Kaip išvengti hepatito B vaikams?

Prevencija hepatito B vaikams pirmiausia yra kruopščiai tikrinimas visų donorų su privalomu tyrimu kraujo HBsAg kategorijose kiekvieną įmoką naudojant labai jautrius metodus identifikuoti (ELISA, Ria), taip pat, kaip nustatyti ALT aktyvumo.

Nepakenkite anksčiau sirgusių virusinių hepatitų, pacientų, sergančių lėtinės kepenų ligomis, taip pat asmenims, kurie per paskutinius 6 mėnesius gavo kraujo perpylimus ir jo komponentus, donorystę. Draudžiama kraujo ir jo komponentus perpilti iš donorų, kurie nėra tiriami HB, Ag.

Siekiant padidinti kraujo produktų saugumą, rekomenduojama ištirti donorus ne tik HBsAg, bet ir anti-HBs. Doplerių pašalinimas iš individų, kuriems yra anti-HBs, laikomas slaptu HBsAg nešiotojais, praktiškai pašalina galimybę po hepatito B po persodinimo.

Norėdami išvengti infekcijos naujagimių nėščių du kartus tikrintų HBsAg labai jautrių metodų: iš nėščiai moteriai į sąskaitą (8 nėštumo savaičių) surinkimo ir motinystės atostogų (32 savaičių) dizainas. HBsAg aptikimo atveju nėštumo laikymo klausimas turėtų būti sprendžiamas griežtai atskirai. Svarbu nepamiršti, kad vaisiaus infekcijos pavojus yra ypač didelis moteriai HBeAg ir nedidelės jo nesant akivaizdoje, net jei HBsAg rasti didelės koncentracijos. Vaikų infekcijos rizika yra reikšmingai mažesnė, o kraujavimas atliekamas cezario pjūvio metu.

Maršrutai perdavimo pertrūkio pasiekiamas naudojant vienkartinius švirkštus, adatas, dvišakes adatos, zondai, kateteriai, kraujo perpylimo sistemų ir kitų medicinos priemonių ir įrangos per manipuliacijų, susijusių su odos pažeidimo naudojamų ir gleivinės vientisumą.

Po kiekvieno naudojimo visi medicininiai prietaisai ir pakartotinio naudojimo įranga turi būti nuodugniai iš anksto sterilizuojami ir sterilizuojami.

Dėl po perpylimo hepatito prevencijai labai svarbu į griežtai laikytis nuorodų hemotherapy. Transfuzija kraujo atsargų ir jo sudėtinių dalių (supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių, kraujo plazmoje, antitrombino III, koncentratai VII faktoriaus), pagamintas tik sveikatai ir pažymėta istorijos. Mes turi kiek įmanoma pereiti prie kraujo pakaitalų perpylimo arba, kraštutiniais atvejais, perpilti jo sudėtinių dalių (albuminų, specialiai išplauti raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, kraujo plazmos). Taip yra dėl to, kad plazmos pasterizavimas (60 ° C, 10 h), nors tai negarantuoja visišką ligos HBV, tačiau sumažina infekcijos riziką, perpilant albumino, baltymų ir nedidelės infekcijos rizika per perpylimo imunoglobulino metu dar mažiau infekcijos riziką.

(. Hemodializės centrų, intensyvios terapijos skyriuose, intensyvios terapijos skyriuose, dega centrų, vėžys ligoninėse, hematologijos skyrius, tt) yra didelė rizika užsikrėsti hepatito B biurų užtikrinti hepatito B prevencija yra pasiekiamas griežtai laikantis kovos su epidemija priemonių: vienkartinių priemonių naudojimo, konsoliduojant kiekvieno fiksuotos vieneto grupei pacientų, kruopščiai valymas sudėtingų medicinos prietaisų kraujo, maksimalus atskyrimas pacientams, apriboti PARENTERAL meshatelstv ir kt. Visais šiais atvejais, HBsAg, identifikavimas atliekamas labai jautrių metodų, ir bent 1 kartą per mėnesį.

Siekiant užkirsti kelią profesinėms infekcijoms, visi darbuotojai turi dirbti su krauju guminėmis pirštinėmis ir griežtai laikytis asmens higienos taisyklių.

Norėdami užkirsti kelią infekcijos plitimui į sergančiųjų hepatitu ir HBV vežėjų šeimoms vykdyti dabartinę dezinfekcija griežtai individualizuoti asmens higienos elementai (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, rankšluosčiai, rankšluosčiai ir kilpinės plaušinės, šukos, skutimosi peiliukai ir tt). Visi šeimos nariai yra paaiškinami, kokiomis sąlygomis infekcija gali atsirasti. Lėtinio hepatito B ir HBsAg nešiotojų pacientų šeimos nariams nustatyta medicininė priežiūra.

Speciali hepatito B profilaktika yra pasyvi ir aktyvi imunizacija vaikams, kuriems yra didelė infekcijos rizika.

Pasyvinei imunizacijai naudojamas imunoglobulinas, turintis didelį antikūnų kiekį HBsAg (pasyvios hemagliutinacijos 1: 100 000-1: 200 000). Toks imunoglobulinas yra gaunamas iš donorų plazmos, kraujyje, kurio anti-HBs yra aptiktos dideliu titru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vaikų hepatito B profilaktikos imunoglobulinų indikacijos

• Vaikai, gimę motinos, kurioms yra HBsAg arba kurie pastaraisiais nėštumo mėnesiais susirgo ūminiu hepatitu B (imunoglobulinas skiriamas iš karto po gimdymo, o vėliau vėl 1,3 ir 6 mėnesiai).
• Įplaukus į virusą turinčios medžiagos kūną (kraujas arba jo komponentai yra išimami iš paciento ar HBV nešiklio, atsitiktiniai gabalai, injekcijos, tariamai užkrėstos virusų turinčia medžiaga). Tokiais atvejais imunoglobulinas yra skiriamas pirmąsias valandas po tariamos infekcijos ir po 1 mėnesio.
• Ilgalaikė infekcijos grėsmė (vaikai, įeinantys į hemodializės centrus, pacientai, serganti hemoblastozėmis ir kt.) - pakartotinai įvedami skirtingais intervalais (po 1-3 mėnesių ar kas 4-6 mėnesius). Pasyvios imunizacijos veiksmingumas visų pirma priklauso nuo imunoglobulino įvedimo laiko. Vartojant tuoj pat po infekcijos, profilaktinis poveikis pasiekia 90%, iki 2 dienų - 50-70%, o imunoblobulinų profilaktika po 5 savaičių praktiškai neefektyvi.

Su intramuskuliarine imunoglobulino injekcija yra didžiausia anti-HB koncentracija. Kraujyje ateina per 2-5 dienas. Norint gauti greitesnį apsauginį efektą, galima įvedinėti imunoglobuliną į veną.

Imunoglobulino išsiskyrimo laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių. Todėl patikimas apsauginis poveikis pastebimas tik pirmąjį mėnesį po jo vartojimo, todėl, norint gauti ilgalaikį poveikį, būtina iš naujo įvesti imunoglobuliną. Be to, imunoglobulinas yra veiksmingas tik esant mažai infekcinei HBV dozei. Esant masinei infekcijai (kraujo perpylimui, plazmui ir tt), imunoglobulinų profilaktika yra neefektyvi.

Nepaisant trūkumų, specifinio imunoglobulino įvedimas gali imtis savo teisėtą vietą hepatito B profilaktikos Pasak Literatūroje laiku taikyti specialų imunoglobulinas gali išvengti hepatito B infekcijos 70-90% vakcinuotų.

Vakcina nuo hepatito B vaikams

Siekiant aktyviai užkirsti kelią hepatitui B, naudojamos genetiškai modifikuotos vakcinos.

Mūsų šalyje buvo sukurtos kelios rekombinantinės vakcinos nuo hepatito B (gaminamos UAB "Kombiotech" ir kt.). Be to, buvo užregistruoti ir patvirtinti keli preparatai užsienyje (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B ir kt.).

Aktyvi imunizacija nuo hepatito B priklauso nuo:

• Visi naujagimiai per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, įskaitant gimusius sveikiems motinoms ir vaikams, kuriems gresia pavojus, kurios apima kūdikius, gimusius motinoms vežėjų HBsAg, pacientai, sergantys virusiniu hepatitu B ar išgyvena hepatito B trečiajame trimestere nėštumo be apklausos rezultatus dėl žymenų hepatito B ir otnenesennyh į rizikos grupes: narkomanų, šeimų, kuriose nositeltvo HBsAg, arba pacientams su ūmios virusinės hepatito B ir lėtinio virusinio hepatito;
• Naujagimiai hepatito B sergančių vietovių, kurių HBsAg nešiklis yra didesnis nei 5%;
• pacientai, kurie dažnai gydomi įvairiais parenteraliniais būdais (lėtinis inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, kraujo ligos, numanoma operacija naudojant dirbtinį cirkuliacijos prietaisą ir kt.);
• asmenys, glaudžiai susiję su HBsAg vežėjais (šeimose, uždarose vaikų grupėse);
• hepatito skyrių medicinos personalas, hemodializės centrai, kraujo tarnybos departamentai, chirurgai, odontologai, patologai;
• asmenys, kurie buvo atsitiktinai sužaloti priemonėmis, užkrėstu krauju iš hepatito B pacientų arba HBsAg nešėjų.

Skiepijimas nuo hepatito B atliekamas tris kartus pagal schemą 0, 1, 6 mėnesius, sveiki vaikai - 0, 3, 6 mėnesiai. Kitos programos yra priimtinos: 0,1, 3 mėnesiai arba 0,1,12 mėn. Revakcinacija atliekama kas 5 metus.

Aktyvi imunizacija taikoma tik asmenims, kurių kraujas neatskleidžia HBV žymenų (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Jei yra vienas iš hepatito B žymenų, skiepijimas nėra.

Skiepijimo nuo hepatito B veiksmingumas yra labai didelis. Daugybė tyrimų rodo, kad kai vakcina skiriama per 0,1,6 mėnesio grafiką, 95% žmonių vystosi apsauginį imunitetą, kuris užtikrina patikimą apsaugą nuo HBV infekcijos 5 ar daugiau metų.

Nėra vakcinacijos nuo hepatito B kontraindikacijų. Ši vakcina yra saugi, itaktyvi. Skiepijimo pagalba galima sumažinti hepatito B dažnį 10-30 kartų.

Siekiant išvengti vertikalaus HBV perdavimo, pirmasis vakcinacijos etapas atliekamas iš karto po gimdymo (ne vėliau kaip per 24 valandas), paskui vakcinuojamas 1, 2 ir 12 mėnesių. Šiuo tikslu gali būti naudojama pasyvioji aktyvi naujagimių imunizacija iš motinų, pacientų, sergančių hepatitu B, arba nešėjusių virusų. Konkretus imunoglobulinas įvedamas iš karto po gimdymo ir vakcinacija teikiama per pirmąsias 2 dienas. Vakcinavimas atliekamas per 0,1, 2 mėnesių trukmės režimą su stiprintuvu per 12 mėnesių. Toks pasyvus aktyvus imunizavimas sumažina riziką, kad vaikas gali užsikrėsti moterimis su HBeAg nuo 90 iki 5%.

Plačiai paskiepijus vakcinaciją nuo hepatito B, sumažės ne tik ūminis, bet ir lėtinis hepatitas B, taip pat cirozė ir pirminis kepenų vėžys.