Hepatitas B

Virusinė hepatito B - tai yra infekcija, kuri yra dažniausia ūmaus ir lėtinio kepenų ligos, kepenų cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma, HBV Be to sukeldami iš tulžies funkcijos sutrikimas daugumą. Pagrindinis viruso pavojus yra tai, kad pagal PSO skaičiavimus šiandien pasaulyje yra apie 300 000 000 diagnozuotų infekcijų vežėjų, logiška manyti, kad yra daug daugiau neišspręstų virusų nešiotojų.

ICD-10 kodas

Q16. Ūminis hepatito B forma: 

• B16.0 - ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) ir kepenų koma.
• B16.1 - ūminis hepatitas B su delta reagentu (bendra infekcija) be kepenų komos.
• B16.2 - ūminis hepatitas B be delta-agento su kepenų koma.
• B16.3 - ūminis hepatitas B be delta reagento ir be kepenų komos.

Q18. Lėtinė hepatito B forma: 

• В18.0 - lėtinis virusinis hepatitas su delta-agentu.
• В18.1 - lėtinis virusinis hepatitas be delta-agento.

Epidemiologija hepatito B

Hepatitas B iki šiol turėjo keletą pavadinimų variantų - serumas, švirkštas, parenteralinis. Šie apibrėžimai iš tikrųjų paaiškina pagrindinį viruso pernešimo į kraują būdą: infekcija patenka į kūną per pažeistas odos gleivines ir mikroskopines membranas. Pirmą kartą HBV žymeklis buvo izoliuotas prieš pusę šimtmečio, 1963 m., Kadangi antigenas buvo rastas Australijos vietinių gyventojų kraujyje, daugiausia užsikrėtęs hepatitu, jis vadinamas "Australija". Po septynerių metų buvo nustatytas visavertis virusas, kuris sukūrė naujos nosologinės formos pagrindą infekcijų klasifikacijai - hepatito B virusui (HBV).

Hepatito B epidemiologijai būdingas vieningas infekcijos šaltinis ir kelias. HBV infekcija gali būti tik nuo užkrėsto asmens parenteraliai (per apgadintą vidinę gleivinę arba išorinę odą), keli būdai įsiskverbti į virusą: 1.

Natūralus būdas: 

• Kreipkitės, kai virusas per mikrotraumę, krekingas oda, gleivinės prasiskverbia į kraują. Tai atsitinka, kai bendrai naudojamos asmeniniam naudojimui skirtos higienos priemonės - skustuvai, dantų šepetėliai, žirklės. Objektas, priklausantis viruso nešėjams, kelia galimą grėsmę kitiems.
• Vertikali - Gimdos infekcija vaisiui yra vaiko užkrėtimo užsikrėtę motina plaukimo per gimdymo kanalą infekcijos ar priežiūros metu per (kramtomoji maistą kūdikiui, artimo fizinio kontakto su užsikrėtusiu motinos ir tt). Per motinos pieną virusas nėra perduodamas. 
• Seksualinis kelias tiek heteroseksualių, tiek homoseksualų bendravimuose. 

Dirbtinis infekcijos kelias: 

• Medicininės procedūros - injekcijos, lašelinės užpilai, kraujo perpylimas (kraujo perpylimas).
• Donorų organų, audinių transplantacija.
• Narkomanija (švirkštimasis).

Dėl viruso plitimo, reikia tam tikrą aplinką - kraujo, spermos, seilių, šlapimo, makšties išskyros, taip HBV perdavimo kelias yra beveik identiškas su ŽIV infekcija variantuose. Hepatito B epidemiologija yra viena labiausiai nerimą keliančių problemų pasaulio sveikatos sistemoje. Jo bendras paplitimas nežymiai sumažėjo per pastaruosius 5 metus, su taisyklių vakcinacijos įvedimo, bet vis tiek pagrindiniai šaltiniai ir vežėjai virusu yra švirkščiamuosius narkotikus vartojančių žmonių, o tie, kurie yra pasileidusios gyvenimo vakcinas šių dviejų blogybių dar išsiaiškino, kodėl hepatito Kasmet kasdien ima daugiau kaip 2 000 000 gyvybių.

Į hepatito B infekcijos rizikos grupes įtraukiamos tokios žmonių kategorijos: 

• Narkomanai švirkščiantys.
• Žmonės, kurie nori netradicinės seksualinės orientacijos.
• Žmonės, vedantys nesąmoningą seksualinį gyvenimo būdą (neapsaugotas seksas).
• Asmenų ratas, kurie nuolat palaiko glaudžius ryšius su pacientu, sergančiu HBV ar viruso nešiotoju.
• Pacientai, kuriems reikia injekcijos terapijos arba perpylimo (į veną leidžiamo lašėjimo būdu), kraujo perpylimas (perpylimas), transplantacija, hemodializė.
• Naujagimiai, kurių motinos yra infekcijos šalininkai arba serga ūmaus arba lėtinio hepatito B
• Medicinos personalas, nuolat besiremiantis krauju (chirurgai, stomatologai, manipuliacinės slaugos, laboratorijos technikai).

Hepatitas B - epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B hepatito priežastis

Etiologijos (priežastis) Hepatito B - yra sukėlėjas ligos, hepatito B viruso (HBV) iš Hepadnaviridae grupe, turinčia nuo DNR, kurių skersmuo yra 45 nanometrų, su lipoproteinų voko ir sudėtingos dvigubo antigeninio struktūros. Dėl to HBV virusas yra labai atsparus aplinkos poveikiui temperatūros ar dezinfekavimo požiūriu. Sukėlėjas hepatito B gali gyvybinėms funkcijoms palaikyti apie 10 metų esant kambario temperatūrai, tai yra aktyvus daugelį metų kraują, kartais neįrodo pats. Virusas gali būti randamas netinkamomis injekcinėmis adatomis, dantų prietaisais ir net ant patalynės, kurioje yra užteršto kraujo elementai. Sunaikinti hepatito antigeno naudojant autoklavą, jei apdorojama jame infekuotų asmenų, per 45 minučių aukštoje temperatūroje - iki 120 laipsnių. Be to, per valandą virusui taikomas sauso sterilizavimo metodas. Be to, dezinfekantai, kurie gali inaktyvuoti HBV virusą, yra formalinas, vandenilio peroksidas, fenolis arba chloraminas. Nepaisant esamų būdų neutralizuoti antigeną, virusas nuolat mutavo. Nauji mutantiniai štamai atsparūs daugeliui standartinių dezinfekcijos procedūrų.

Hepatito B priežastys yra viruso įsiskverbimas į kraują per mikrotraumą ant odos, gleivinės. Patekti į kepenų ląsteles per kraują ir pradėti laipsniškai replikuoti hepatocitus, nepadarant jiems akivaizdžių patologinių pasekmių. Labiau tikėtina, kad hepatocitai sunaikinami ne iš paties viruso, o nuo imuninės sistemos "kovos" su patogeniu. Citologija (patologinės žalos lygis) yra tiesiogiai susijusi su imuninės sistemos aktyvumu ir paties viruso struktūra, jo variantu. Dėl ligos eigos ir jo išsivystymo laipsnio sunkumą lemia T-limfocitų aktyvumas viruso infekuotiems hepatocitams. Kepenys palaipsniui plečia nekrobiozės procesą, po kelių mėnesių, o dažniau ir metų, ji apima visą tulžįsi organizmą - tulžies latakus, tulžies pūslę, blužnį.

 Hepatitas B - priežastys

Hepatito B simptomai

Klinikiniai hepatito B pasireiškimai priklauso nuo ligos formos - lėtinės arba ūminės. Manoma, kad dažniausia HBV forma yra būdinga gelta ir pažymėta citolizė.

Ūminė infekcijos forma turi klasikinius etapus, būdingus visų tipų hepatitui: 

• Inkubacija.
• Pre-zheltushny laikotarpis.
• Gelta.
• Atgimimo laikotarpis yra atstatymas.
• Hepatitas B - ūminė forma.

Hepatito B ūminės formos inkubacijos stadija trunka nuo 1,5 iki 6 mėnesių. Preicteric laikotarpis trunka apie savaitę, ir pasižymi simptomų intoksikacija - dispepsija, silpnumo. Pacientas nuolat linkęs miegoti, svaigsta galva, skauda ir vienkartiniai sąnariai. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, nedidėja ar nedidėja, nesukeliant karščiuotakio. Tarp predzheltuhi pradeda padidinti tai, kad blužnies ir kepenų dydžio, šlapimo tampa tamsesnį atspalvį charakteristika, depigmentacijai cal. Jei asmuo praeina pro būklės patikrinimas, arba nagrinėjamas specialiai hepatito, šiame žingsnyje, laboratoriniai tyrimai įrodyti urobilinogenas buvimas šlapime, tulžies pigmentų ir serumo - HBsAg antigenas ir padidėjęs ALT aktyvumą (alaninoaminotransferazy).

Hepatito B simptomai piktybine laikais negali būti vertinami. Skydliaukės stadijos trukmė svyruoja nuo 14 iki 40 dienų. Tai piko liga, kurią lydina odos, akių skausmas, kieta gomurys ir burnos gleivinė, pageltimas. Inksikacijos vystymuisi pasireiškia stiprus silpnumas, galvos skausmas, nemiga, pykinimas ir apetito stoka. Dešinėje epigastrijos pusėje gali sužeisti, ligai šiame etape būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje po kiekvieno valgio. Atsiranda odos niežėjimas, širdies simptomai - sistolinis murmėjimas, bradikardija. Nepaisant to, kad kepenys po patologinio padidėjimo mažėja, jo disfunkcija ir nepakankamumas atsiranda dėl ląstelių nekrozės ir organo suspaudimo.

Šio etapo hepatito B simptomai gali pasireikšti banguotuosis - tada išnyksta, tada pasikartoja, o tai rodo ligos perėjimą į lėtinę formą.

Atsigavimo stadija trunka mažiausiai vienerius metus, nors pagrindiniai hepatito požymiai gali išnykti per 2-3 mėnesius. Asthenovegetatinė būklė trunka ilgiausiai, kartu su periodinėmis skausmais dešinėje pusėje hipochondriume.

Reikėtų pažymėti, kad HBV taip pat turi latentines, dehidento formas, būdingas lėtiniam patologinio proceso eigai.

Sunkiausi hepatito B simptomai yra ūminis kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija. Šie sindromai pasireiškia ryškiais neurologiniais požymiais, odos niežėjimu ir išbėrimu, kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija ir tipiniu "kepenų" kvapu iš burnos.

Pavojingiausia yra kepenų encefalopatija, kuri vystosi etapais: 

1. Prekoma pradinė - melaginga būklė, nemiga, galvos svaigimas, pažinimo sutrikimas, galūnių drebėjimas, nepatogus vėmimas, odos niežėjimas ir bėrimas. Visi šie hepatito B simptomai atsiranda dėl gelta. 
2. Prekoma antrojoje pakopoje - judesių koordinavimo pažeidimas, supainiojimas, psichomotorinis agitacija, kuris pakaitomis susijęs su adinamija ir silpnumu. Tremoras pastebimas ne tik galūnes, bet ir lūpose bei liežuvyje. Kilus tachikardijai, kraujospūdis labai pasikeičia iki retai padidėjusios, iki hipertenzinės krizės. Šiame etape kepenys yra mažesnės. 
3. Koma - sąmonės netekimas su išsaugotais pagrindiniais refleksais (kvėpavimu, rijimu) ir reakcija į intensyvius dirgiklius. Sutrinka šlapinimasis ir defekacija. Tuščios dešinės hipochondrijos sindromas vystosi, kai palpacijos metu kepenys nenustatytos. 
4. Giloji koma - sąmonė visiškai prarandama kartu su visomis reakcijomis ir refleksais.

Kepenų koma dažniausiai yra pagrindinė sudėtingos hepatito B formos - fulminantinės formos pasekmė. Paprastai pacientas miršta per 2-3 savaites.

Hepatitas B - simptomai

Hepatitas B - lėtinė forma

Lėtinio hepatito B simptomai yra kepenų uždegiminis procesas kepenyse, kuris trunka daugelį metų. Ši liga kliniškai mažai pasireiškia, vienintelis požymis, rodantis hepatitą, gali būti hepatomegalija - padidėjęs kepenų dydis, taip pat didėja blužnis.

Ligos progresija yra įmanoma, kai sukelia ligas - kartu su uždegiminėmis infekcijomis. Šiuo atveju hepatitu B pasireiškia laikinas odos niežėjimas, kraujagyslių žvaigždžių išvaizda ant odos, palmarų eritema (raudonos palmės), kraujavimas iš nosies. Gelta gali būti matoma tik nedidelio ligos paūmėjimo stadijoje, dispepsija ir šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra. Toks ilgalaikis ligos kelias yra pavojingas, nes patologinis procesas trunka daugelį metų, sunaikina kepenų ląsteles ir sukelia cirozės vystymąsi.

Lėtinis hepatitas B

B hepatito diagnozė

Hepatito B diagnozė dažniausiai atliekama žmonėms, kurie tiesiogiai bendrauja su jau užsikrėtusiais asmenimis, taip pat su tais, kuriems yra infekcijos pavojus. Tačiau nėra medicininio patikrinimo dėl hepatito B, pacientai ir viruso nešėjai yra labai retai ištirti atskirai, todėl hepatito B diagnozė jau vyksta, kai ligos progresuoja.

HBV parametrai yra HBs antigenas, bilirubino kiekis kraujyje, transaminazių lygis. Diagnostiniai tyrimai yra tokie žymenys, pagal kuriuos nustatomas HBV: 

• Antigenas HbsAg (paviršinis antigenas).
• HBeAg antigenas (antigenas, replikuojantis hepatocitų branduolyje).
• ,
• HBV DNR.
• Antikūnai prieš antigenus.

Žymekliai nustatomi naudojant PCR-polimerazės grandininės reakcijos metodą. Greitas diagnozavimas hepatito B su nustatytais klinikiniais simptomais, pagrindinis diagnostikos priemonių uždavinys yra viruso ir jo štamų diferenciacija. Labai svarbūs yra anamneziniai duomenys, leidžiantys nustatyti ligos pradžią ir infekcijos kelią.

Hepatitas B - diagnozė

[9], [10], [11], [12],

Hepatito B gydymas

Virusinis hepatitas B, kuris patenka į lengvą formą, daugiausiai gydomas išlaikant tausojančią mitybą (lentelė Nr. 5, Pevzner), ribojanti fizinę ir variklio apkrovą, vartojant hepatoprotektorius ir vitaminus.

Gydymas hepatito B yra daugiau sunkus, apima detoksikaciją, priėmimo ehnterosorbentov, įvedimą maistinių medžiagų infuzija preparatų, vandeninių fiziologinių druskų tirpalų, įskaitant Hemodez, Ringerio tirpalas, gliukozės. Metabolinė ir reabilitacinė terapija yra nurodyta po detoksikacijos ir pagrindinės simptomatologijos neutralizavimo, įskaitant hepatoprotektorius, fermentus, vitaminus ir mikroelementus. Be to, privaloma tausojanti dieta ir gausus gėrimas.

Rimtą būklę prižiūri padidinus detoksikacinių preparatų kiekį, jos skiriamos iki 3 litrų per dieną. Taip pat vartokite kartu su prednizolonu ar kitais gliukokortikosteroidais, antispazminiais vaistais, diuretikais, retesniais antibiotikais.

Gydymas hepatitu B prieš komą (ūminis kepenų nepakankamumas, encefalopatija) apima intensyvios priežiūros kompleksą, o kartais ir gaivinimą.

Pagrindinis vaistas daugelio hepatito tipų gydymui, taip pat hepatito B gydymui yra alfa-interferonas. Jo antivirusinis ir imunomoduliacinis poveikis leidžia pasiekti gerus rezultatus, jei pradedamas gydymas laiku.

Jei virusinis hepatitas išlieka lengvas, nereikalaujantis hospitalizavimo, gydymas atliekamas namuose ir atitinka šias rekomendacijas: 

• Gausus sistemingas gėrimas siekiant pagreitinti detoksikaciją ir užkirsti kelią dehidratacijai (dehidratacijai).
• Dieta Pevzner № 5, kuri turi būti laikomasi mažiausiai šešis mėnesius.
• Atsisakymas gydytis savimi ir skirti vaistus. Negalima eksperimentuoti su antibiotikų ir net hepatoprotektorių naudojimu, kad nesumažėtų ligos eiga. Narkotiką gydo tik gydytojas.
• Kategorinis atsisakymas alkoholio, įskaitant alaus ir gaiviųjų gėrimų.
• Fizinės ir motorinės apkrovos apribojimas. Švelnus režimas turėtų trukti mažiausiai 2-3 mėnesius.

Reikia pažymėti, kad hepatito B gydymas sunkioje būsenoje, lėtinės formos galinėje stadijoje, gali būti susijęs su chirurgine intervencija. Manoma, kad kraujo ląstelių karcinoma patiria gydymą vaistu ir reikalauja donoro kepenų transplantacijos.

Hepatitas B - gydymas

Hepatito B prevencija

Yra žinoma, kad pagrindinis hepatito B viruso paplitimas yra parenteralinis. Dėl to sterilių parenteralinio vaistų vartojimo sąlygų teikimas turėtų neutralizuoti viruso plitimą. Iš tiesų priemones, apimančias hepatito B prevenciją, iš dalies kontroliuoja sveikatos specialistai. Tačiau kita pusė problemos reikalauja bendrų diskusijų, vyriausybės programų ir visiškos kovos su pasauline sistemine epidemija - narkomanija

Per 30 metų nuo pasaulio medicinos pasaulio imamasi visų būtinų priemonių, kad būtų išvengta hepatito B infekcijos jatrogeninių veiksnių: 

• Kontaktinių asmenų ambulatoriniai tyrimai.
• Griežtas donorystės kraujo kontrolė ir tikrinimas.
• Visur naudojami vienkartiniai švirkštai, įrankiai, pirštinės.
• Griežta įrankių ir pakartotinai naudojamų prietaisų sterilizavimo, taip pat namų apyvokos daiktų ir patalynės apdorojimo ligoninėse kontrolė.

Daugiau sisteminės hepatito B prevencijos yra skiepijimas, kurio metu naudojamos skirtingos vakcinos, kurios priešinasi HBV virusui. Vakcinacija atliekama trimis etapais, o pirminė inokuliacija daroma naujagimiui per pirmas 10-12 valandų po gimdymo. Imuninę apsaugą garantuoja 5 metai, tačiau dažniausiai trunka 10 ar daugiau metų. Pasyvioji vakcinacija atliekama įtarus suaugusiųjų užkrėtimą. Imūnglobulino įvedimas prieš hepatito B (Neohepatect ar analogas) yra veiksmingas ne vėliau kaip po dviejų dienų nuo galimo infekcijos, o paskui skiepijimas atliekamas pagal standartinę schemą.

Be to, hepatito B profilaktikai reikia taikyti paprastas taisykles iš pačių žmonių. Vadovaudamiesi šiomis rekomendacijomis, galite sumažinti infekcijos riziką 90%. 

• Apsaugoti seksualiniai kontaktai - prezervatyvų naudojimas ir kiti būdai, kaip užkirsti kelią infekcijai, įskaitant lytiniu būdu plintančias ligas (lytiniu būdu plintančias ligas).
• Vienkartinių sterilių instrumentų, švirkštų su injekcijomis ir kitų medicininių procedūrų naudojimas.
• Atsakingas ir apgalvotas požiūris į norą įdėti tatuiruotę, įskaitant kosmetiką.
• Asmeninių asmeninių nagų priežiūros priemonių, skutimosi priemonių naudojimas.
• Planuojant nėštumą, būtina atlikti medicininę apžiūrą: turite patikrinti, ar nėra hepatito B viruso.

Hepatito B prevencija

Skiepijimas nuo hepatito B

Pagrindinis patikimas prevencijos būdas, kuris garantuoja ilgalaikę apsaugą nuo viruso, laikomas vakcinacija nuo hepatito B. Daugelyje išsivysčiusių šalių įgyvendinama valstybinė programa, kuri prieštarauja HBV epidemijai. Skiepijimas nuo hepatito B (HBV) privalomas visiems naujagimiui, taip pat tiems, kurie artimai bendrauja su užsikrėtusiais asmenimis. Vakcina nuo HBV yra įtraukta į privalomą vaistų skiepų sąrašą mūsų šalyje. Taip yra dėl to, kad kūdikiai dar nėra susidarę imunitetui, o ligos užkrėtimo lėtinė ligos forma su pirminiu infekcija rizika yra 100%. Be to, per pirmąsias valandas po vakcinacijos gimimo valandos ilgą laiką saugoma kūdikio nuo HBV apsauga. Skiepijimas nuo hepatito B, atliekamas pagal visas taisykles, sukuria patikimą imuninį atsaką prieš virusą 10-15 metų.

Reikėtų pažymėti, kad skiepijimo programa buvo įvesta ne taip seniai, atitinkamai suaugusiems žmonėms nebuvo taikoma vakcinacija. Štai kodėl PSO nuosekliai rekomendavo šioms žmonių kategorijoms atlikti vakcinacijos procedūras: 

• Lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, kurie reguliariai gydomi švirkščiant narkotikus.
• Pacientai, kuriems reikia kraujo perpylimo.
• Pacientai, kuriems atliekama hemodializė.
• Medicinos įstaigų darbuotojai, kurie nuolat bendrauja su užsikrėtusiais pacientais arba kraujo preparatais.
• Vaikų iki ikimokyklinio amžiaus.
• Visiems asmenims, kurie kasdieniame gyvenime susiduria su užsikrėtusiais žmonėmis.
• Žmonės, turintys aktyvų seksualinį gyvenimą, įskaitant netradicinę orientaciją.
• Žmonės, kurie vykdo kelionę į aukšto epidemiologinio slenksčio regionus.
• Pacientai, kurie serga lėtinėmis tulžies sistemos ligomis.

Skiepijimas nuo hepatito B atliekamas švirkščiant vaistą į viršutinę šlaunį vaikams iki 3 metų amžiaus, vyresniems vaikams ir suaugusiems, vakcina įleidžiama į pečių. Vienintelė kontraindikacija yra reta alergija kepimo mielėms, o vakcina nepasikartos kūdikiams, kurių svoris neviršija 2 kilogramų.

Prognozė hepatito B

Prieš užsikrėtę daugelis pacientų su HBV viruso, kyla klausimas, kaip nerimą prognozė hepatito B. Klinikinėje praktikoje parodė, kad su laiku diagnozuoti ir gydyti atsigauna pusė pacientų, ypač jei liga yra ūminis forma. Sunkiausias rezultatas yra galimas dėl žaibiško hepatito B srauto, kai mirtini rezultatai sudaro apie 85-90% viso užkrėsto HBV skaičiaus.

Be to, hepatito B prognozė, kuri vyksta lėtinės formos, laikoma nepalanki. Lėtinis hepatitas paprastai baigiasi kepenų ciroze - iki 20% ir 5-7% kepenų karcinomos.

Hepatito B prognozė besimptomėms infekcijos nešiotojams yra palanki, tokiems žmonėms reikia reguliariai atlikti klinikinius tyrimus, stebėti jų sveikatą ir vadovautis visomis rekomendacijomis dėl viruso plitimo prevencijos.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],