Hepatitas B: epidemiologija

Pagrindinis HBV rezervuaras ir šaltinis yra pacientai, sergantys ūminiu hepatitu B. Pacientai, sergantys lėtine HBV infekcija (viruso nešiotojai ir pacientai, sergantys CHB), kurių skaičius pasaulyje viršija 300 milijonų žmonių.

HBV infekcija sergantiems pacientams HBsAg ir HBV DNR randami kraujyje, šlapime, seilėse, tulžyje, ašarose, išmatose, motinos piene, makšties išskyrose, spermoje, smegenų skystyje ir virkštelės kraujyje. Tačiau realų epidemiologinį pavojų kelia tik kraujas, sperma ir galbūt seilės, nes viruso koncentracija kituose skysčiuose yra labai maža. Pagrindinis perdavimo veiksnys yra kraujas. Infekcinė viruso dozė gali būti 0,0005 ml kraujo. Virusiniam hepatitui B būdingi keli perdavimo būdai (natūralūs ir dirbtiniai): galimi kontaktinis, vertikalus ir dirbtinis (parenteralinės manipuliacijos, organų transplantacija). HBV perdavimas lytiniu keliu yra itin efektyvus. Tarp užsikrėtusiųjų hepatito B virusu didelė narkomanų, vartojančių intraveninius narkotikus, dalis. Šiuo atžvilgiu net ir labai išsivysčiusiose šalyse didelis narkomanų, taip pat homoseksualių ir heteroseksualių asmenų, turinčių daug lytinių partnerių, užsikrėtimo lygis palaiko didelį HBV infekcijos epideminį potencialą. Užsikrėsti virusiniu hepatitu B taip pat galima kasdien kontaktuojant su sergančiu asmeniu ar viruso nešiotoju, kai pažeidžiamas gleivinių ir odos vientisumas. Šiais atvejais HBV patenka per pažeistą odą (mikrotraumas), tiesiogiai kontaktuojant su infekcijos šaltiniu arba bendrai naudojant įvairius buities ir asmeninės higienos reikmenis (krauju užterštus skalbinius, žirkles, nagų dildeles, dantų šepetėlius, skustuvus, rankšluosčius ir kt.). Ypač svarbus yra vertikalus HBV perdavimas iš nėščios moters (sergančios ūminiu hepatitu B arba lėtiniu HBV infekcija) vaisiui ar naujagimiui. Tokiu atveju galimas transplacentinis viruso perdavimas (apie 8 % atvejų tarp užsikrėtusių vaikų) arba, dažniau, infekcija gimdymo metu, kai naujagimis liečiasi su užkrėstu vaisiaus vandenimi, makšties išskyromis. Užsikrėtimo rizika žymiai padidėja, jei ūminis hepatitas B moteriai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą, o gimdymas vyksta HBeAg laikotarpiu arba vaikas gimsta moteriai, sergančiai lėtiniu hepatitu B, kai kraujyje yra HBeAg.

Šiuo metu infekcijos rizika kraujo perpylimo metu smarkiai sumažėjo, nes visas donorų kraujas tiriamas dėl HBcAg ir anti-HBcIgG buvimo. Užsikrėsti virusiniu hepatitu B galima atliekant įvairias parenterines medicinines ir nemedikamentines intervencijas, lydimas odos ar gleivinių vientisumo pažeidimo (injekcijos, odontologiniai, endoskopiniai, ginekologiniai tyrimai, kosmetinės procedūros, auskarų vėrimas, tatuiruotės ir kt.), jei pažeidžiamos instrumentų sterilizavimo taisyklės. Virusinio hepatito B užsikrėtimo rizikos grupėms priklauso pacientai hemodializės skyriuose, nudegimų centruose, hematologijos, tuberkuliozės ligoninėse, širdies ir kraujagyslių chirurgijos centruose, medicinos darbuotojai, kurie kontaktuoja su krauju: procedūrinės ir chirurginės slaugytojos, anesteziologai-gaivikliai, akušeriai-ginekologai, chirurgai, odontologai ir kt. Jautrumas virusiniam hepatitui B yra didelis. Su amžiumi susijęs jautrumas virusiniam hepatitui B turi keletą savybių, daugiausia susijusių su infekcijos lėtiškumo tikimybe. Lėtinės HBV infekcijos išsivystymo rizika po užsikrėtimo hepatito B virusu svyruoja nuo 90 % naujagimiams, gimusiems HBeAg teigiamoms motinoms, iki 25–30 % kūdikiams ir vaikams iki 5 metų ir yra mažesnė nei 10 % suaugusiesiems. Imunitetas po virusinio hepatito B yra ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą trunkantis. Pakartotiniai virusinio hepatito B atvejai stebimi itin retai.

Hepatito B paplitimas (įskaitant ūminių formų dažnį ir viruso nešiotojų procentinę dalį) skirtinguose pasaulio regionuose labai skiriasi. Paplitimo vertinimo kriterijus yra HBsAg nustatymo dažnis tarp sveikų gyventojų (donorų). Regionai, kuriuose nešiojimo dažnis yra mažesnis nei 2%, laikomi mažo paplitimo regionais, 2–7% – vidutiniu, o daugiau nei 7% – aukštu. Australijoje, Vidurio Europoje, JAV ir Kanadoje pastebimas mažas nešiojimo dažnis (ne daugiau kaip 1%), o Pietryčių Azijoje, Pietų Kinijoje, Taivane ir atogrąžų Afrikoje HBsAg nešiotojai yra 20–50% gyventojų. 15–29 metų amžiaus žmonių dalis sudaro 60–85% visų ūminio hepatito B pacientų, o tai siejama su injekcinių narkotikų priklausomybės ir rizikingo seksualinio elgesio, nenaudojant barjerinių kontracepcijos metodų, paplitimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]