Kaip išvengti vaikų hepatito B?

Vaikų hepatito B prevencija pirmiausia apima išsamų visų donorų kategorijų tyrimą, atliekant privalomą HBsAg kraujo tyrimą kiekvienos donorystės metu, naudojant labai jautrius jo identifikavimo metodus (ELISA, RIA), taip pat ALT aktyvumo nustatymą.

Asmenys, praeityje sirgę virusiniu hepatitu, pacientai, sergantys lėtinėmis kepenų ligomis, ir asmenys, kuriems per pastaruosius 6 mėnesius buvo perpiltas kraujas ir jo komponentai. Draudžiama perpylimui naudoti kraują ir jo komponentus iš donorų, kurie nebuvo ištirti dėl HB,Ag.

Siekiant pagerinti kraujo produktų saugumą, rekomenduojama donorus tirti ne tik dėl HBsAg, bet ir dėl anti-HBc. Asmenų, turinčių anti-HBc ir laikomų latentiniais HBsAg nešiotojais, nedavimas donorystei praktiškai panaikina perpylimo metu perduodamo hepatito B galimybę.

Siekiant išvengti naujagimių užsikrėtimo, visos nėščios moterys du kartus tiriamos dėl HBsAg, naudojant labai jautrius metodus: registruojant nėščiąją (8 nėštumo savaitę) ir kreipiantis dėl motinystės atostogų (32 savaitę). Jei nustatomas HBsAg, klausimas dėl išnešiojimo iki nustatyto termino turėtų būti sprendžiamas griežtai individualiai. Svarbu atsižvelgti į tai, kad vaisiaus intrauterininės infekcijos rizika yra ypač didelė, jei moteris serga HBeAg, ir nereikšminga, jei jos neturi, net jei HBsAg koncentracija nustatoma didelė. Vaiko užsikrėtimo rizika taip pat žymiai sumažėja gimdant cezario pjūvio būdu.

Infekcijos perdavimo keliai nutraukiami naudojant vienkartinius švirkštus, adatas, skarifikatorius, zondus, kateterius, kraujo perpylimo sistemas ir kitus medicininius instrumentus bei įrangą, naudojamus procedūrose, susijusiose su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu.

Visi daugkartinio naudojimo medicinos instrumentai ir įranga turi būti kruopščiai išvalyti ir sterilizuoti po kiekvieno naudojimo.

Griežtas hemoterapijos indikacijų laikymasis yra labai svarbus siekiant išvengti hepatito po kraujo perpylimo. Konservuoto kraujo ir jo komponentų (eritrocitų masės, plazmos, antitrombino III, VII faktoriaus koncentratų) perpylimas atliekamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms ir pažymimas ligos istorijoje. Būtina pereiti prie kraujo pakaitalų perpylimo, kai tik įmanoma, arba, kaip kraštutinę priemonę, perpilti jo komponentus (albuminą, specialiai nuplautus eritrocitus, baltymus, plazmą). Taip yra dėl to, kad plazmos pasterizavimas (60 °C, 10 val.), nors ir negarantuoja visiško HBV inaktyvavimo, vis tiek sumažina infekcijos riziką; infekcijos rizika perpilant albuminą, baltymus yra dar mažesnė, o imunoglobulinų perpylimo metu – nereikšminga.

Didelės hepatito B infekcijos rizikos skyriuose (hemodializės centruose, gaivinimo skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose, nudegimų centruose, onkologijos ligoninėse, hematologijos skyriuose ir kt.) hepatito B prevencija pasiekiama griežtai laikantis kovos su epidemija priemonių: naudojant vienkartinius instrumentus, priskirdamas kiekvieną prietaisą fiksuotai pacientų grupei, kruopščiai išvalydamas sudėtingą medicinos įrangą nuo kraujo, maksimaliai izoliuodamas pacientus, ribodamas parenterines intervencijas ir kt. Visais šiais atvejais HBsAg identifikavimas atliekamas naudojant labai jautrius metodus ir bent kartą per mėnesį.

Siekiant išvengti profesinių infekcijų, visi darbuotojai, dirbdami su krauju, privalo mūvėti gumines pirštines ir griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui hepatito pacientų ir HBV nešiotojų šeimose, atliekama įprastinė dezinfekcija, griežtai individualizuojamos asmeninės higienos priemonės (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, patalynė, rankšluosčiai, šukos, skutimosi reikmenys ir kt.). Visiems šeimos nariams paaiškinama, kokiomis sąlygomis gali pasireikšti infekcija. Lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų ir HBsAg nešiotojų šeimos nariams nustatoma medicininė priežiūra.

Specifinė hepatito B prevencija pasiekiama pasyviai ir aktyviai imunizuojant vaikus, kuriems yra didelė infekcijos rizika.

Pasyviai imunizacijai naudojamas imunoglobulinas su dideliu antikūnų prieš HBsAg kiekiu (titras pasyvios hemagliutinacijos reakcijoje 1:100 000–1:200 000). Toks imunoglobulinas gaunamas iš donorų, kurių kraujyje aptinkamas didelis anti-HBs titras, plazmos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacijos vaikų hepatito B imunoglobulinų profilaktikai

• Vaikai, gimę motinoms, kurios yra HBsAg nešiotojos arba kurios paskutiniais nėštumo mėnesiais susirgo ūminiu hepatitu B (imunoglobulinas skiriamas iškart po gimimo, o vėliau po 1, 3 ir 6 mėnesių).
• Po to, kai į organizmą patenka virusą turinti medžiaga (perpilamas kraujas ar jo komponentai iš paciento ar HBV nešiotojo, atsitiktiniai įsipjovimai, injekcijos įtariamo užkrėtimo virusą turinčia medžiaga atveju). Šiais atvejais imunoglobulinas skiriamas per pirmąsias valandas po įtariamos infekcijos ir po 1 mėnesio.
• Esant ilgalaikei infekcijos rizikai (vaikams, gydomiems hemodializės centruose, pacientams, sergantiems hemoblastoze ir kt.) – skiriama pakartotinai skirtingais intervalais (po 1–3 mėnesių arba kas 4–6 mėnesius). Pasyvios imunizacijos veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo imunoglobulino skyrimo laiko. Skiriant iš karto po užsikrėtimo, profilaktinis poveikis siekia 90 %, per 2 dienas – 50–70 %, o skiriant po 5 dienų, imunoglobulinų profilaktika praktiškai neefektyvi.

Įvedus imunoglobuliną į raumenis, didžiausia anti-HBs koncentracija kraujyje atsiranda po 2-5 dienų. Norint gauti greitesnį apsauginį poveikį, imunoglobuliną galima leisti į veną.

Imunoglobulino eliminacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių. Patikimas apsauginis poveikis pastebimas tik pirmąjį mėnesį po vartojimo, todėl norint gauti ilgalaikį poveikį, būtina pakartotinai skirti imunoglobuliną. Be to, imunoglobulino vartojimas veiksmingas tik esant mažai infekcinei HBV dozei. Esant masinei infekcijai (kraujo perpylimas, plazma ir kt.), imunoglobulinų profilaktika neveiksminga.

Nepaisant trūkumų, specifinio imunoglobulino įvedimas gali užimti vertingą vietą hepatito B prevencijoje. Remiantis literatūra, laiku įvedus specifinį imunoglobuliną, galima išvengti hepatito B infekcijos 70–90 % paskiepytų asmenų.

Vaikų hepatito B vakcinacija

Genetiškai modifikuotos vakcinos naudojamos aktyviai hepatito B profilaktikai.

Mūsų šalyje sukurtos kelios rekombinantinės vakcinos nuo hepatito B (gamintoja „ZAO Combiotech“ ir kitos). Be to, registruoti ir patvirtinti naudoti keli užsienio vaistai („Engerix B“; „HB-VAXII“, „Euvax B“; „Shenvac-B“; „Eberbiovac AV“, „Regevak B“ ir kt.).

Aktyvi imunizacija nuo hepatito B reikalinga šiais atvejais:

• visiems naujagimiams per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, įskaitant vaikus, gimusius sveikoms motinoms, ir vaikus iš rizikos grupių, įskaitant naujagimius, gimusius motinoms, kurios yra HBsAg nešiotojos, serga virusiniu hepatitu B arba sirgo virusiniu hepatitu B trečiąjį nėštumo trimestrą, neturintiems hepatito B žymenų tyrimų rezultatų, taip pat tiems, kurie priskirti rizikos grupėms: narkomanams, šeimose, kuriose yra HBsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis ūminiu virusiniu hepatitu B ir lėtiniu virusiniu hepatitu;
• naujagimiai endeminėse hepatito B zonose, kai HBsAg nešiojimo dažnis yra didesnis nei 5 %;
• pacientams, kuriems dažnai atliekamos įvairios parenterinės manipuliacijos (lėtinis inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, kraujo ligos, planuojama operacija naudojant dirbtinės kraujotakos aparatą ir kt.);
• asmenys, glaudžiai bendraujantys su HBsAg nešiotojais (šeimose, uždarose vaikų grupėse);
• hepatito skyrių, hemodializės centrų, kraujo tarnybos skyrių medicinos personalas, chirurgai, odontologai, patologai;
• asmenys, atsitiktinai susižaloję instrumentais, užterštais hepatito B ar HBsAg nešiotojų krauju.

Hepatito B vakcina skiriama tris kartus pagal schemą: 0, 1, 6 mėnesį, sveikiems vaikams – 0, 3, 6 mėnesį. Priimtini ir kiti schemos: 0,1, 3 mėnesį arba 0,1, 12 mėnesį. Revakcinacija atliekama kas 5 metus.

Aktyviai imunizuojami tik asmenys, kurių kraujyje nėra HBV žymenų (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Jei nustatomas bent vienas iš hepatito B žymenų, vakcinacija neatliekama.

Vakcinacijos nuo hepatito B veiksmingumas yra labai didelis. Daugybė tyrimų rodo, kad kai vakcina skiriama pagal 0,1,6 mėnesio schemą, 95 % žmonių išsivysto apsauginis imunitetas, užtikrinantis patikimą apsaugą nuo HBV infekcijos 5 metus ar ilgiau.

Skiepijimui nuo hepatito B nėra kontraindikacijų. Vakcina yra saugi ir areotogeninė. Vakcinacija gali sumažinti hepatito B dažnį 10–30 kartų.

Siekiant išvengti vertikalios HBV perdavimo, pirmasis vakcinacijos etapas atliekamas iškart po gimimo (ne vėliau kaip per 24 valandas), vėliau vakcinacija atliekama po 1, 2 ir 12 mėnesių. Šiuo tikslu galima naudoti kombinuotą pasyviai aktyvią naujagimių imunizaciją, kai motinos serga hepatitu B arba yra viruso nešiotojos. Specifinis imunoglobulinas skiriamas iškart po gimimo, o vakcinacija atliekama per pirmąsias 2 dienas. Vakcinacija atliekama 0, 1, 2 mėnesių režimu, o revakcinacija atliekama 12 mėnesių. Tokia pasyviai aktyvi imunizacija sumažina vaiko užsikrėtimo riziką motinoms, sergančioms HBeAg, nuo 90 iki 5%.

Plačiai įdiegus vakcinaciją nuo hepatito B, sumažės ne tik ūminio, bet ir lėtinio hepatito B, taip pat cirozės ir pirminio kepenų vėžio atvejų.