Heroinas: priklausomybė nuo heroino, simptomai, perdozavimas ir gydymas

Opioidai pirmiausia vartojami skausmo sindromams gydyti. Kai kurie smegenų mechanizmai, reguliuojantys skausmo suvokimą, taip pat gali sukelti pasitenkinimo ar euforijos būseną. Šiuo atžvilgiu opioidai naudojami ir ne medicinoje – euforijos, arba „apsvaigimo“, būsenai sukelti. Gebėjimas sukelti euforiją virsta piktnaudžiavimo pavojumi, todėl buvo daug kartų bandyta atskirti analgezijos mechanizmą nuo euforijos išsivystymo mechanizmo. Tačiau dar nepavyko sukurti opioido, kuris sukeltų analgeziją be euforijos. Nepaisant to, tokio vaisto paieškos leido mums geriau suprasti fiziologinius skausmo mechanizmus. Vaistai, sukurti pagal endogeninių opioidinių peptidų atvaizdą ir panašumą, turi specifiškesnį poveikį, tačiau šiuo metu jie nėra prieinami klinikinėje praktikoje. Vaistai, kurie neveikia opioidų receptorių, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas ir kt.), vaidina svarbų vaidmenį gydant kai kuriuos skausmo sindromo tipus, ypač lėtinį skausmą. Tačiau opioidai išlieka veiksmingiausiu stipraus skausmo gydymo būdu.

Opioidai ypač dažnai vartojami ūminiam skausmui malšinti. Kai kurie pacientai jaučia malonumą, kai vaistas vartojamas ne tik dėl skausmo malšinimo, bet ir dėl atpalaiduojamojo, anksiolitinio ir euforiją sukeliančio poveikio. Tai ypač dažnai pasitaiko esant dideliam nerimui, pavyzdžiui, stipriam krūtinės skausmui pacientams, patyrusiems miokardo infarktą. Sveiki savanoriai, kurie nepatiria skausmo, praneša apie nemalonius pojūčius, susijusius su vaisto šalutiniu poveikiu – pykinimą, vėmimą ar sedaciją – kai vartojami opioidai. Pacientams, kenčiantiems nuo skausmo, retai išsivysto piktnaudžiavimas opioidais ar priklausomybė nuo jų. Žinoma, nuolat vartojant opioidus neišvengiamai išsivysto tolerancija, o staiga nutraukus vaisto vartojimą, išsivysto abstinencijos sindromas. Tai reiškia „fizinę priklausomybę“, bet ne priklausomybę (t. y. „priklausomybę“ pagal oficialius psichiatrijos apibrėžimus).

Opioidų nereikėtų riboti nuo vėžiu sergančių pacientų dėl priklausomybės išsivystymo baimės. Jei indikuotina ilgalaikė opioidų terapija, pirmenybė teikiama lėtai veikiantiems, bet ilgai veikiantiems vaistams, vartojamiems per burną. Tai sumažina ankstyvos euforijos ar abstinencijos simptomų tikimybę, kai vaisto vartojimas staiga nutraukiamas. Šiuo atžvilgiu metadonas yra pasirinktas vaistas nuo stipraus lėtinio skausmo. Taip pat galima vartoti geriamąjį morfiną su lėtu atpalaidavimu (MS-Contin). Greitai, bet trumpai veikiantys opioidai (pvz., hidromorfonas arba oksikodonas) pirmiausia skirti trumpalaikiam ūminio skausmo gydymui (pvz., po operacijos). Atsiradus tolerancijai ir fizinei priklausomybei, pacientai tarp dozių gali patirti abstinencijos simptomus, o šiuo laikotarpiu skausmo slenkstis yra mažesnis. Taigi, kai būtinas ilgalaikis vartojimas, daugumai pacientų pirmenybė turėtų būti teikiama ilgai veikiantiems vaistams.

Piktnaudžiavimo opioidais ar priklausomybės nuo jų rizika yra ypač didelė pacientams, kurie skundžiasi skausmu, neturinčiu aiškios fizinės priežasties arba susijusiu su lėtine, ne gyvybei pavojinga būkle. Pavyzdžiai: lėtinis galvos skausmas, nugaros skausmas, pilvo skausmas arba periferinės neuropatijos sukeltas skausmas. Tokiais atvejais opioidai gali būti vartojami trumpalaikiam stipraus skausmo gydymui, tačiau ilgalaikis gydymas nerekomenduojamas. Santykinai retais atvejais, kai kontroliuojamas, legalus opioidų vartojimas perauga į piktnaudžiavimą opioidais, apie perėjimą dažnai signalizuoja pacientas, grįžęs pas gydytoją anksčiau nei įprastai, kad išrašytų receptą, arba ėjęs į „skubios pagalbos skyrių“ kitoje ligoninėje, skųsdamasis stipriu skausmu ir prašydamas opioidų injekcijos.

Heroinas yra dažniausiai piktnaudžiaujamas opioidas. Heroinas kliniškai nevartojamas Jungtinėse Valstijose. Kai kurie teigia, kad heroinas pasižymi unikaliomis analgezinėmis savybėmis ir gali būti naudojamas stipriam skausmui malšinti, tačiau tai niekada nebuvo įrodyta dvigubai akluose tyrimuose, kuriuose heroinas buvo lyginamas su kitais parenteraliai vartojamais opioidais. Tačiau heroinas yra plačiai platinamas nelegaliais kanalais, o jo miligramo kaina 10-ajame dešimtmetyje gerokai sumažėjo. Daugelį metų nelegaliai vartojamas heroinas buvo mažo stiprumo: 100 mg dozėje buvo nuo 0 iki 8 (vidutiniškai 4) mg veikliosios medžiagos, o likusią dalį sudarė inertiniai arba toksiški priedai. 10-ojo dešimtmečio viduryje didžiuosiuose miestuose platinamo heroino grynumas padidėjo iki 45 %, o kai kuriuose mėginiuose – iki 85 %. Atitinkamai, vidutinė heroino vartotojų į save suleidžiama dozė tapo didesnė, todėl padidėjo fizinė priklausomybė ir, nutraukus reguliarų vartojimą, pasireiškė sunkesni abstinencijos simptomai. Anksčiau heroiną reikėjo leisti į veną, o didesnio grynumo preparatus buvo galima rūkyti. Dėl to heroiną pradėjo vartoti žmonės, kurie anksčiau jo nevartojo dėl intraveninio vartojimo pavojų.

Nors neįmanoma tiksliai įvertinti nuo heroino priklausomų žmonių skaičiaus Jungtinėse Valstijose, atsižvelgiant į mirtis nuo perdozavimo, gydymą ir areštus dėl heroino vartojimo, bendras nuo heroino priklausomų žmonių skaičius gali būti nuo 750 000 iki 1 000 000. Tiksliai nežinoma, kiek daugiau žmonių yra trumpalaikiai heroino vartotojai, kurie netampa reguliariais vartotojais. Namų ūkių apklausa parodė, kad 1,5 % suaugusiųjų amerikiečių vartojo heroiną tam tikru savo gyvenimo momentu, o 23 % šių atvejų atitiko priklausomybės kriterijus.

[ 1 ], [ 2 ]

Heroino priklausomybė

Suleidus heroino tirpalo į veną, atsiranda įvairių pojūčių, tokių kaip plintančios šilumos, euforijos ir nepaprasto malonumo („pakilios“ būsenos arba „kaifo“) jausmas, kuris buvo lyginamas su seksualiniu orgazmu. Yra keletas opioidų ūminio poveikio skirtumų: morfinas sukelia ryškesnį histamino išskyrimo efektą, o meperidinas – stipresnį susijaudinimą.

Tačiau net ir patyrę narkomanai dvigubai akluose tyrimuose negalėjo atskirti heroino ir hidromorfono poveikio. Be to, nėra mokslinių įrodymų, kad heroinas veiksmingiau už hidromorfoną malšina stiprų skausmą, nors kai kurie gydytojai šalyse, kuriose heroinas vis dar vartojamas kaip analgetikas, mano, kad jis yra pranašesnis. Heroino populiarumas Jungtinėse Valstijose yra dėl jo prieinamumo nelegalioje rinkoje ir greito veikimo pradžios.

Suleidus heroino į veną, reakcija įvyksta per 1 minutę. Heroinas gerai tirpsta lipiduose, todėl greitai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, po kurio deacetilinamas ir susidaro aktyvūs metabolitai 6-monoacetilmorfinas ir morfinas. Po intensyvios euforijos, trunkančios nuo 45 sekundžių iki kelių minučių, seka sedacijos ir ramybės („apsvaigimo“) laikotarpis, trunkantis apie valandą. Priklausomai nuo dozės, heroinas veikia nuo 3 iki 5 valandų. Žmonės, sergantys tokia liga kaip heroino priklausomybė, gali jį švirkšti 2–4 kartus per dieną, taip balansuodami tarp euforijos ir nemalonių pojūčių, susijusių su ankstyvos abstinencijos sindromu. Tai sukelia daugybę sutrikimų, bent jau tą dalį, kurią kontroliuoja endogeniniai opioidai.

Pavyzdžiui, heroino priklausomybe sergantiems žmonėms sutrikusi pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų arba pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies funkcija. Nuo heroino priklausomoms moterims pasireiškia nereguliarios mėnesinės, o vyrams – įvairios seksualinės problemos. Suleidus heroino, sumažėja libido, o abstinencijos laikotarpiu dažnai stebima priešlaikinė ir net savaiminė ejakuliacija. Nukenčia ir afektinė būsena. Nuo heroino priklausomi žmonės yra gana paklusnūs ir paklusnūs, tačiau abstinencijos laikotarpiu jie tampa irzlūs ir agresyvūs.

Pacientai teigia, kad tolerancija opioidų euforiniam poveikiui išsivysto greitai. Taip pat išsivysto tolerancija jų gebėjimui slopinti kvėpavimą, sukelti analgezinį ir raminamąjį poveikį bei pykinimą. Heroino vartotojai paprastai didina savo paros dozę, priklausomai nuo vaisto prieinamumo ir galimybės jį įsigyti. Jei vaisto yra, dozė kartais padidinama 100 kartų. Net ir esant didelei tolerancijai, vis tiek išlieka perdozavimo rizika, jei dozė viršija tolerancijos ribą. Perdozavimas tikėtinas, kai įgytos dozės poveikis netikėtai stipresnis arba kai heroinas sumaišomas su stipresniu opioidu, pavyzdžiui, fentaniliu.

Kaip pasireiškia heroino priklausomybė?

Priklausomybė nuo heroino ar kitų trumpalaikio veikimo opioidų sukelia elgesio pokyčius ir paprastai yra nesuderinama su visaverčiu ir produktyviu gyvenimu. Gydytojams ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kasdien turi prieigą prie šių vaistų, kyla tam tikra opioidų vartojimo ir priklausomybės rizika. Gydytojai dažnai pradeda manydami, kad gali rasti dozę, kuri pagerins jų būklę. Pavyzdžiui, gydytojai, kenčiantys nuo nugaros skausmų, gali skirti sau hidromorfono injekcijas, kad išlaikytų savo aktyvumo lygį ir gebėjimą rūpintis pacientais. Tačiau laikui bėgant opioidų vartojimo kontrolė prarandama ir atsiranda elgesio pokyčių, kurie gali tapti pastebimi šeimai ir kolegoms. Lėtinis opioidų vartojimas pirmiausia apima elgesio pokyčius ir perdozavimo riziką, ypač jei netyčia suleidžiamas stipresnis vaistas, tačiau paprastai tai nesukelia toksinio poveikio vidaus organams ar sistemoms.

Opioidai dažnai vartojami kartu su kitais narkotikais. Dažnas derinys yra heroinas ir kokainas („speedball“).

Šio derinio gerbėjai teigia, kad jis sukelia intensyvesnę euforiją nei kiekvienas iš šių narkotikų atskirai. Priklausomybės asmenys kartais vartoja heroiną „gydydami“ sujaudinimą ir dirglumą, dažnai pasireiškiančius po kokaino vartojimo. Opioidų ir psichostimuliantų farmakologinis poveikis dažnai vienas kitą papildo. Kokainas padidina dinorfino kiekį žiurkėms, o buprenorfinas, dalinis mu-opioidų receptorių agonistas ir kappa-opioidų receptorių antagonistas, sumažina gyvūnų savaiminį kokaino vartojimą. Kokainas taip pat sumažina opioidų abstinencijos simptomus žiurkėms. Klinikinė šios opioidų ir kokaino ar kitų psichostimuliantų sąveikos reikšmė vis dar menkai suprantama.

Nors patys opioidai nėra toksiški, heroino narkomanų mirtingumas yra didelis. Šios ankstyvos mirtys dažnai siejamos su atsitiktiniu perdozavimu, dalyvavimu nusikalstamoje veikloje ir sąlyčiu su narkotikų prekeiviais. Daugelis sunkių infekcijų yra susijusios su nesterilių narkotikų vartojimu ir bendra injekcijų įranga. Bakterinės infekcijos, įskaitant tas, kurios sukelia odos abscesus, plaučių infekcijas ir endokarditą, bei virusinės infekcijos, ypač ŽIV ir hepatitas C, yra dažnos tarp heroino vartotojų. Intraveninis narkotikų vartojimas tapo pagrindiniu ŽIV ir hepatito C plitimo veiksniu, kuris gali sukelti sunkių komplikacijų ir ankstyvą mirtį.

Heroino perdozavimas ir jo gydymas

Heroino perdozavimas sukelia mieguistumą arba komą su sunkiu kvėpavimo slopinimu. Tai dažnai pasitaiko naujagimiams, kurių motinos gimdymo metu gavo opioidinių analgetikų. Tas pats pasakytina ir apie heroino narkomanus, kurie susileido didesnio nei įprastai grynumo narkotiko arba stipresnio opioido nei heroinas. Tai kartais nutinka, kai narkotikų prekeiviai fentanilį pateikia kaip heroiną.

Laimei, yra veiksmingas priešnuodis nuo heroino perdozavimo. Naloksonas pasižymi dideliu afinitetu mu-opioidų receptoriui, morfino ir kitų stiprių opioidų agonistų veikimo vietai. Naloksonas išstumia opioidus iš receptoriaus, taip panaikindamas perdozavimo simptomus. Suleidus į veną, poveikis pasireiškia per mažiau nei 1 minutę, tačiau jei suleidžiama labai didelė opioidų dozė, gali prireikti papildomų injekcijų. Svarbu atsiminti, kad naloksonas veikia labai trumpai. Jei perdozavimą sukelia ilgai veikiantis opioidas, naloksonas pažadins pacientą, tačiau per 45 minutes heroino perdozavimo simptomai atsinaujins.

Heroino priklausomybės gydymas

Kaip ir kitų priklausomybės formų atveju, pirmasis gydymo etapas skirtas fizinei priklausomybei pašalinti ir susideda iš detoksikacijos. Heroino abstinencija subjektyviai yra itin nemaloni, bet retai kelia pavojų gyvybei. Ji išsivysto praėjus 6–12 valandų po paskutinio trumpo veikimo opioido vartojimo arba 72–84 valandoms po ilgai veikiančio opioido vartojimo. Žmonės, priklausomi nuo heroino, dažnai išgyvena ankstyvą heroino abstinencijos fazę, kai negali gauti kitos dozės. Kai kurios narkotikų palaikymo grupės sąmoningai nemalšina abstinencijos simptomų, kad narkomanas galėtų juos patirti grupės palaikymo fone. Sindromo trukmę ir intensyvumą lemia vartojamo vaisto farmakokinetika. Heroino abstinencija yra intensyvi, trumpalaikė ir trunka 5–10 dienų. Metadono abstinencija vystosi lėčiau ir trunka ilgiau. Antrasis abstinencijos etapas, vadinamasis užsitęsęs abstinencijos sindromas, vartojant metadoną taip pat greičiausiai bus ilgesnis.

Kaip palengvinti heroino abstinencijos simptomus?

Detoksikacija turėtų būti atliekama, jei pacientui ateityje planuojama visiškai susilaikyti nuo narkotikų, dalyvaujant vienoje iš psichologinės reabilitacijos programų asmenims, metusiems narkotikus (savitarpio pagalbos grupėse arba ambulatorinio gydymo metu). Nesant veiksmingos atkryčio prevencijos programos, daugeliu atvejų po detoksikacijos procedūros įvyksta atkrytis. Detoksikacija taip pat turėtų būti atliekama, jei pacientui planuojama skirti ilgai veikiantį opioidų receptorių antagonistą naltreksoną. Tačiau jei pacientui skiriama palaikomoji opioidų terapija ir jis pageidauja šio gydymo metodo, detoksikacija neatliekama. Tokiu atveju pacientas gali būti nedelsiant perkeltas iš heroino į metadoną arba L-alfa-acetilmetadolį (L-AAM).

Dažniausiai naudojamas opioidų vartojimo nutraukimo sindromo panaikinimo metodas pagrįstas kryžminės tolerancijos reiškiniu ir susideda iš perėjimo prie legalaus opioidinio vaisto, o po to laipsniško dozės mažinimo. Opioidų detoksikacijos principai yra tokie patys kaip ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų, sukeliančių fizinę priklausomybę. Rekomenduojama trumpai veikiantį opioidą, pvz., heroiną, pakeisti ilgai veikiančiu vaistu, pvz., metadonu. Pradinė metadono dozė paprastai yra 20 mg. Tai bandomoji dozė, leidžianti numatyti dozę, reikalingą heroino vartojimo nutraukimo simptomams panaikinti. Bendra dozė pirmąją gydymo dieną gali būti nustatyta atsižvelgiant į atsaką į šią pradinę metadono dozę. Jei 20 mg metadono nesukelia kliniškai akivaizdaus poveikio, dozę galima padidinti. Paprastai 20 mg metadono du kartus per parą pakankamai palengvina nutraukimo simptomus, o vėlesnės detoksikacijos metu ji mažinama 20 % per parą. Jei heroino dozė buvo didesnė, pradinė metadono dozė taip pat turėtų būti didesnė.

Antrasis detoksikacijos metodas pagrįstas klonidino, kuris dažniausiai vartojamas kaip antihipertenzinis vaistas, vartojimu. Klonidinas yra alfa2 adrenerginių receptorių agonistas, kuris aktyvuoja presinapsinius autoreceptorius locus coeruleus, tokiu būdu slopindamas adrenerginių sistemų aktyvumą smegenyse ir periferijoje. Daugelis autonominių opioidų vartojimo nutraukimo simptomų (pvz., pykinimas, vėmimas, skausmingi raumenų spazmai, prakaitavimas, tachikardija, hipertenzija) atsiranda dėl opioidų slopinamojo poveikio, įskaitant adrenergines sistemas, praradimo. Taigi, klonidinas, nors ir ne opioidinis vaistas, gali palengvinti daugelį heroino vartojimo nutraukimo simptomų. Tačiau kadangi klonidinas nesumažina difuzinio skausmo ar potraukio opioidams, būdingų nutraukimo simptomams, pacientai, gydomi šiuo vaistu, dažnai ir toliau jaučia tam tikrą diskomfortą. Šio metodo trūkumas yra tas, kad klonidino dozė, slopinanti nutraukimo simptomus, dažnai taip pat sukelia arterinę hipotenziją ir galvos svaigimą.

Trečiasis opioidų abstinencijos sindromo gydymo režimas turi teorinę reikšmę, tačiau praktikoje netaikomas. Jis pagrįstas endogeninės opioidų sistemos aktyvavimu nenaudojant vaistų. Šis metodas apima akupunktūros ir įvairių centrinės nervų sistemos aktyvavimo metodų, naudojant transkutaninę elektrostimuliaciją, naudojimą. Eksperimentas parodė, kad elektrostimuliacija gali blokuoti abstinencijos simptomus žiurkėms ir padidinti endogeninės opioidų sistemos aktyvumą.

Nors endogeninės opioidų sistemos stimuliavimas atrodo esąs natūraliausias būdas gydyti opioidų abstinencijos simptomus, jo veiksmingumą sunku patvirtinti kontroliuojamais tyrimais. Pagrindinė problema yra ta, kad opioidų abstinencijos simptomus patyrę pacientai yra labai linkę į dirgiklius, todėl sunku atmesti placebo efektą, kurį sukelia buvimas paslaptingoje kameroje arba adatų dūrimas po oda.

Ilgalaikis heroino priklausomybės gydymas

Jei pacientai tiesiog išrašomi iš ligoninės po to, kai nutraukus abstinencijos sindromą, yra didelė tikimybė, kad jie vėl pradės vartoti kompulsyvų opioidų vartojimą. Priklausomybė yra lėtinė liga, kuriai reikalingas ilgalaikis gydymas. Įvairūs veiksniai lemia atkryčio atsiradimą. Vienas iš šių veiksnių yra tai, kad abstinencijos sindromas nepraeina po 5–7 dienų. Lengvos jo apraiškos dažnai vadinamos „užsitęsusiu abstinencijos sindromu“ ir gali trukti iki 6 mėnesių. Šie nuolatiniai pokyčiai linkę svyruoti, kai nustatomas naujas atskaitos taškas, nors šio proceso mechanizmas nežinomas. Po detoksikacijos procedūros ambulatorinis gydymas, visiškai nutraukiant narkotikų vartojimą, retai būna sėkmingas. Net ir po intensyvios detoksikacijos procedūros bei ilgalaikio gydymo specialiose savitarpio pagalbos grupėse, atkryčio dažnis yra labai didelis.

Sėkmingiausias heroino priklausomybės gydymo būdas yra stabilizavimas metadonu. Jei pacientas, visiškai nutraukęs vaisto vartojimą, vėl pradeda vartoti metadoną be detoksikacijos. Metadono dozė turėtų būti pakankama, kad abstinencijos simptomai nepasireikštų mažiausiai 24 valandas. L-AAM yra dar vienas FDA patvirtintas vaistas palaikomajai terapijai ir blokuoja abstinencijos simptomus 72 valandas. Taigi, stabilios būklės pacientams L-AAM galima skirti 2–3 kartus per savaitę, todėl nereikia kasdienės klinikinės stebėsenos, kuri gali trukdyti reabilitacijos procedūrai. Dėl duomenų apie galimą QT intervalo pailgėjimą gydant L-AAM, šio vaisto vartojimas kai kuriose Europos šalyse šiuo metu yra sustabdytas.

Opioidų agonistų palaikomoji terapija

Pacientai, vartojantys metadoną arba L-AAM, nepatiria „pakilimų“ ir „nuopuolių“, kurie atsiranda vartojant heroiną. Potraukis šiam narkotikui mažėja ir gali išnykti. Neuroendokrininiai ritmai palaipsniui atsistato. Dėl kryžminės tolerancijos (tarp metadono ir heroino) pacientai, kurie gydymo metu švirkščiasi heroiną, praneša apie įprastos jo dozės poveikio sumažėjimą. Ši kryžminė tolerancija yra nuo dozės priklausomas poveikis. Todėl kuo didesnė palaikomoji metadono dozė, tuo veiksmingiau ji padeda išvengti nelegalių opioidų vartojimo, ką rodo šlapimo tyrimai. Laikui bėgant, pacientams išsivysto tolerancija raminamajam metadono poveikiui, todėl jie gali lankyti mokyklą ar susidoroti su darbu. Be to, opioidai taip pat sukelia lengvą, bet nuolatinį stimuliuojantį poveikį, kuris tampa pastebimas išsivysčius tolerancijai raminamajam poveikiui, todėl reakcijos greitis ir aktyvumas didėja esant stabiliai metadono dozei. Naujausi tyrimai parodė, kad metadonas yra ne tik selektyvus mu-opioidų receptorių agonistas, bet ir vidutinio stiprumo NMDA receptorių antagonistas, o tai bent iš dalies gali paaiškinti tolerancijos trūkumą metadono poveikiui, kuris išlieka daugelį metų.

Gydymas opioidų receptorių antagonistais

Kitas gydymo būdas – opioidų receptorių antagonistų vartojimas. Naltreksonas, kaip ir naloksonas, yra opioidų receptorių antagonistas, tačiau veikia ilgiau. Jis pasižymi dideliu afinitetu mu-opioidų receptoriui, todėl visiškai blokuoja heroino ir kitų mu-receptorių agonistų poveikį. Tačiau naltreksonas beveik neturi agonistinių savybių, nesumažina potraukio narkotikams ir nepalengvina užsitęsusių abstinencijos simptomų pasireiškimo. Dėl šių priežasčių gydymas naltreksonu paprastai nėra patrauklus narkomanams. Tačiau šį vaistą galima vartoti po detoksikacijos pacientams, kurie yra labai motyvuoti susilaikyti nuo opioidų. Šis metodas ypač rekomenduojamas gydytojams, slaugytojams ir vaistininkams, kurie turi prieigą prie opioidinių vaistų. Nors iš pradžių naltreksonas buvo skirtas opioidų priklausomybei gydyti, dabar jis visame pasaulyje plačiau naudojamas alkoholizmui gydyti.

Nauji heroino priklausomybės gydymo būdai

Šiuo metu didelis susidomėjimas naujais vaistais, kurie gali būti veiksmingi gydant įvairias priklausomybės formas. Vienas iš tokių vaistų yra buprenorfinas – dalinis miu-opioidų receptorių agonistas. Jam būdinga lėta veikimo pradžia ir reikšminga veikimo trukmė, lengvi abstinencijos simptomai nutraukimo metu ir maža perdozavimo rizika. Tuo pačiu metu jo gebėjimas blokuoti heroino veikimą yra panašus į naltreksoną. Buprenorfinas vartojamas tiek monoterapija, tiek kartu su naloksonu. Kombinuotoje terapijoje dviejų vaistų dozių santykis turėtų būti toks, kad naloksonas reikšmingai neužblokuotų buprenorfino gebėjimo stimuliuoti miu-opioidų receptorius, jei abu vaistai vartojami po liežuviu, kaip nurodyta, tačiau jei kas nors bandytų suleisti šį derinį į veną, kad sukeltų euforiją, naloksonas, kuris, vartojamas į veną, pasižymi didesniu aktyvumu, blokuotų šį gebėjimą. Gali būti, kad dėl santykinio saugumo ir mažo piktnaudžiavimo potencialo, kai vartojamas kartu su naloksonu, buprenorfinas bus mažiau griežtai reglamentuojamas nei kiti opioidai. Tai galėtų labiau priminti opioidų priklausomybės gydymą bet kokiai kitai ligai, pacientams suteikiant galimybę gydytis privačiose praktikose arba didesnėse, mažiau patogiose „metadono“ klinikose.