Hepatito C PGR

HCV medžiagoje paprastai nėra.

Skirtingai nuo serologinių virusinio hepatito C diagnozavimo metodų, kuriais nustatomi antikūnai prieš HCV, PGR leidžia tiesiogiai nustatyti HCV RNR buvimą ir kiekybiškai įvertinti jos koncentraciją tiriamojoje medžiagoje. Tyrimas pasižymi rūšies specifiškumu ir dideliu jautrumu: dešimties HCV RNR molekulių tiriamojoje medžiagoje pakanka jai aptikti. Antikūnų prieš HCV nustatymas tik patvirtina paciento užsikrėtimo faktą, bet neleidžia spręsti apie infekcinio proceso aktyvumą (viruso replikaciją) ir ligos prognozę. Be to, antikūnai prieš HCV aptinkami tiek sergančių ūminiu ir lėtiniu hepatitu pacientų kraujyje, tiek sergančių ir pasveikusių pacientų kraujyje, ir dažnai antikūnai kraujyje atsiranda tik po kelių mėnesių nuo klinikinio ligos vaizdo atsiradimo, o tai apsunkina diagnozę. HCV nustatymas kraujyje naudojant PGR yra informatyvesnis diagnostinis metodas. HCV RNR nustatymas PGR rodo viremiją, leidžia spręsti apie viruso replikaciją organizme ir yra vienas iš antivirusinio gydymo veiksmingumo kriterijų. HCV RNR nustatymas PGR ankstyvosiose virusinės infekcijos stadijose, kai visiškai nėra jokių serologinių žymenų, gali būti ankstyviausias infekcijos įrodymas. Tačiau izoliuotas HCV RNR nustatymas visiškai nesant jokių kitų serologinių žymenų negali visiškai atmesti klaidingai teigiamo PGR rezultato. Tokiais atvejais būtina atlikti išsamų klinikinių, biocheminių ir morfologinių tyrimų įvertinimą, pakartotinai patvirtinant infekcijos buvimą PGR metodu.

PGR metodo taikymas pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu C, yra labai svarbus, nes daugumai jų nėra koreliacijos tarp viruso replikacijos buvimo ir kepenų fermentų aktyvumo. Tokiais atvejais tik PGR leidžia spręsti apie viruso replikacijos buvimą, ypač jei galutinis rezultatas išreiškiamas kiekybiškai. Daugeliu ligos atvejų HCV RNR išnyksta iš kraujo serumo vėliau nei normalizuojasi kepenų fermentai, todėl jų normalizavimas negali būti pagrindas nutraukti antivirusinį gydymą.

Praktiškai svarbu PGR metodu ištirti ne tik kraujo serumą, bet ir limfocitus bei hepatobiopsijos mėginius, siekiant nustatyti HCV RNR. Kepenų audinyje virusai gali būti aptinkami 2–3 kartus dažniau nei kraujo serume. Vertinant kraujo serumo tyrimo dėl HCV RNR rezultatus, reikia nepamiršti, kad viremija gali būti svyruojančio pobūdžio (taip pat ir fermentų aktyvumo pokyčiai). Todėl po teigiamų PGR tyrimo rezultatų galima gauti neigiamą rezultatą ir atvirkščiai. Tokiais atvejais geriau ištirti hepatobiopsijos mėginius, kad būtų išspręstos visos kylančios abejonės.

HCV RNR nustatymas medžiagoje naudojant PGR naudojamas šiais tikslais:

• abejotinų serologinių tyrimų rezultatų sprendimas;
• virusinio hepatito C diferenciacija nuo kitų hepatito formų;
• ūminės ligos stadijos nustatymas, palyginti su ankstesne infekcija ar kontaktu; naujagimių, kurių motinos serologiškai užsikrėtusios HCV, infekcijos stadijos nustatymas;
• antivirusinio gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Pacientams, kuriems įtariamas virusinis hepatitas C:

• donorai;
• asmenys, turintys rizikos veiksnių;
• asmenys, kurių ALT aktyvumas padidėjęs;
• pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu

Visi aukščiau paminėti HCV diagnostikos naudojant PGR rezultatų vertinimo ypatumai taikomi ir kitoms infekcijoms.

PGR metodas leidžia ne tik aptikti HCV RNR tiriamoje medžiagoje, bet ir nustatyti jos genotipą. Viruso genotipo nustatymas yra labai svarbus atrenkant pacientus, sergančius lėtiniu virusiniu hepatitu C, gydymui interferonu alfa ir ribavirinu. Laboratorinės indikacijos lėtinio virusinio hepatito C gydymui interferonu alfa yra šios:

• padidėjęs transaminazių aktyvumas;
• HCV RNR buvimas kraujyje;
• HCV 1 genotipas;
• didelė viremija kraujyje (daugiau nei 8 × 10 ⁵ kopijų/ml).

Šiuo metu galima kiekybiškai nustatyti HCV RNR kiekį kraujo serume naudojant PGR metodą, kuris yra labai svarbus stebint gydymą interferonu alfa. Viremijos lygis įvertinamas taip: kai HCV RNR kiekis yra nuo 102 ^iki 104 ^kopijų /ml – silpnas; nuo 105 ^iki 107 ^kopijų /ml – vidutinis, virš 108 ^kopijų /ml – aukštas. Efektyviai gydant, viremijos lygis mažėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]