Šilumos smūgis: pirmoji pagalba

Šilumos smūgis yra hipertermija, lydima sisteminio uždegimo reakcijos, sukelianti daugelio organų nepakankamumą ir dažnai mirtį. Šilumos smūgiui būdingas kūno temperatūros pakilimas virš 40 °C ir psichinės būsenos sutrikimas; prakaitavimo dažnai nėra. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Pirmoji pagalba ištikus šilumos smūgiui apima greitą išorinį kūno aušinimą, intraveninius skysčius ir palaikomąsias priemones, būtinas organų nepakankamumo atveju.

Šilumos smūgis įvyksta, kai nustoja veikti termoreguliacijos mechanizmai ir žymiai pakyla kūno temperatūra. Dėl uždegiminių citokinų aktyvacijos gali išsivystyti daugelio organų nepakankamumas. Tam įtakos gali turėti virškinimo trakto endotoksinai. Galimas centrinės nervų sistemos, griaučių raumenų (rabdomiolizė), kepenų, inkstų, plaučių (ūminis kvėpavimo distreso sindromas) ir širdies funkcinis nepakankamumas. Suaktyvėja krešėjimo kaskada, kartais sukelianti išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos sindromą. Gali išsivystyti hiperkalemija ir hipoglikemija.

Yra dviejų tipų šilumos smūgis: klasikinis ir dėl per didelio krūvio. Klasikinis šilumos smūgis išsivysto per 2–3 dienas, dažniau pasitaiko vasarą, karštu oru, dažniausiai vyresnio amžiaus, sėsliems žmonėms, gyvenantiems be oro kondicionierių, dažnai turintiems ribotą prieigą prie vandens. Klasikinis šilumos smūgis sukėlė daug mirčių neįprastai karštą 2003 m. vasarą Europoje.

Šilumos smūgis dėl per didelio krūvio staiga ištinka sveikus, aktyvius žmones (pvz., sportininkus, kariškius, gamyklų darbuotojus). Sunkus fizinis darbas karštomis sąlygomis sukelia staigų, didžiulį šilumos krūvį, kurio organizmas negali kompensuoti. Dažnai išsivysto rabdomiolizė, galima sunki krešėjimo sutrikimas ir inkstų nepakankamumas.

Vartojant tam tikrus vaistus (pvz., kokainą, fenciklidiną, amfetaminus, monoamino oksidazės inhibitorius), gali pasireikšti panašus į šilumos smūgį sindromas. Daugeliu atvejų tam reikia perdozavimo; papildomas fizinis krūvis ar aplinkos sąlygos gali sukelti insultą ir be jo. Piktybinė hipertermija (žr. atitinkamą skyrių) gali pasireikšti reaguojant į tam tikrų anestetikų ir neuroleptikų vartojimą. Tai genetiškai nulemta liga, kurios mirtingumas yra didelis.

Šilumos smūgio simptomai

Pagrindinis simptomas yra centrinės nervų sistemos disfunkcija – nuo sumišimo iki delyro, traukulių ir komos. Būdinga tachipnėja, net gulint, ir tachikardija. Klasikinio šilumos smūgio atveju oda būna karšta ir sausa, o antruoju variantu – padidėjęs prakaitavimas. Abiem atvejais kūno temperatūra yra >40 °C, gali viršyti 46 °C.

Šilumos smūgio diagnozė

Diagnozė paprastai akivaizdi, ypač jei yra buvęs fizinis krūvis ir karščiavimas. Tačiau jei žinoma, kad situacija nėra ekstremali, reikėtų atmesti ūmines infekcines ligas (pvz., meningitą, sepsį) ir toksinį šoką. Taip pat reikėtų išsiaiškinti vaistų, galinčių sukelti tokią būklę, vartojimo galimybę.

Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą, protrombino laiką, dalinį tromboplastino laiką, elektrolitų kiekį, šlapalo kiekį, kreatininą, KFK ir kepenų funkcijos profilį, siekiant įvertinti organų funkciją. Įdedamas šlapimo kateteris, šlapime atliekamas tyrimas dėl paslėpto kraujo, taip pat gali būti naudingas narkotikų testas. Šlapimo mioglobino tyrimas nebūtinas. Kūno temperatūrą reikia nuolat stebėti, geriausia naudojant tiesiosios žarnos arba stemplės zondą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Šilumos smūgio prognozė ir pirmoji pagalba

Šilumos smūgio mirtingumas yra didelis ir priklauso nuo amžiaus, gretutinių ligų, maksimalios kūno temperatūros ir, svarbiausia, nuo hipertermijos trukmės bei atvėsimo greičio. Maždaug 20 % išgyvenusiųjų išlieka likutinis CNS funkcijos sutrikimas. Kai kuriems pacientams inkstų nepakankamumas gali išlikti. Kūno temperatūra kelias savaites išlieka nestabili.

Būtinas greitas atpažinimas ir veiksmingas, agresyvus vėsinimas. Pageidaujami metodai, kurie nesukelia drebulio ar odos kraujagyslių susiaurėjimo, nors veiksmingi yra ir ledo paketai arba panardinimas į ledinį vandenį. Garinis vėsinimas yra patogus pacientui, patogus ir kai kurių laikomas greičiausiu. Tai apima nuolatinį paciento drėkinimą vandeniu, oro pūtimą ant odos ir energingą odos masažą, siekiant padidinti kraujotaką. Idealiai tinka purškimo žarna ir didelis ventiliatorius, kurie gali būti naudojami didelėms nukentėjusiųjų grupėms lauke. Šilto vandens (apie 30 °C) pakanka, nes pats garavimas sukelia atvėsimą; šalto arba ledinio vandens nereikia. Paciento guldymas į įprastą vandens telkinį gali būti naudojamas teikiant pagalbą vietoje. Galima naudoti ledo paketus kirkšnyse ir pažastyse, bet tik kaip papildomą priemonę. Gyvybei pavojingais atvejais tiesiogine prasme „įsupakuojant“ pacientą į ledą, galima greitai sumažinti kūno temperatūrą, atidžiai stebint pacientą.

Pradedamas intraveninis rehidratavimas 0,9 % natrio chlorido tirpalu (kaip aprašyta atitinkamame skyriuje), pradedamas daugelio organų nepakankamumo ir rabdomiolizės gydymas. Sujaudinimui ir traukuliams (kurie padidina šilumos gamybą) išvengti gali būti vartojami injekciniai benzodiazepinai (lorazepamas arba diazepamas); vėsinimo metu gali pasireikšti traukuliai. Būtina imtis priemonių kvėpavimo takams apsaugoti, nes galimas vėmimas ir vėmalų aspiracija. Esant stipriam sujaudinimui, nurodomi raumenis atpalaiduojantys vaistai ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Esant sunkiam išsėtinei intravaskulinei koaguliacijai, gali prireikti trombocitų perpylimų ir šviežiai šaldytos plazmos. Šlapimui šarminti ir nefrotoksiniam poveikiui mioglobinurijos atveju išvengti gali prireikti intraveninio natrio bikarbonato. Hiperkaleminiam kardiotoksiniam poveikiui gydyti gali prireikti intraveninių kalcio druskų. Vazokonstriktorius, dažniausiai vartojamas hipotenzijai gydyti, gali sumažinti odos kraujotaką ir sulėtinti atvėsimą. Gali prireikti hemodializės. Karščiavimą mažinantys vaistai (pvz., paracetamolis) yra nenaudingi. Dantrolenas buvo vartojamas anestezijos sukeltai piktybinei hipertermijai gydyti, tačiau nenustatyta, kad jis veiksmingas gydant kitas karščio ligas.

[ 5 ], [ 6 ]