Hepatitas B: gydymas

Gydymas nuo hepatito B yra tas pats kaip nuo hepatito A. Tačiau, atsižvelgiant į terapines taktikos kūrimui būtina atsižvelgti, kad hepatitu B, skirtingai nuo hepatito A dažnai pasitaiko sunkių ir piktybinių formų, be to, galbūt lėtinės ligos, net formavimas cirozė. Todėl konkrečios pacientų, sergančių hepatitu B, gydymo rekomendacijos turėtų būti išsamesnės nei pacientų, sergančių hepatitu A, gydymui.

Šiuo metu nėra pagrindinių prieštaravimų dėl to, kad pacientai, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hepatito B formomis, gydomi namuose. Šio gydymo rezultatai yra ne blogiau, o kai kurie rodikliai, net geriau nei ligoninėje, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ambulatorinių sąlygomis nėra lengva organizuoti kvalifikuotą tikrinimo ir priežiūros pacientams, gali būti rekomenduojamas kaip laikina priemonė, visi pacientai hospitalizuojami su ūminiu hepatitu B.

Specialios rekomendacijos variklio sistemai, gydomoji mityba ir jų išplėtimo požymiai yra tokie patys kaip ir hepatito A atveju; reikėtų atsižvelgti tik į tai, kad visų hepatito B apribojimų laikas dažniausiai šiek tiek padidėja, visiškai atsižvelgiant į ligos eigos trukmę.

Apskritai, esant sklandžiam ligos eigai, visi variklio ir mitybos režimo apribojimai turėtų būti pašalinti praėjus 3-6 mėnesiams nuo ligos pradžios, o sportas gali būti išspręsta po 12 mėnesių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Labai vidutinio sunkumo hepatito B gydymas

Narkotikų terapija vyksta pagal tuos pačius principus kaip hepatito A, ty visi pacientai nustatyta phosphogliv: vaikai iki 3 mėnesių 1/2 kapsulės, nuo 3 iki 7 metų - po 1 kapsulę, nuo 7 iki 10 metų - 1, 5 kapsulės, daugiau nei 10 metų ir suaugusieji - 2 kapsulės 2-3 kartus per dieną 10-30 dienų. Be to, šio pagrindinio gydymo vidutinio sunkumo arba sunkus formų hepatito B gali būti naudojamas interferonas alfa-2a (viferon, Roferon A, introno et al.) Tuo 1-3 milijonų vienetų 1 kartus per dieną 10-20 dienų. Jei reikia, gydymas gali būti tęsiamas 1-3 milijonus vienetų 3 kartus per savaitę, kol išgydomas. Ūminis hepatito B laikotarpis yra pagrįstas inozino (riboksino), choleretic preparatų vartojimu ir reabilitacijos laikotarpiu - legalona, karšila.

Kai šviesa hepatito forma tik pagrindinio gydymo hepatito B (dietos 5 №, frakcinės gėrimo, švelnus vairavimo režimas). Pacientų srednetyazholoy forma hepatito B pagal tam tikrus nuorodų (išreikšta intoksikacijos, pokyčių biocheminių rodiklių, nerimą požiūriu sunkiosios srautų pokyčių) etapas yra atliekamas detoksikacinę terapiją, suleidžiant į veną 5% gliukozės tirpalą, turintį, polyionic sprendimus 500-1000 ml / dieną.

Sunkios hepatito B gydymas

Sunkia hepatito B forma reikalaujama griežto liekamojo poilsio, dietos Nr. 5a. Infuzijos terapija atliekama naudojant tuos pačius sprendimus kaip ir vidutinio sunkumo forma iki 2,0 litrų per dieną. Diurizę skatina furosemidas (40 mg per parą). Kompleksinis gydymas taip pat apima hiperbarinio oksigenacijos ir plazmaferezės. Buvo parodyta, kad kryoplazmas įvedamas 200-600 ml / dieną ir / arba 10-20% albumino tirpalo 200-400 ml per parą.

Sunkių formų dėl detoksikacijos, suleidžiant į veną reopoligljukin, 10% gliukozės tirpalu iki bendro tūrio 500-800 ml / dieną, skiriamo gliukokortikoidų ir 2-3 mg per 1 kg kūno svorio (už prednizolono) norma tikslu ligos per parą pirmąsias 3-4 dienas (prieš klinikinį patobulinimą), po to greitai mažėja dozė (bendras kursas neviršija 7-10 dienų). Šio pirmaisiais gyvenimo metais indikacijos gliukokortikoidais vaikai yra vidutinio sunkumo ligos formos.

Atveju padidėja toksinio poveikio, požymiai ūminė kepenų encefalopatiją pacientų perkelti į kameros (dėtuve) intensyvios terapijos. Injekcinio skysčio tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į diurezę. Patartina skirti 10% gliukozės tirpalo. 10% albumino tirpalas, aminorūgščių mišiniai. Parodyta plazmaferezė. Susirgti kepenų distrofija grėsmė būtina naudoti proteolizė inhibitorių (aprotinino 50 000 vienetų į veną 2 kartus per dieną). Be to, atsižvelgiant į laipsniško koaguliopatijos galimybę, panaudojimas gamybai hemoraginio sindromo suleidžiamas į veną su 100 ml 5% aminoheksano rūgšties tirpalas, šviežiai šaldyta plazmos, į raumenis etamzilat naudojamas prevencijai. Kad būtų užkirstas kelias cerebrinės edemos brinkstantis deksametazono progresavimą įvedamas intraveniniu būdu iš 0.15-0.25 mg (kghsut) dozę. 10% manitolio tirpalo įvedimas į veną 0,5-1,0 g / kg dozėje. Furosemidas injekuojamas į veną arba į raumenis 40-60 mg per parą diurezę. Vykdyti deguonies terapija intranazalinę 30-40% deguonies ir oro mišinys ir rūgščių-šarmų statuso 4% natrio bikarbonato tirpalu korekcija. Psichomotorinis sujaudinimas sutrumpintas 20% tirpalo natrio oksibato (0,05-0,1 g / kg dozė buvo lėtai į veną 5-40% gliukozės tirpalas), lėtai į veną diazepamo 10 mg. Tuo atveju, pažeidžiant sąmonės, sunku dabar gydomi sužadinimo, hemodinamikos nestabilumo, ir ryškus metabolinės acidozės akivaizdoje, pacientas perkeliamas į ventiliatoriumi. Siekiant užkirsti kelią scatemia administruojamą (per įvedant pro skrandžio zondą konstanta) prastai absorbuojamas antibiotiku (kanamicino, 1 g 4 kartus per dieną Peroralinis) antisekrecinius agentų (ranitidino 100 mg 2 kartus per dieną p.o.) yra naudojamas siekiant užkirsti kelią kraujavimas iš virškinimo trakto. Didelės valymo kliūtys reikalingos du kartus per dieną. Pakartotinai atlikti tyrimai parodė, interferono preparatų ir didelės dozės Gliukokortikoidai žaibiško hepatito B viruso neveiksmingumą

Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B, su ryškiu cholestaziniu komponentu, skiriami ursodeoksiholo rūgšties preparatai (8-10 mg / kg kūno svorio per parą), lignino hidrolizė.

Hepatito B režimas

Grįžti į darbą, susijusį su dideliu fiziniu krūviu ar profesine rizika, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima toliau dirbti šviesos sąlygomis.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti saulės perkaitimo, per pirmuosius 3 mėnesius rekomenduoti keliones į pietus kurortus. Be to, turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi neigiamą (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesių normalizuoto biocheminių kraujo parametrų draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tiems, kurie atsigavo po ūminio hepatito B, šešiems mėnesiams netaikomos prevencinės vakcinacijos. Sporto veikla ribojama tik terapinės gimnastikos kompleksu.

Dieta dėl hepatito B

6 mėnesius po išskyros ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, kuri turėtų būti pakankamai pilna, visiškai pašalinant kenksmingas medžiagas kepenims. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgymas per dieną turėtų būti reguliariai kas 3-4 valandas, išvengiant persivalgymo.

Leidžiama

• Pieno ir visų rūšių pieno produktai.
• Virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis.
• Virtos šviežios žuvys - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys: menkės, ešeriai. Ledas šaltas.
• Daržovės, daržovių vaisiai, vaisiai, raugintos kopūstai.
• Kruopos ir miltų produktai.
• Daržovių sriubos, grūdai, pieno produktai.

Ribota

• Mėsos sultiniai ir sriubos yra mažai riebalų, dažniau 1-2 kartus per savaitę.
• Sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g / parai, vaikams - 30-40 g), grietinė, grietinė.
• Kiaušiniai - ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę, baltyminiai omelets.
• Sūris mažais kiekiais, tik ne aštrus.
• Jautienos dešros, dešros daktaras, dietinis, valgomasis.
• Lašišos ir eršketų ikrai, silkės.
• Pomidorai.

Neleidžiama

• Alkoholiniai gėrimai.
• Visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų produktų.
• Kiauliena, ėriena, žąsys. Antis.
• Aštrūs prieskoniai - krienai, pipirai, garstyčios, actas.
• Konditerijos gaminiai - pyragaičiai, pyragaičiai.
• Šokoladas, šokoladiniai saldainiai, kakava, kava.
• Pomidorų sultys.

[10], [11], [12], [13],

Hepatito B rezultatai, prognozė

Prognozė gyvenimo kokybei yra palanki, mirtingumas yra mažesnis nei 1%. Atsigavimas yra dažniausiai pasitaikantis UGA rezultatas. Praeina nuo 1 iki 6 mėnesių po išgėrimo iš ligoninės daugiau nei 90% išgyvenamojo gydymo. Su virusiniu hepatitu B gali pasireikšti ilgalaikis (iki 6 mėnesių) kursas ir lėtinis (daugiau nei 6 mėn.) Kursas. Lėtinis požymis - nuolatinė hiperfermentetika, HBsAg ir HBeAg patvarumas kraujyje daugiau nei 6 mėnesius.

Sveikstantiems hepatito B gali pradėti studijuoti, dirbti ne anksčiau kaip 3-4 savaitėms po išrašymo iš ligoninės dėl normalizuoti gerovei ir kepenų fermentų aktyvumo būklę (leistina vertė didesnė kaip 2 standartus dalykų. Ne užsiima fizinio darbo). 3-6 mėnesius, atleistos nuo sporto ir pratybų bei sunkios fizinės veiklos. Per šešis mėnesius įprastinės profilaktinės vakcinacijos yra draudžiamos.

Reabilitacinių klinikinių tyrimų laikotarpis yra 12 mėnesių; pašalinimas iš registro atliekamas tik po to, nuolat normalizuoti klinikinių ir biocheminių tyrimų bei dviviečių neigiamų rezultatų HBsAg akivaizdoje. Sveikstantiems patvariųjų antigenemijos HBs rizikos grupei yra įmanoma prisijungimas Delta virusinė infekcija, ir šiuo požiūriu, pacientams patariama vengti parenterinės intervenciją, kuri gali būti atidėtas (protezavimas, planinė operacija, ir tt), kol HBsAg išnykimą iš kraujo.

Ištrauka iš ligoninės ir ambulatorinio stebėjimo

Reabilitacinis hepatitas B išsiskiria tais pačiais klinikiniais požymiais, kaip ir hepatitui A. Paprastai pacientai išleidžiami 30-40 dieną nuo ligos pradžios; o vidutinė hepatomegalija, hiperfermentetika ir disproteinemija yra toleruojamos. Išleidžiant iš ligoninės, pacientui pateikiamas priminimas apie rekomenduojamą gydymo būdą ir dietą. Jei pacientas išleidimo metu vis dar turi HBsAg, informacija apie tai įrašoma į kortelės / ambulatorinį stebėjimą ir apie tai pranešama Sanitarijos ir epidemiologijos stotyje gyvenamojoje vietoje.

Reabilitacijos stebėjimas geriausiai yra atliekamas konsultacinėje ambulatorinėje patalpoje, surengtoje infekcinėje ligoninėje. Tokio biuro nėra, ambulatorija stebėjimas apmoka hepatito B turėtų būti atliekamas tiesiogiai gydančio gydytojo, mūsų patirtis klinikoje parodė, kad organizuojant atskirą patariamąjį ir ambulatoriškai biurą galimybių. Šiuo atveju galima ne tik užtikrinti stebėjimo tęstinumą ir aukštą egzamino lygį, bet ir teikti konsultacinę bei metodinę pagalbą poliklinikos gydytojams.

Sveikatos apsaugos ministerijos reglamente tiriamų hepatito B gydymo metodų tyrimas, laikas, periodiškumas.

Pirmasis ambulatorinis patikrinimas atliekamas ne vėliau kaip po 1 mėnesio po išrašymo iš ligoninės, po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Kadangi nėra subjektyvių skundų ir nukrypimų nuo biocheminių rodiklių normos, gydytojai pašalinami iš ambulatorinių įrašų ir, jei jie tęsiami kartą per mėnesį iki visiško išgijimo,

Reguliuojami ambulatorinio gydymo laikotarpiai negali būti laikomi absoliučiais. Naujausi tyrimai parodė, kad hepatito B metu visiškas kepenų struktūros ir funkcijos atkūrimas prasideda per pirmuosius 3-6 mėnesius nuo ligos pradžios, be to, tipiškos formos neleidžia susidaryti lėtinio hepatito. Tai leidžia mums manyti, kad esant įprastiems klinikiniams ir laboratoriniams tyrimams ir subjektyvių skundų nebuvimui, hepatito B išgyvenamumas gali būti pašalintas iš ambulatorinių įrašų jau 6 mėnesius nuo ligos pradžios.

Pacientai, turintys reikšmingų ar vis didėjančių klinikinių ir laboratorinių pokyčių, taip pat ligos paūmėjimo arba įtariamo lėtinio hepatito formavimo, yra pakartotinai hospitalizuojami, siekiant išaiškinti diagnozę ir tęsti gydymą. Pakartotinai hospitalizuojama taip pat pacientams, kuriems nėra lėtinių hepatitų požymių, yra nuolatinė HBs-antigenemija.

Tolesnis stebėjimas ir pašalinimas iš registro atliekami tais atvejais, kai du reguliarūs tyrimai patvirtina klinikinių ir biocheminių duomenų normalizavimą, o HBsAg nėra aptiktas kraujyje.

Klinikiniai stebėjimai yra būtini pacientams, kuriems kraujo produktai buvo perpylyti (plazma, fibrinogenas, leukocitų masė, eritromasa ir kt.). Tai ypač svarbu pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Medicininio patikrinimo laikotarpis yra 6 mėnesiai po paskutinio kraujo perpylimo. Per šį laikotarpį vaikas kas mėnesį tiriamas ir po pirmo įtarimo hepatitas yra hospitalizuotas infekcinėje ligoninėje. Kilus abejotiniems atvejams, atlikite kraujo tyrimą dėl kepenų ląstelių fermentų aktyvumo.

Hepatito B reabilitacijos priemonių sistema yra tokia pati kaip ir hepatito A atveju. Ji numato leistino fizinio krūvio reguliavimą, maisto apribojimus, vaistų vartojimą,

Su palankia ligos eiga, vaikai gali būti priimami į ikimokyklinio ugdymo įstaigą ar mokyklą per 2-4 savaites po išrašymo iš ligoninės. Studentai atleidžiami nuo fizinio lavinimo 6 mėnesius, o nuo dalyvavimo varžybose - 1 metams. Per šias sąlygas fiziniai pratimai ir kitos fizinės dozės yra leidžiamos.

Perkeltas hepatitas B nėra kontraindikacija už aktyvios imunizacijos elgesį pagal vakcinacijos kalendorių. Tokiais atvejais skiepijimo atmetimas dėl jo pasekmių gali sukelti daugiau žalos negu galimas nepageidaujamas vakcinos atsako poveikis kepenų reabilitacijos proceso eigai vykstant reabilituotam virusiniam hepatitui. Tas pats pasakytina apie operacines intervencijas. Tai, vyresnio amžiaus viruso hepatito gydymo laikotarpiu, nesukelia reikšmingo funkcinės kepenų būklės pablogėjimo ir nekeičia išgijimo laiko. Kiekvienu atveju chirurginės intervencijos klausimas turėtų būti nagrinėjamas atskirai.

Reikia paaiškinti rekomendacijas, susijusias su maisto apribojimais, kaip veiksniu, prisidedančiu prie sklandaus sveikimo laikotarpio tekėjimo. B hepatito dieta turi būti kuo pilnesnė net ūminiu ligos laikotarpiu, ypač reabilitacijos laikotarpiu. Apribojimai turėtų būti susiję tik su riebalais, pernelyg aštriais, sūrusiais indais, taip pat rūkytais produktais, marinatais, padažais, ekstrahentais. Rekomendacijos dėl nustatytos dietos turėtų būti nurodomos kiekvieno atleidimo iš ligoninės išrašytame memorandume.

Šiek tiek sudėtingiau yra išspręsti problemą surengti rekonvalsstsentov hepatito B narkotikų terapija. Akivaizdu, kad visais atvejais rodo priskyrimo phosphogliv, kai kuriais atvejais, ypač ilgo sveikimo, galite priskirti Kars, teisinius, multivitaminų; ne diskinezijos tulžies pūslės - cholagogue (kukurūzų šilko, sultinio Immortelle, Flamen ir kt.), spazmolitikų (drotaverino (Nospanum)), mineralinis vanduo ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" ir tt .) Remiantis indikacijomis, gali būti paskirti kiti vaistai.

Reabilitacijos priemonių sistemoje didelę reikšmę turi psichoterapeutinis poveikis. Teigiamas poveikis hospitalizacijos de Gėjų kartu su tėvais, pradžioje išrašomas iš ligoninės, pasivaikščiojimo lauke, tyrimo ir gydymo tokiomis sąlygomis, kaip arti ambulatorinė. Tuo pačiu metu mes negalime sutikti su daugelio patologinių centrų rekomendacijos atlikti paskesnį rūpintis sveikstantiems ūminio hepatito B vietinių kurortų o dar labiau sąlygų - per specialias reabilitacijos vienetų. Geriausi rezultatai gaunami namuose arba anksti išrašymo iš ligoninės rekonvalespentov gydymo, ty individualios priežiūros ir gydymo, kad būtų išvengta sluoksniavimasis kitas gretutines infekcijos ir superinfekcija kitų hepatotropic virusų organizaciją. Tačiau atskirai sveikstantiems, perėję hepatito B, gali būti nukreipti tolesniam gydymui specializuotose vietos moteliuose arba žinomi SPA (Zheleznovodsk Druskininkų Jesentuki ir kt.).

[14], [15],

Ką pacientas turi žinoti?

Jūs turėjote ūminis virusinis hepatitas B, ir jums reikia žinoti, kad gelta, patenkinamas laboratorinių vertybių ir gerovės išnykimas neturi būti rodikliais išgijimo nuo visiškai atsistatė sveikata kepenyse pasireiškia per 6 mėnesius. Siekiant išvengti ligos paūmėjimą ir tampa lėtinis), "svarbu griežtai laikytis gydytojų rekomendacijas, susijusias su tolesnių ir tikrinimo klinikoje, dienos režimo. Mityba, taip pat darbo sąlygos.

Medicinos priežiūra ir kontrolė

Virusinio hepatito B išgyvenusių asmenų tyrimas atliekamas praėjus 1,3 mėnesiui, o po to, priklausomai nuo ambulatorinio gydymo išvados. Atsisakymas, atsižvelgiant į teigiamą rezultatą, yra ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik ligos gydytojo priežiūra ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai lems jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Be gydytojo recepto antivirusinis gydymas atveju Jūs turite griežtai laikytis vartojimo režimą ir reguliariai atvykti į laboratorinius tyrimus kraujo parametrų, nes tai bus sumažinti šalutinio poveikio vaisto tikimybę ir užtikrinti kontrolę infekcijos.

Laboratoriniams tyrimams atlikti reikia gydytojo paskirtos dienos tuščiame skrandyje.

Jūsų pirmąjį vizitą į polikliniką skiria gydytojas.

Nustatyti tikslinės datos pakartotinių medicininių tyrimų klinikoje ar gastroenterologinė proc privalomas visiems, kurie patyrė virusinio hepatito B. Jei reikia, jūs galite susisiekti su Tarnybos kitą ligoninės stebėjimas, ar Hepatologijos centras, arba CIC klinikoje taip pat be šių terminų.

Būkite atidūs savo sveikatai!

Griežtai laikykitės dietos ir dietos!

Būkite reguliarūs patikrinimai!