Infekcinių komplikacijų antibiotikų profilaktika didelių sąnarių chirurgijoje

Padidinti operacijų skaičių ant stambiųjų sąnarių, tinkamų materialinę paramą klinikose trūksta, prieiga prie intervencijų nepakankamai apmokytas personalas Neleiskite dienos pašalinti labiausiai didžiulis plėtrą pooperacinių komplikacijų - periimplantantnoy infekcija. Vienas iš svarbiausių veiksnių yra narkotikų prevencija.

Pastaraisiais metais daugybė leidinių rodo, kad net sistemingas antibakterinių vaistų vartojimas ir nepriekaištinga chirurginė technika tam tikrais atvejais netrukdo plėtoti pooperacines infekcines komplikacijas. Taigi, gilių infekcijų, susijusių su bendra klubo sąnarių plastine liga, dažnis anksčiau pasiekė 50 proc., O dabar, pagal užsienio ir šalies leidinius, 2,5 proc. Pacientų, sergančių šios komplikacijos apima pakartotinį chirurgines intervencijas, pakartotinio paskyrimo antibakterinių, imunoterapija, jau nekalbant apie didelę pratęsti hospitalizaciją ir galimą negalią pacientui.

Klasikiniu Perioperacinė infekcijos profilaktika schema nurodyta daugeliu gairių antibakteriniu chemoterapijos ortopedijos, daroma prielaida, naudojimo metu cefalosporinų I-II kartos planuojama operacijos (CA I-II). Šių vaistų pasirinkimas, kaip žinoma, yra tai, kad po žaizdos paviršiaus užteršimo mikrobomis pagrindinis pooperacinės infekcijos sukėlėjas yra S. Aureus. Tačiau, kaip rodo praktika, CS I-II naudojimas ne visada leidžia užtikrinti sklandų pooperacinį laikotarpį ir užkirsti kelią pooperacinių infekcinių komplikacijų atsiradimui. Tokių nesėkmių priežastys yra nepakankamas rizikos veiksnių įvertinimas, kuris be pagrindinių visų chirurginių intervencijų bendrų nuostatų skeleto chirurgijoje turi keletą pagrindinių savybių. Pastarasis gali būti suformuluotas taip:

• Pirma, ypatinga ypatybė yra papildomo substrato buvimas potencialių patogeninių patogenų - implanto - sukibimui. Šių antibakterinių vaistų vartojimas šiuo atveju negarantuoja, kad būtų visiškai pašalintos adhezinės bakterijos. Su šia aplinkybe tiesiogiai susijusi galimybė uždelstą infekcijos pasireiškimą po operatyvios intervencijos laikotarpiu nuo kelių dienų iki dviejų ar daugiau metų;
• antra, siūloma schema neatsižvelgia į hematogenišką patogenų sklaidą iš tolimų infekcijos židinių. Pastaruoju metu šis klausimas atkreiptas ypatingą dėmesį, nes buvo gauta daugybė patvirtinimų, kad pooperacinių komplikacijų atsiradimo galimybė esant infekciniam procesui burnos ertmėje, kvėpavimo takuose ar šlapimo takuose;
• papildomas rizikos faktorius yra diagnozuota intraartikuliarinė infekcija paciente;
• reikšmingas padidėjimas paviršinės ir giliai infekcijos dažnis viso klubo sąnario pakeitimo yra taip pat pastebėjo, diabetu sergantiems pacientams, reumatoidinio artrito, su paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo.

Galiausiai, vienodo CI I-II profilaktinio profilaktinio gydymo paskyrimas visiškai nepaiso chirurginio gydymo pacientų grupės heterogeniškumo. Net ir paviršutiniškai analizuojant, akivaizdu, kad tokius veiksmus pradėjusiems pacientams reikia priskirti bent kelias grupes. Pirmasis turėtų apimti pirmą kartą gydomus pacientus, o antrą - pacientus, kurie patenka į pakartotines operacijas po to, kai pašalinamos bankroto struktūros. Trečia ir ketvirta, atitinkamai, turėtų apimti pacientus, sergančius septinėmis komplikacijomis istorijoje, ir pacientus, kurie anksčiau buvo gydomi antibiotikais. Antibiotikų profilaktikos protokolai skirtingų grupių pacientams negali būti identiški.

Planuojant antibiotikų profilaktikai gydytojas taktikos, be to, atsižvelgiant į visus galimus rizikos veiksnius infekcinių komplikacijų savo pacientu, privalo turėti patikimą ir savalaikę informaciją apie sukėlėjų proporcingai pooperacinio infekcinių komplikacijų departamento struktūra. Šiuo požiūriu nepakeičiami tyrimo metodai yra tinkamai atliktas mikrobiologinis arba PGR tyrimas. Medžiaga, priklausomai nuo klinikinės situacijos, jis gali būti gaunamas intraoperatively per bendrą pradūrimo, atsižvelgiant į protezo fragmentų, cemento arba vykdyti iš žaizdos (fistulės) tyrimo.

Reikėtų taip pat atsižvelgti į tai, kad pooperacinių žaizdų komplikacijų sukėlėjas gali būti mikrobų asociacijos, kurios, mūsų duomenimis, sudaro ne daugiau kaip 7% visų mikrobiologinių tyrimų rezultatų. Šie rezultatai buvo gauti atlikus bakteriologinį medžiagos tyrimą daugiau nei tūkstančio pacientų per 10 metų stebėjimo laikotarpį. Kokybiškai įvertinus žaizdos infekcijos sukėlėjų etiologinę reikšmę, nustatyta asociacijų "dalyvių" dominuojanti kompozicija: Staph. Aureus kartu su Ps. Aeruginosa - 42,27%, Staph. Aureus su pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus su pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus su E. Coli - 5,97%, Staph. Aureus su str. Hemolitikas ir ps. Aeruginosa su pr. Vulgaris - ne 5,22%.

Viena iš antibakterinės farmakoterapijos problemų yra didėjantis ligoninių padermių atsparumas. Nustatant šių štamų jautrumą pirmosios kartos cefalosporinams, mes gavome rezultatus, rodančius didelį atsparumą šiems antibakteriniams vaistams. Taigi, Staphas. Aureusas, laikomas pagrindiniu tokių komplikacijų "kaltininku", buvo jautrus pirmosios kartos cefalosporinams tik 29,77 proc. Atvejų.

Kyla klausimas: ar šiandien yra metodų, kurie visais atvejais leidžia pasiekti pooperacinių infekcinių komplikacijų nebuvimą intervencijose į raumenų ir raumenų sistemą? Žinoma, be pakankamų / netinkamas antibiotikų profilaktikai, operacijos rezultatas yra nustatomas pagal Priešoperacinės rengimo, aseptinėmis sąlygomis, chirurgijos ir net funkcijų operacinės valstybės. Tuo pačiu metu tinkamas antibiotikų naudojimas gali atlikti pagrindinį vaidmenį pooperaciniu laikotarpiu.

Remiantis dešimties bakterinio monitoringo rezultatus, mes pasiūlė schema perioperatyvų profilaktiką žaizdų infekcijos klubo sąnario endoprotezavimo, apimanti parenteraliniu būdu antrosios kartos cefalosporino ir cefuroksimo ruošimo iš fluorintų chinolonų grupės - ciprofloksacinas.

Cefuroksimas buvo skiriamas 1,5 g dozėje 30 minučių prieš operaciją, po to 0,75 g tris kartus per dieną 48 valandas po operacijos. Ciprofloksacinas buvo skiriamas 0,4 g dozę du kartus per dieną 3-5 dienas. Šio derinio metu cefuroksimas užtikrina pakankamą aktyvumą prieš stafilokokus ir enterobakterijas, o ciprofloksacinas - prieš gramneigiamus mikroorganizmus. Taikant tokią schemą buvo galima panaikinti pooperacinių komplikacijų, susijusių su žaizdų infekcijos vystymu, skaičių, kai buvo įdiegtas klubo sąnario protezas. Šiuo metu tokių atvejų dažnis KKB ortopedijos traumatologijos skyriuje neviršija 5,6 proc.

Su protezavimu susijusios stafilokokinės infekcijos vystymasis gali būti įveiktas vartojant rifampiciną.

Tačiau reikia prisiminti, kad monoterapija su šiuo vaistu greitai atsiranda. Zimmerii ir kt. Al. (1994), atsižvelgiant į pastarojo funkcija, mes pasiūlėme naudoti kaip pooperacinių komplikacijų, susijusių su implantu susijusių stafilokokinės infekcijos, dviejų antibakterinių preparatų derinys prevencija: rifampicinu, kartu su geriamojo ciprofloksacino.

Manome, kad antibiotikų profilaktikos strategija kiekvienu konkrečiu atveju gali būti apibrėžta taip:

• sefazolinas paskyrimas arba perioperacinei infekcijos profilaktikai cefuroksimo parodyta pacientams, veikia pirma, rizikos veiksnių, o ne grupė, turinti (praėjo sanitarijos) tolimas židinių infekcijos, anksčiau nebuvo gydomi antibiotikais nebuvimą;
• visais kitais atvejais patartina apsvarstyti galimybę skirti du antibakterinius vaistus arba labai plačios dozės preparatą, kuris sutampa su visais galimų patogenų spektru. Jei įtariama dėl meticilinui atsparių padermių, pasirinktini vaistai bus vankomicinas kartu su rifampicinu, kai anaerobinė infekcija - klindamicinas. Nustatant Ps. Aeruginosa turėtų būti skiriama ceftazidime ar cefepimei, o mišrioms floros gydymui karbapenemo grupės pacientams reikės skirti antibakterinius vaistus.

Aktyvus naudojimas kombinuoto tikslu dviejų tipų antibiotikų nuo infekcijos paraproteznoy prevencijos leidžiama per pastaruosius trejus metus sumažinti tokių komplikacijų ortopedijos skyrius skaičių №2 Gause rch RT Sveikatos apsaugos ministerija iki 0,2%. Sėkmingas darbas yra aktyvus kokybės implantų naudojimas, antibiotikų profilaktika, operacijos trukmės sumažinimas, tinkamas drenažas.

Taigi, požiūris į perioperacinę antibiotikų profilaktiką neturėtų būti vienodas. Gydymo metu turi būti sukurtas individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į visas medicinos istorijos ypatybes ir galimą riziką veiksnius, farmakokinetikos ir spektro antimikrobinis aktyvumas antibakterinių vaistų atskirų pacientų charakteristikas. Mes tikime, kad šiuo atveju geriausi rezultatai gali suteikti bendrą darbą gydančio gydytojo ir klinikinio farmakologo, nes ji yra kompetentinga pasirinkimas antibiotikais, gali suvaidinti svarbų vaidmenį sėkmingai gydymo rezultatais.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Bogdanovas Enver Ibragimovičius. Infekcinių komplikacijų antibiotikų profilaktikos pagrindimas didelių sąnarių chirurgijoje // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. Gruodis / 1 tomas

[1], [2], [3], [4], [5]