Haliucinogenai

Suvokimo iškraipymus, tokius kaip haliucinacijos ar iliuzijos, taip pat mąstymo sutrikimus (pvz., paranoją), gali sukelti daugelis vaistų, vartojamų toksinėmis dozėmis. Suvokimo iškraipymai ir haliucinacijos taip pat gali pasireikšti nutraukus raminamųjų vaistų (pvz., alkoholio ar barbitūratų) vartojimą. Tačiau kai kurie vaistai net ir mažomis dozėmis sukelia suvokimo, mąstymo ir afektinius sutrikimus, kurie reikšmingai nepaveikia atminties ir orientacijos. Tokie vaistai dažnai vadinami haliucinogenais (psichodeliniais vaistais). Tačiau jų vartojimas ne visada sukelia haliucinacijas. Jungtinėse Valstijose dažniausiai vartojami psichodeliniai vaistai yra lizergo rūgšties dietilamidas (LSD), fenciklinoinas (PCP), metilendioksimetamfetaminas (MDMA, „ekstazis“) ir įvairūs anticholinerginiai vaistai (atropinas, benzotropinas). Šių medžiagų vartojimas patraukė visuomenės dėmesį septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose, tačiau devintajame dešimtmetyje sumažėjo. 1989 m. haliucinogenų vartojimas Jungtinėse Valstijose vėl pradėjo didėti. 1993 m. 11,8 % studentų teigė bent kartą vartoję vieną iš šių medžiagų. Vartojimo augimo tendencija ypač ryški buvo tarp paauglių, pradedant nuo 8 klasės.

Nors įvairios medžiagos gali sukelti psichodelinį poveikį, pagrindiniai psichodeliniai narkotikai priklauso dviem grupėms. Indolaminų haliucinogenai yra LSD, DMT (N,N-dimetiltriptaminas) ir psilocibinas. Fenetilaminai yra meskalinas, dimetoksimetilamfetaminas (DOM), metilendioksiamfetaminas (MDA) ir MDMA. Abiejų grupių narkotikai turi stiprų afinitetą serotonino 5-HT2 receptoriams (Titeler ir kt., 1988), tačiau skiriasi savo afinitetu kitiems 5-HT receptorių potipiams. Yra stipri koreliacija tarp šių junginių santykinio afiniteto 5-HT2 receptoriams ir jų gebėjimo sukelti haliucinacijas žmonėms. 5-HT2 receptorių vaidmenį haliucinacijų vystymesi taip pat patvirtina faktas, kad šių receptorių antagonistai, tokie kaip ritanserinas, veiksmingai blokuoja haliucinogenų sukeliamus elgesio ir elektrofiziologinius atsakus eksperimentiniams gyvūnams. Naujausi klonuotų 5-HT receptorių jungimosi tyrimai parodė, kad LSD sąveikauja su dauguma iš 14 šių receptorių potipių esant nanomolinėms koncentracijoms. Todėl abejotina, ar psichodelinis poveikis yra susijęs su poveikiu kuriam nors iš serotonino receptorių potipių.

LSD yra aktyviausias šios grupės narkotikas, sukeliantis reikšmingą psichodelinį poveikį net ir esant mažoms 25–50 mcg dozėms. Todėl LSD yra 3000 kartų aktyvesnis nei meskalinas.

LSD pogrindinėje rinkoje parduodamas įvairiomis formomis. Viena populiari šiuolaikinė forma yra pašto ženklai, padengti klijais, kuriuose yra įvairių LSD dozių (nuo 50 iki 300 mg ar daugiau). Nors daugumoje pavyzdžių, parduodamų kaip LSD, yra LSD, nuodingų grybų ir kitų augalinių medžiagų, parduodamų kaip psilocibinas ir kiti psichotropiniai vaistai, mėginiuose retai randamas nurodytas haliucinogenas.

Haliucinogenų poveikis žmonėms labai skiriasi, net ir tam pačiam asmeniui skirtingu metu. Be medžiagos dozės, jos poveikis priklauso nuo individualaus jautrumo ir išorinių sąlygų. Išgėrus LSD, jis greitai absorbuojamas ir pradeda veikti per 40 minučių. Poveikis pasiekia piką per 2–4 valandas, o vėliau sumažėja per 6–8 valandas. 100 mcg dozėje LSD sukelia suvokimo iškraipymus ir haliucinacijas, taip pat afektinius pokyčius, įskaitant euforiją ar depresiją, paranoją, stiprų susijaudinimą ir kartais panikos jausmą. LSD vartojimo požymiai gali būti: išsiplėtę vyzdžiai, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas, odos paraudimas, seilėtekis, ašarojimas ir sustiprėję refleksai. Vartojant LSD, ypač ryškus regos suvokimo iškraipymas. Spalvos atrodo intensyvesnės, objektų forma gali būti iškreipta, žmogus atkreipia dėmesį į neįprastus niuansus, tokius kaip plaukų augimo modelis ant rankos nugarėlės. Buvo pranešimų, kad šios medžiagos gali sustiprinti psichoterapijos veiksmingumą ir padėti gydyti priklausomybę bei kitus psichikos sutrikimus. Tačiau šių pranešimų nepatvirtina kontroliuojami tyrimai. Šiuo metu nėra įrodymų, patvirtinančių šių vaistų vartojimą kaip gydymą.

Vadinamoji „bloga kelionė“ pasižymi stipriu nerimu, nors kartais stebima ir sunki depresija bei mintys apie savižudybę. Paprastai ryškūs regėjimo sutrikimai. Su LSD vartojimu susijusią „blogą kelionę“ sunku atskirti nuo reakcijų į anticholinerginius vaistus ir fenciklidiną. Nėra dokumentuotų mirties nuo LSD vartojimo atvejų, tačiau pranešta apie mirtinus nelaimingus atsitikimus ir savižudybes LSD poveikio metu arba netrukus po to, kai jo poveikis išnyko. Po haliucinogeno suvartojimo gali pasireikšti ilgalaikės psichozinės reakcijos, trunkančios dvi dienas ar ilgiau. Jautriems asmenims šios medžiagos gali išprovokuoti į šizofreniją panašius epizodus. Be to, remiantis kai kuriomis ataskaitomis, ilgalaikis šių medžiagų vartojimas gali sukelti nuolatinį psichozinį sutrikimą. Dažnas psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas yra retas, todėl tolerancija paprastai neišsivysto. Tolerancija LSD sukeltiems elgesio pokyčiams išsivysto, jei medžiaga vartojama 3–4 kartus per dieną, tačiau abstinencijos simptomai neišsivysto. Eksperimentiniuose modeliuose buvo įrodyta kryžminė tolerancija tarp LSD, meskalino ir psilocibino.

[ 1 ]

Haliucinogenų vartojimo gydymas

Dėl psichodelinių medžiagų poveikio nenuspėjamumo kiekvienas vartojimas kelia tam tikrą riziką. Nors priklausomybė ir pripratimas nesusidaro, „blogų kelionių“ atveju gali prireikti medicininės pagalbos. Kartais atrodo, kad stiprus susijaudinimas reikalauja narkotikų vartojimo, tačiau šioje situacijoje reikiamą poveikį galima pasiekti paprastu raminančiu pokalbiu. Antipsichoziniai vaistai (dopamino receptorių antagonistai) gali sustiprinti nemalonius išgyvenimus. Diazepamas, vartojamas per burną 20 mg, gali būti veiksmingas. Ypač nepalankus LSD ir kitų panašių vaistų šalutinis poveikis yra epizodinių regos sutrikimų atsiradimas, kuris pastebimas nedidelei daliai žmonių, anksčiau vartojusių LSD. Šis reiškinys vadinamas „atgaliniu prisiminimu“ ir primena pojūčius, atsiradusius veikiant LSD. Šiuo metu oficialiose klasifikacijose jis vadinamas nuolatiniu suvokimo sutrikimu, kurį sukelia haliucinogenai. Šis reiškinys pasireiškia klaidingais vaizdais periferiniame regėjimo lauke, spalvotų geometrinių pseudohaliucinacijų srautu, teigiamais pėdsakų vaizdais. Puse atvejų šis regos sutrikimas išlieka stabilus ir todėl yra nuolatinis regos analizatoriaus sutrikimas. Provokuojantys veiksniai yra stresas, nuovargis, buvimas tamsiame kambaryje, marihuanos vartojimas, neuroleptikai ir nerimas.

MDMA (ekstazis)

MDMA ir MDA yra feniletilaminai, turintys stimuliuojantį ir psichodelinį poveikį. MDMA išpopuliarėjo devintajame dešimtmetyje kai kuriuose universitetų miesteliuose dėl savo gebėjimo sustiprinti jutiminius gebėjimus ir savistabą. Kai kurie psichoterapeutai rekomenduoja šį vaistą gydymui sustiprinti, tačiau nėra įrodymų, patvirtinančių šį teiginį. Ūminis poveikis priklauso nuo dozės ir apima tachikardiją, burnos džiūvimą, žandikaulių sukandimą, raumenų skausmą, o didesnėmis dozėmis – regos haliucinacijas, sujaudinimą, hipertermiją ir panikos priepuolius.

MDA ir MDMA sukelia serotonerginių neuronų ir jų aksonų degeneraciją žiurkėms. Nors šis poveikis žmonėms nebuvo įrodytas, lėtinių MDA vartotojų smegenų skystyje rasta nedidelė serotonino metabolitų koncentracija. Taigi, ši medžiaga gali turėti neurotoksinį poveikį, o tariamas MDMA teigiamas poveikis nėra įrodytas.

Fenciklidinas

Savo farmakologiniu poveikiu jis skiriasi nuo kitų psichotropinių medžiagų, kurių prototipas yra LSD. Fenciklidinas iš pradžių buvo siūlomas kaip anestetikas šeštajame dešimtmetyje, tačiau nebuvo naudojamas dėl didelio delyro ir haliucinacijų dažnio pooperaciniu laikotarpiu. Jis buvo klasifikuojamas kaip disociacinis anestetikas, nes pacientai anestezijos metu išlaiko sąmonę, jų žvilgsnis nemirksi, veidas sustingęs, o raumenys sustingę. Piktnaudžiavimas šiuo narkotiku prasidėjo aštuntajame dešimtmetyje. Iš pradžių jis buvo vartojamas per burną, o vėliau pradėtas rūkyti, o tai užtikrino geresnę dozės kontrolę. Vaisto poveikis buvo tirtas su sveikais savanoriais. 0,05 mg/kg dozė fenciklidinas sukelia emocinį nuobodulį, mąstymo skurdinimą, keistas reakcijas projektiniuose testuose. Fenciklidinas taip pat gali sukelti katatoninę pozą ir į šizofreniją panašų sindromą. Asmenys, vartojantys dideles vaisto dozes, gali aktyviai reaguoti į haliucinacijas, demonstruoti priešiškumą ir agresyvų elgesį. Anestezinis poveikis stiprėja didinant dozę. Jiems gali pasireikšti stuporas ar koma, lydima raumenų sustingimo, rabdomiolizės, hipertermijos. Apsinuodijus, pacientams gali progresuoti būklės pablogėjimas nuo agresyvaus elgesio iki komos išsivystymo, esant platiems nereaktyviems vyzdžiams ir padidėjusiam kraujospūdžiui.

Fenciklidinas pasižymi dideliu afinitetu žievės ir limbinės sistemos struktūroms, todėl blokuoja N-metil-D-aspartato (NMDA) tipo glutamato receptorius. Kai kurie opioidai ir kiti vaistai laboratoriniuose modeliuose turi tokį patį poveikį kaip ir fenciklidinas ir specifiškai jungiasi prie tų pačių receptorių. Remiantis kai kuriais duomenimis, NMDA receptorių stimuliavimas daugybe sužadinamųjų aminorūgščių yra viena iš „išeminės kaskados“, sukeliančios neuronų mirtį, grandžių. Šiuo atžvilgiu yra susidomėjimas fenciklidino analogų, kurie taip pat blokuotų NMDA receptorius, bet neturėtų psichotogeninio poveikio, kūrimu.

Fenciklidinas primatams sukelia pastiprinimo reiškinį, ką rodo savarankiško vartojimo eksperimentai, dėl kurių pasireiškia intoksikacija. Žmonės dažniausiai fenciklidiną vartoja epizodiškai, tačiau apie 7 % atvejų, remiantis kai kuriais tyrimais, stebimas kasdienis vartojimas. Kai kuriais duomenimis, gyvūnams išsivysto tolerancija PCP poveikiui elgesiui, tačiau šis reiškinys nebuvo sistemingai tirtas žmonėms. Primatams, nutraukus kasdienį vartojimą, pastebimi abstinencijos simptomai – mieguistumas, drebulys, epilepsijos priepuoliai, viduriavimas, piloerekcija, bruksizmas, vokalizacijos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fenciklidino vartojimo gydymas

Perdozavus, būtinos tik palaikomosios priemonės, nes nėra vaisto, blokuojančio fenciklidino veikimą, o priemonių, skirtų fenciklidino pašalinimui pagreitinti, veiksmingumas neįrodytas. Nors yra rekomendacijų dėl šlapimo rūgštinimo. Perdozavus fenciklidino, koma gali trukti nuo 7 iki 10 dienų. Fenciklidino sukeltą sujaudinimą ar psichozę galima sustabdyti skiriant diazepamo. Nuolatiniams psichoziniams sutrikimams gydyti reikia skirti neuroleptikų, tokių kaip haloperidolis. Kadangi fenciklidinas turi anticholinerginį poveikį, reikėtų vengti panašaus poveikio neuroleptikų, tokių kaip chlorpromazinas.

Inhaliatoriai

Įkvepiamieji preparatai apima kelias skirtingas cheminių medžiagų kategorijas, kurios išgaruoja kambario temperatūroje ir įkvėpus gali sukelti dramatiškų psichinės būklės pokyčių. Pavyzdžiai: toluenas, žibalas, benzinas, anglies tetrahidrochloridas, amilo nitratas ir azoto suboksidas. Tirpiklius (pvz., tolueną) dažniausiai vartoja vaikai nuo 12 metų amžiaus. Medžiaga paprastai dedama į plastikinį maišelį ir įkvepiama. Galvos svaigimas ir intoksikacija atsiranda per kelias minutes. Taip pat plačiai naudojami aerozoliai, kuriuose yra fluorokarboninių tirpiklių. Ilgalaikis arba kasdienis vartojimas gali pažeisti kelias organizmo sistemas: sutrikdyti širdies ritmą, slopinti kaulų čiulpus, degeneruoti smegenis, pažeisti kepenis, inkstus ir periferinius nervus. Mirtis įmanoma, tikriausiai susijusi su sutrikusiu širdies ritmu, ypač esant fiziniam krūviui ar viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai.

Amilo nitratas (poperis) yra lygiųjų raumenų relaksantas, anksčiau naudotas krūtinės anginai gydyti. Tai geltonas, lakus, degus skystis, turintis vaisių kvapą. Pastaraisiais metais amilo nitratas ir butilo nitratas buvo naudojami lygiųjų raumenų atpalaidavimui ir orgazmui sustiprinti, ypač tarp homoseksualių vyrų. Jis tiekiamas kaip kambario dezodorantas. Jis gali sukelti susijaudinimą, paraudimo jausmą ir galvos svaigimą. Šalutinis poveikis yra širdies plakimas, ortostatinė hipotenzija, galvos skausmas ir sunkiais atvejais sąmonės netekimas.

Dujiniai anestetikai, tokie kaip azoto oksidas arba halotanas, kartais naudojami sveikatos priežiūros darbuotojų apsinuodijimui sukelti. Azoto oksidu taip pat piktnaudžiauja maitinimo įstaigų darbuotojai, nes jis yra mažuose vienkartiniuose aliuminio induose, naudojamuose plakamai grietinėlei. Azoto oksidas sukelia euforiją, analgeziją ir vėliau sąmonės netekimą. Kompulsyvus vartojimas ir lėtinė intoksikacija retai registruojami, tačiau piktnaudžiaujant šiuo anestetiku kyla perdozavimo rizika.

Priklausomybės gydymas

Piktnaudžiavimo medžiagomis ir priklausomybės nuo jų gydymas turėtų būti pritaikytas prie medžiagos pobūdžio ir individualių kiekvieno paciento savybių. Algoritmas atsižvelgia į įvairias gydymo galimybes. Kiekvienai psichoaktyviųjų medžiagų kategorijai pateikiamas galimas gydymas nuo narkotikų. Gydymas neįmanomas nežinant paciento vartojamų medžiagų ar medžiagų derinių farmakologinių savybių. Tai ypač svarbu gydant perdozavimą arba detoksikuojant pacientą, kuriam pasireiškia abstinencijos simptomai. Svarbu suprasti, kad priklausomybės gydymui reikia daugelio mėnesių ir metų reabilitacijos. Elgesio modeliai, susiformavę per tūkstančius vaistų vartojimo kartų, neišnyks po detoksikacijos ar net po tipinės 28 dienų stacionarinės reabilitacijos programos. Būtinas ilgalaikis ambulatorinis gydymas. Nors pageidautina siekti visiško abstinencijos, praktiškai daugelis pacientų yra linkę vėl pradėti vartoti narkotikus, todėl gali prireikti pakartotinių gydymo kursų. Tokiu atveju palaikomoji terapija, pavyzdžiui, ilgalaikis metadono gydymas opioidų priklausomybei gydyti, gali būti veiksminga. Šį procesą galima palyginti su kitų lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, astma ar hipertenzija, gydymu, kurioms reikalingas ilgalaikis gydymas vaistais ir kurios greičiausiai visiškai nepasveiks. Jei priklausomybę vertintume kaip lėtinę ligą, esamą priklausomybės gydymą galima laikyti gana veiksmingu. Ilgalaikis gydymas pasižymi fizinės ir psichinės būklės, taip pat socialinės ir profesinės veiklos pagerėjimu. Deja, dėl bendro pesimizmo medicinos bendruomenėje dėl gydymo veiksmingumo, terapinės pastangos daugiausia nukreiptos į komplikacijų – plaučių, širdies ir kraujagyslių, kepenų – korekciją, o ne į su priklausomybe susijusių elgesio pokyčių korekciją. Tuo tarpu, nukreipiant pastangas į pačios priklausomybės gydymą, galima išvengti somatinių komplikacijų, o tam reikalinga ilgalaikė reabilitacijos programa.