Lėtinis hepatitas B: simptomai

Lėtinis hepatitas B yra vyrams.

Galimas asociacija su HBV rodo, etniškumas (šalies, su aukšto lygio nešikliu), seksualinį kontaktą su infekuota, darbo, susijusio su laikant kontakte su žmogaus kraujo, organų ir audinių transplantacijos ar imunosupresinio gydymo homoseksualumo ir narkomanijos istorijos. HBeAg teigiamos motinos gimusio vaiko lėtinės infekcijos tikimybė yra 80-90%. Sveikiems suaugusiesiems chroniško po ūmio hepatito rizika yra labai maža (apie 5%). Gali būti, kad nėra jokio šių rizikos veiksnių.

Lėtinis hepatitas B gali būti neišspręsto ūminio hepatito B tęsinys. Ūminis ataka paprastai būna lengvas. Pacientas su ryškiu ligos atsiradimu ir sunkia gelta paprastai atsinaujina. Išgyvenusiems pacientams, kuriems yra fulminantinis hepatitas, ligos progresavimas yra retas arba jo visai nėra.

Po ūmios atakos serumų transaminazių aktyvumas "svyruoja" nuo periodiškos gelta. Skundai gali būti praktiškai neveikti, pacientai turi tik biocheminius aktyviojo proceso požymius arba gali būti skundų dėl silpnumo ir negalavimų; o diagnozė nustatoma po įprasto tyrimo.

Geležies hepatitas B gali būti diagnozuotas donorams kraujo donorystės metu arba įprastinio kraujo tyrimo metu, remiantis HBsAg nustatymu ir vidutinio padidėjusiu transaminazių aktyvumu serume.

Lėtinis hepatitas dažnai yra "silpna" liga. Simptomai nėra susiję su sunkiu kepenų pažeidimu.

Maždaug pusė pacientų, kreipdamiesi į gydytoją, yra gelta, ascitas ar portalinė hipertenzija, o tai rodo tolesnį procesą. Encefalopatija, kai gydoma, nėra būdinga. Paprastai pacientas negali nurodyti ankstesnio hepatito ataka. Kai kuriems pacientams, kuriems atliekama priežiūra, atsiranda kraujagyslių vėžys.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinikiniai viruso paūmėjimai ir reaktyvacija

Pacientai su gana stabiliu lėtinio hepatito B kursu gali išsivystyti klinikinių paūmėjimo požymių. Tai pasireiškia stiprėjant silpnumui ir paprastai didinant serumo transaminazių aktyvumą.

Pasunkėjimas gali būti susijęs su serokonversija iš HBeAg teigiamų ir HBeAg neigiamos būklės. Kepenų biopsija atskleidžia ūminį lobulinį hepatitą, kuris galiausiai sumažėja, ir sumažėja transaminazių aktyvumas serume. Serokonversija gali būti spontaninė ir atsiranda kasmet 10-15% pacientų arba yra antivirusinio gydymo rezultatas. HBV-DNR tyrimas gali išlikti teigiamas net tada, kai atsiranda anti-HBe. Kai kuriems HBeAg teigiamiems pacientams viruso replikacijos "protrūkiai" ir padidėjęs transaminazių aktyvumas serume pasireiškia be HBeAg išnykimo.

Taip pat aprašyta spontaninė viruso reaktyvacija, pereinant nuo HBeAg neigiamo būklės į HBeAg ir HBV-DNR teigiamą. Klinikinis vaizdas skiriasi nuo minimalių pasirodymų iki fulminantio kepenų nepakankamumo.

ŽIV infekuotų pacientų viruso reaktyvavimas yra ypač sunkus.

Reaktyvaciją galima nustatyti serologiškai, atsiradus anti-HBc IgM kraujyje.

Aktyvinimo gali būti dėl vėžio chemoterapija, naudojimo mažomis dozėmis Metotreksatas, skirtas reumatoidinio artrito, organų transplantacijos arba paskirties HBeAg teigiamas pacientams, sergantiems kortikosteroidų.

Sunkūs sutrikimai yra susiję su mutacijomis viruso prre-core regione, kai nėra e- antigeno , esant HBV-DNR .

Galimas HDV superinfekcija. Tai lemia žymiai lėtesnio lėtinio hepatito progresavimo pagreitį.

Taip pat galima HAV ir HCV superinfekcija.

Dėl to bet kokie nukrypimai nuo ligos HBV nešiotojų metu didina hepatoceliulinį karcinomą.

[6], [7], [8], [9]

Lėtinis hepatitas B, susijęs su kopijavimo faze (HBeAg teigiamas replikantas lėtinis hepatitas B)

Šio lėtojo hepatito B varianto klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka aktyvų hepatitą.

Pacientai skundžiasi bendras silpnumas, nuovargis, karščiavimas (iki 37,5 ° C), svorio kritimas, dirglumas, prasta apetitas, jausmas svorio ir viršutiniame dešiniajame kvadrantas skausmo po valgio, karčiųjų burnos, pilvo pūtimas, išmatų nestabilus jausmas. Tuo didesnis aktyvumas patologinio proceso, tuo daugiau tariama subjektyviesiems ligos simptomus.

Nagrinėjant, pacientai atkreipė trumpalaikis gelta odos ir odenos (ne dažnai), svorio kritimas dėmesį, didelio aktyvumo lėtinio hepatito galimi hemoraginių reiškinių (kraujavimas iš nosies, hemoraginis odos bėrimas). Išvaizda ant odos "Kraujagyslių Stars" niežėjimo, "kepenų delnai" TRANZITO ascitas paprastai rodo transformaciją į cirozę, tačiau tie patys simptomai gali būti pastebėtas sunkia lėtine hepatito aktyvumu.

Tiksliniai tyrimai atskleidžia visų pacientų įvairaus laipsnio hepatomegaliją. Kepenys yra skausminga, stora elastinga konsistencija, jos kraštas yra suapvalintas. Padidėjęs blužnis gali būti apčiuopiamas, tačiau plėtros laipsnis dažnai yra nereikšmingas. Išskirta hepatosplenomegalija su hipersplenizmu dažniau pasireiškia kepenų ciroze.

Kai kuriais atvejais, gali būti cholestazinė variantas lėtiniu hepatitu B. Jis yra būdingas geltos, niežėjimo, hiperbilirubinemiją hipercholesterolemijos, dideliam kiekiui kraujyje gama-gliutamilo, šarminės fosfatazės.

Nedidelis skaičius pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B atskleidė ekstrahepatiniai sisteminės pažeidimų dalyvaujant rodo uždegiminio proceso virškinimo sistemos (pankreatitas), Egzokrininis liaukų (Sjogreno sindromas), skydliaukės (Hashimoto Hashimoto tiroidito), sąnarių (polyarthralgia, sinovito), plaučių (fibrozinį alveolitą, keloidų) raumenų (polimiozitas, polimialgiją), laivai (mazguotojo poliartrito ir kitų artrito, vaskulito), periferinės nervų sistemos (neuropatija), inkstai (glomerulonefritas).

Tačiau reikėtų pabrėžti, kad išreikšti ekstra sisteminiai pažeidimai yra daug labiau būdingi autoimuniniam hepatitui ir lėtinio hepatito transformavimui į kepenų cirozę.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lėtinis hepatitas B, susijęs su integruotu faze (HBeAg neigiamas integruojamasis lėtinis hepatitas B)

HBeAg neigiamas integruotas lėtinis hepatitas B turi palankų kursą. Paprastai tai yra neveikli ligos fazė. Šis lėtinio hepatito variantas paprastai vyksta be ryškių subjektyvių apraiškų. Tik keli pacientai skundžiasi dėl lengvo silpnumo, sumažėjusio apetito ir nepakankamo kepenų skausmo. Objektyviai tiriant pacientus, jų būklės reikšmingų pokyčių nerasta (nėra gelta, svorio netekimas, limfadenopatija ir sistemos ekstraheptinės apraiškos). Tačiau beveik visada yra hepatomegalija ir labai retai nereikšminga splenomegalija. Paprastai blužnis nėra išsiplėtęs. Laboratoriniai rodikliai paprastai yra normali arba viršutinė normos riba, alanino aminotransferazės koncentracija nėra padidėjusi arba padidėjusi nereikšmingai, nėra reikšmingų imunologinių parametrų pokyčių.

Kepenų biopsijose, portalų laukų limfocitinės-makrofaginės infiltracijos, vnichridolkovy ir portalo fibrozės, hepatocitų nekrozės nėra.

Kraujo serume nustatomi hepatito viruso integracijos etapo žymenys: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Radiizotopas ir ultragarso skenavimas kepenyse atskleidžia įvairaus sunkumo hepatomegaliją.

[17], [18], [19]

Lėtinis HBeAg neigiamas (integruojamasis) hepatitas ir aukštas alanino aminotransferazės kiekis kraujyje - integruotas mišrus hepatitas

Šiame įgyvendinimo variante, HBeAg neigiamas (integruotos) lėtiniu hepatitu nepaisant to, kad žymenų hepatito B viruso replikacijos nesant saugomi aukšto lygio alaninaminotransferazės kiekis kraujyje, nurodant, kad citolizė išplėsti išreikštus hepatocitų. Manoma, kad išlaikyti aukštą lygį alaninaminotransferazės į replikuotis charakteristikos viruso nesant reikalauja atskirties prisijungti prie kitų hepatotropic virusus (integruotos mišrios hepatito B + C, B + D, B + A ir kt.), Arba gali reikšti hepatito B kombinacija etapo integracija su kitomis kepenų liga (alkoholio, narkotikų kepenų pažeidimo, kepenų vėžio ir kt.)

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

HBeAg neigiamas hepatitas su konservuota viruso replikacija (mutantinis HBeAg neigiamas chroniško hepatito B variantas)

Pastaraisiais metais buvo aprašytas hepatito B viruso gebėjimas gaminti mutantinių štamų. Jie skiriasi nuo tipinių "laukinių" štamų, nes trūksta gebėjimo gaminti specifinius antigenus. Mutacijos hepatito B viruso susilpnintos dėl nepilno reakcija organizmo infekcijos, taip pat įvedimo skiepijimo nuo hepatito B antigenų nutraukimas sintezė yra laikomas viruso prisitaikyti prie apsaugoti mikroorganizmo mechanizmus kaip bandymas išvengti nuo imuninio priežiūros.

Lėtėjančio hepatito B mutantinis HBeAg neigiamas variantas yra būdingas viruso gebėjimo sintetinti HBeAg praradimą ir vyksta daugiausia pacientams, kuriems imuninis atsakas yra susilpnėjęs.

Lėtėjančio hepatito B mutantas HBeAg neigiamas variantas būdingas šioms savybėms:

• HBeAg nebuvimas kraujo serume (dėl mažo gamybos, išlieka hepatitas), esant HBV replikacijos žymenims;
• nustatyti HBV DNR pacientų kraujo serume;
• HBeAb buvimas kraujo serume;
• HBs-antigenemijos buvimas didelėje koncentracijoje;
• HBeAg nustatymas hepatocituose;
• sunkesnė klinikinė ligos eiga ir žymiai mažiau ryškus atsakas į gydymą interferonu, palyginti su HBeAg teigiamu lėtiniu hepatitu B

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka ir kt. (1992) pranešė, sunkus, kliniškai pasireiškia per mugantnogo HBeAg-neigiamas lėtinio hepatito B morfologijos kepenų biopsijos atitinka HBeAg teigiamas lėtiniu hepatitu B gali sukurti destruktyvių pakitimus kepenyse lėtinio aktyvų hepatitą tipo.

Manoma, kad tuo atveju, kai yra mutantinis HBeAg neigiamas lėtinis hepatitas, piktybinių navikų ir hepatokarcinomos vystymosi rizika yra didelė.