Pacientų, patyrusių nuotolines kovinės smegenų traumos pasekmes, gyvenimo kokybės vertinimas

Pirmaujančią vietą traumų struktūroje pagal pasekmių sunkumą šiuo metu užima trauminės smegenų traumos (TBI), kurios yra viena iš pagrindinių gyventojų mirtingumo, ilgalaikės laikinos negalios ir negalios priežasčių.

Nuolatinis armijų aprūpinimas moderniais ginklais, pasižyminčiais naujomis sprogstamosiomis savybėmis, žymiai padidina minų ir sprogmenų sukeltų centrinės nervų sistemos sužalojimų skaičių. Šiuo atžvilgiu nuolat reikia tobulinti kovinių nervų sistemos sužalojimų diagnostiką ir gydymo taktiką. Jei palygintume kaukolės ir smegenų sprogimų sužalojimų dažnį bendroje kaukolės ir smegenų sužalojimų struktūroje dalyvaujant įvairiuose ginkluotuose konfliktuose, tai XX amžiaus pradžios karuose jie sudarė tik 6,7%, Didžiojo Tėvynės karo metu – 56,2%, o karo Afganistane metu – 70%.

Nervų sistemos pažeidimų dalis sanitarinių nuostolių struktūroje dėl kombinuotos traumos, gautos dėl sprogimo, sudaro 25–70% viso sužalojimų skaičiaus.

Šiuolaikinė gaivinimo, chirurgijos, neurochirurgijos, farmakologijos plėtra, diagnostikos galimybių tobulinimas ir pagrindinių fiziologinių rodiklių stebėjimas lėmė mirtinų galvos smegenų traumų ir komplikacijų skaičiaus sumažėjimą. Mirtingumas dėl kovinių galvos smegenų traumų sumažėjo 7,5 %, tačiau padaugėjo žmonių, patyrusių sunkias tokių traumų pasekmes.

Trauminės smegenų traumos pasekmės yra evoliuciškai iš anksto nustatytas ir genetiškai fiksuotas procesų kompleksas, reaguojant į smegenų pažeidimą, turintis įtakos aukų socialinei padėčiai ir jų gyvenimo kokybei. Vėlyvojo TBI laikotarpio psichoneurologiniai sutrikimai sutrikdo gyvybines pacientų funkcijas ir reikalauja kurti naujus gydymo ir medicininės reabilitacijos principus.

Pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, ilgą laiką, o dažnai ir visą gyvenimą, yra socialiai neadaptuoti, turi rimtų neurologinių ir psichologinių sutrikimų ir yra pripažįstami neįgaliais. Pažymėtina, kad pacientų, patyrusių kovinės traumos pasekmes, medicininė ir socialinė apžiūra yra ypač svarbi dėl ne tik medicininių, bet ir socialinių aspektų svarbos. Daugeliu atvejų kyla metodologinio pobūdžio sunkumų, ypač kai klinikinėje struktūroje vyrauja potrauminis neuropsichiatrinis ar kitas sudėtingas defektas.

Taigi, kovinė trauminė smegenų trauma ir jos pasekmės buvusiems darbingo amžiaus kariškiams šiuolaikinėmis sąlygomis yra svarbi medicininė ir socialinė problema. Medicininės priežiūros kokybės gerinimas vėlyvuoju kovinių trauminių smegenų traumų laikotarpiu, jų sukeltų gyvenimo apribojimų įvertinimas, individualios reabilitacijos programos parengimas atsižvelgiant į šio pacientų kontingento reabilitacijos potencialą padės pagerinti aukų gyvenimo kokybę ir sumažinti jų išlaikymo ekonomines išlaidas.

Gyvenimo veiklos apribojimas gebėjime savarankiškai judėti, kaip taisyklė, nebuvo atsižvelgiama priimant eksperto sprendimą dėl nereikšmingo jo dažnio šioje pacientų kategorijoje. Pagrindiniai nukrypimai pastebėti gebėjime kontroliuoti savo elgesį, atlikti darbinę veiklą. Reikšminga reabilitacijos kliūtis buvo maža paciento motyvacija atkurti darbinę veiklą ir apskritai maksimaliai atkurti sutrikusias funkcijas. Ši situacija dažnai buvo aiškinama tuo, kad klinikiniame paveiksle yra kovinės trauminės smegenų traumos pasekmių – ilgalaikių psichoorganinių ir asteninių arba astenoneurozinių sindromų.

Vienas iš naujų gydymo ir reabilitacijos priemonių veiksmingumo kriterijų, pastaraisiais metais plačiai paplitusių šalyse, kuriose yra aukštas medicinos išsivystymo lygis, yra gyvenimo kokybės vertinimas.

Gyvenimo kokybė (QOL) yra neatsiejama paciento fizinio, psichologinio, emocinio ir socialinio funkcionavimo charakteristika, pagrįsta subjektyviu jo suvokimu. Tolimos pasekmės, taip pat pats kovinės trauminės smegenų traumos faktas, sukelia ryškius funkcinius sutrikimus, psichologines problemas ir socialinius apribojimus, o tai žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

QOL, būdama neatsiejama įvairių žmogaus funkcionavimo sričių charakteristika, leidžia analizuoti gyvybinės veiklos komponentus pagal PSO kriterijus. QOL tyrimų medicinoje koncepcija grindžiama vieningais metodologiniais požiūriais, įskaitant tris pagrindinius principus: vertinimo daugiamačius aspektus, QOL parametrų kintamumą laikui bėgant ir paciento dalyvavimą vertinant savo būklę.

Pirmaujančių pasaulio klinikinių centrų ekspertų sukurti QOL vertinimo įrankiai (bendrieji ir specialieji klausimynai), laikantis įrodymais pagrįstos medicinos principų ir Geros klinikinės praktikos reikalavimų, sukūrė galimybę kiekybiškai įvertinti pagrindines žmogaus gyvenimo sritis. Jų naudojimas kartu su kitais visuotinai pripažintais klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais leidžia gydytojui išplėsti savo supratimą apie paciento būklę kaip visumą.

Bendrieji klausimynai matuoja platų sveikatos suvokimo funkcijų spektrą ir yra naudojami pacientų, sergančių įvairiomis ligomis, gyvenimo kokybei (QOL) palyginti, taip pat jai įvertinti populiacijoje, o specifiniai instrumentai labiau orientuoti į su tam tikromis ligomis susijusias problemas. Kadangi originalūs klausimynai buvo sukurti anglų kalba, posovietinių šalių tyrėjai susiduria su kultūrinės ir kalbinės adaptacijos, psichometrinių savybių testavimo (patikimumo, validumo ir jautrumo vertinimo) problemomis. Rusiškos „EuroQpl-5D“ (EQ-5D) versijos yra registruotos Tarptautinės gyvenimo kokybės tyrimų draugijos (ISOQOL), tačiau jų psichometrinės savybės nebuvo tirtos.

Kiekybinis pacientų, patyrusių kovinės trauminės smegenų traumos pasekmes, funkcinės būklės nustatymas yra gana sudėtinga užduotis, nes ji vertinama pagal paciento požiūrį ne tik į profesinių ir neprofesionalių pareigų atlikimą, bet ir į socialinę adaptaciją. Nepaisant to, šiuo atveju paciento funkcinio aktyvumo vertinimas yra schematiškas ir neišreiškiamas kiekybiškai, todėl labai sunku analizuoti pacientų funkcinės būklės pokyčius laikui bėgant, ypač atliekant trumpalaikius tyrimus. Vienas iš gyvenimo kokybės tyrimo principų yra pagrįstas jos rodiklių kintamumu laikui bėgant, o tai leidžia stebėti paciento būklę.

Taigi, gyvenimo kokybės (QOL) tyrimų koncepcija ir metodologija sukūrė galimybes tirti įvairius paciento gyvenimo aspektus. Gydytojo pateikta tradicinė medicininė nuomonė ir paties paciento pateiktas gyvenimo kokybės įvertinimas sudaro objektyvią paciento sveikatos charakteristiką, suteikiančią realią galimybę rasti būdų, kaip pagerinti prevenciją, gydymo efektyvumą ir kurti naujas reabilitacijos programas.

Atsižvelgiant į iškeltas užduotis, buvo ištirti 108 vyrai, patyrę įvairaus sunkumo kovinę trauminę smegenų traumą (smegenų sumušimą) – karinių operacijų Afganistano Demokratinėje Respublikoje dalyviai, kurie po minos-sprogmens ar sprogmens sužalojimo kasmet atlieka stacionarinio gydymo kursus Charkovo regioninėje karo invalidų ligoninėje.

Pacientų amžius svyravo nuo 40 iki 50 metų, traumos laikas – nuo 22 iki 28 metų. Vyresni nei 55 metų pacientai į analizę nebuvo įtraukti dėl galimų dviprasmiškų vertinimų apie smegenų pokyčių pobūdį (potrauminiai, kraujagysliniai ar mišrūs). Į tyrimą taip pat nebuvo įtraukti asmenys, kurie prieš kaukolės ir smegenų traumas sirgo somatinėmis ligomis, pakankamai sunkiomis, kad sukeltų patologinius centrinės nervų sistemos pokyčius.

Visi pacientai buvo suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į traumos sunkumą:

• I grupę sudarė 40 žmonių, patyrusių kovinę trauminę smegenų traumą su lengvu smegenų sukrėtimu (12 iš jų – pakartotinį).
• II grupė – 38 žmonės, patyrę vidutinio sunkumo smegenų sutrenkimą (5 iš jų – pasikartojantį) ir
• III grupė – 30 žmonių, patyrusių sunkų smegenų sutrenkimą.

Be klinikinio stebėjimo, neurologinio tyrimo ir papildomų (laboratorinių bei instrumentinių) tyrimo metodų rezultatų, naudojome EQ-5D skalės klausimynų duomenis, įskaitant mobilumo, savęs priežiūros, įprastos kasdienės veiklos, skausmo/diskomforto, nerimo/depresijos vertinimą, kuriuos užpildė patys pacientai.

Pacientams, patyrusiems lengvą kovinę trauminę smegenų traumą, reikšmingų vaikščiojimo ar savęs priežiūros sutrikimų nebuvo; tik 1 pacientui reikšmingai sutriko kasdienio gyvenimo veikla, o 5 pacientams pasireiškė stiprus skausmo sindromas ir nerimas.

Pacientams, patyrusiems vidutinio sunkumo kovinės traumos padarinius, visais skalėmis vyravo vidutinio sunkumo funkciniai sutrikimai, pacientų, kuriems nebuvo sutrikimų, procentas buvo reikšmingai mažesnis, palyginti su pacientais, kuriems buvo lengva kovinės traumos metu patirta smegenų trauma. Sunkių sutrikimų pastebėta pavieniams pacientams, 21,3 % nurodė akivaizdų skausmą. Apskritai pacientų, patyrusių vidutinio sunkumo padarinius, gyvenimo kokybė buvo blogesnė, palyginti su I grupės pacientais (p < 0,001).

Daugumai pacientų, patyrusių sunkios kovos sukeltos galvos smegenų traumos (TBI) pasekmes, buvo nustatyti vidutinio sunkumo vaikščiojimo, savęs priežiūros ir kasdienės veiklos atlikimo sutrikimai, nerimas ar depresija. Šioje grupėje nebuvo nė vieno paciento be skausmo sindromo. Visų EQ-5D rodiklių gyvenimo kokybė buvo žemesnė nei kitų grupių pacientų (p < 0,001).

Taigi, atlikta regresinė analizė parodė, kad EQ-5D profilis tinkamai įvertino pacientų, patyrusių vėlyvas pasekmes, gyvenimo kokybę (QOL), priklausomai nuo patirto TBI sunkumo (p < 0,001). Gauti duomenys patvirtino, kad šios kategorijos pacientų gyvenimo kokybė blogėja nuo lengvo kovinės trauminės smegenų traumos laipsnio iki sunkaus pagal visas E0,-5B profilio skales.

Prof. V. A. Javorskaja, I. I. Černenko, dr. J. G. Fedčenko. Pacientų, patyrusių tolimus kovinės traumos sukeltus smegenų sužalojimus, gyvenimo kokybės įvertinimas // Tarptautinis medicinos žurnalas Nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]