Hepatitas B: simptomai

Sergant hepatitu B, galimi visi infekcinio proceso tipai – nuo sveiko HBV nešiojimo ir subklinikinių formų iki sunkių, įskaitant piktybines, pasireiškiančių kepenų koma ir mirtina baigtimi. Klinikiniai hepatito B simptomai apskritai primena hepatitą A. Taip pat galima išskirti keturis laikotarpius: inkubacinį, pradinį (priešikterinį), piko ir sveikimo laikotarpius, tačiau turinio požiūriu šie laikotarpiai šiems hepatitams labai skiriasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hepatito B simptomai pradiniame (priešikteriniame) laikotarpyje

Liga prasideda palaipsniui. Kūno temperatūros padidėjimas ne visada stebimas ir dažniausiai ne pirmąją ligos dieną. Hepatito B simptomai yra letargija, silpnumas, greitas nuovargis, apetito praradimas. Dažnai šie simptomai yra tokie silpni, kad yra matomi, ir liga, atrodo, prasideda šlapimo patamsėjimu ir pakitusios spalvos išmatų atsiradimu. Retais atvejais pradiniai simptomai būna ūmūs: pykinimas, pasikartojantis vėmimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas. Vyresni vaikai ir suaugusieji skundžiasi buku pilvo skausmu. Objektyvaus tyrimo metu šiuo laikotarpiu pastoviausi simptomai yra bendra astenija, anoreksija, kepenų padidėjimas, sutankinimas ir skausmas, taip pat šlapimo patamsėjimas ir dažnai išmatų spalvos pakitimas.

Simptomų dažnis pradiniu ūminio hepatito B laikotarpiu

Simptomas	Dažnis, %
	Pirmųjų gyvenimo metų vaikai	Vaikai, vyresni nei 1 metų	Suaugusieji
Staigus startas	57,6	34,5	15
Laipsniškas pradžia	42,4	65,5	85
Letargija, silpnumas, padidėjęs nuovargis, adinamija	42,4	61,5	100
Raumenų ir sąnarių skausmas	-	1.3	18
Temperatūros padidėjimas	52,2	39,8	82
Sumažėjęs apetitas, anoreksija	63,9	58,4	90
Pykinimas, regurgitacija	14	18.9	45
Vėmimas	37,4	34.1	32
Skrandžio skausmas		44,0	55
Katariniai reiškiniai	18,5	12.1	28
Viduriavimas	12.7	11.4	15
Hemoraginiai odos bėrimai	2.5	1–3	1.5
Alerginis bėrimas	2.5	8.8	2

Hepatitas B pradiniu, prodrominiu laikotarpiu, dažniausiai pasireiškia bendrosios infekcinės toksikozės simptomais (letargija, silpnumas, adinamija, anoreksija ir kt.). Pusei pacientų pakyla kūno temperatūra, bet paprastai ne iki didelių verčių, tik kai kuriems pacientams stebėjome kūno temperatūros padidėjimą iki 39–40 °C. Paprastai tai buvo pirmųjų gyvenimo metų vaikai, kuriems išsivystė žaibiška ligos forma. Dažni pradinio hepatito B laikotarpio simptomai yra dispepsiniai reiškiniai: sumažėjęs apetitas iki anoreksijos, nenoras valgyti, pykinimas, vėmimas. Šie hepatito B simptomai paprastai pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų ir aptinkami per visą pradinį (priešikterinį) laikotarpį.

Raumenų ir sąnarių skausmai dažnai pasireiškia suaugusiems pacientams, vaikams jie yra labai reti priešikteriniu laikotarpiu. Tarp stebėtų sergančių vaikų akių skausmas buvo pastebėtas tik 1,3% atvejų. Pusė jų skundėsi pilvo skausmais, kurie dažnai buvo lokalizuoti epigastriniame regione, rečiau dešiniajame hipochondriume arba buvo išplitę.

Retai, priešikteriniu laikotarpiu, pastebimi odos bėrimai, pilvo pūtimas ir žarnyno sutrikimai.

Katariniai simptomai visiškai nebūdingi hepatitui B; tarp mūsų stebėtų pacientų jie buvo pastebėti 15% atvejų, pasireiškę kosuliu, gleivinėmis išskyromis iš nosies ir difuzine burnos ir ryklės gleivinės hiperemija. Visiems šiems pacientams katariniai simptomai nėra susiję su hepatitu B, nes daugeliu atvejų galima daryti prielaidą, kad nuo pirmųjų ligos dienų atsirado ŪVKTI arba mišri infekcija.

Objektyviausias simptomas pradiniu laikotarpiu yra kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas. Šį simptomą pastebėjome visiems pacientams, kuriems klinikinių simptomų vystymąsi galėjome atsekti nuo pirmos ligos dienos. Kepenų padidėjimas paprastai prasideda antrą ar trečią dieną nuo ligos pradžios, jautrumas išryškėja kiek anksčiau, palpuojant dešinįjį hipochondriją, kartais net nesusijęs su kepenų padidėjimu. Blužnies padidėjimą stebėjome tik pavieniams pacientams prieš pat geltos atsiradimą.

Periferinio kraujo pokyčiai pradiniu hepatito B laikotarpiu nėra tipiški. Galima pastebėti tik nedidelę leukocitozę, polinkį į limfocitozę; ESR visada yra normos ribose.

Visiems pacientams, jau esant preikteriniam laikotarpiui, kraujo serume nustatomas didelis ALT, AST ir kitų kepenų ląstelių fermentų aktyvumas; šio laikotarpio pabaigoje konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje padidėja, tačiau nuosėdinių tyrimų rodikliai paprastai nekinta ir disproteinemijos nebūna. Kraujyje cirkuliuoja didelės HBsAg, HBeAg ir anti-HBc IgM koncentracijos, dažnai aptinkama virusinė DNR.

Pradinio (priešikterinio) laikotarpio trukmė gali labai skirtis – nuo kelių valandų iki 2–3 savaičių; stebėjimų duomenimis, ji vidutiniškai truko 5 dienas. Didžiausia priešikterinio laikotarpio trukmė stebėtiems pacientams buvo 11 dienų, tačiau 9,9 % pacientų priešikterinio laikotarpio visiškai nebuvo, o liga šiais atvejais prasidėjo iš karto, atsiradus geltai.

Hepatito B simptomai ikteriniu laikotarpiu (ligos įkarštyje)

1–2 dienas iki geltos pradžios visiems pacientams patamsėja šlapimas, o daugumai – pakitusi išmatų spalva. Skirtingai nuo hepatito A, sergant hepatitu B, ligos perėjimas į trečiąjį (geltos) periodą daugeliu atvejų nelydi bendros būklės pagerėjimo, o priešingai, daugeliui pacientų, prasidėjus geltai, sustiprėja intoksikacijos simptomai. 33 % pacientų pirmąją geltos periodo dieną stebima subfebrilinė kūno temperatūra, 25 % – pykinimas, vėmimas, 9,3 % pacientų skundžiasi pilvo skausmu, visiška anoreksija. Pacientai išlieka apatiški, skundžiasi bendru silpnumu, prastu apetitu, karčiu skoniu, blogu burnos kvapu, sunkumo ar skausmo jausmu dešinėje hipochondrijoje, epigastriume arba be konkrečios lokalizacijos.

Hepatito B gelta didėja palaipsniui – paprastai per 5–6 dienas, kartais iki 2 savaičių ar ilgiau. Geltos spalva gali būti nuo šviesiai geltonos, kanarėlių ar citrinos iki žalsvai geltonos arba ochros geltonumo, šafrano. Geltos laipsnis ir jos atspalvis priklauso nuo ligos sunkumo ir cholestazės sindromo išsivystymo. Pasiekusi piką, hepatito B gelta paprastai stabilizuojasi per 5–10 dienų ir tik po to pradeda mažėti.

Iterinio periodo simptomų dažnis pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu B

Simptomas	Dažnis, %
	Pirmųjų gyvenimo metų vaikai	Vaikai, vyresni nei 1 metų	Suaugusieji
Letargija, silpnumas, adinamija	74	64,7	98
Sumažėjęs apetitas, anoreksija	75,3	68,3	100
Padidėjusi kūno temperatūra	32,9	0	2
Pykinimas, regurgitacija	25.1	-	50
Vėmimas	41,6	5.4	25
Skrandžio skausmas	0	11	55
Hemoraginis bėrimas	26,7	18.2	20
Odos bėrimai	-	7.8	2
Viduriavimas	0	0	15
Kepenų padidėjimas	100,0	95	98
Blužnies padidėjimas	96,3	49,3	15

Kaip matyti iš pateiktų duomenų, ikteriniu laikotarpiu beveik visiems pacientams vyrauja astenovegetatyvinio ir dispepsinio pobūdžio simptomai. Jų pasireiškimo laipsnis ir aptikimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir, mažesniu mastu, nuo amžiaus. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į tai, kad vaikams labai retai pasireiškia tokie suaugusiųjų hepatito B simptomai kaip raumenų ir sąnarių skausmas, viduriavimas, katariniai reiškiniai ir odos niežėjimas.

Odos bėrimai gali būti laikomi retu hepatito B simptomu. Klinikinių stebėjimų metu, geltos piko metu, odos bėrimai buvo nustatyti 7,8% pacientų vyresnių vaikų grupėje. Bėrimas buvo simetriškai išsidėstęs ant galūnių, sėdmenų ir liemens, buvo makulopapulinis, raudonos spalvos, iki 2 mm skersmens. Paspaudus bėrimas įgavo ochros spalvą, po kelių dienų papulių centre atsirado nedidelis lupimasis. Šiuos bėrimus reikėtų interpretuoti kaip Gianotti-Crosti sindromą, kurį italų autoriai aprašė hepatitui B.

Sunkiomis formomis hemoraginio sindromo apraiškos gali pasireikšti ligos piko metu: taškiniai ar ryškesni odos kraujavimai. Tačiau reikėtų pažymėti, kad išplėstine forma hemoraginis sindromas su odos kraujavimais ir kraujavimu iš gleivinių stebimas tik esant kepenų nepakankamumui, susijusiam su masine arba submasyvia kepenų nekroze.

Lygiagrečiai su hepatito B geltos padidėjimu, kepenys didėja, jų kraštas tampa tankesnis, o palpuojant pastebimas skausmas.

Tipiniais hepatito B atvejais beveik visiems pacientams (96,3 %) padidėja kepenų dydis, o kepenys didėja tolygiai, vyraujant kairiosios skilties pažeidimams.

Blužnies padidėjimas stebimas rečiau nei kepenų, stebėjimų duomenimis – 96,3 % vaikų pirmaisiais gyvenimo metais ir 49,3 % vyresnių vaikų. Blužnis dažnai padidėja sunkesniais atvejais ir ilgai trunkant ligai. Tyrimų duomenimis, lengvomis formomis blužnis apčiuopiamas 65 %, vidutinio sunkumo – 72 %, o sunkiomis – 93 % pacientų. Blužnies padidėjimas pastebimas visą ūminį laikotarpį su lėta atvirkštine dinamika, dažnai blužnis apčiuopiamas net ir išnykus kitiems (išskyrus kepenų padidėjimą) hepatito B simptomams, kurie paprastai rodo užsitęsusią ar lėtinę ligos eigą.

Būdingiausi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai sergant hepatitu B yra bradikardija, vagalinė kvėpavimo aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, tonų susilpnėjimas, pirmojo tono priemaiša arba nežymus sistolinis ūžesys viršūnėje, nežymus antrojo tono sustiprėjimas plaučių arterijoje, kartais trumpalaikė ekstrasistolė.

Pradiniu ligos laikotarpiu širdies veikla pagreitėja. Iteriniu laikotarpiu atsiranda bradikardija su aritmija. Geltai išnykus, pulso dažnis palaipsniui artėja prie normos, kurį laiką išlieka labilus. Staigus bradikardijos pasikeitimas į tachikardiją geltos piko metu turėtų būti laikomas nepalankiu simptomu, rodančiu kepenų komos išsivystymo pavojų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai sergant hepatitu B beveik niekada neturi rimto vaidmens ligos eigai ir baigčiai. Didžiąja dauguma atvejų širdies veikla normalizuojasi iki paciento išrašymo iš ligoninės.

Elektrokardiografiniai hepatito B pokyčiai, pasireiškiantys T bangos sustorėjimu ir sumažėjimu, nedideliu QRS komplekso išplitimu, ST intervalo sumažėjimu, sinusine kvėpavimo aritmija, interpretuojami kaip širdies veiklos funkcinių sutrikimų apraiškos, o ne kaip miokardo pažeidimo rodiklis. Iš tiesų, šie pokyčiai gali būti laikomi „infekcinės širdies“ pasireiškimu, kuris labai dažnai stebimas sergant kitomis infekcinėmis ligomis. Tuo pačiu metu ryškesni elektrokardiografiniai pokyčiai, kartais aptinkami sunkiomis hepatito B formomis, gali būti tiesioginio toksinio poveikio širdies raumeniui rezultatas, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų organizme ir širdies raumenyje atspindys.

Klinikiniame hepatito B vaizde ryškią vietą užima nervų sistemos pokyčiai, jie labiau pastebimi ir ryškesni, kuo sunkesnis kepenų pažeidimas. Tačiau net ir lengvais atvejais, jau ligos pradžioje, galima nustatyti tam tikrą bendrą centrinės nervų sistemos slopinimą, pasireiškiantį pacientų nuotaikos pokyčiais, sumažėjusiu aktyvumu, letargija ir adinamija, miego sutrikimais ir kitomis apraiškomis.

Sunkiais atvejais stebimi labai ryškūs smegenų sutrikimai, susiję su reikšmingais distrofiniais kepenų pokyčiais. Būtent šiomis formomis aprašomi ryškūs anatominiai nervų sistemos pokyčiai, labiausiai pažeidžiantys subkortikinius mazgus, kur lokalizuoti vegetaciniai centrai.

Hematologiniuose tyrimuose ankstyvosiose ikterinio periodo stadijose paprastai pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir hemoglobino kiekio padidėjimas, tačiau geltos įkarštyje raudonųjų kraujo kūnelių skaičius linkęs mažėti. Sunkiais atvejais išsivysto anemija. Retikulocitų procentas ligos įkarštyje paprastai padidėja. Retais atvejais galimi sunkesni kaulų čiulpų pokyčiai, iki panmieloftizės išsivystymo.

Leukocitų skaičius ikteriniu laikotarpiu yra normalus arba sumažėjęs. Kraujo formulėje toksikozės piko metu nustatomas polinkis į neutrofiliją, o sveikimo laikotarpiu – į limfocitozę. Monocitozė stebima trečdaliui pacientų. Sunkiais atvejais ypač dažna vidutinio sunkumo leukocitozė su juostinės juostos poslinkiu, o ESR beveik visada sumažėja, o lengvomis formomis ESR paprastai būna normos ribose. Mažas ESR (1–2 mm/val.) esant sunkiam apsinuodijimui pacientui, sergančiam sunkia hepatito B forma, yra nepalankus požymis.

Ligos piko metu bendras bilirubino kiekis kraujo serume yra maksimaliai padidėjęs (daugiausia dėl konjuguotos frakcijos) dėl sutrikusios jo išskyrimo hepatocitais. Bilirubino surinkimo ir konjugacijos mechanizmai sutrinka tik sunkiomis formomis ir ypač esant masinei kepenų nekrozei. Šiais atvejais kraujo serume, kartu su konjuguoto bilirubino kiekio padidėjimu, padidėja ir nekonjuguotos frakcijos kiekis.

Visiems pacientams ikterinio periodo metu stebimas padidėjęs kepenų ląstelių fermentų aktyvumas. Didžiausias ALT ir AST aktyvumas paprastai registruojamas ikterinio periodo įkarštyje, tada aktyvumas pradeda palaipsniui mažėti ir visiškai normalizuojasi iki 6–8 ligos savaitės pabaigos, ir ne visiems pacientams.

Daugumai pacientų bendro baltymo kiekis kraujo serume sumažėja dėl sumažėjusios albuminų sintezės; kai kuriais atvejais padidėja α1-, α2-globulinų kiekis, o daugeliu atvejų padidėja γ-globulinų kiekis, tačiau vis dėlto ryški disproteinemija ligos įkarštyje stebima tik esant sunkioms ir piktybinėms ligos formoms.

Timolio tyrimo rezultatai hepatito B atveju dažnai būna normalūs arba šiek tiek padidėję.

Sublimacinio hepatito B testo rodikliai linkę mažėti; reikšmingas sumažėjimas stebimas tik esant sunkioms ir ypač piktybinėms formoms bei kepenų cirozei.

Beta lipoproteinų kiekis ūminiu ligos laikotarpiu padidėja 2–3 kartus ar daugiau, o pacientui sveikstant ir normalizuojantis kitiems biocheminiams tyrimams, palaipsniui mažėja iki normalaus lygio. Išsivysčius masyviai kepenų nekrozei, beta lipoproteinų kiekis smarkiai sumažėja, o tai yra blogas prognostinis požymis.

Hepatito B ligos įkarštyje sumažėja protrombino indekso, fibrinogeno lygio ir prokonvertino vertės, ypač sunkiomis formomis, lydimomis masyvios arba submasyvios kepenų nekrozės. Protrombino indekso sumažėjimas iki nulio visada rodo nepalankią prognozę.

Ikterinio periodo metu kraujyje ir toliau aptinkami HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM, o kai kuriems pacientams atsiranda antikūnų prieš IgG klasės galvijų antigeną ir anti-HBV. Iš kitų imunologinių pokyčių klinikinių apraiškų įkarštyje nuolat aptinkamas tam tikras T limfocitų, ypač T pagalbininkų, sumažėjimas, esant santykinai normaliam T slopinamųjų limfocitų kiekiui, padidėjęs T limfocitų jautrumas HBsAg ir kepenų lipoproteinams, B limfocitų kiekis linkęs didėti, padidėja imunoglobulinų IgM ir IgG kiekis.

Stebimi imunologiniai pokyčiai yra stabilūs, juos galima atsekti per visą ūminį laikotarpį ir jie yra ryškesni esant sunkioms ligos formoms.

Hepatito B inkubacinis laikotarpis

Hepatito B inkubacinis laikotarpis yra 60–180 dienų, dažniausiai 2–4 mėnesiai, retais atvejais jis sutrumpėja iki 30–45 dienų arba pailgėja iki 225 dienų. Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo infekcinės dozės ir galbūt amžiaus. Esant masinei infekcijai, kuri dažniausiai stebima kraujo ar plazmos perpylimo metu, stebimas trumpesnis inkubacinis laikotarpis – 1,5–2 mėnesiai, o parenteralinių procedūrų (poodinių ir į raumenis leidžiamų injekcijų) ir ypač buitinės infekcijos atveju inkubacinis laikotarpis dažnai trunka 6 mėnesius. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams inkubacinis laikotarpis paprastai būna trumpesnis (2,8 ± 1,6 dienos) nei vyresnių amžiaus grupių vaikams (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Klinikinių hepatito B ligos simptomų šiuo laikotarpiu visiškai nėra. Tačiau, kaip ir hepatito A atveju, inkubacijos pabaigoje kraujyje nuolat nustatomas didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, be to, yra aktyvios HB viruso infekcijos žymenų: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

Hepatito B požymiai sveikimo laikotarpiu

Bendra ikterinio periodo trukmė sergant hepatitu B labai įvairi – nuo 7–10 dienų iki 1,5–2 mėnesių. Stebėjimų duomenimis, ikterinis periodas vidutiniškai truko 29,5 ± 12,5 dienos, įskaitant 20,6 ± 9,6 dienos lengvos formos atveju, 31,4 ± 13 dienų vidutinio sunkumo formos atveju ir 37,6 ± 16 dienų sunkios formos atveju.

Išnykus geltai, pacientai nebesiskundžia, jie tampa aktyvūs, atsistato apetitas, tačiau pusei atvejų išlieka hepatomegalija, o 2/3 – nedidelė hiperfermentemija. Timolio tyrimų vertės, disproteinemijos reiškiniai ir kt. gali išlikti padidėję. Reikėtų pabrėžti, kad net ir palankios eigos metu galimi atvejai, kai kepenų funkcinis atsistatymas pagreitėja, kai klinikiniai simptomai visiškai išnyksta ir funkciniai kepenų tyrimai normalizuojasi po 3–4 savaičių, ir atvirkščiai, pasitaiko atvejų, kai klinikinis vaizdas ir biocheminiai pokyčiai nenormalizuojasi po 4–6 mėnesių.

Tirdami 243 pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, kepenų funkcinio atsigavimo greitį, naudodami universalią kreivę, atspindinčią šios ligos atsigavimo procesų modelį, gydytojai pažymėjo, kad 6,2% atvejų nustatomas pagreitėjęs funkcinio atsigavimo greitis (vidutiniškai 25% per dieną), 48,1% atvejų – normalus greitis universaliosios kreivės patikimumo intervaluose (vidutiniškai 13% per dieną), 41,7% atvejų – lėtas greitis, kai atsigavimo greitis yra 7,5% per dieną, 4% atvejų funkcinio atsigavimo greitis bus 3,3% per dieną, kurį priskyrėme užsitęsusiam hepatito B eigai.

Klinikinio atsigavimo dinamika koreliavo su funkcinio kepenų atsigavimo greičiu. Esant pagreitėjusiam greičiui, klinikinio atsigavimo sulėtėjimo nepastebėta, normalus greitis buvo pastebėtas 18,8 % vaikų iki vienerių metų ir 10,3 % vyresnių vaikų, o lėtas – atitinkamai 57,4 % ir 40,6 %.

Ypač ryškūs klinikinio atsigavimo dinamikos nukrypimai pastebėti pacientams, sergantiems užsitęsusiu hepatito B eiga.

Svarbu pažymėti, kad klinikinio atsigavimo dinamikos sulėtėjimas pirmaisiais gyvenimo metais vaikams daugiausia įvyko dėl intoksikacijos ir hepatomegalijos simptomų sunkumo ir trukmės, o vyresniems vaikams – dėl lėtos geltos eigos. Kai kuriais atvejais funkcinio atsigavimo greičio sulėtėjimas yra susijęs su paūmėjimų buvimu, kurie, mūsų stebėjimais, pirmaisiais gyvenimo metais vaikams buvo kliniškai ryškesni, o vyresniems vaikams jie dažniausiai pasireiškė padidėjusiu kepenų ląstelių fermentų aktyvumu.

Sveikimo laikotarpiu HBsAg ir ypač HBeAg kraujo serume paprastai nebeaptinkami, tačiau visada aptinkami anti-HBe, anti-HBc IgG ir dažnai anti-HBs.

Hepatito B eiga

Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją, hepatito B eiga gali būti ūminė, užsitęsusi ir lėtinė.

Ūminis hepatito B kursas

Ūminis hepatitas B stebimas 90 % pacientų. Šiais atvejais ūminė ligos fazė baigiasi 25–30 dieną nuo ligos pradžios, o 30 % atvejų per šį laikotarpį galima teigti, kad pacientas visiškai pasveiksta. Likusiems pacientams kepenų dydis šiek tiek padidėja (ne daugiau kaip 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto) kartu su hiperenziememija, ne daugiau kaip 2–4 kartus viršijant normalias vertes. Praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios, nepilnas patologinio proceso užbaigimas stebimas tik 50 % pacientų, ir tik trečdaliui jų pasireiškia nedidelė hiperenziemija; likusiems – padidėjusios kepenys kartu su disproteinemija.

3–4 mėnesį nuo ligos pradžios visiškas pasveikimas jau pastebimas 63 %, o 6 mėnesį – 93 % atvejų. Likusiems pacientams kepenys šiek tiek padidėja, kartais jie ir toliau skundžiasi sumažėjusiu apetitu, protarpiniu pilvo skausmu, dažniausiai susijusiu su maistu ar fiziniu aktyvumu. Tuo pačiu metu kepenų ląstelių fermentų aktyvumas ir kiti biocheminiai rodikliai išlieka normalūs.

Detaliai ištyrus šiuos pacientus gastrocentre, trečdaliui jų buvo nustatyta nedidelė hepatomegalija, kurią galima interpretuoti kaip individualų konstitucinį požymį, nesusijusį su ankstesniu hepatitu B; visiems kitiems buvo dokumentuotos įvairios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei kepenų ir tulžies takų patologijos. Dažniausiai šiems pacientams buvo diagnozuota tulžies diskinezija kartu su tulžies pūslės deformacija, cholecistocholangitu, gastroduodenitu ar cholecistitu, tačiau dažnai šie pacientai sirgo lėtiniu gastroduodenitu, lėtiniu enterokolitu ir kt.

Retrospektyvi anamnezinių duomenų analizė parodė, kad 30 % į gastrocentrą nukreiptų vaikų prieš užsikrėsdami hepatitu B turėjo subjektyvių nusiskundimų (pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas ir kt.). Šių nusiskundimų trukmė svyravo nuo 1 iki 7 metų. Pusė vaikų prieš užsikrėsdami hepatitu B jokių nusiskundimų neturėjo, tačiau atlikus išsamią anamnezę paaiškėjo, kad jie sirgo arba sunkiu paveldimumu, arba polivalentine alergija (maistui, vaistams), arba anksčiau sirgo infekcinėmis ligomis (žarnyno infekcijomis, kiaulyte ir kt.).

Likusiems vaikams subjektyvūs nusiskundimai ir objektyvūs virškinimo trakto patologijos simptomai pirmą kartą pasireiškė sergant hepatitu B arba praėjus 1–2 mėnesiams po išrašymo iš ligoninės, o tai, regis, patvirtina jų etiopatogenetinį ryšį su ankstesne kepenų liga, tačiau, atsižvelgiant į endoskopinių pokyčių pobūdį, labiau tikėtina, kad bus lėtinė, latentinė virškinimo trakto patologija, pasireiškianti veikiant HBV infekcijai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ilgalaikis hepatito B kursas

Tyrimų duomenimis, 7,8% vaikų stebimas užsitęsęs kursas. Tokiais atvejais hepatomegalija ir hiperfermentemija išlieka 4–6 mėnesius.

Užsitęsusio kurso atveju įprasta išskirti tris ligos variantus:

• Manifestiniam užsitęsusiam hepatitui būdingos užsitęsusios ūminio laikotarpio klinikinės ir biocheminės apraiškos: gelta, hepatomegalija, hiperfermentemija ir kt. („užstringa“ ligos viduryje).
• Užsitęsusį hepatitą lydi ilgalaikės klinikinės ir biocheminės ligos apraiškos, būdingos jos regresijos laikotarpiui („užstrigimui“ regresijos stadijoje). Geltos nėra, pagrindinės ligos apraiškos yra vidutinio sunkumo, hiperfermentemija yra monotoniška. Pagrindiniai ligos simptomai yra vidutinio sunkumo hepatomegalija, rečiau – splenomegalija.
• Banguotas užsitęsęs hepatitas pasireiškia pasikartojančiais paūmėjimais, atsirandančiais esant klinikiniam vaizdui arba tik padidėjusiam fermentų aktyvumui.

Stebėtiems pacientams, sergantiems užsitęsusiu hepatitu B, visiškas klinikinis ir laboratorinis pasveikimas, kai HBsAg serokonversija į anti-HBs įvyko praėjus 6–10 mėnesių nuo ligos pradžios, pavieniais atvejais – net po 1,5–2 metų. Lėtinio hepatito B išsivystymas dėl akivaizdžių hepatito B formų nė vienu atveju nebuvo pastebėtas.

Hepatito B klasifikacija

Hepatitas B klasifikuojamas taip pat, kaip ir hepatitas A, pagal tipą, sunkumą ir eigą.

Tačiau „sunkumo formos“ grupėje, kartu su lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu, jie taip pat apima piktybinę formą, kuri pasireiškia beveik vien tik sergant hepatitu B ir D, o „kurso“ grupėje, be ūminio ir užsitęsusio, pridedama ir lėtinė eiga.

Klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai, skirti atskirti anikterines, latentines, subklinikines hepatito B formas, taip pat lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas, iš esmės nesiskiria nuo hepatito A kriterijų.

• Klinikinės formos: ikterinės, anikterinės, subklinikinės (nepasireiškiančios) formos.
• Pagal srauto trukmę ir cikliškumą.
  • Ūminis (iki 3 mėnesių).
  • Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
  • Su recidyvais, paūmėjimais (klinikiniais, fermentiniais).
• Formos pagal sunkumą.
  • Šviesa.
  • Vidutinio sunkumo.
  • Sunkus.
  • Fulminantas (žaibas).
• Komplikacijos: ūminė ir poūmė kepenų distrofija, išsivysčiusi kepenų encefalopatija ir kepenų koma.
• Rezultatai.
  • Ūminis hepatitas B, pasveikimas, lėtinis hepatitas B, mirtina baigtis išsivysčius kepenų distrofijai.
  • Lėtinis hepatitas B: pasveikimas (savaiminė HBsAg/anti-HBs serokonversija), neaktyvus nešiojimas, kepenų cirozė, hepatocelulinė karcinoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]