Hepatitas B: gydymas

Hepatito B gydymas yra toks pat kaip ir hepatito A. Tačiau kuriant gydymo taktiką būtina atsižvelgti į tai, kad hepatitas B, skirtingai nei hepatitas A, dažnai pasireiškia sunkiomis ir piktybinėmis formomis, be to, galima lėtinė ligos eiga, net cirozės susidarymas. Todėl konkrečios rekomendacijos gydant pacientus, sergančius hepatitu B, turėtų būti išsamesnės nei gydant pacientus, sergančius hepatitu A.

Šiuo metu nėra esminių prieštaravimų dėl pacientų, sergančių lengva ir vidutinio sunkumo hepatitu B, gydymo namuose. Tokio gydymo rezultatai nėra blogesni, o kai kuriais atžvilgiais net geresni nei ligoninėje, tačiau atsižvelgiant į tai, kad kartais sunku organizuoti kvalifikuotą pacientų apžiūrą ir stebėjimą ambulatorinėse įstaigose, galima rekomenduoti visų ūminio hepatito B pacientų hospitalizavimą kaip laikiną priemonę.

Konkrečios rekomendacijos dėl fizinio aktyvumo, gydomosios mitybos ir jų išplėtimo indikacijų yra tokios pačios kaip ir sergant hepatitu A; reikėtų atsižvelgti tik į tai, kad visų hepatito B apribojimų trukmė paprastai šiek tiek pailgėja, visiškai atsižvelgiant į ligos trukmę.

Apskritai galima teigti, kad jei liga progresuoja sklandžiai, visus fizinio aktyvumo ir mitybos apribojimus reikėtų panaikinti praėjus 3–6 mėnesiams nuo ligos pradžios, o sportinę veiklą galima leisti po 12 mėnesių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lengvo ir vidutinio hepatito B gydymas

Vaistų terapija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir hepatito A atveju, tai yra, visiems pacientams skiriamas fosfoglivas: vaikams iki 3 mėnesių – 1/2 kapsulės, nuo 3 iki 7 metų – 1 kapsulė, nuo 7 iki 10 metų – 1,5 kapsulės, vyresniems nei 10 metų ir suaugusiesiems – 2 kapsulės 2–3 kartus per dieną 10–30 dienų. Be šios pagrindinės terapijos vidutinio sunkumo ir sunkioms hepatito B formoms gydyti, galima vartoti interferoną alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A ir kt.) po 1–3 milijonus TV vieną kartą per dieną 10–20 dienų. Prireikus gydymą galima tęsti po 1–3 milijonus TV 3 kartus per savaitę iki pasveikimo. Ūminio hepatito B laikotarpiu pateisinama skirti inoziną (riboksiną), choleretikus, o sveikimo laikotarpiu – legaloną, karsilą.

Lengvos hepatito B formos atveju pagrindinis hepatito B gydymas yra ribotas (5 dieta, dalinis gėrimas, švelnus fizinis krūvis). Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hepatitu B, pagal tam tikras indikacijas (sunkus apsinuodijimas, biocheminių parametrų pokyčiai, keliantys nerimą dėl sunkios eigos), atliekama detoksikacijos terapija: į veną leidžiamas 5% gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai, iki 500–1000 ml per parą.

Sunkaus hepatito B gydymas

Sergant sunkiu hepatitu B, skiriamas griežtas lovos režimas ir dieta Nr. 5a. Atliekama infuzinė terapija naudojant tuos pačius tirpalus kaip ir esant vidutinio sunkumo hepatitui, iki 2,0 l per parą. Diurezė forsuojama furozemidu (40 mg/d.). Kompleksinis gydymas taip pat apima hiperbarinę oksigenaciją ir plazmaferezę. Nurodoma krioplazmos įvedimas iki 200–600 ml/d. ir/arba 10–20 % albumino tirpalo 200–400 ml/d.

Esant sunkioms ligos formoms, detoksikacijos tikslais į veną lašinamas reopoligliucinas ir 10 % gliukozės tirpalas, kurio bendras tūris yra iki 500–800 ml/per parą, o gliukokortikoidai skiriami po 2–3 mg 1 kg kūno svorio (remiantis prednizolonu) per parą per pirmąsias 3–4 dienas (kol pagerėja klinikinė būklė), vėliau dozę sparčiai mažinant (bendras kursas neviršija 7–10 dienų). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams vidutinio sunkumo ligos formos taip pat yra gliukokortikoidų skyrimo indikacija.

Didėjant intoksikacijai, atsiradus ūminės kepenų encefalopatijos požymiams, pacientai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių (skyrių). Į veną leidžiamo skysčio tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į diurezę. Patartina skirti 10% gliukozės tirpalą, 10% albumino tirpalą, aminorūgščių mišinius. Nurodyta plazmaferezė. Kepenų distrofijos išsivystymo grėsmė diktuoja proteolizės inhibitorių vartojimo poreikį (aprotininas 50 000 TV į veną lašeliniu būdu 2 kartus per dieną). Be to, atsižvelgiant į progresuojančios koagulopatijos išsivystymo galimybę, siekiant išvengti hemoraginio sindromo, į veną leidžiama 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo, šviežiai šaldytos plazmos, į raumenis – etamsilatas. Siekiant išvengti smegenų edemos-patinimo progresavimo, deksametazonas skiriamas į veną 0,15–0,25 mg (kg x parą) doze. Į veną leidžiamas 10% manitolio tirpalas 0,5–1,0 g/kg doze. Diurezė skatinama furozemidu, leidžiamu į veną arba į raumenis 40–60 mg per parą. Deguonies terapija atliekama į nosį leidžiant 30–40 % deguonies ir oro mišinį ir koreguojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą 4 % natrio bikarbonato tirpalu. Psichomotorinis sujaudinimas malšinamas 20 % natrio oksibato tirpalu (0,05–0,1 g/kg lėtai į veną 5–40 % gliukozės tirpale), diazepamu lėtai į veną – 10 mg. Esant sąmonės sutrikimui, sunkiai kontroliuojamam sujaudinimui, nestabiliai hemodinamikai ir sunkiai metabolinei acidozei, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Siekiant išvengti žarnyno autointoksikacijos, skiriami blogai absorbuojami antibiotikai (kanamicinas 1 g 4 kartus per dieną per burną) (per nuolatinį skrandžio vamzdelį), o virškinimo trakto kraujavimui išvengti – antisekreciniai vaistai (ranitidinas 100 mg 2 kartus per dieną per burną). Du kartus per dieną būtinos stipriai valomosios klizmos. Pakartotiniai tyrimai parodė interferono preparatų ir didelių gliukokortikoidų dozių neveiksmingumą sergant žaibišku virusiniu hepatitu B.

Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B, turinčiu ryškų cholestazinį komponentą, skiriami ursodeoksiholio rūgšties preparatai (ursofalk 8-10 mg/kg kūno svorio per parą), hidrolizinis ligninas.

Hepatito B režimas

Grįžti į veiklą, susijusią su dideliu fiziniu krūviu ar profesine rizika, leidžiama ne anksčiau kaip po 3–6 mėnesių nuo atleidimo iš darbo. Iki tol darbinę veiklą galima tęsti lengvesnėmis sąlygomis.

Išrašius iš ligoninės, reikėtų saugotis hipotermijos ir neperkaisti saulėje, pirmuosius 3 mėnesius nerekomenduojama vykti į pietinius kurortus. Taip pat reikėtų būti atsargiems vartojant vaistus, kurie turi šalutinį (toksinį) poveikį kepenims. Normalizavus biocheminius kraujo parametrus, 6 mėnesius draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kurie sirgo ūminiu hepatitu B, 6 mėnesius atleidžiami nuo profilaktinių skiepų. Sportinė veikla apsiriboja gydomųjų pratimų rinkiniu.

Dieta nuo hepatito B

6 mėnesius po išrašymo ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, kuri turėtų būti pakankamai visavertė, visiškai neįtraukiant kepenims kenksmingų medžiagų. Griežtai draudžiami alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų). Būtina reguliariai valgyti dienos metu kas 3–4 valandas, vengiant persivalgymo.

Leidžiama

• Pienas ir pieno produktai visomis formomis.
• Virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušiena.
• Virtos šviežios žuvys - lydekos, karpiai, ešeriai ir jūrinės žuvys: menkės, ešeriai. Ledas.
• Daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai.
• Grūdai ir miltų produktai.
• Daržovių, grūdų ir pieno sriubos.

Ribotas

• Mėsos sultiniai ir sriubos – neriebūs, ne daugiau kaip 1–2 kartus per savaitę.
• Sviestas (ne daugiau kaip 50–70 g/dieną, vaikams – 30–40 g), grietinėlė, grietinė.
• Kiaušiniai – ne daugiau kaip 2–3 kartus per savaitę, baltymų omletai.
• Sūris nedideliais kiekiais, bet ne aštrus.
• Jautienos dešrelės, daktaro dešrelės, dietinės dešrelės, stalo dešrelės.
• Lašišos ir eršketų ikrai, silkės.
• Pomidorai.

Draudžiama

• Alkoholiniai gėrimai.
• Visų rūšių kepti, rūkyti ir marinuoti produktai.
• Kiauliena, ėriena, žąsys, antys.
• Aštrūs prieskoniai – krienai, pipirai, garstyčios, actas.
• Saldumynai – pyragai, pyragaičiai.
• Šokoladas, šokoladiniai saldainiai, kakava, kava.
• Pomidorų sultys.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatito B rezultatai, prognozė

Gyvenimo prognozė paprastai yra palanki, mirtingumas yra mažesnis nei 1 %. Pasveikimas yra dažniausia ūminio hepatito B baigtis. Daugiau nei 90 % pasveikstančiųjų tai įvyksta per 1–6 mėnesius po išrašymo iš ligoninės. Sergant virusiniu hepatitu B, gali būti užsitęsusi (iki 6 mėnesių) eiga ir susiformuoti lėtinė (daugiau nei 6 mėnesių) eiga. Lėtinio proceso požymiai yra nuolatinė hiperfermentemija, HBsAg ir HBeAg išlikimas kraujo serume ilgiau nei 6 mėnesius.

Sergantys virusiniu hepatitu B pacientai gali grįžti į mokyklą ir dirbti ne anksčiau kaip po 3–4 savaičių nuo išrašymo iš ligoninės, jei jų sveikata ir kepenų fermentų aktyvumas normalizavosi (asmenims, nedirbantiems fizinio darbo, priimtina vertė, viršijanti 2 normas). 3–6 mėnesius sveikstantys pacientai atleidžiami nuo sporto, fizinio lavinimo ir sunkaus fizinio krūvio. Planinės profilaktinės vakcinacijos draudžiamos šešis mėnesius.

Sveikstančiųjų klinikinio stebėjimo laikotarpis yra 12 mėnesių; išregistravimas atliekamas tik stabiliai normalizavus klinikinių ir biocheminių tyrimų rezultatus ir gavus du neigiamus HBsAg buvimo rezultatus. Sveikstantys asmenys, kuriems yra nuolatinė HBs antigenemija, yra rizikos grupė užsikrėsti delta virusu, todėl pacientams rekomenduojama vengti parenterinių intervencijų, kurias galima atidėti (dantų protezavimas, planinės operacijos ir kt.), kol HBsAg išnyks iš kraujo.

Išrašymas iš ligoninės ir ambulatorinis stebėjimas

Hepatito B pacientės išrašomos pagal tas pačias klinikines indikacijas kaip ir sergant hepatitu A. Paprastai pacientės išrašomos 30–40 dieną nuo ligos pradžios; leidžiama vidutinio sunkumo hepatomegalija, hiperfermentemija ir disproteinemija. Išrašius iš ligoninės, pacientui įteikiamas pažymys, kuriame nurodomas rekomenduojamas režimas ir dieta. Jei išrašant pacientą vis dar aptinkamas HBsAg, ši informacija įrašoma į ambulatorinės stebėjimo kortelę ir pranešama gyvenamosios vietos sanitarinei ir epidemiologinei stočiai.

Sveikstančiųjų stebėjimas geriausiai atliekamas konsultaciniame ir ambulatoriniame kabinete, įkurtame infekcinių ligų ligoninėje. Jei tokio kabineto nėra, sergančiųjų hepatitu B ambulatorinį stebėjimą turėtų atlikti tiesiogiai gydantis gydytojas. Mūsų klinikos patirtis rodo, kad patartina organizuoti atskirą konsultacinį ir ambulatorinį kabinetą. Tokiu atveju galima ne tik užtikrinti stebėjimo tęstinumą ir aukštą tyrimų lygį, bet ir suteikti konsultacinę bei metodinę pagalbą klinikos gydytojams.

Sveikstančių nuo hepatito B pacientų apžiūros metodiką, laiką ir ambulatorinio stebėjimo dažnumą reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas.

Pirmasis ambulatorinis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per 1 mėnesį po išrašymo iš ligoninės, vėlesni – po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Nesant subjektyvių nusiskundimų ir nukrypimų nuo biocheminių parametrų normos, sveikstantys pacientai išbraukiami iš ambulatorinio registro, o jei tokių yra, jie toliau apžiūrimi kartą per mėnesį iki visiško pasveikimo.

Reglamentuotų kalendorinių ambulatorinio stebėjimo laikotarpių negalima laikyti absoliučiais. Pastarųjų metų tyrimai parodė, kad sergant hepatitu B, kepenų struktūra ir funkcija visiškai atsistato per pirmuosius 3–6 mėnesius nuo ligos pradžios, be to, tipinės formos nesukelia lėtinio hepatito susidarymo. Tai leidžia manyti, kad esant normaliems klinikiniams ir laboratoriniams duomenims bei nesant subjektyvių nusiskundimų, hepatito B pasveikstantys asmenys gali būti pašalinti iš ambulatorinio registro jau po 6 mėnesių nuo ligos pradžios.

Pacientai, kuriems yra reikšmingų arba didėjančių klinikinių ir laboratorinių pokyčių, taip pat ligos paūmėjimas arba įtariamas lėtinio hepatito išsivystymas, pakartotinai hospitalizuojami diagnozei patikslinti ir gydymui tęsti. Pacientai, kuriems yra nuolatinė HBs antigenemija, nesant lėtinio hepatito požymių, taip pat pakartotinai hospitalizuojami.

Ambulatorinio stebėjimo pabaiga ir pašalinimas iš registro atliekamas tais atvejais, kai per du vėlesnius tyrimus užfiksuojamas klinikinių ir biocheminių duomenų normalizavimas, o HBsAg kraujyje nenustatomas.

Ambulatorinis stebėjimas taip pat būtinas pacientams, kuriems buvo perpilta kraujo produktų (plazmos, fibrinogeno, leukocitų masės, eritrocitų masės ir kt.). Tai ypač pasakytina apie vaikus pirmaisiais gyvenimo metais. Ambulatorinio stebėjimo laikotarpis yra 6 mėnesiai po paskutinio kraujo perpylimo. Šiuo laikotarpiu vaikas tiriamas kas mėnesį ir, įtarus hepatitą, paguldomas į infekcinių ligų ligoninę. Abejotinais atvejais atliekamas serumo tyrimas kepenų ląstelių fermentų aktyvumui nustatyti.

Reabilitacijos priemonių sistema sergant hepatitu B yra tokia pati kaip ir sergant hepatitu A. Ji apima leistino fizinio aktyvumo reguliavimą, mitybos apribojimus, vaistų vartojimą ir kt.

Jei liga progresuoja palankiai, vaikai gali būti priimami į ikimokyklinio ugdymo įstaigas arba mokyklą praėjus 2–4 savaitėms po išrašymo iš ligoninės. Moksleiviai 6 mėnesius atleidžiami nuo kūno kultūros pamokų ir 1 metus nuo dalyvavimo varžybose. Šiais laikotarpiais leidžiamos gydomojo kūno kultūros pamokos ir kita fizinio aktyvumo programa.

Ankstesnis hepatitas B nėra kontraindikacija aktyviai imunizacijai pagal skiepijimo kalendorių. Tokiais atvejais skiepijimo atsisakymas gali padaryti daugiau žalos savo pasekmėmis nei galimas nepageidaujamas vakcinos reakcijos poveikis reparacinio proceso eigai virusinio hepatito paciento kepenyse. Tą patį galima pasakyti ir apie chirurgines intervencijas. Virusinio hepatito sveikimo laikotarpiu jis reikšmingai nepablogina kepenų funkcinės būklės ir neturi įtakos sveikimo laikotarpiui. Kiekvienu konkrečiu atveju chirurginės intervencijos klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai.

Taip pat reikėtų patikslinti rekomendacijas dėl mitybos apribojimų, kaip veiksnio, prisidedančio prie sklandesnės sveikimo laikotarpio eigos. Hepatito B mityba turėtų būti kuo visavertė net ir ūminiu ligos laikotarpiu, ypač sveikimo laikotarpiu. Apribojimai turėtų būti taikomi tik riebiams, pernelyg aštriems, sūriems patiekalams, taip pat rūkytiems maisto produktams, marinatams, padažams ir ekstraktams. Rekomendacijos dėl nustatytos dietos turėtų būti nurodytos kiekvienam sveikstančiam asmeniui išrašomo iš ligoninės atmintinėje.

Šiek tiek sunkiau nuspręsti dėl vaistų terapijos hepatito B pacientams, sveikstantiems. Akivaizdu, kad visais atvejais skiriamas fosfoglivas; kai kuriais atvejais, ypač užsitęsus sveikimui, gali būti skiriamas karsilas, legalenas, multivitaminai; sergant tulžies pūslės diskinezija – cholereticiniai vaistai (kukurūzų šilkas, šlamučių nuoviras, flaminas ir kt.), antispazminiai vaistai (drotaverinas (no-shpa)), mineralinis vanduo (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ir kt.). Pagal indikacijas gali būti skiriami ir kiti vaistai.

Reabilitacijos priemonių sistemoje didelė reikšmė teikiama psichoterapinei įtakai. Teigiamą poveikį daro paciento hospitalizavimas kartu su tėvais, ankstyvas išrašymas iš ligoninės, pasivaikščiojimai gryname ore, apžiūra ir gydymas kuo artimesnėmis ambulatorinėms sąlygomis. Kartu negalima nesutikti su daugelio patologinių centrų rekomendacija atlikti tolesnį ūminio hepatito B pasveikstančiųjų gydymą vietinėse sanatorijose ir ypač specialiuose reabilitacijos skyriuose. Geriausi rezultatai pasiekiami gydantis namuose arba anksti išrašant pasveikstančius pacientus iš ligoninės, t. y. organizuojant individualią priežiūrą ir gydymą, leidžiantį išvengti kitų tarpinių infekcijų plitimo ir superinfekcijos kitais hepatotropiniais virusais. Tuo pačiu metu individualiai pasveikstantys pacientai, persirgę hepatitu B, gali būti siunčiami tolesniam gydymui į specializuotas vietines sanatorijas arba gerai žinomus kurortus (Železnovodskas, Druskininkai, Jesentuki ir kt.).

[ 12 ], [ 13 ]

Ką pacientui reikia žinoti?

Jums buvo ūminis virusinis hepatitas B, todėl turite žinoti, kad geltos išnykimas, patenkinami laboratoriniai parametrai ir gera savijauta dar nėra visiško pasveikimo rodikliai, nes visiškas kepenų sveikatos atstatymas įvyksta per 6 mėnesius. Siekiant išvengti ligos paūmėjimo ir perėjimo į lėtinę formą, svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vėlesnio stebėjimo ir tyrimo klinikoje, dienos režimo, dietos, taip pat darbo sąlygų.

Medicininė priežiūra ir kontrolė

Asmenų, sirgusių virusiniu hepatitu B, tyrimas atliekamas po 1,3, 6 mėnesių, o vėliau, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Išbraukimas iš registro palankaus rezultato atveju atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių nuo išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik infekcinių ligų specialisto stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai leis jums nustatyti jūsų pasveikimo faktą arba ligos perėjimą į lėtinę formą. Jei gydytojas paskiria antivirusinį gydymą, turite griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai lankytis laboratoriniams kraujo tyrimų tyrimams, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Laboratoriniam tyrimui turite atvykti gydytojo griežtai nustatytą dieną, tuščiu skrandžiu.

Pirmąjį vizitą į KIZ polikliniką suplanuoja jūsų gydantis gydytojas.

Nustatyti kontrolės laikotarpiai tolesniems medicininiams tyrimams poliklinikoje ar hepatologijos centre yra privalomi visiems, kurie sirgo virusiniu hepatitu B. Prireikus, be šių laikotarpių, galite kreiptis ir į ligoninės tolesnio stebėjimo skyrių, hepatologijos centrą arba poliklinikos KIZ.

Būkite dėmesingi savo sveikatai!

Griežtai laikykitės režimo ir dietos!

Reguliariai lankykitės pas gydytoją profilaktiniams patikrinimams!