Vaikų hepatito B simptomai

Tipiniais hepatito B atvejais išskiriami keturi laikotarpiai: inkubacinis, pradinis (priešgelinis), piko (ikterinis) ir sveikimo laikotarpis.

Hepatito B inkubacinis periodas trunka 60–180 dienų, dažniausiai 2–4 mėnesius, retais atvejais jis sutrumpėja iki 30–45 dienų arba pailgėja iki 225 dienų. Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo užkrečiamosios dozės ir vaikų amžiaus. Esant masinei infekcijai (kraujo ar plazmos perpylimams), inkubacinis periodas yra trumpas – 1,5–2 mėnesiai, o parenteralinių manipuliacijų (poodinių ir į raumenis leidžiamų injekcijų) ir ypač buitinės infekcijos atveju inkubacinis periodas trunka 4–6 mėnesius. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams inkubacinis periodas paprastai būna trumpesnis (92,8 ± 1,6 dienos) nei vyresnių amžiaus grupių vaikams (117,8 ± 2,6 dienos).

Klinikinių ligos apraiškų šiuo laikotarpiu visiškai nėra, tačiau, kaip ir sergant hepatitu A, inkubacijos pabaigoje kraujui būdingas nuolat didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas ir aktyvios infekcijos žymenų nustatymas: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pradinis (priešikterinis) laikotarpis

Hepatitas B vaikams dažnai (65 %) prasideda palaipsniui. Kūno temperatūros padidėjimas ne visada pastebimas (40 %) ir dažniausiai ne pirmąją ligos dieną. Pacientas gali jausti letargiją, silpnumą, padidėjusį nuovargį ir apetito praradimą. Dažnai šie simptomai būna tokie silpni, kad jie nepastebimi, ir liga, atrodo, prasideda šlapimo patamsėjimu ir pakitusios spalvos išmatų atsiradimu. Retais atvejais pradiniai simptomai būna ūmūs: pykinimas, pasikartojantis vėmimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: sumažėjęs apetitas iki anoreksijos, nenoras valgyti, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas. Vyresni vaikai skundžiasi buku pilvo skausmu. Šiuo laikotarpiu atliekant tyrimą galima nustatyti bendrą asteniją, anoreksiją, kepenų padidėjimą, sukietėjimą ir skausmą, taip pat šlapimo patamsėjimą ir dažnai išmatų spalvos pakitimą.

Raumenų ir sąnarių skausmas, kuris dažnai pasireiškia suaugusiems pacientams, vaikams ikigeliniu laikotarpiu yra labai retas.

Retai, priešikteriniu laikotarpiu, pastebimi odos bėrimai, pilvo pūtimas ir žarnyno sutrikimai.

Katariniai simptomai visiškai nebūdingi hepatitui B.

Objektyviausi simptomai pradiniu laikotarpiu yra kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir skausmas.

Periferinio kraujo pokyčiai pradiniu hepatito B laikotarpiu nėra tipiški. Pastebėta tik nedidelė leukocitozė, polinkis į limfocitozę; ESR visada yra normos ribose.

Visiems pacientams, jau esant preikteriniam laikotarpiui, kraujo serume nustatomas didelis ALT, AST ir kitų kepenų ląstelių fermentų aktyvumas; šio laikotarpio pabaigoje konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje padidėja, tačiau nuosėdinių tyrimų rodikliai, kaip taisyklė, nekinta, disproteinemijos nebūna. Kraujyje didelėse koncentracijose cirkuliuoja HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, dažnai aptinkama virusinė DNR.

Pradinio (priešikterinio) laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki 2–3 savaičių; vidutiniškai 5 dienos.

Geltos periodas (ligos pikas)

1–2 dienas iki geltos pradžios pacientams patamsėja šlapimas, o daugeliu atvejų – išmatų spalva. Skirtingai nuo hepatito A, sergant hepatitu B, ligos perėjimas į trečiąjį, ikterinį periodą daugeliu atvejų nelydi bendros būklės pagerėjimo. Priešingai, daugeliui vaikų intoksikacijos simptomai sustiprėja.

Gelta didėja palaipsniui, paprastai per 5–7 dienas, kartais 2 savaites ar ilgiau. Gelta gali būti nuo šviesiai geltonos, kanarėlių ar citrinos spalvos iki žalsvai geltonos arba ochros geltonumo, šafrano spalvos. Geltos sunkumas ir atspalvis priklauso nuo ligos sunkumo ir cholestazės sindromo išsivystymo.

Pasiekus piko sunkumą, hepatito B gelta paprastai stabilizuojasi per 5–10 dienų ir tik po to pradeda mažėti.

Retas hepatito B simptomas vaikams gali būti laikomas odos bėrimu. Bėrimas simetriškai išsidėstęs ant galūnių, sėdmenų ir liemens, gali būti makulopapulinis, raudonos spalvos, iki 2 mm skersmens. Paspaudus, bėrimas įgauna ochros spalvą, po kelių dienų papulių centre atsiranda nedidelis lupimasis. Šiuos bėrimus reikėtų interpretuoti kaip Gianotti-Crosti sindromą, kurį italų autoriai aprašė hepatitui B.

Sunkiomis formomis, ligos įkarštyje, galimi hemoraginio sindromo pasireiškimai: tikslūs ar reikšmingesni kraujavimai į odą.

Lygiagrečiai su hepatito B geltos padidėjimu, kepenys padidėja, jų kraštas sustorėja, o palpuojant atsiranda skausmas.

Blužnies padidėjimas stebimas rečiau nei kepenų padidėjimas. Blužnis dažnai padidėja sunkesniais atvejais ir ilgai trunkant ligai. Blužnies padidėjimas pastebimas viso ūminio laikotarpio metu, lėta atvirkštinė dinamika. Dažnai blužnis palpuojama net ir išnykus kitiems simptomams (išskyrus kepenų padidėjimą), o tai paprastai rodo užsitęsusią ar lėtinę ligos eigą.

Periferiniame kraujyje, geltos įkarštyje, eritrocitų skaičius linkęs mažėti. Sunkiomis formomis išsivysto anemija. Retais atvejais galimi sunkesni kaulų čiulpų pokyčiai, iki panmieloftizės išsivystymo.

Iterinio periodo metu leukocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs. Leukocitų formulėje toksikozės piko metu išryškėja polinkis į neutrofiliją, o sveikimo laikotarpiu – į limfocitozę. ESR paprastai yra normos ribose. Mažas ESR (1–2 mm/val.) esant sunkiai intoksikacijai pacientui, sergančiam sunkia hepatito B forma, yra nepalankus požymis.

Sveikimo, atsigavimo laikotarpis

Bendra hepatito B ikterinio periodo trukmė svyruoja nuo 7–10 dienų iki 1,5–2 mėnesių. Išnykus geltai, vaikai nebesiskundžia, jie yra aktyvūs, atsistato apetitas, tačiau pusei pacientų vis dar išlieka hepatomegalija, o 2/3 – nedidelė hiperfermentemija. Gali būti padidėjęs timolio testas, galima disproteinemija ir kt.

Sveikimo laikotarpiu HBsAg ir ypač HBeAg kraujo serume paprastai nebeaptinkami, tačiau visada aptinkami anti-HBe, anti-HBc IgG ir dažnai anti-HBs.

Piktybinė hepatito B forma vaikams

Piktybinė forma beveik išimtinai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Piktybinių formų klinikiniai požymiai priklauso nuo kepenų nekrozės paplitimo, jos vystymosi greičio ir patologinio proceso stadijos. Skiriamas pradinis ligos laikotarpis arba pirmtakų laikotarpis – masinės kepenų nekrozės vystymosi laikotarpis, kuris paprastai atitinka prekomos būseną ir sparčiai progresuojančią kepenų funkcijų dekompensaciją, kliniškai pasireiškiančią I ir II koma.

Liga dažnai prasideda ūmiai: kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C, atsiranda letargija, adinamija, kartais mieguistumas, po to seka nerimo ar motorinio sujaudinimo priepuoliai. Būdingi dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, atpylimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), kartais viduriavimas.

Atsiradus geltai, pastoviausi simptomai yra šie: psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas su krauju, tachikardija, dažnas toksinis kvėpavimas, pilvo pūtimas, ryškus hemoraginis sindromas, padidėjusi kūno temperatūra ir sumažėjusi diurezė. Vėmimas „kavos tirščiais“, miego inversija, konvulsinis sindromas, hipertermija, tachikardija, dažnas toksinis kvėpavimas, kepenų kvapas iš burnos ir kepenų sumažėjimas stebimi tik esant piktybinėms ligos formoms. Po šių simptomų arba kartu su jais atsiranda sąmonės drumstėjimas su klinikiniais kepenų komos simptomais.

Tarp biocheminių rodiklių informatyviausi yra šie:

• bilirubino ir baltymų disociacija - esant dideliam bilirubino kiekiui kraujo serume, baltymų kompleksų lygis smarkiai sumažėja;
• bilirubino-fermentų disociacija - esant dideliam bilirubino kiekiui, sumažėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, taip pat sumažėja kraujo krešėjimo faktorių kiekis.