Hemoftalmas

Stiklinio humoro hemoragija paprastai atsiranda keičiantis tinklainės ir kraujagyslių trakto indų sienose.

Jie susižaloja sužalojimų metu ir operacijose akis, taip pat dėl uždegiminių ar degeneracinių procesų (hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas).

[1], [2], [3], [4]

Priežastys hemofilija

Tarp kraujospūdžio priežasčių stiklakūnio humoru, lyderio pozicija tenka trauminiai regos organo sužalojimai, kartu su kraujavimu daugiau nei 75% atvejų.

[5],

Simptomai hemofilija

Pirmieji požymiai kraujavimas į stiklakūnį kūno susilpninti arba iš dugno reflekso nebuvimas, sumažinti įvairaus, iki jos visiško praradimo. Tokiais atvejais stiklakūnio humoras atrodo rausvas, o kraujas dažnai matomas už objektyvo.

Sklaidos ir masyvi kraujavimas stiklakūnyje yra žymimas terminu "hemoftalmas". Siekiant nustatyti akies ertmės pripildymo krauju laipsnį, diasklerinis peršvietimas atliekamas diafanoskopu. Sklero švytėjimas liudija vietinius kraujosruotus stiklakūnio kūne. Šviesos nebuvimas esant didžiausiam šviesos pluošto intensyvumui rodo didžiulį kraujavimą ar hemoflastą.

Išėjimo hemoragija ir stiklakūnio drumstumas formavimas kai tipo priklausomai nuo pobūdžio ir sunkumo žalos, ekstravazacijos kraujo tūrio, jo lokalizacijos, reaktyvumo, srautas ir trukmė patologiniam procesui fibrinolizės veiklos stiklakūnyje. Tačiau, nepriklausomai nuo veiksnių, turinčių įtakos baigčiai hemophthalmia suteikta patologinė būklė būdinga tarpusavyje procesus, iš kurių svarbiausios yra hemolizė, kraujas difuzijos, fibroblastų proliferaciją ir fagocitozei.

Hemolizija ir kraujo difuzija yra 1-osios vidurio - 2 savaitės po hemoragijos pabaigos. Kraujas yra smegenų ir juostelių forma pluoštinių stiklakūnio struktūrų metu. Hemolizės metu visi raudonieji kraujo kūneliai tampa mažesni, nustatomi tik jų "šešėliai" ir fibrinas. 7-14-ojo dienos nukentėjusiosios akies suformuota neląstelinio membraninių formacijos kurie susideda iš fibrino ir raudonųjų kraujo kūnelių lizuotų, orientuotų išilgai pluošto struktūrų stiklakūnio. Šio žingsnio funkcija yra garso srautas hemophthalmia neinformatyvūs, nes garso bangos ilgis yra proporcingas su lizuotų kraujo kūnelių dydžio, todėl stiklakūnio ant sonograms atrodo homogeniška akustiškai. Vėliau, per 2-3 savaites, dėl fibroblasto proliferacijos susidaro daugiau šiurkščiavilnių drumstumų.

[6], [7], [8]

Gydymas hemofilija

Konservatyvus gydymas, kuris paprastai vyksta ankstyvose stadijose, turėtų būti nukreiptas į kraujavimo pašalinimą ir jo pasikartojimo prevenciją. Tuo tikslu patartina naudoti angioprotektorius ir vikazolą.

Po 1-2 dienų po kraujodaros komplekso gydymo parodomas, kurio pagrindinis komponentas yra rezorbcijos terapija. Tokiais atvejais naudojamas heparinas (0,1-0,2 ml - iki 750 ED) kartu su deksazonu (0,3 ml) kaip subkonjunktivazės injekcija.

Pagrindinis patogenetinė-orientuota gydymo metodas ankstyvosiose stadijose terapijos fibrinoliziniai agentų, siekiant pagerinti fibrinoliziniam veiklą stiklakūnio ir rezorbcijos hemoragijų. Šiuo tikslu naudojamas streptokokas (imobilizuota streptokinazė), kuris perneša neaktyvų plazminogeną į aktyvų fermentą, galintį suskaidyti fibriną. Vaistas turi prailgintą veikimą, jis vartojamas retrobulbarly arba subconjunctivally esant 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 EF), paprastai dozės 1 kartus per dieną 2-5 dienas. Atsižvelgiant į tai, kad streptodekase yra antigeninis preparatas, prieš vartojant į konjunktyvą įleidžiamas 0,3 ml 0,1% deksazono tirpalo. Fibrinolizinių agentų subkonjunkcinis vartojimas rekomenduojamas esant hipemai ir kraujavimai priekiniame stiklakūnio trečdalyje.

Kai lokalizuotas stiklakūnio kraujosruvimas vidurinėje ir / arba užpakalinėje stiklakūnio humoro dalyje yra patartina vartoti streptodo atveju retrobulbarno.

Kai hemophthalmus žymiai aktyvuota lipidų peroksidacijos, todėl kaupiasi hydroperoxides ir hidroperoksido radikalus, kurie turi žalingą poveikį lipidų sluoksnio ląstelių ir membraninių struktūrų. Siekiant sumažinti peroksidacijos procesų aktyvumą, rekomenduojama naudoti antioksidantai (emoksipinas ir taufonas).

Stiklakūnio kraujospūdžius gali sukelti padidėjęs akispūdis iki 35-40 mm Hg. Dėl laikinosios ištekėjimo procesų blokados dėl kraujo krešėjimo produktų. Padedant hipotenziniam gydymui, sustabdomas akispūdis.

Trauminės hemoflagijos gydymas

Daug tyrimai rodo, kad patologinių pokyčių stiklakūnio į trauminio hemophthalmus pagrindas glūdi giliai ciklo sutrikimų medžiagų apykaitos procesus stiklakūnio ir aplinkinių audinių, kurie yra lydimi pažeidžiant rūgščių-šarmų statuso, tarpinių medžiagų apykaitos produktai, kad turi, savo ruožtu kaupimo, nepageidaujamas poveikis tolesniam metabolinių reakcijų kursui. Sukurtas vadinamasis užburtas ratas, kurio dėka stiklakūnio kūno pašalinimas - vitrectomy - įgyja patogenišką orientaciją. Vitrektomijos metu stiklakūnio kūnas išsiskiria į mažas dalis, pašalinamas. Iš akies obuolio ertmės ir kartu sumaišykite su subalansuoto druskingo tirpalo.

Vitrektominis gali būti atliekami su akies obuolio (atviros vitrektominis) atidarymo ir naudojant specialius įrankius (pluošto šviestuvų, drėkinimo ir siekis, antgaliai ir pjovimo sistemas), kad yra skiriami akies vienos iki dviejų punkcija (Closed vitrektomija).

Vitrectomijos procesas - tai nedidelio stiklakūnio kūno dalies surinkimas su vitreotomo vakuumine adata, naudojant vakuumą (siurbimą) ir tada nupjauti šią dalį. Tada kita dalis yra čiulpiama ir nukirsta, taigi laipsniškai pašalinamas patologiškai pakeisto stiklakūnio kūno audinys ("ištraukiamas"). Išskyrimo ir aspiracijos greitis priklauso nuo vakuumo stiprumo, vitreotominio peilio judėjimo dažnio ir stiklakūnio būklės.

Ištrynus stiklakūnio kūno dalį, vitreotomas nukreipiamas į galinę akies polių. Kai klijuota stiklakūnio kūnas pašalinamas, rausasis refleksas iš dugno tampa ryškesnis. Po stiklakūnio kūno pašalinimo optinėje zonoje yra užbaigtas ir akies užpakalinis polius tampa matomas, jo periferinė dalis pradedama pašalinti. Jei reikia, pašalinkite beveik visą stiklakūnį. Labiausiai sunku pašalinti pagrindą dėl jo stiprios fiksacijos zonoje dentinės linijos ir plokščios dalies ciliarinio kūno. Tokiais atvejais yra tikroji objektyvo žalos grėsmė. Liekamojo drumstumo pasitaikymas periferijoje paprastai nerodo regos sutrikimų po operacijos.

Iš komplikacijų, kurios gali atsirasti operacijos metu, reikia pastebėti intravitrealinį kraujavimą, kuris sustabdytas dirbtiniu akispūdžio padidėjimu, padidėjus pakaitiniam skysčiui.

Tam, kad būtų išvengta pasikartojimo hemoragijos į stiklakūnį kūno ertmę paciento, kuriam nustatytą Antihemorrhagic priešoperacinius preparatų (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalcio chlorido ir pan. D.).

Daugybė klinikiniai stebėjimai ir funkcionalus rezultatų analizė rodo, kad modernias technologijas bei vitreotomov iš vitrektomija naudojimas yra beveik saugūs, o komplikacijų rizika yra daug mažesnė nei ilgalaikio buvimo dideliu kiekiu kraujo stiklakūnyje. Be to, anksti atsigavimas stiklakūnį skaidrumo jau leidžia ne pradiniuose etapuose tinklainės pakitimai nustatyti pakeitimus, jei reikia atlikti šių pažeidimų naudojant lazerio energiją krešėjimą ir taip išvengti naujų vienetų kraujo atsiradimą.