Hepatitas A: simptomai

Hepatito A simptomai yra būdingi daugeliui klinikinių požymių iš nepastebimos slaptajam mastitui vykstančius be klinikinių simptomų, kliniškai reikšmingų formų simptomų intoksikacijos su ryškiai ir gana sunkių medžiagų apykaitos sutrikimais.

Paprastai ligos eigoje aiškiai išreiškiama cikliška seka, kuri pakeičiama keturiais laikotarpiais: inkubacija, pre-zhelthus, glaistinė ir po gelta. Atsižvelgiant į tai, nedažni anicteric formos teisingai atskirti šiuos laikotarpius ligos, inkubacijos, ankstyvą, arba inicialas (preicteric) Per aukščio (kad visiškai suklestėtų ligos) ir sveikimo laikotarpiu. Skirstymas į laikotarpius tam tikru mastu yra schematiškas, nes linija tarp jų ne visada skiriasi. Kai kuriais atvejais pradinis (prodromalinis) laikotarpis gali būti nepaaiškinamas, ir liga prasideda taip, tarsi iš karto su gelta. Inkubacijos periodo išskyrimas yra labai svarbus, nes jo tikslus nustatymas leidžia iš anksto diferencijuoti hepatito A nuo hepatito B; pradinio laikotarpio tyrimas lemia ankstyvos ligos diagnozavimą, būtent tuo metu, kai pacientas yra labiausiai užkrečiamas.

Atgaivinimo laikotarpis pagal jo esmę taip pat gali būti vadinamas atkuriamuoju ar reparatyvaus. Tai rodo didelę klinikinę reikšmę, nes hepatito A išgyvenimas, nors tai neišvengiama, vis dar vyksta daugelyje etapų ir yra keletas variantų.

Patogeneziniu požiūriu inkubacinis laikotarpis atitinka parenchimos difuzijos ir kepenų replikacijos fazę; pradinis (prodromalinis) laikotarpis - infekcijos apibendrinimo fazė (viremija); šilumos laikotarpis - medžiagų apykaitos sutrikimo fazė (kepenų pažeidimas); reabilitacijos laikotarpis - ilgalaikio atstatymo ir viruso pašalinimo fazė.

[1], [2], [3]

Pirmieji hepatito A požymiai

Hepatito A inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 45 dienų. Matyt, tik retais atvejais jis gali sutrumpėti iki 8 dienų arba pratęsti iki 50 dienų. Šiuo laikotarpiu nėra klinikinių ligos apraiškų. Tačiau kepenys-ląstelių fermentų (ALT, ACT, F-1, FA ir kt.) Kartą yra padidėjęs kraujyje ir yra nustatyta laisvą hepatito A. Šie duomenys yra labai praktinės svarbos, kaip kablys pagrįsti protrūkių hepatito A naudingumą serumo tyrimų Šių ligų metu įtariamas šių fermentų kraujo lygis.

Liga paprastai prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 ° C, rečiau - didesnėmis vertėmis ir apsinuodijimo simptomų atsiradimu (negalavimas, silpnumas, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas). Nuo pat pirmųjų dienų ligos, pacientai skundžiasi silpnumu, galvos skausmas, kartaus skonio ir blogas kvapas, sunkumo ar skausmo pojūtis dešinėje viršutinėje kvadrantas, epigastriumo ar be konkrečios lokalizacijos. Skausmas dažniausiai būna nuobodu arba spalvingas. Jie gali būti stiprūs ir sukelti apendicito, ūminio cholecistito ir net cholelitiazės išpuolį. Prodrominio laikotarpio charakteristikos, ryškus nuotaikos pokytis išreiškiamas dirglumu, padidėjusiu nervingumu, kaprizumu, miego sutrikimu. 2/3 pacientų Żółtaczkowy laikotarpį iki ligos yra pažymėta pasikartojantis vėmimas nėra susijęs su maisto suvartojimo, vandens ir medicinos, kartais vėmimas kartojasi. Dažnai atsiranda greitas trumpalaikis dispepsijos sutrikimas: vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau - viduriavimas.

Retais atvejais (10-15%) pradiniame laikotarpyje pastebimi periferiniai reiškiniai nosies perpildymo forma, burnos riešo gleivinės hiperemija, švelnus kosulys. Šie pacientai, kaip taisyklė, turi aukšto temperatūros reakciją. Dar visai neseniai hepatito A katariniai reiškiniai buvo priskiriami pagrindinei ligai, dėl kurios kai kurie autoriai išskyrė gripo tipo priešgrebėjimo laikotarpio variantą. Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, hepatito A virusas neveikia burnos riešo ir kvėpavimo takų gleivinės. Kai kuriems pacientams pradinio hepatito A laikotarpiu katarlinių reiškinių atsiradimas turėtų būti laikomas ūminės respiratorinės virusinės ligos pasireiškimu.

1-2, mažiausiai - 3 dienas nuo ligos kūno temperatūra normalizavosi pradžios, ir simptomai intoksikacijos kai silpnesni, bet vis dar išlaikė bendrą silpnumą, anoreksija, pykinimas, kartais vėmimas, ir paprastai blogiau pilvo skausmas.

Svarbiausi objektyvūs šio ligos laikotarpio simptomai yra kepenų dydžio padidėjimas, jautrumas ir kepenų jautrumas palpacijos metu. Kepenų dydžio padidėjimas pastebimas daugiau nei pusėje pacientų ir nuo pirmųjų ligos dienų, atskirais atvejais blužnies kraštas yra apčiuopiamas. Paprastai kepenys išsikiša nuo kraštovaizdžio kraštiniu arku 1,5-2 cm, vidutinio tankio,

Pasibaigus anksčiau gelmių laikotarpiui, dažniausiai pasireiškia tamsėjimas šlapimo (alaus spalva 68% pacientų), rečiau - išmatuota dalinė spalva (33% molinė spalva). Kai kuriems pacientams pradinio periodo klinikiniai požymiai yra lengvi arba jų nėra, o liga prasideda tarsi iš karto, kai pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Šis hepatito A pradžios variantas pasireiškia 10-15% pacientų, paprastai su lengvais arba lengviausiais ligos formomis.

Aprašyta yra tipiškas simptomas pirminės (predzheltushnogo) laikotarpį hepatito A yra visiškai pagal ligos patogenezės funkcijų. Tai, kas vyksta per šį laikotarpį apibendrinimo infekcija (viremijos) atsispindi infekcinių toksikozei pradžioje dienų nuo ligos su maloharakternoy apraiškų, kalbant apie klinikinio vaizdo specifiškumo, po to, esant 3 -4-tą dieną nuo ligos, kartu su malšinimas infekcinių-toksinių sindromo, yra identifikuoti ir palaipsniui didinti hepatito A simptomai, nukreipta į vis didėjantį pažeidžiant funkcinės būklės kepenyse.

Pradinio periodo apsinuodijimo simptomai koreliuoja su viruso koncentracija kraujyje. Didžiausia viruso antigeno koncentracija yra nustatoma būtent pirmosiomis pradinio laikotarpio dienomis, kai apsinuodijimo simptomai yra labiausiai ryškūs. Prodrominio laikotarpio pabaigoje viruso koncentracija kraujyje pradeda mažėti, o jau su 3-5 sriubomis nuo gelta pradžios, paprastai viruso antigenas kraujyje nėra nustatomas.

Pasireiškimai pradinis (dozheltushnogo) hepatitas polimorfinė laikotarpis, tačiau ji negali būti naudojami atskirti atskirų klinikinius sindromus (astenovegegativny, viduriavimas, Catarrhal et al.), Kaip ir daugelis autoriai. Vaikams, šį skirtumą sindromai atrodo netinkamas, nes sindromai pasireiškia dažniausiai kartu ir sunku pabrėžti pagrindinį vaidmenį bet kurios iš jų.

Nepaisant to, kad klinikinių apraiškų ir nesant patognominiu simptomų hepatito heterogeniškumo predzheltushnogo laikotarpis įtariama hepatito A Šis laikotarpis gali būti grindžiamas būdingų simptomų apsinuodijimo požymių prasidedančio kepenų pažeidimo (padidėjimas plomba ir skausmingumas) derinys. Diagnozė gerokai supaprastinti į tamsios spalvos šlapimu ir išmatomis, pakitusi spalva, epideminių situacijų akivaizdoje ir gali būti remiama laboratorinius tyrimus. Svarbiausias iš jų šiame ligos laikotarpyje yra hiperfermentemija. Beveik visų kepenų ląstelių fermentų (ALT, ACT, F-1, FA, sorbitolis dehidrogenazės, glutamato dehidrogenazės, urokaninaza et al.) Aktyvumas smarkiai padidėjo pradžioje dienų nuo visiems pacientams ligos. Tymolio testo, beta-liloproteinų parametrai taip pat didėja.

Serumo bilirubino nustatymas šiuo ligos laikotarpiu turi mažiau diagnostikos reikšmės, palyginti su fermentiniais tyrimais ir nuosėdų tyrimais. Bendra bilirubino koncentracija ligos pradžioje dar nėra padidinta, tačiau dažnai galima nustatyti padidintą jo susietos frakcijos kiekį. Nuo pirmųjų šlapimo susirgimo dienų padidėja urobilino kiekis, o prieš gelmę pasibaigus, tulžies pigmentai yra labai normalūs,

Periferinio kraujo pokyčiai nėra būdingi. Raudonasis kraujas nepasikeičia, ESR nepadidėja, kartais yra greitas mažas leukocitozė.

Trukmė prodrominis laikotarpis, atsižvelgiant į skirtingų autorių, skiriasi per gana plačiose ribose, nuo kelių dienų iki 2 ir net 3 savaites. Vaikams daugiausiai neviršija 5-8 su, tik 13% pacientų kiaušinio periodas yra nuo 8 iki 12 dienų.

Daugelis autorių mano, kad prodrominio laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Suaugusiems žmonėms ligos progresavimas yra lengvesnis, trumpesnis prodrominis laikotarpis. Remiantis mūsų duomenimis, kuriais daugelio pediatrų duomenys yra nuoseklūs, viruso hepatito sunkumas yra didesnis, tuo pačiu trumpesnis ikigeldos periodas. Silpnose hepatito A formose gelta dažniausiai pasireiškia 4-7 dienomis, o vidutinio sunkumo - 3-5. Tačiau, kai lengvos formos yra 2 kartus dažniau nei su vidutinio sunkumo, liga prasideda iš karto, atsiradus gelta. Tai, matyt, yra dėl to, kad silpnose būsenose apsinuodijimo požymiai yra tokie silpni, kad jie gali nepastebėti.

Simptomai hepatito A piktybinis periodas

Perėjimas prie piko laikotarpio (piktybinis laikotarpis) paprastai būna tada, kai aiškiai pagerėja bendroji būklė ir sumažėja skundai. Esant gelta, 42% pacientų, sergančių hepatitu A, bendra būklė gali būti laikoma patenkinama, o kitose - vidutiniškai dar 2-3 dienas piktybinio periodo. Kitomis dienomis ir šiems pacientams apsinuodijimo simptomai yra praktiškai nenustatyti arba silpnai išreikšti, o bendra būklė gali būti vertinama kaip patenkinama.

Pradžioje yra skydliaukė, kieta ir minkšta gomurė, tada - veido, liemens, vėliau - galūnių oda. Gelta greitai auga per 1-2 dienas, dažnai pacientas tampa geltonas, tarsi "per naktį".

Gelta su hepatitu A gali būti lengvi ar vidutinio sunkumo. Pasiekęs vystymosi viršūnę, gelta su hepatitu A po 2-3 dienų pradeda mažėti ir dingsta po 7-10 dienų. Kai kuriais atvejais jis gali būti atidėtas 2-3 savaites. Ilgiausia gelta vyksta odos raukšlės ant ausų, gleivinės minkštojo gomurio, ypač po liežuviu ir skleros - ". Kontūro Żółtaczkowy su veiksmo", kaip niežti odą nuo hepatito A nėra būdinga, tačiau kai kuriais atvejais, ne apie gelta aukštyje, tai yra įmanoma, ypač vaikų iki brendimo ir brandos laikotarpiais, taip pat suaugusiems.

A hepatito A odos išbėrimas nėra būdingas tik vienam pacientui, yra dilgėlinė, kuri visada gali būti susijusi su alergija maiste.

Su gelta išryškėja tolesnis kepenų dydžio padidėjimas, jo kraštas yra tankesnis, apvalios (rečiau būna ūminės), skausmingas, kai palpuoja. Kepenų dydžio padidėjimas daugiausia priklauso nuo hepatito sunkumo: su lengva ligos forma kepenys paprastai išsikiša 2-3 cm atstumu nuo bordiūrų arkos, o vidutinio sunkumo - 3-5 cm.

Kepenų dydžio padidėjimas dažniausiai būna vienodas, tačiau dažnai pasitaiko vieno danties pažeidimo, kuris dažniausiai lieka.

Hepatito A blužnis yra gana retas - ne daugiau kaip 15-20% pacientų, tačiau šis hepatito A simptomas gali būti priskiriamas prie tipiškų ar net patognomoninių ligos požymių. Paprastai blužnis išsikiša iš krašto, esančio kraštovaizdžio, ne daugiau kaip 1-1,5 cm, kraštas yra suapvalintas, vidutiniškai tankus, neskausmingas palpacija. Paprastai blužnies dydis didėja, kaip taisyklė, ūminio periodo aukštyje: su gelta išnyksta, blužnis apčiuopiamas tik vienišiems pacientams. Daugelis autorių nepripažįsta aiškios jungties tarp blužnies padidėjimo ir ligos sunkumo, taip pat gelta intensyvumo.

Keisti nuo kitų organų, sergančių hepatitu A, yra lengvi. Mes galime tik atkreipti dėmesį vidutinio bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimą, silpnina širdies garsai, nešvarumo I tonas ar šviesos sistolinis ūžesys ties viršūne, šiek tiek akcentas II tonas ant vidinių arterijų metų, trumpalaikį aritmija.

Širdies ir kraujagyslių pokyčiai hepatito A niekada svarbų vaidmenį ligų kurso. Elektrokardiografiniai pakitimai esmės išreiškiamas suplokštėjimas ir sumažėjimo, T bangos, šiek tiek pagreičio sudėtingų QRS, kartais kai sumažėjimas ST intervalas rezultatas turi būti suprantama kaip noncardiac poveikių, t.y., kaip "infekcinio širdies", o ne kaip miokardo pažeidimo rodiklis.

Klinikiniame hepatito A vaizdelyje nervų sistemos pokyčiai nėra reikšmingi. Nepaisant to, ligos pradžioje galima aptikti keletą bendrų CNS depresijos, pasireiškiančios nuotaikos pasikeitimu, sumažėjusiu aktyvumu, mieguistumu ir dinamizmu bei miego ir kitų simptomų pažeidimu.

Hepatitu A, tipiškų atvejų šlapimas intensyviai tampa tamsus (ypač putos), jo kiekis sumažinamas. Klinikinių šlapimo pasireiškimų aukštyje dažnai randama baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, haliolo ir granulių balionų pėdsakai.

Bilirubino išskyrimas šlapimu yra vienas iš būdingų hepatito simptomų. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama tamsios šlapimo spalvos išvaizda. Be hepatito A spaudai norma bilirubino šlapime stipriai koreliuoja su konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekis - didesnis nei tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, tuo tamsesnė šlapimo spalva. Šio ligos laikotarpiu maksimaliai keičia kepenų funkciniai tyrimai. Kraujo serume padidėja bilirubino kiekis, daugiausia dėl konjuguotų frakcijų, kepenų fermentų aktyvumas visada padidėjo, pokyčiai kiekvienoje jų metabolinėse rūšyse didėja.

Hematologiniai hepatito A pokyčiai yra dviprasmiški, jie priklauso nuo ligos stadijos, paciento amžiaus ir patologinio proceso sunkumo.

Ligos aukštyje yra tam tikras kraujo paūmėjimas, tuo pačiu padidėja intracellular fluid kiekis. Rodomas hematokrito rodiklis. Padidina eritrocitų kiekį beveik nepakitusio vidutinio hemoglobino kiekio. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius labai nesikeičia. Retikuliocitų procentas ligos aukštyje dažnai yra padidėjęs. Krūtinkaulio punkcija padidėja eritroblastinių elementų skaičius, kaulų čiulpų eritropenija, silpna eozinofilija, granuloblastinių elementų subrendimas (esant nedidelėms riboms). Taip pat šiek tiek padidėjo diferencijuotų ląstelių elementų skaičius ir ryški plazmos ląstelių reakcija. Visi šie pokyčiai gali būti paaiškinti dėl ligos, sukeliančios virusą, kaulų čiulpų eritropoezės aparato dirginimo būklę.

ESR hepatitu A yra normalus arba šiek tiek atidėtas. Jo padidėjimas pastebimas papildant bakterinę infekciją. Baltuosiuose kraujo kūnuose normocitozė ar vidutinio sunkumo leukopenija yra dažniau, kai yra santykinė ir absoliuti neutropenija. Monocitozė ir limfocitozė. Tik kai kuriais atvejais - lengvas leukocitozė. Kai kuriais atvejais pastebimas plazmos ląstelių padidėjimas.

Pradinio (predzheltushnogo) laikotarpiui yra būdingas mažas leukocitozė su pamainą į kairę, su gelta atsiradimas leukocitų normalus arba mažesnis normalus leukocitų skaičius per sveikimo laikotarpis yra normalu.

Pakeisti kūrimo etapo sąskaitas 7-14-ojo dieną nuo ligos pradžios ir pasižymi visiškai išnyksta simptomai intoksikacijos, pagerėjo apetitas, sumažės ir išnykimas gelta, labai padaugėjo šlapimo išsiskyrimą (poliurija), į tulžies pigmentų šlapime nėra aptikta ir rodomas urobilinovye kūną, išmatos tamsintas.

Paprastai ligos eigoje klinikinių apraiškų sumažėjimas išlieka 7-10 dienų. Nuo to laiko pacientai jaučiasi visiškai sveiki, tačiau jie, be to, didina kepenų ir kartais blužnį, patologiškai pakeičia funkcinius kepenų testus.

Atkuriamasis ar rekonstrukcinis (iki zheltushny) laikotarpis būdingas normaliam kepenų dydžiui ir jos funkcinės būklės atkūrimui. Kai kuriais atvejais, pacientams dar gali skųstis nuovargiu po fizinio krūvio, gali būti pilvo skausmas, padidėjusios kepenys, dislroteinemii reiškinys, epizodinis arba pastovus augimas kepenų ląstelių fermentų. Šie hepatito A simptomai stebimi atskirai arba įvairiais deriniais. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie 2-3 mėnesius.

A hepatito kursas

Per trukmę hepatito gali būti ūminis arba užsitęsusios, ir charakteriu - sklandžiai be paūmėjimų su paūmėjimų ir komplikacijų iš tulžies takų ir laminavimą interkurrengnyh ligų.

Laiko faktorius yra pagrįstas ūmių ir užsitęsusių srovių išskyrimu. Gilus protas, visiškai atkuriant kepenų struktūrą ir funkciją įvyksta per 2-3 mėnesius, o ilgą laiką - po 5-6 mėnesių nuo ligos atsiradimo.

Ūmus srovė

Ūmus kursas yra stebimas 90-95% pacientų, kuriems patvirtinta hepatito A. Kaip dalis ūminio žinoma gali būti labai greitas išnykimas klinikinių simptomų hepatito A ir iki 2-3 savaičių ligos pabaigos komplektuojama klinikinį atsigavimą su normalizuoti kepenų funkcijos, tačiau gali būti lėtesnis atgalinės dinamiką klinikinių apraiškų su tamsiai atidėtas išieškojimo kepenų funkcija tokiems pacientams bendras trukmė ligos tilptų į laikotarpį nuo ūminio hepatito (2-3 mėnesius), tačiau per 6 - 8 savaitėms po gelta išnyksta gali likti tam tikrų nusiskundimų ir didinti, sandarinimo arba skausmas kepenų retai (Susilpnėjusi apetitą, nemalonus pojūtis, kepenų ir kt.) - plėtra blužnies dydžio, nepilno normalizuoti kepenų (remiantis funkcinių testų) ir kiti.

Tarp vyksta nuo hepatito A, ties išrašymo iš ligoninės (25-30 dienų ligos) 2/3 pilni jokių klinikinių simptomų hepatito A ir kepenų funkcijos tyrimų dauguma normalizavimo metu mes studijavo 1158 vaikai. Tuo pačiu metu, mirtingumo simptomai 73% vaikų išnyko iki dešimtos ligos dienos. Gelsvumo iš 70% vaikų odos dingo iki 15 dienos ligos, likę 30% yra laikomas mažos Żółtaczkowy odenos forma iki 25 dienų. Pilnas normalizavimas pigmento metabolizmo parametrų 2/3 vaikų buvo 20-oji, o likusieji - iki 25-30-os dienos ligos. Kepenų ląstelių fermentų aktyvumas iki šiol pasiekė normalią vertę 54% pacientų; 41% vaikų per šį laikotarpį normalizuoti kepenų dydžio, likusi 59% kepenų pabaigoje išsikiša iš po šonkaulių lanko (ne daugiau kaip 2-3 cm), tačiau dauguma iš jų, šis padidėjimas gali būti priskirta amžiaus ypatybes. Po 2 mėnesius nuo ligos pradžios į tik 14,2% vaikų, kurie turėjo hepatito A, ten buvo šiek tiek hyperenzymemia (ALT aktyvumas viršija normalias vertybes ne daugiau kaip 2-3 kartus) kartu su šiek tiek padidėjo kepenų dydis (kepenų pabaiga išsikiša iš po 1-2 cm ilgio arkos lankas), timologinio testo ir disproteinemijos reiškinių padidėjimas. Tokiais atvejais patologinis procesas buvo laikomas ilgalaikiu išgyvenimu. Tolesnis ligos eigai daugumoje šių pacientų taip pat yra gerybinis.

[4], [5], [6], [7], [8]

Užsitęsęs srovė

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, užsitęsęs hepatitas turėtų būti suprantamas kaip patologinis procesas, kuriam būdingi nuolatiniai klinikiniai, biocheminiai ir morfologiniai aktyviojo hepatito požymiai, trukmė nuo 3 iki 6-9 mėnesių. Kai hepatitas A, ilgalaikis hepatitas yra gana retas. S.N. Sorinsoy pastebėjo, kad 2,7 proc. Ligonių ilgą laiką sirgo hepatitu A, I.V. Shahgildyan - 5,1, PA, Daminov - 10%. Gana didelį pailgėjusio hepatito A kursų svyravimų intervalą galima paaiškinti ne tik dėl skirtingos pacientų sudėties, bet visų pirma dėl nevienodo požiūrio į diagnozę. Dėl užsitęsusio hepatito įprasta įtraukti visus ligos atvejus, kurie trunka nuo 3 iki 9 mėnesių. Dėl hepatito A, ilgai trunkantis hepatitas turi būti diagnozuotas, jei ligos trukmė yra daugiau kaip 2 mėnesiai.

Mes nustatėme, pacientai su hepatito A pailginto pradiniai pasireiškimai ligos mažai skyrėsi nuo tų, kurie ūminio hepatito. Liga paprastai prasideda staigiai pakilti kūno temperatūroje 38-39 ° C ir toksiškų simptomų. Trukmė predzheltushnogo laikotarpis vidutiniškai 5 + 2 sriuba su gelta svaiginimosi simptomų atsiradimą apskritai išnyks. Didžiausia gelta buvo 2-3 dienas nuo piktybinio periodo. Daugeliu atvejų, ligos simptomai intoksikacijos ir gelta dingo per laikotarpį, atitinkantį ūminės ligos eigai. Cikliškumo pažeidimas buvo nustatytas tik ankstyvojo išgyvenimo laikotarpiu. Buvimo trukmė padidėjo dydis kepenyse, rečiau - blužnis. Serumas veikla kepenų fermentų viduje ląstelių neparodė tendenciją normalizavimo ir liko aiškių timolio. Pacientų, sergančių skirtingų pradinių teigiamų dinamikos klinikinių ir biocheminių rodiklių ketvirtį per sveikimo laikotarpį vėl paaštrėjo Alt ir F-1, FA ir iškėlė timolis, o tik retais atvejais atsirado nežymus (bilirubinas ne didesnis nei 35 mol / l) ir trumpalaikė gelta.

Svarbu pabrėžti, kad ilgalaikis hepatitas A visada baigiasi atsigavimu.

Morfologiniai duomenys, gauti perdozavus kepenų biopsijas praėjus 4-6 mėnesiams nuo ligos pradžios, parodė, kad ūminis procesas tęsiasi, nes nėra lėtinio hepatito požymių.

Pateiktų įrodymų matyti, kad gijimo procesas, kurio metu užsitęsusios hepatito A gali iš esmės uždelstas ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Tačiau tai nesuteikia pagrindo apsvarstyti tokias lėtinės hepatito formas. Ilgalaikio hepatito A atsiradimo esmė yra imuninio atsako požymiai. Ląstelinis imunitetas indeksai šių pacientų ūminiu laikotarpiu pasižymi šiek tiek sumažėjo ir T-limfocitų skaičius, ir beveik visos pažangos trūkumo imunoreguliavimo gyventojų grupėse. Ir T-Pagalbininkai / T-slopintuvai santykis nukrypsta nuo įprastų verčių. Iš perskirstymo imunoreguliacinės pogrupį nebuvimas, matyt, nėra palanki globulinoproduktsii. Pacientai, sergantys ilgai hepatito A B-limfocitų skaičius ir IgG koncentracijos serume ir IgM koncentracija ties ūminiu laikotarpiu aukštis paprastai yra normos ribose, ir specifinis anti-HAV IgM lygio, nors padidėjo, bet tik šiek tiek, tik 2-ojo mėnesio pradžioje pabaigoje ligos, yra tam tikrų į T-slopintuvai sumą, kad galiausiai veda prie to, kad B-limfocitų kiekio padidėjimas, padidinti imunoglobulino koncentracija kraujo serume, 1,5-2 kartus ir didinti specifinių anti-HAV IgM lygio sumažinimo. Tokie imunologiniai pokyčiai paskatino pavėluotą, tačiau visišką viruso pašalinimą ir išgavimą.

Tokiu būdu, prolonguoto imunologinio atsako hepatito A pobūdis priartėja prie ūminis hepatitas, laukti funkciją, kad ji yra pažymėtas su konkrečiu lėtai immunogenez ir suformuotą iš pailgintos ciklą infekcijos.

Dabartinis su paūmėjimu

Pagal pakilimo turi būti suprantama amplifikacijos klinikiniai požymiai hepatito ir pablogėjusios kepenų funkcijos tyrimų fone nuolat patologinio proceso kepenų paūmėjimų galima atskirti nuo atkryčių - pasikartojimui (po nesant matomų pasireiškimų ligos laikotarpiu), iš pirminio sindromas ligos, padidėjusi kepenų dydį, dažnai - blužnies gelta, ir karščiavimas kt. Recidyvų, gali pasireikšti variantas anicteric. Kaip paūmėjimo ir atkryčio visada lydi padidėjęs aktyvumas kepenų ląstelių fermentų. Aptinka atitinkami nuosėdinių baltymų mėginių pokyčiai ir kiti laboratoriniai tyrimai. Kai kuriais atvejais yra tik nuo normos dėl kepenų funkcijos tyrimų dalies nuokrypis be klinikinių ligos pasireiškimais. Tai yra vadinamieji biocheminiai paūmėjimai.

Šiuo metu nėra tiksliai nustatytos paūmėjimų ir atkryčių priežastys. Atsižvelgiant į tai, kad atkryčiai pasitaiko atvejų per 2-4 mėnesius nuo hepatito A pradžioje gali prisiimti superinfekcijai su virusu kitų rūšių hepatito. Atsižvelgiant į literatūros, per pusę atkryčių metu, kai buvo nustatytas laikinas HBs-antigenemijos, kad už sluoksniuotos hepatito B įrodymas Buvo parodyta, kad hepatito stratifikavimas metu hepatito A yra banguotas dėl fermentų paūmėjimų ar atkryčiai, kurios atsiranda su įprastu klinikinio vaizdo hepatito B tyrimai atliekami mūsų klinikoje, patvirtina pagrindinį vaidmenį atkryčių superinfekcijos pasireiškimo hepatito A. Beveik visiems pacientams su kabliu vadinamas pasikartojančių hepatito Mes dokumentais HB viruso superinfekcija ir negalėjo paneigti virusinio hepatito "nei A, nei B" sluoksniavimasis.

Tačiau, jei recidyvų hepatito genezės klausimas Mokslininkų dauguma yra vienareikšmiškai - skirtingų rūšių hepatito sluoksniavimasis, tai ne visada lengva suprasti paūmėjimo priežastis. Gana dažnai hepatito A paūmėjimas pasireiškia pacientams su vadinamuoju užsitęsusio sveikimo, tinklas vis dar tęsiasi ant fono veiklos kepenų fermentų ir kitų anomalijų kepenų mėginiai. Padidėjęs veiklą kepenų patologija tokiais atvejais nėra aiškios priežasties, ir kaip taisyklė, kraujotaką fone konkretų anti-HAV IgM. Jūs galite, žinoma, daryti prielaidą, kad šiose bylose yra infekcija kitų antigeno variantai hepatito A viruso, bet dar daugiau pagrindo manyti, kad pagrindinė priežastis, dėl pasunkėjimas viruso aktyvavimo pacientui su funkciniu sutrikimu, imuniteto ir atidėti visišką imunologinį atsaką, todėl gali būti mažas specifinių antikūnų lygis apie genezę ir pakartotinis viruso proveržis į laisvą apyvartą. Kai kuriais atvejais prieš pat pasireiškimą pagausėjęs anti-HAV titras IgA serume sumažėjo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Žinoma, su žarnyno trakto pažeidimais

Kai hepatitas A, tulžies pūslės trakto sutrikimas dažniausiai lydimas diskinezinių reiškinių, kuriuos galima diagnozuoti bet kuriuo ligos laikotarpiu. Pagrindinis vyraujantis diskinezijos tipas yra hipertoninis, pasireiškiantis raumenų išspaudimo hipertenzija, padidėjęs cistinio kanalo ir tulžies pūslės tonusas. Šie pokyčiai pastebimi dėl bet kokios formos hepatito A, tačiau jie yra ryškesni vidutinio sunkumo ir sunkių formų, ypač pacientams, sergantiems cholestaziniu sindromu.

Daugumai pacientų, lapės kinetinius reiškinius tulžies takų vyksta be jokio gydymo kaip ir virusinės infekcijos simptomus kepenų, kuri leidžia savo išvaizdą ūminės fazės ligos įpareigoti tiesiogiai HAV infekcijos pašalinimo. Tulžies latakų pralaimėjimas ūmaus hepatito A nėra iš esmės įtakos patologinio proceso pobūdį kepenyse, kad bendras trukmė daugeliu atvejų ligos patenka ūminio hepatito. Tik retais atvejais, tulžies pūslės nugalimas lydimas cholestazinio sindromo. Dažnai balinimo trakto pažeidimas atskleidžiamas reabilitacijos laikotarpiu. Taigi ligoniai skundžiasi, kad periodiškai atsiranda skrandžio skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Dažnai jie randasi tuščiu skrandžio. Objektyviu tyrimu galima nustatyti kepenų skausmą, daugiausia tulžies pūslės projekcijoje. Kai kuriais atvejais yra teigiamų "burbuliukų" simptomų, susijusių su hepatitu A ir hepatomegalija, neturinčių savitų subjektyvių skundų.

Srautas su sąnarių ligų sluoksniu

Paprastai manoma, kad dviejų infekcinių ligų derinys visada turi įtakos jų klinikiniam eigai. Daugelis mano, kad tarpusavio ligos yra viena iš galimų paūmėjimų, recidyvų ir užsitęsusio hepatito A kurso priežasčių.

Literatūroje teigiama apie naštos poveikį ligos interkurentinių infekcijų, tokių kaip dizenterija, plaučių uždegimas, vidurių šiltinės, SŪRS, tymų, kokliušo, taip pat helminthic invazijos, gastroduodenitis, opinis kolitas, ir daugelis kitų, žinoma.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad dauguma literatūroje dėl hepatito-mišri problemos duomenimis yra silpnas, nes pastabos buvo patikrinta hepatito A ir todėl neatmeta hepatito B, C ir "nei nei" šiai pacientų grupei.

Tarp 987 pacientų, kuriems buvo patvirtintas hepatitas A, 33% atvejų buvo derinami su kitomis infekcijomis, tarp jų 23% ARVI ir 4% šlapimo takų infekcijos.

Nėra reikšmingas gretutinės ligos įtaka sunkumo klinikinį pasireiškimą, nebuvo pastebėta funkcinių sutrikimų laipsnį, ir dabartinė gamta, šalia ir ilgalaikis rezultatas hepatito A. Tik atrinktiems pacientams, sergantiems sluoksniais gretutines ligos vėl labai padidėjo kepenų dydį, veiklos atkūrimo klegochnyh kepenų ląstelių fermentai, padidėja timolis ir net lėčiau norma kepenų funkcija. Tačiau net ir šiems pacientams neįmanoma reikšmingų pokyčių susieti tik su vienkartine infekcija. Akivaizdu, kad abipusio hepatito A ir kitų ligų įtaka nėra visiškai išspręsta; mūsų nuomone, nėra pakankamos priežasties pervertinti tarpusavio ligų reikšmę hepatito A grynumui, pobūdžiui ir padariniams.

[15], [16], [17]

A hepatito klasifikavimas

Hepatitas A klasifikuojamas pagal rūšį, sunkumą ir kursą.

Sunkumo rodikliai:

• kliniškai - padidėjusi kūno temperatūra, vėmimas, sumažėjęs apetitas, hemoraginiai simptomai, gelta, padidėjusi kepenų koncentracija;
• laboratorija - bilirubino, protrombino, sulfatinio titro ir tt kiekis.

Įveskite	Forma	Dabartinis
		Pagal trukmę	Pagal prigimtį
Tipiškas	Šviesos vidutinio sunkumo	Ūmus ilgalaikis	Be paūmėjimų Su paūmėjimais Su komplikacijomis iš tulžies pūslės Su tarpusavio ligomis
netipiškų	Anicteric ištrinti Įro-

Tipiškos formos apima visus atvejus, kartu su odos džiūvimu ir matomomis gleivinėmis, netipine - gelta, išnykusi ir subklinikinė. Tipiškas hepatito A sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Netipiniai atvejai paprastai būna lengvi.

Kaip ir kitų infekcinių ligų, hepatito A sunkumas gali būti įvertintas tik tuo, kad liga aukščio, kai hepatito A simptomai, pasiekė aukščiausią išsivystymo, ir, kad reikia atsižvelgti į iš dozheltushnogo laikotarpį sunkumą.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Klinikinės hepatito A formos

Intoksikacijos (karščiavimas, vėmimas, silpnumas, apetito praradimas) pirminio laikotarpio simptomai preicteric tuo didesnis, sunkesnis ligos forma preicteric trumpas laikotarpis būdinga daugiau sunkių formų. Ilgalaikis laikotarpis yra ypač ryškus apsinuodijimo skirtumas priklausomai nuo ligos sunkumo. Giliai ir vidutinio sunkumo formos ligos, kurios metu atsiranda gelta, apsinuodijimo simptomai žymiai silpnina arba net visiškai išnyksta. Esant sunkioms formoms su gelta pasirodžius, pacientų būklė, priešingai, pablogėja dėl "mainų" ar antrinės toksiškumo atsiradimo. Pacientai skundžiasi dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, bendro silpnumo, apetito stokos.

Pacientų viruso hepatito sunkumo objektyvūs kriterijai yra kepenų dydžio ir gelta intensyvumo padidėjimo laipsnis.

[24], [25], [26], [27],

Vidutinė hepatito A forma

Tai pasireiškia 30% pacientų. Jis pasireiškia vidutiniškai išreikštais apsinuodijimo simptomais. Pre-zheltushnom laikotarpiu kūno temperatūra 2-3 dienas pakyla iki 38-39 ° C. Būdinga mieguistumas, nuotaikos pokyčiai, dispepsija. Patenkinimas (pykinimas, vėmimas), pilvo skausmas, kartais netyčia kėdė. Prieš gelta truko vidutiniškai 3,3 ± 1,4 dienos. Tai yra trumpesnis, nei lengvas ligos formas. Su gelta pasirodo inksikacijos simptomai, nors ir susilpnėja, bet išlieka; mieguistumas ir sumažėjęs apetitas - apskritai, pykinimas, kartais vėmimas - trečioje, subfebrilo kūno temperatūroje - pusėje pacientų. Giliai nuo vidutinio sunkumo iki sunkių, retais atvejais gali būti niežulys. Kepenys yra skausminga, jos kraštas yra tankus, išsikišantis iš 2,7 cm bėgių lanko. Spletenis padidėja 6-10% pacientų, pasklidusios kraštovaizdžio arkos. Dažnai pasižymi bradikardija ir dažnai hipotenzija. Šlapimo kiekis sumažinamas.

Serume bendrasis bilirubino kiekis yra nuo 85 iki 150 μmol / l. Retai iki 200 μmol / l, įskaitant laisvą (netiesioginę) iki 50 μmol / l. Gali būti sumažintas protrombino indeksas (iki 70%), gyvsidabrio titras (iki 1,7 vienetų). Organų specifinių fermentų aktyvumas viršija įprastas vertes 15-25 kartų.

Paprastai ligos eiga yra cikliška ir gerybine. Įdegio simptomai paprastai išlieka iki 10-14 dienos ligos, gelta 2-3 savaites. Visiškas kepenų struktūros ir funkcijos atkūrimas įvyksta 40-60 dieną ligos. Ilgalaikis srautas pastebimas tik 3% pacientų.

Sunki hepatito A forma

Kai hepatitas A pasireiškia labai retai, ne dažniau nei 5% pacientų. Atrodo, kad sunkesni hepatito A formos dažniau susiduria su infekcijos vandens keliu.

Skirtingi sunkios formos požymiai yra apsinuodijimas ir ryškūs biocheminiai pokyčiai kraujo serume. Liga visada prasideda staigiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Nuo pirmųjų dienų pasireiškia silpnumas, anoreksija, pykinimas, pakartotinė vėmimas, pilvo skausmas, svaigimas, kėdės sutrikimas. Pirminio kiaušinio periodas dažnai trunka 2-3 dienas. Su geltonumo atsiradimu pacientų būklė išlieka sunki. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, galvos skausmo, galvos svaigimo, visiško apetito stokos. Gelta greitai auga, per dieną paprastai būna šviesi, tačiau niežulys neatsiranda. Oda gali sukelti hemoraginius išsiveržimus, dažniausiai jie atsiranda ant kaklo ar pečių, kai diržai yra naudojami dėl intraveninės manipuliacijos. Širdies tonai yra priblokšti, pulsas padidėja, kraujo spaudimas linkęs mažėti. Kepenys smarkiai išsiplėtė, palpacija yra skausminga, blužnis išsiplėtęs.

Bendras bilirubino kiekis serume yra didesnis nei 170 μmol / l. Konjuguota bilirubino koncentracija yra palankesnė, tačiau 1/3 iš viso bilirubino yra laisva frakcija. Protrombino indeksas sumažėjo iki 40% sublimato titras - 1.4. BP, organų veiklos kepenų ląstelių fermentai smarkiai išaugo, ypač preicteric laikotarpį ir per pirmąsias dienas gelta. Liga prasideda sklandžiai. Ilgalaikio srovės praktiškai neįvyksta.

Anzheltushnaya hepatito A forma

Šios ligos formos ypatybė yra tai, kad visoje ligoje nėra visiškai izasterinės odos ir skleros. Tiksliai tiriant hepatito A epidemijos kamienų grupes, gelta formų diagnozuojama 3-5 kartus dažniau nei gelsvos formos.

Skydliaukės formos klinikiniai požymiai labai skiriasi nuo tų, kurių būdingos silpnos tipiškos formos.

Suformuoti anicteric hepatito A tipiškas derinys dispepsijos simptomų ir astenovegetativnogo su didėjantys kepenyse, taip pat spalvos šlapimo didinant koncentraciją urobilin ir tulžies pigmentų. Serumo visada aptinkamos padidinti kepenų ląstelių fermentų (ALT, ACT, F-1, FA ir kt.) Žymiai padidėjo rodikliai timolio, dažnai padidina konjuguoto bilirubino, bendro bilirubino kiekio lygio turinio, bet ne didesnis kaip 35 mmol / l. Protrombino indeksas ir gyvsidabrio titras visada yra normalioje diapazone. Klinikiniai simptomai hepatito A, išskyrus dydžio kepenų padidėjimą, taip pat apie biocheminius rodiklius anicteric formų pažeidimai yra laikomi trumpas. Bendras paciento būklė yra praktiškai nebūtų sutrikdyta, todėl, jei nesate atsargūs stebėjimas pacientas gali atlikti ligą ant savo kojų, esančių komandoje.

[28],

Apkepta forma

Ištrinta forma apima viruso hepatito atvejus su švelniai išreikštais pagrindiniais ligos simptomais. Skiriamasis ištrintosios formos ženklas yra vos pastebimas odos uždegimas, matomos gleivinės ir sklerai, kurie praeina po 2-3 dienų. Su ištrinta forma pirminio (prodromo) laikotarpio hepatito A simptomai yra šiek tiek arba jų nėra. Galimas trumpalaikis (1-2 dienos) kūno temperatūros padidėjimas, mieguistumas, silpnumas, apetito pablogėjimas: kepenų padidėjimas yra nereikšmingas. Su dideliu nuoseklumu, bet trumpai pastebėtas tamsus šlapimas ir spalvos išmatos. Kraujyje nustatomas vidutiniškai padidėjęs kepenų ląstelių fermentų aktyvumas. Bendrojo bilirubino kiekis šiek tiek padidėja dėl konjuguotos (tiesioginės) frakcijos. Tymolio testo indeksai padidėjo 1,5-2 kartus. Apskritai kliniškai-biocheminius pasireiškimus su ištrinta forma galima apibūdinti kaip palengvintą, įprastą lengvos, tipiškos formos, turinčios neigiamą srautą, elementas. Jos reikšmė, taip pat ir gelta, yra pripažinimo sunkumas, dėl kurio atsiranda epidemiologinių pasekmių.

Subklinikinė (nepakankama) forma

Šia forma, priešingai nei gelta ir neryškus, nėra klinikinių apraiškų. Diagnozė nustatoma tik tuose laboratoriniuose tyrimuose, kurie tiria pacientus, sergančius virusiniu hepatitu. Iš biocheminių mėginių svarbiausia tokių formų diagnozei yra fermentinio aktyvumo parametrai ir, visų pirma, ALT ir F-1-FA aktyvumo serumo padidėjimas; mažėja ACT aktyvumas ir nustatomas teigiamas tiololio testas. Visiems pacientams, turintiems paklakinę hepatito A formą, IgM kraujo serume anti-HAV nustatomi konkretūs antikūnai, kurie labai svarbūs diagnozei nustatyti. Paprastai manoma, kad daugiausia pacientų, sergančių hepatitu A, užsikrečia ir patiria daugiausia nepakankamą ligos formą. Hepatito A kamščiuose viena kliniškai diagnozuota liga ir biocheminių mėginių nustatymas vidutiniškai 5-10 pacientų, sergančių hepatito A virusu, išmatose. Parodyta, kad jei kontaktas su hepatito A židiniais tiriamas tik atliekant biocheminius tyrimus, ligos aptikti vidutiniškai 15%, o taikant virusologinius metodus - 56 ir net 83% kontaktinių.

Didelis hepatito A subklinikinių formų paplitimas patvirtina faktas, kad tarp pacientų, kuriems yra anti-HAV IgM klasės, tik 10-15% serga skrandžio rūgšties forma. Tai reiškia, nepastebimos poklinikinę hepatito A yra tai, kad, o neatpažįstami, jie anicteric ir figūros nematoma nurodo, nuolat remti epidemija proceso grandinė.

Virusinis hepatitas A cholestazinis sindromas

Šiame viruso hepatito variante klinikinėje charakteristikoje atsiranda mechaninės gelta. Yra pagrindo manyti, kad ši ligos forma neturi klinikinės nepriklausomybės. Cholestazės sindromas gali pasireikšti kaip lengviausia, tiek sunkesne liga. Jo vystymosi šerdis yra tulžies sulaikymas intrahepatinių tulžies latakų lygiu. Buvo manoma, kad tulžies susilpnėjimas atsiranda dėl pačios viruso padarytos žalos cholangioliui. Daugelis autorių nurodė, kad intrahepatinis tulžies latakas įtraukiamas į virusinį hepatitą patologiškai. Kai šis tinimas pastebėti, citoplazmiškai detalumas epitelio pakitimas, tulžies kapiliarų plazmos membranos, branduolių karyolysis ductular epitelinės ląstelės. Uždegiminių pokyčių tulžies kanalai, jų padidėjo pralaidumas, diapedesis tulžies, didinant jos klampos rezultatą iki trombų susidarymo, didelių kristalų bilirubino; tulžies per tulžies kapiliarus ir cholangilius yra sunkumų. Tam tikru mastu vnutrikanaltsevoy tulžies vėlavimo, susijusio su periportinė ir periholangioliticheskoy kylančių dėl to hyperergic sutrikimų infiltracija. Mes negalime išskirti į hepatocitų naikinimo procese dalyvautų patys, ty, didinant ląstelių membranų pralaidumą su tiesioginių ryšių tarp tulžies kapiliarų ir Disse erdvėje, matyt, susidaro perteklinio baltymų išvaizdą su tulžimi, jo kondensacijos bei kraujo krešulių susidarymo plėtrai.

Kalbant apie cholestazinę viruso hepatito formą, praeities autorių požiūris nėra be pagrindo. Pasak jos, pagrindinė cholestazės priežastis yra mechaninis obstrukcija, pasireiškianti tulžies latakų, tulžies pūslės ir net sutrumpinto bendro tulžies latako raumuo lygiu.

Literatūroje ši liga forma yra aprašyta skirtingais vardais, "ūmi Żółtaczkowy forma cholestazine sindromo", "cholestazinį ar holangiolitichesky, hepatito", "hepatito su į kepenis holeetazom", "holangiolitichesky hepatito", "virusinis hepatitas su atidėjimo ilgam laikui tulžies", ir tt .

Literatūros duomenys apie cholestazinės viruso hepatito formos dažnumą yra labai prieštaringi: nuo 2,5 iki 10%.

Vedantis klinikinį simptomą hepatito A su cholestazinė sindromai yra daugiau ar mažiau sunkus gelta sustingusi ilgą laiką (iki 30-40 dienų ir daugiau) ir niežti odą. Dažnai gelta turi žalsvą ar šafrano atspalvį, tačiau kartais odos gelta gali būti lengvi, o klinikinėje nuotraukoje dominuoja odos niežulys. Įkvėpimo simptomai cholestatiškoje formoje nėra arba jie yra silpnai išreikšti. Kepenų matmenys šiek tiek padidėja. Šlapimas paprastai yra tamsus, o dangtelis yra spalvotas. Serume bilirubino kiekis paprastai yra didelis, vien tik dėl konjuguotos frakcijos. Kepenų fermentų aktyvumas nuo pirmųjų dienų vidutiniškai didėja, o tada, nepaisant didelio bilirubino kiekio kraujo serume, sumažėja beveik iki normalaus dydžio. Charakteristika cholestazinė formų gali būti laikomas didelis kiekis beta lipoproteinų cholesterolio, bendro cholesterolio, taip pat gerokai padidinti serumo šarminės fosfatazės ir leucinas aminopeptidaze. Kitų funkcinių bandymų (mėginio tyrimo, krešėjimo faktorių, timolio testo ir kt.) Indeksai šiek tiek skiriasi arba išlieka normalūs.

A hepatito A cholestazinio sindromo eiga, nors ir ilgalaikis, bet visada palankus, sukelia visišką kepenų funkcinės būklės atkūrimą. Lėtinis hepatitas nėra suformuotas.

A hepatito rezultatai

Rezultatai yra nuo hepatito A išsaugojimas su visiškai sugrąžinti struktūrą ir kepenų funkcijos, su išsaugojimas anatominę defekto (likutinė fibrozės), arba formuoti įvairių komplikacijų tulžies takų ir į skrandžio ir žarnyno srityje.

Atstatymas su visišku kepenų struktūros ir funkcijos atkūrimu

Pasak vieno iš klinikos klinikose 1158 vaikų atliekama nuo hepatito A, iki išleidimo vietos (25-30-tą dieną nuo ligos) Klinikiniai atsigavimo ir normalizuoti biocheminiais tyrimais buvo užfiksuota 50% atvejų, po 2 mėnesių - 67,6% po 3 mėnesių - 76%, po 6 mėnesių - 88,4%; likusi 11,6% vaikams nuo 6 mėnesių nuo ligos identifikuoti įvairius efektus hepatito A, įskaitant 4,4% pradžios - Kepenų ir sandariklio, o išsaugoti jo funkcijas, 7,2% - pilvo skausmas dėl psoriazė tulžies latakų (3%), cholecistitas cholangitas arba 0,5%), gastroduodenitis (2,5%), pancreatopathy (0,2%). Jokiu būdu nebuvo pastebėtas lėtinio hepatito susidarymas.

Atgaivinimas su anatominiu defektu, po hepatito hepatomegalija (likutinė fibrozė).

Galbūt ilgą gyvenimą dauginimasis arba persistencija padidėjo kepenų dydžio po miokardo hepatito A klinikinių simptomų ir laboratorinių pokyčių nesant. Morfologinis pagrindas hepatomegaliją liekamasis kepenų fibrozė. Taigi distrofiniai pasikeitimus hepatocitų visiškai nėra, tačiau gali būti Kupfferio ląstelių proliferacija ir stromos šiurkštumo. Tačiau reikėtų pažymėti, kad ne bet koks kepenų po ūminio hepatito plėtra gali būti laikomas likutinės fibroze. Didinti plombos ir kepenų dydį 1 mėnesį po iškrovos stebimas 32,4% vaikų per 3 mėnesius - po 24, ir po 6 mėnesių - 11,6% pacientų. Be visų šių pacientų, kepenys pasirodė iš po pakrantės marža 1,5-2,5 cm ir buvo neskausmingas, ir biocheminiai tyrimai parodė, grąžinti visą jo funkcinio aktyvumo. Savo veido, toks dydis kepenų padidėjimas gali būti aiškinama kaip likusi rezultatus kepenų fibrozės hepatito A. Tačiau kruopštaus tyrimo istorijos ir kaip orientuota egzaminą (ultragarso, imunologiniai tyrimai ir tt) iš šių pacientų dauguma rezultatas, dydis kepenų padidėjimas buvo vertinamas kaip konstitucinės funkcija arba kaip kitų ligų rezultatas anksčiau perduota. Tik 4,5% pacientams, kuriems dokumentais likutinę fibrozės hepatito A. Rezultatus

Žarnų trakto pažeidimas

Biliardo trakto sutrikimas yra teisingiau interpretuojamas ne kaip rezultatas, bet kaip hepatito A komplikacija, kurią sukelia kartu su tulžies takų virusu ir antrine mikrobų flora. Dėl savo pobūdžio tai yra diekinetikas ar uždegiminis procesas. Dažnai tai derinama su kitų virškinamojo trakto skyrių, gastroduodenito, pankreatito, enterokolito nugalėjimu.

Kliniškai pralaimėjimas tulžies takų pasireiškia įvairaus pobūdžio skundų (skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante ar epigastrium, dažnai pasikartojantis paroksizminė arba susijusias su rašykite registratūroje, kartais sunkumo ar spaudimo pojūtis dešinėje hypochondrium, pykinimas, vėmimas). Paprastai pilvo skausmai atsiranda 2-3 mėnesius po pernešto hepatito A

Iš 1158 pacientų, sergančių hepatitu A, pilvo skausmas 6 mėnesius nuo ligos pradžios buvo pastebėtas 84 atvejais, ty 7,2%. Be visų šių pacientų, kartu su vidutinio sunkumo kepenų padidėjimą, buvo skundų dėl pilvo skausmas, pykinimas ir kartais vėmimas, raugėjimas, susijusių su pasninku ar valgant, apčiuopa aptikta skausmas epigastriumo regione. Kai pacientų buvo aptikta teigiamus "cistine" simptomus ir hepatomegalija be skirtingų subjektyvių nusiskundimų Kompleksiniai klinikiniai ir laboratoriniai testai leidžiama netaikyti lėtiniu hepatitu B susidarymą visų šių pacientų. Paaiškinti diagnozę, jie buvo išnagrinėti išsamiai į gastroenterologinė sąlygomis naudojant šiuolaikines mokslinių tyrimų metodus (fibrogastraduodenoskopiya, kolonoskopija, irrigoskoniya, dalies ėminio tyrimą skrandžio sulčių, dvylikapirštės žarnos intubacijos, ir tt) centras.

Į anamnezės duomenų analizės parodė, kad pacientų skundų pilvo skausmas ir viduriavimas sutrikimų pusė įvyko ir prieš ligą hepatito A. Kai kurie pacientai buvo gydomi somatinių ligoninių Lėtinės gastroduodenitis, tulžies diskinezija, lėtinis kolitas ir kt. Šių ligų trukmę iki hepatito A yra 1-7 metai. Į ankstyvosiose stadijose atsigavimo (per 2-4 savaites po išrašymo iš ligoninės kepenų) visų šių pacientų buvo diagnozuota paūmėja lėtinės gastroduodenitis atgimsta pilvo skausmas ir viduriavimas simptomus hepatito A. Be daugumą tyrime. Kai FEGDS 82% atvejų buvo nustatyta, pokyčius skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į endoskopinių požymių pažeidimų nebuvimo atskleidė funkciniai sutrikimai sekretoobrazuyuschey rūgštims ir skrandžio funkciją. Dažnai kartu patologija buvo aptiktas skrandžio ir sistemą, virškinamąjį traktą ir zhelchevyvodyashih.

Retrospektyvi analizė anamnezės duomenys parodė, kad dauguma šių pacientų (62%) turėjo šeimos istoriją gastroenterologinė ligų, pasireiškia reiškinių ar daugiavalentis maisto alergija, bronchinė astma, neurodermitas ir kt.

38% pacientų neturėjo skundų dėl pilvo skausmo ar kokių nors dispepsinių sutrikimų iki hepatito A Gydymas atsirado po 2-3 mėnesių nuo hepatito atsiradimo ir buvo kitokio pobūdžio, dažnai anksčiau po valgio, rečiau nei vėliau, arba buvo nuolatinis. Paprastai dėl fizinio krūvio atsirado skausmai, pasireiškęs paroksizmas ar skausmas. Iš dispepsinių reiškinių dažniausiai pasireiškė pykinimas, rečiau - vėmimas, nestabili išmatos, raugėjimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas.

Klinikinis tyrimas buvo aptiktas švelnumą į epigastriumo regione ir piloroduodenalnoy dešinėje viršutinėje kvadranto ir taškas tulžies pūslės Visi šie pacientai pastebėjo, kepenų dydį padidinti (išsikiša iš apatinio krašto pakrantės arka 2-3 cm) buvo aptikta teigiamas "cistos "buvo nustatyta, simptomai hepatito A. Endoskopija 76,7% pacientų, sergančių požymių skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų pažeidimo. 63% patologiją buvo derinamas (skrandyje), o 16,9% - pavienis (gastritas arba duodenitu). Tik 17,8% pacientų yra ne vizualiai jos pokyčius, gleivinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Tačiau, jei taikomas dalies ėminio skrandžio tyrimo, kai kurie iš jų buvo rasti pažeidimai sekretoobrazuyuschey rūgštims ir skrandžio funkciją.

Daugelyje atvejų (85,7 proc.), Kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, nustatytas tulžies pūslės disininezinis sutrikimas. Kai kuriems pacientams jie buvo sujungti su tulžies pūslės vystymosi anomalijomis arba vėlyvojo cholecistito reiškiniais.

Taigi, aptikta sveikstantis hepatito A vadinamųjų liekamųjų reiškinių ar ilgalaikių pasekmių ilgų nuolatinių simptomų makštis astenija, neaiški pilvo skausmas, padidėjęs kepenų dydis, dispepsinių charakterio Skundai ir kitos apraiškos, kurios praktiniame darbe Priimami aiškinami kaip "postgepatitny sindromas" , su kruopščiai išnagrinėjus skirta daugeliu atvejų iššifruojama kaip lėtinės kepenų ir tulžies ar skrandžio patologijos atskleidė ilą atsirado ryšium su hepatito A, tai kodėl skundų pilvo skausmas, rėmuo buvimas; pykinimas arba vėmimas per sveikimo laikotarpį hepatito A yra būtina atlikti in-gylio tiriamas paciento nustatyti iš skrandžio ir tulžies sistema, patologija. Tokie sveikstantiems turėtų būti laikomasi gastroenterologas ir gauti atitinkamą gydymą.

Požymiai hiperbilirubinemija

Postgepatitnuyu hiperbilirubinemija tik sąlyginai perkelti gali būti susijęs su virusinio hepatito. Pagal šiuolaikines koncepcijas, šis sindromas yra dėl paveldimos gedimas bilirubino apykaitą, todėl sutrikimų transformacijos nekonjuguoto bilirubino ar sutrikimas išsiskyrimą konjuguotos ir kaip rezultatas - iš kraujo netiesioginis frakcija bilirubino (Gilbert sindromas) kaupimosi ar tiesiogiai frakcija (sindromai Rotoriaus, Dubinas Johnson et al., ). Tai yra paveldima liga, ir virusinės hepatito toks: atveju yra nusodinimą faktorius, paliesdami šią patologiją vietoj kablio, pavyzdžiui, fizinio ar emocinio streso, SARS, ir tt

Iš hepatito A Gilbert sindromas rezultatas vystosi 1-5% pacientų, paprastai per pirmuosius metus po to, kai ūmaus ligos laikotarpį. Jis dažnai būna berniukų brendimo laikotarpiu. Todėl klinikinis simptomas hepatito A yra išreikšta švelnų gelta dėl to, kad vidutinio sunkumo padidėjimo nekonjuguoto bilirubino kiekis kraujyje (paprastai mažiau nei 80 mol / l) yra bruožų būdingų hemolizinės geltos ir virusinio hepatito nesant. Tą patį galima pasakyti apie Rotor sindromas ir Dubin-Johnson, tik funkcija, kad tokiais atvejais kraujyje yra labai didelis kiekis konjuguotų bilirubino.

Lėtinis hepatitas dėl hepatito A rezultatų nesudaro.

Geros šio proceso kokybė ir hepatito A lėtinimo nebuvimas taip pat patvirtinama kitų autorių klinikinių ir morfologinių tyrimų rezultatais.