Hepatitas B

Virusinis hepatitas B yra infekcija, kuri yra dažniausia ūminių ir lėtinių kepenų patologijų, cirozės ir kepenų ląstelių vėžio priežastis, be to, HBV išprovokuoja daugumą tulžies takų sutrikimų. Pagrindinis viruso pavojus yra tas, kad, pasak PSO ekspertų, šiuo metu pasaulyje yra apie 300 000 000 diagnozuotų infekcijos nešiotojų, logiška manyti, kad yra daug daugiau neištirtų viruso nešiotojų.

Hepatito B epidemiologija

Iki šiol hepatitas B turėjo keletą pavadinimų variantų – serumo, švirkšto, parenteralinio. Šie apibrėžimai iš tikrųjų paaiškina pagrindinį viruso perdavimo į kraują kelią: infekcija į organizmą patenka per pažeistas gleivines ir odos mikropažeidimus. HBV žymuo pirmą kartą buvo išskirtas prieš pusę amžiaus, 1963 m., kadangi antigenas buvo rastas Australijos čiabuvių, masiškai sirgusių hepatitu, kraujyje, jis buvo vadinamas „austrietišku“. Po septynerių metų buvo identifikuotas visavertis virusas, kuris atvėrė kelią naujos nozologinės formos atsiradimui infekcijų klasifikacijoje – hepatito B virusui (HBV).

Hepatito B epidemiologijai būdingas vieningas infekcijos šaltinis ir kelias. HBV iš užsikrėtusio asmens gali būti perduodamas tik parenteraliai (per pažeistas vidines gleivines arba išorinę odą); yra keli galimi viruso prasiskverbimo keliai: 1.

Natūralus būdas:

• Kontaktinis, kai virusas prasiskverbia į kraują per mikrotraumas, įtrūkimus odoje, gleivinėse. Tai atsitinka dalijantis higienos priemonėmis, skirtomis asmeniniam naudojimui – skustuvu, dantų šepetėliu, žirklėmis. Viruso nešiotojui priklausantis daiktas kelia potencialią grėsmę kitiems.
• Vertikalus perdavimas – vaisiaus intrauterininė infekcija nuo užsikrėtusios motinos, vaiko infekcija jam einant per gimdymo takus arba infekcija priežiūros metu (kramtant maistą kūdikiui, glaudus fizinis kontaktas su užsikrėtusia motina ir kt.). Virusas neperduodamas per motinos pieną.
• Lytinis perdavimas tiek heteroseksualių, tiek homoseksualių lytinių santykių metu.

Dirbtinis infekcijos kelias:

• Medicininės procedūros – injekcijos, lašelinės infuzijos, kraujo perpylimai.
• Donorinių organų ir audinių transplantacija.
• Narkotikų priklausomybė (injekcijos).

Virusui plisti reikalinga tam tikra aplinka – kraujas, sėklinis skystis, seilės, šlapimas, makšties išskyros, todėl HBV perdavimo kelias beveik identiškas ŽIV infekcijos variantams. Hepatito B epidemiologija yra viena labiausiai nerimą keliančių problemų pasaulinei sveikatos sistemai. Bendras jo paplitimas per pastaruosius 5 metus šiek tiek sumažėjo dėl įvestų vakcinacijos taisyklių, tačiau pagrindiniai viruso šaltiniai ir nešiotojai vis dar yra žmonės, vartojantys injekcinius narkotikus, ir žmonės, kurie gyvena palaidą gyvenimo būdą. Vakcinos nuo šių dviejų bėdų dar nėra išrastos, todėl hepatitas B ir toliau kasmet nusineša daugiau nei 2 000 000 gyvybių.

Hepatito B infekcijos rizikos grupės apima šias žmonių kategorijas:

• Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai.
• Žmonės, kurie renkasi netradicinę seksualinę orientaciją.
• Žmonės, gyvenantys palaidą seksualinį gyvenimo būdą (neapsaugoti lytiniai santykiai).
• Žmonių, kurie nuolat artimai bendrauja su HBV sergančiu pacientu ar viruso nešiotoju, ratas.
• Pacientams, kuriems reikalinga injekcijų terapija arba kraujo perpylimas (vaisto lašinimas į veną), hemotransfuzija (kraujo perpylimas), transplantacija, hemodializė.
• Naujagimiai, kurių motinos yra infekcijos nešiotojos arba serga ūminiu ar lėtiniu hepatitu B.
• Medicinos personalas, nuolat dirbantis su krauju (chirurgai, odontologai, manipuliacijų slaugytojos, laboratorijos technikai).

Hepatitas B - epidemiologija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hepatito B priežastis

Hepatito B etiologija (priežastis) yra ligos sukėlėjas – hepatito B virusas (HBV) iš Hepadnaviridae grupės, kurio DNR skersmuo siekia 45 nanometrus, turi lipoproteinų membraną ir sudėtingą, dvigubą antigeno struktūrą. Dėl šios priežasties HBV virusas yra itin atsparus aplinkos poveikiui temperatūrai ar dezinfekcijai. Hepatito B sukėlėjas kambario temperatūroje gali išlikti gyvybingas apie 10 metų, kraujyje jis išlieka aktyvus daugelį metų, kartais nerodydamas jokių požymių. Viruso galima rasti ant neapdorotų injekcinių adatų, odontologinių instrumentų ir net ant patalynės, kurioje yra užkrėsto kraujo elementų. Hepatito antigeną galima sunaikinti autoklave, jei užkrėstus daiktus jame 45 minutes apdorosite aukštoje temperatūroje – iki 120 laipsnių. Virusą veikia ir valandos trukmės sausos sterilizacijos metodas. Be to, dezinfekavimo priemonės, galinčios inaktyvuoti HBV virusą, yra formalinas, vandenilio peroksidas, fenolis arba chloraminas. Nepaisant esamų antigeno neutralizavimo metodų, virusas nuolat mutuoja. Naujos mutantinės padermės yra atsparios daugeliui standartinių dezinfekavimo procedūrų.

Hepatito B priežastis – viruso patekimas į kraują per odos ir gleivinių mikrotraumas. Patogenas per kraują patenka į kepenų ląsteles ir pradeda laipsnišką dauginimąsi hepatocituose, nedarant joms akivaizdaus patologinio poveikio. Hepatocitus naikina ne pats virusas, o imuninė sistema „kovoja“ su patogenu. Citolizė (patologinio pažeidimo lygis) yra tiesiogiai susijusi su imuninės sistemos aktyvumu ir paties viruso struktūra, jo variantu. Ligos sunkumą ir jos vystymosi greitį lemia T limfocitų aktyvumas virusu užkrėstuose hepatocituose. Kepenyse palaipsniui vystosi nekrobiotinis procesas, į kurį po mėnesių, o dažniau – metų, įtraukiama visa organizmo tulžies sistema – tulžies latakai, tulžies pūslė, blužnis.

Hepatitas B - priežastys

Hepatito B simptomai

Klinikiniai hepatito B požymiai priklauso nuo ligos formos – lėtinės ar ūminės. Manoma, kad dažnesnė ūminė HBV forma, kuriai būdingi geltos požymiai ir ryški citolizė.

Ūminė infekcijos forma turi klasikines stadijas, būdingas visų tipų hepatitui:

• Inkubacija.
• Priešikterinis laikotarpis.
• Gelta.
• Atsigavimo laikotarpis yra sveikimo laikotarpis.
• Hepatitas B - ūminė forma.

Ūminio hepatito B inkubacinė stadija trunka nuo 1,5 mėnesio iki šešių mėnesių. Preikterinis laikotarpis trunka apie savaitę ir jam būdingi organizmo intoksikacijos požymiai – dispepsija, silpnumas. Pacientas nuolat mieguistas, svaigsta galva, skauda sąnarius. Kūno temperatūra paprastai nepakyla arba pakyla nežymiai, nesukeldama karščiavimo. Preikteriniu laikotarpiu blužnis ir kepenys pradeda didėti, šlapimas įgauna būdingą tamsų atspalvį, išmatos depigmentuoja. Jei asmuo šiame etape atlieka medicininę apžiūrą arba yra specialiai tiriamas dėl hepatito, laboratoriniai tyrimai rodo urobilinogeno buvimą šlapime, tulžies pigmentų, o kraujo serume – HBsAg antigeną ir padidėjusį ALT (alanino aminotransferazės) aktyvumą.

Ikterinio periodo metu neįmanoma nepastebėti hepatito B simptomų. Ikterinės stadijos trukmė svyruoja nuo 14 iki 40 dienų. Tai ligos pikas, kurį lydi odos, akių odenos, kietojo gomurio ir burnos gleivinės pageltimas. Besivystanti intoksikacija pasireiškia stipriu silpnumu, galvos skausmais, nemiga, pykinimu ir apetito praradimu. Gali skaudėti dešinę epigastriumo pusę, šiai stadijai būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje po kiekvieno valgio. Atsiranda odos niežėjimas, širdies simptomai – sistolinis ūžesys, bradikardija. Nepaisant to, kad kepenys po patologinio padidėjimo sumažėja, dėl ląstelių nekrozės ir organų sutankėjimo išsivysto jų disfunkcija ir nepakankamumas.

Hepatito B simptomai šiame etape gali pasireikšti bangomis – kartais blėstantys, kartais pasikartojantys, o tai rodo, kad liga tampa lėtinė.

Atsigavimo etapas trunka mažiausiai vienerius metus, nors pagrindiniai hepatito požymiai gali išnykti po dviejų ar trijų mėnesių. Ilgiausiai trunka astenovegetacinė būsena, lydima periodinio skausmo dešinėje hipochondriumo pusėje.

Reikėtų pažymėti, kad HBV taip pat turi latentines, anikterines formas, kurios būdingos lėtinei patologinio proceso eigai.

Sunkiausi hepatito B simptomai yra ūminis kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija. Šiems sindromams būdingi ryškūs neurologiniai požymiai, odos niežulys ir bėrimai, kraujospūdžio kritimas, tachikardija ir tipiškas „kepenų“ kvapas iš burnos.

Pavojingiausia yra kepenų encefalopatija, kuri vystosi etapais:

1. Pradinė prekoma – kliedesinės būsenos, nemiga, galvos svaigimas, kognityviniai sutrikimai, galūnių drebulys, nekontroliuojamas vėmimas, odos niežėjimas ir bėrimai. Visi šie hepatito B simptomai atsiranda geltos fone.
2. Antrojo etapo prekoma – sutrikusi judesių koordinacija, sumišimas, psichomotorinis sujaudinimas, kuris kaitaliojasi su adinamija ir silpnumu. Tremoras pastebimas ne tik galūnėse, bet ir lūpose bei liežuvyje. Vystosi tachikardija, arterinis slėgis staigiai kinta nuo žemo iki reikšmingai aukšto, iki hipertenzinių krizių. Šioje stadijoje kepenys yra sumažėjusios.
3. Koma – tai sąmonės netekimas, kai išlikę pagrindiniai refleksai (kvėpavimas, rijimas) ir reakcijos į intensyvius dirgiklius. Sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi refleksai. Išsivysto tuščio dešiniojo hipochondrio sindromas, kai kepenys neaptinkamos palpuojant.
4. Gili koma – sąmonė visiškai prarandama kartu su visomis reakcijomis ir refleksais.

Kepenų koma dažniausiai yra pagrindinė sudėtingos hepatito B formos – žaibiškos – pasekmė. Paprastai pacientas miršta per 2–3 savaites.

Hepatitas B - simptomai

Hepatitas B - lėtinė forma

Lėtinio hepatito B simptomai yra vangus uždegiminis procesas kepenyse, trunkantis metų metus. Ši liga kliniškai pasireiškia silpnai, vienintelis hepatito požymis gali būti hepatomegalija – kepenų dydžio padidėjimas, taip pat padidėja blužnis.

Ligos progresavimas galimas ir esant sukeliančioms sąlygoms – gretutinėms uždegiminėms infekcijoms. Šiuo atveju hepatitas B pasireiškia trumpalaikiu odos niežuliu, voratinklinių venų atsiradimu ant odos, delnų eritema (raudoni delnai), kraujavimu iš nosies. Gelta gali būti matoma tik nedidelio ligos paūmėjimo stadijoje, taip pat galimas dispepsija ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Tokia lėta ligos eiga yra pavojinga, nes patologinis procesas tęsiasi daugelį metų, naikina kepenų ląsteles ir provokuoja cirozės vystymąsi.

Lėtinis hepatitas B

Hepatito B diagnozė

Hepatitas B dažniausiai diagnozuojamas žmonėms, kurie tiesiogiai bendrauja su jau užsikrėtusiais asmenimis, taip pat tiems, kuriems yra užsikrėtimo rizika. Tačiau medicininės apžiūros dėl hepatito B neatliekamos, pacientai ir viruso nešiotojai retai tiriami savarankiškai, todėl hepatitas B diagnozuojamas ligoninės aplinkoje, kai liga progresuoja.

HBV indikatoriai yra HBs antigenas, bilirubino kiekis kraujyje, transaminazių kiekis. Diagnostiniai tyrimai turi šiuos žymenis, kurių lygis lemia HBV:

• HbsAg antigenas (paviršiaus antigenas).
• HBeAg antigenas (antigenas, kuris replikuojasi hepatocitų branduolyje).
• ALT.
• HBV DNR.
• Antikūnai prieš antigenus.

Žymenys nustatomi PGR metodu – polimerazės grandinine reakcija. Hepatito B diagnozė su kliniškai pasireiškiančiais simptomais nustatoma greitai, pagrindinis diagnostinių priemonių uždavinys – atskirti virusą ir jo padermes. Taip pat labai svarbūs anamnezės duomenys, kurie leidžia išsiaiškinti ligos pradžią ir infekcijos kelią.

Hepatitas B - diagnozė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatito B gydymas

Lengvas virusinis hepatitas B gydomas daugiausia laikantis švelnios dietos (5 lentelė pagal Pevznerį), ribojant fizinį ir motorinį aktyvumą, vartojant hepatoprotektorius ir vitaminus.

Sunkesnės formos hepatito B gydymas apima detoksikacijos terapiją, enterosorbentų vartojimą, maistinių preparatų, vandens ir druskos fiziologinių tirpalų, įskaitant Hemodez, Ringerio tirpalą, gliukozę, infuziją. Po detoksikacijos ir pagrindinių simptomų neutralizavimo nurodoma medžiagų apykaitos ir atstatomoji terapija, apimanti hepatoprotektorius, fermentus, vitaminus ir mikroelementus. Be to, reikalinga švelni dieta ir daug skysčių vartojimas.

Sunki būklė gydoma didinant detoksikuojančių vaistų kiekį, jų skiriama iki 3 litrų per parą. Taip pat skiriamas prednizolonas ar kiti gliukokortikosteroidai, antispazminiai vaistai, diuretikai, rečiau – antibiotikai, jei yra gretutinė infekcija.

Hepatito B gydymas ikikomatinėje būsenoje (ūminis kepenų nepakankamumas, encefalopatija) apima intensyvios terapijos ir kartais gaivinimo kompleksą.

Pagrindinis vaistas gydant daugelį hepatito tipų, taip pat ir hepatito B terapijoje, yra alfa-interferonas. Jo antivirusinis ir imunomoduliacinis poveikis leidžia pasiekti gerų rezultatų, jei gydymas pradedamas laiku.

Jei virusinis hepatitas yra lengvas ir nereikalauja hospitalizacijos, terapija atliekama namuose ir laikomasi šių rekomendacijų:

• Reguliariai gerkite daug skysčių, kad paspartintumėte detoksikaciją ir išvengtumėte dehidratacijos.
• Dieta pagal Pevzner Nr. 5, kurios reikia laikytis mažiausiai šešis mėnesius.
• Atsisakymas savarankiškai vartoti vaistus ir skirti vaistus. Negalima eksperimentuoti su antibiotikais ir net hepatoprotektoriais, kad nepablogintumėte ligos eigos. Vaistų terapiją skiria tik gydytojas.
• Kategoriškas alkoholio, įskaitant alų ir mažai alkoholio turinčius gėrimus, atsisakymas.
• Fizinio ir motorinio aktyvumo ribojimas. Švelnus režimas turėtų trukti mažiausiai 2–3 mėnesius.

Reikėtų pažymėti, kad sunkiomis hepatito B sąlygomis, galutinėje lėtinės formos stadijoje, gydymas taip pat gali apimti chirurginę intervenciją. Manoma, kad hepatocelulinė karcinoma nėra tinkama vaistų terapijai ir jai reikalinga donoro kepenų transplantacija.

Hepatitas B - gydymas

Hepatito B prevencija

Yra žinoma, kad pagrindinis hepatito B viruso plitimo kelias yra parenterinis. Todėl sterilių sąlygų užtikrinimas parenteraliniam vaistų vartojimui turėtų neutralizuoti viruso plitimą. Iš tiesų, priemones, apimančias hepatito B prevenciją, iš dalies kontroliuoja medicinos darbuotojai. Tačiau kitai problemos pusei spręsti reikia bendros diskusijos, valstybinių programų ir visapusiškos kovos su pasauline sistemine epidemija – narkomanija.

30 metų medicinos pasaulis ėmėsi visų būtinų priemonių, kad užkirstų kelią jatrogeniniams hepatito B infekcijos veiksniams:

• Kontaktinių asmenų ambulatorinės apžiūros.
• Griežta donorų kraujo kontrolė ir tyrimai.
• Plačiai naudojami vienkartiniai švirkštai, instrumentai ir pirštinės.
• Griežta daugkartinio naudojimo instrumentų ir prietaisų sterilizavimo, taip pat namų apyvokos daiktų ir skalbinių apdorojimo ligoninėse kontrolė.

Sistemingesnė hepatito B prevencija yra vakcinacija, kuriai naudojamos įvairios vakcinos nuo HBV viruso. Vakcinacija atliekama trimis etapais, o pirminė vakcinacija naujagimiams atliekama per pirmąsias 10–12 valandų po gimimo. Imuninė apsauga garantuojama 5 metus, tačiau dažniausiai trunka 10 metų ar ilgiau. Pasyvi vakcinacija atliekama įtariamo suaugusiųjų užsikrėtimo atvejais. Imunoglobulino nuo hepatito B (Neohepatect arba analogo) įvedimas įsigalioja ne vėliau kaip per dvi dienas po galimo užsikrėtimo, o vėliau vakcinacija atliekama pagal standartinę schemą.

Be to, hepatito B prevencija reikalauja laikytis paprastų taisyklių. Laikantis šių rekomendacijų, užsikrėtimo riziką galima sumažinti 90 %.

• Apsaugoti lytiniai santykiai – prezervatyvų ir kitų infekcijos, įskaitant lytiškai plintančias ligas (LPL), prevencijos metodų naudojimas.
• Vienkartinių sterilių instrumentų, švirkštų injekcijoms ir kitoms medicininėms procedūroms naudojimas.
• Atsakingas ir apgalvotas požiūris į norą pasidaryti tatuiruotę, įskaitant ir kosmetinę.
• Asmeninių, individualių įrankių naudojimas nagų priežiūrai, skutimui.
• Planuojant nėštumą, privaloma atlikti medicininę apžiūrą: reikia atlikti hepatito B viruso buvimo ar nebuvimo testą.

Hepatito B prevencija

Hepatito B vakcinacija

Pagrindiniu patikimu prevencijos metodu, garantuojančiu ilgalaikę apsaugą nuo viruso, laikoma vakcinacija nuo hepatito B. Daugelyje išsivysčiusių šalių įgyvendinama valstybinė programa, skirta kovoti su HBV epidemija. Vakcinacija nuo hepatito B (HBV) yra privaloma visiems naujagimiams, taip pat tiems, kurie glaudžiai bendrauja su užsikrėtusiais asmenimis. HBV vakcina mūsų šalyje yra įtraukta į privalomų vaikų vakcinacijų sąrašą. Taip yra todėl, kad kūdikiai dar nėra įgiję imuniteto, o rizika, kad liga išsivystys į lėtinę formą, esant pirminei infekcijai, yra 100 %. Be to, vakcina, suleista per pirmąsias valandas po gimimo, garantuoja stabilią kūdikio apsaugą nuo HBV daugelį metų. Vakcinacija nuo hepatito B, atlikta laikantis visų taisyklių, sukuria patikimą imuninį atsaką prieš virusą 10–15 metų.

Reikėtų pažymėti, kad skiepijimo programa buvo įdiegta ne taip seniai, todėl suaugusiųjų populiacija nebuvo skiepijama. Todėl PSO primygtinai rekomenduoja skiepytis šioms žmonių kategorijoms:

• Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kuriems reikalinga reguliari terapija injekcijomis.
• Pacientams, kuriems reikalingas kraujo perpylimas.
• Pacientams, kuriems atliekama hemodializė.
• Sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie nuolat kontaktuoja su užsikrėtusiais pacientais ar kraujo produktais.
• Ikimokyklinio amžiaus vaikams.
• Visi asmenys, kurie kasdieniame gyvenime kontaktuoja su užsikrėtusiais žmonėmis.
• Žmonėms, gyvenantiems aktyvų lytinį gyvenimą, įskaitant netradicinės orientacijos asmenis.
• Žmonėms, vykstantiems į regionus, kuriuose yra aukšta epidemiologinė riba.
• Pacientams, sergantiems lėtinėmis tulžies sistemos ligomis.

Vakcinacija nuo hepatito B atliekama suleidžiant vaistą į viršutinę vaikų iki 3 metų šlaunies dalį, o vyresniems vaikams ir suaugusiesiems vakcina skiriama į petį. Vienintelė kontraindikacija yra retas alergijos kepimo mielėms tipas, o vakcina neskiriama neišnešiotiems kūdikiams, kurių svoris nesiekia 2 kilogramų.

Hepatito B prognozė

Daugelis HBV virusu užsikrėtusių pacientų susiduria su klausimu, kokia nerimą kelia hepatito B prognozė. Klinikinė praktika rodo, kad laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, pusė pacientų pasveiksta, ypač jei liga yra ūminė. Sunkiausia baigtis galima esant žaibiškai hepatito B eigai, kai mirtini rezultatai sudaro apie 85–90 % visų HBV užsikrėtusių žmonių.

Lėtinio hepatito B prognozė taip pat laikoma nepalankia. Lėtinis hepatitas dažniausiai baigiasi kepenų ciroze – iki 20 %, o 5–7 % – kepenų karcinoma.

Hepatito B prognozė besimptomiams infekcijos nešiotojams yra palanki, tokiems žmonėms reikia atlikti įprastinius medicininius patikrinimus, stebėti jų sveikatą ir laikytis visų rekomendacijų, kad būtų išvengta viruso plitimo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]