Hepatitas C

Hepatitu C (hepatito C viruso, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, su kontaktiniu perdavimo mechanizmas, patogeno, besiskiriantis tuo, šviesos arba slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnai formavimo lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

[1], [2]

Epidemiologija

Pirmasis hepatitas C yra faktorių, kurie provokuoja lėtinę kepenų ligą, prieš hepatitą B, alkoholį ir net AIDS, sąrašą. Hepatito C virusas buvo izoliuotas ir identifikuotas daugiau nei prieš 20 metų ir buvo identifikuotas flaviviruso grupėje (geltona - iš lotynų flavus).

Pasak ekspertų, HCV paplitimas (hepatitas C) šiuo metu yra 1,5-2% visose šalyse, nes ekspertai teigia, kad pasaulyje yra daugiau kaip 200 milijonų žmonių, o jų skaičius kasmet didėja. Akivaizdu, kad regioninės ypatybės, kurioms būdinga hepatito C epidemiologija, yra susijusios su gyventojų gyvenimo lygiu ir sanitarinės bei epidemiologinės priežiūros kokybe. Paprastai statistika yra tokia: 

1. Šalys Artimuosiuose Rytuose, kur liūdnas palmės yra Egipto - iki 20% gyventojų.
2. Šalys, turinčios aukštą gyvenimo lygį - Vakarų Europa, JAV, Japonija ir Australija - 1,5-2%.
3. Šiaurės šalys - Norvegija, Danija, Švedija, Suomija, Grenlandija, Islandija - tik 0,1-0,8%.
4. Rytų Europos šalys, taip pat Šiaurės Afrika ir Azija - nuo 5 iki 6,5%.

Akivaizdu, kad hepatito C ligos augimo dinamika, didėjantys nustatyto lėtinio HCV rodikliai su kiekvienu tikslu ir narkomanijos augimas rodo, kad realus infekuotų žmonių skaičius yra daug didesnis. Šiandien daugelis su nerimu gydytojų kalba apie paslėptą HCV epidemiją.

Šios ligos paplitimas Ukrainoje 2010 m., Palyginti su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), išaugo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių gyventojų. Atkreipkite dėmesį, kad oficialios registracijos duomenis tikriausiai nėra baigtas, nes neįmanoma atsižvelgti į ūminio virusinio hepatito atvejai, kurie įvyksta be geltos (ūminio hepatito C, tokių pacientų yra apie 80%). Pagrindinė pacientų grupė yra 20-29 m. Ir paaugliai. Ukrainoje staigiai padidėjusio virusinio hepatito dažnis, pastebėtas 1996-1999 metais, buvo pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Lėtinio kepenų pažeidimo struktūroje viruso hepatito C dalis viršija 40%.

Kaip galite gauti hepatito C?

Virusinė hepatito C - anthroponosis: vienintelis šaltinis (saugykla) patogenas - asmuo, turintis ūmaus arba lėtinio hepatito. Virusinis hepatitas remiasi infekcijų C. Su adresatu (krovokontaktnym) perdavimo mechanizmas, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikalus - viruso perdavimo iš motinos vaikui, kontaktinę - naudojant namų apyvokos daiktai ir lytinio akto metu) ir dirbtinių (Orthotopic) takais. Dirbtinis infekcija kelyje gali būti įgyvendinami perpilant infekuotą kraują ar jos vaistų ir bet Manipuliacijos parenteriniu (medicinos ir ne medicinos Nature), po to vientisumo odos ir gleivinių pažeidimas, jei manipuliavimo atliko instrumentai užterštas kraujas, kuriame yra HCV.

Natūralūs infekcijos viruso hepatito C būdai yra retesni negu virusinio hepatito B atvejai, greičiausiai dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Infekcijos pavojus vaiko seropozityvumo vidutiniškai motina yra 2% padidinti iki 7% aptikti HCV RNR į nėščios moters kraujyje, iki 10%, kai praktikuojančių moterų intraveninių narkotikų vartotojams, ir iki 20%. Jei HCV ir ŽIV yra kartu su nėščia moteris. Užsikrėtusių motinų nėra draudžiama maitinti krūtimi, tačiau, esant įtrūkimams į spenelius, kai kurie tyrinėtojai mano, kad nuo žindymo neturėtų susilaikyti. Nuo vaiko iki vaiko infekcija retai perduodama, todėl mokyklos lankymas ir bendravimas su vaiku, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nėra reikalo apriboti ir buitinius kontaktus, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudodami bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, manikiūro reikmenis ir tt).

HCV nešiotojų nuolatiniai seksualiniai partneriai infekuoja retai seksualiai. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo seksualinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perduodamų pavojų perdavimo rizika yra tokia maža, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių, infekcijos tikimybė didėja.

Ypatingas pavojus HCV plitimo - intraveninių narkotikų be laikantis saugių injekcijų praktikos taisykles. Naujai registruotų ūminio hepatito C (70-85%) dauguma, yra požymių, kad intraveninių narkotikų vartojimas. Iš hepatito C Ukrainoje 90s sergamumo didėjimas dėl to, piktnaudžiavimo narkotikais padidėjimas. Pasak ekspertų, Ukrainoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie naudoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų kovos su HCV teigiamas išaugo pastaraisiais metais 3-4 kartų, todėl ši asmenų kategorija atstovauja ypatingą pavojų, kaip ir virusinis hepatitas C rizikos grupėje šaltinį taip pat veikia kaip hemodializė, pacientams, sergantiems vėžiu ir hematologinių sutrikimų ir kitų, kuriems ilgą laiką ir kelių pacientų gydymą, taip pat sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kontakto su krauju, ir donorais. Taip pat galima HCV infekcijos per perpilant užkrėstą kraują produktų, nors pastaraisiais metais ryšium su privalomu anti-HCV nustatyti donorų skaičių užsikrėtusių asmenų po transfuzijos sumažėjo dramatiškai ir yra 1-2% visų infekcijų. Tačiau, net labai jautriai ELISA metodo paaukoto kraujo testavimo naudojimas negali visiškai pašalinti perdavimo infekcijos galimybę, todėl perpylimo tarnyba pastaraisiais metais, įterptųjų metodas karantino kraujo produktai. Kai kuriose šalyse atliekamas donorų kraujo tyrimas dėl HCV RNR buvimo PCR būdu. Agentas gali būti perduodami ne tik per medicinos manipuliavimo parenteriniu būdu (injekcija, dantų ir ginekologijos manipuliavimo kulinari-, Kolonoskopuojamų, tt), tačiau tatuiravimo, ritualinių pjūviai per pradurta, manikiūras, pedikiūras tt jei naudojami užteršti kraujyje užkrėstos priemonės.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybę daugiausia lemia infekcinė dozė. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nenustato imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV kartu su kitais ir homologiniais štamais).

Pasaulyje HCV užsikrėtė apie 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė sunkią ligos formą, lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena iš pagrindinių kepenų cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Priežastys hepatitas C

Priežastis, HCV - hepatito C viruso (HCV),. Priklauso šeimos Flaviviridae, lipidų paketo, sferinės formos, kurių vidutinis diametras yra 50 nm nukleokapsidę yra viengrandės linijinį RNR. Genomo yra maždaug 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusui šerdies, El ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B) - nestruktūrinis (funkcinis) baltymų, o ne dalis viriono, bet turintys fermentinį aktyvumą ir yra svarbu, kad viruso replikaciją (proteazės, helikazės, RNR-RNR polimerazės) priklauso. Iš funkcinį vaidmenį baltymų užkoduota nestruktūriniam regione HCV genomo ir dalyvauja replikacijos viruso, tyrimas yra labai svarbus naujų vaistų, kurie gali blokuoti virusų replikaciją plėtrai.

Nustatyta, kad hepatito C virusas žmogaus organizme cirkuliuoja kaip mutantinių štamų mišinys, genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir vadinamas "kvazi-rūšimis". HCV genomo struktūros ypatumas yra jo didelis mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir nuolat išlieka žmogaus kūne. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau nei šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Ukrainoje genotipai 1b ir 3a yra paplitę. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo efektyvumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipais, blogiau reaguoja į priešvirusinius vaistus. Kaip eksperimentinis HCV tyrimo modelis, gali veikti tik šimpanzės.

[12], [13]

Rizikos veiksniai

Išryškės šios rizikos grupės, kurios taip pat yra kitų žmonių užteršimo šaltinis. Tai žmonės, priklausomi nuo narkotikų. Statistika pateikia informaciją apie tokius infekcijos procentus: 

• Kraujo perpylimas (perpylimas) ir organų transplantacija - daugiau nei 55%.
• Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas yra 20-22%.
• Hemodializė (išorinė kraujo gryninimas) - 10-12%.
• Seksualiniai kontaktai - 5-7%.
• Profesinis infekcijos būdas (gydytojai, sveikatos priežiūros darbuotojai, turintys sąlytį su krauju - 5-6%.

Didelės rizikos grupės yra žmonės, siejami su narkotikų švirkštimomis, be infekcijos pavojaus: 

• Pacientams, kurie yra gyvybiškai svarbūs požymiai, reikalingos sisteminės kraujo perpylimo procedūros.
• Pacientai, kuriems atliekama hemodializė.
• Onkologinių ambulatorinių ligonių, sergančių hemopoieszine navika, pacientai.
• Medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju.
• Donorai, įskaitant tuos, kurie perduoda plazmą.
• Žmonės, kurie lytinių santykių metu nenaudoja apsaugos priemonių ir turi keletą partnerių.
• ŽIV infekuota.
• Asmenys su netradicine seksualine orientacija (homoseksualumas).
• Seksualiniai partneriai žmonių, sergančių hepatitu.
• Nėščios moterys yra užsikrėtę HCV virusu dėl hepatito perdavimo vaisiui.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenesis

Po infekcijos HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur vyrauja ir daugėja jo replikacija. Kepenų pažeidimo ląstelės dėl to, kad tiesiogiai citopatinis efektas virusinių komponentų arba virusų konkrečių produktų į hepatocitų ląstelių membranos ir struktūros ir imunologiškai sąlygotų (įskaitant autoimuninio) žalos nukreipta į ląstelės viduje HCV antigenų. Žinoma, ir rezultatas HCV infekcijos (virusas eliminacijos arba patvarumą), pirmiausiai apibrėžia imuninis atsakas priimančiosios efektyvumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygiai serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminio hepatito C (tiek žmonėms ir eksperimentinę) Konkretus ląstelinės imuninės reakcijos vėluoja bent vieną mėnesį antikūnų - du mėnesius, virusas yra "priekį", kad prisitaikanti imuninio atsako. Iš geltos (A T ląstelių kepenų pažeidimo padarinių) plėtros retai pastebėta ūminio hepatito C maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai yra maksimali padidėja ALT kraujyje, A titras HCV RNR sumažėjimas. HCV antikūnai nustatomi šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų kurti lėtiniu hepatitu C su santykinai stabilaus virusinio krūvio, kuris yra 2-3 eilėmis mažesnis nei ūminės fazės infekcijos. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna. Naudojant standartinius diagnostinius tyrimus, HCV RNR nebėra aptiktas. Išnykimas viruso iš kepenų ir. Galbūt kiti organai atsiranda vėliau nei kraujo, nes viremijos grąža buvo aptikta kai kuriems pacientams ir eksperimentinių šimpanzių net po 4-5 mėnesių po HCV RNR nebėra aptikta kraujo. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visi spontaniškai atsigavo nuo ūminio hepatito C pacientams gali stebėti stiprią polikloninis reagavimo konkrečius T-ląstelių, kurios įrodo ryšį tarp trukmės ir stiprumo konkretaus ląstelinės imuninės reakcijos ir palankios ligos baigtį. Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Viruso ir šeimininko veiksniai, sukelianti imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją. Nepakankamai ištirtas. Yra žinomas reiškinys, iš kurio atsiranda imuninio atsako šeimininko kontrolė, kuris yra dėl didelės HCV genomo mutacijos kintamumo. Dėl to viruso gebėjimas prailgėti (galbūt visam gyvenimui) žmogaus organizmui išlikti.

HCV infekcijos gali sukelti ekstrahepatiniai pažeidimų įvairovė sukelia imunopatologinių reakcijas, kurių imunitetas normalus ląstelių, kurios būtų vykdomos arba immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltratų) arba imunokomplekso reakcijos (vaskulitą įvairios lokalizacijos).

Morfologiniai pokyčiai kepenyse su virusiniu hepatitu C yra nespecifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracijos lėtinės HCV infekcijos skiriasi: Portale takų ir aplink hepatocitų pažeidimo ir mirties limfocitų dominuoja židinių, atspindintis imuninės sistemos įsitraukimą į kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitas buvo stebimas steatoze, kepenų steatoze su stipresnis ir genotipas, palyginti su 1 genotipu lėtiniu hepatitu C, net su mažai laipsnis histologinio aktyvumo gali būti kartu su kepenų fibrozės vystymąsi. Fibrozė paveikia ne tik portalą ir periportinė zonos skiltelių, o dažnai atskleidžia perivenulyarny fibrozė. Sunkioji fibrozė veda prie cirozės (difuzinio fibroze ir jo formavimo klaidingų skiltelių), prie kurio ji įmanoma, kepenų vėžio vystymosi. Kepenų cirozė išsivysto 15-20% pacientų, sergančių sunkia uždegiminių pokyčių kepenų audinio. Šiuo metu, be to, morfologinės aprašymas sukūrė keletą biopsijų skaičiaus vertinimo sistemas, kurios leidžia į pusiau kiekybiniai testo (reitingą) apibrėžti IGA - uždegiminis aktyvumas nekrotinį procesą kepenyse, taip pat ligos stadijose, kaip nustatyta fibrozės (fibrozės indeksą) laipsnį. Remiantis šiais rodikliais, nustatoma antivirusinio gydymo ligos prognozė, strategija ir taktika.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomai hepatitas C

Klinikiniai hepatito C simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenteralinio hepatito simptomų. Prieš gelta trukmė yra nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Gali būti 20% pacientų.

Infekcija hepatito C virusu sukelia ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia gelta, be klinikinių apraiškų, dėl kurių labai retai diagnozuojama ūmaus ligos fazė. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Ūminio hepatito C simptomai

Iki pre-zheltushnom periodo dažniausiai vyrauja asthenovegetative sindromas, pasireiškia silpnumas, greitas nuovargis. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: sumažėjęs apetitas, diskomfortas dešinėje viršutinėje kvadrantėje, pykinimas ir vėmimas. Artralginis sindromas yra daug rečiau paplitęs, gali būti niežulys. Skydliaukės laikotarpis prasideda daug lengviau nei naudojant kitokį parenteralinį hepatitą. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, sumažėjęs apetitas ir diskomforto jausmas pilve. Pykinimas ir niežėjimas yra patenkinti trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - po vieną iš penkių, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Beveik visi pacientai turi padidėjusią kepenų dalį, 20% turi blužnį. Ūmaus hepatito C, pavyzdžiui, būdingi pokyčiai biocheminių indeksų kaip su kitomis parenteraliniam hepatito: padidėjęs bilirubino (už anicteric forma atitinka bilirubino įprastos kontrolės sumą), labai padidėja ALT aktyvumo (daugiau nei 10 kartų). Dažnai pastebimas banginis hiperfermentemijos pobūdis, kurio metu nepablogėja gerovės būklė. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai rodikliai (nuosėdų mėginiai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai yra normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Į hemogramą atsiranda tulžies pigmentų atsiradimo tendencija leukopenijai šlapime.

Ūminis hepatitas C iš esmės yra vidutinio sunkumo, 30% pacientų - lengvas. Galbūt rimta ligos eiga (retai) ir ūmusis ūminis hepatitas C sukelia mirtį, yra labai reti. Per natūralios hepatito C 20-25% pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C spontaniškai susigrąžinti, likusieji 75-80% yra lėtiniu hepatitu C plėtra nebuvo sukurta Galutiniai kriterijai atsigavimo po kančių ūminio hepatito C, bet savaiminis atsigavimas galima kalbėti tuo atveju, jei pacientas neturi gauti tam tikrą antivirusinį gydymą prieš savijautos ir normalia kepenų ir blužnies dydžio fone yra nustatomas pagal įprastas kraujo biocheminiams rodikliams ir serumo nėra HCV RNR buvo aptikta ne mažiau kaip dviejų metų po to, kai ūmaus hepatito C veiksnių, susijusių su savaiminiu pašalinimo viruso: jauno amžiaus moterų, lytį, ir tam tikrą kartu iš pagrindinių histosuderinamumo sudėtingų genų.

[28], [29], [30], [31]

Lėtinio hepatito C simptomai

70-80% asmenų. Kurie pernešė ūminę ligos formą, formuojasi lėtinis hepatitas, kuris yra dažniausia patologija tarp lėtinių virusinių kepenų pažeidimų. Formavimas sergantį lėtiniu hepatitu C gali būti pridedama normalizuoti klinikinių ir biocheminių parametrų po to, kai ūminiu laikotarpiu, bet vėliau vėl atsiranda hyperenzymemia ir HCV RNR serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinių hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė). Nuotolinis šios pacientų grupės rezultatas vis dar nežinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra kepenų ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma rizika praėjus 20 metų nuo infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų, kepenų ląstelių karcinoma kyla prieš ciroze su 1-4% per metus dažnio, 5-m išlikimo pacientų su šios vėžio formos yra mažiau nei 5%. Nepriklausomi rizikos veiksniai fibrozės progresavimą: vyriškos lyties, amžiaus infekcijos metu (ligos progresavimo yra greitesnis pacientams, infekuotiems virš 40 metų amžiaus), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), paros suvartojimo daugiau nei 40 gramų gryno etanolio. Kitas nepalankus veiksnys yra antsvoris, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis arba malosymptomatinis kursas daugelį metų, paprastai be gelta. Padidėjęs aktyvumas ALT ir aktą, anti-HCV ir HCV RNR į mažiausiai 6 mėnesius serume nustatymas - visos Pagrindiniai šio pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C kategorijos Dažniausiai atrasti atsitiktinai egzaminą prieš operacijos metu, per medicininę apžiūrą ir pan ištrauka . Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimą tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir atsiranda dekompensacijos požymių.

Kartotinėse tyrimų metu 6-12 mėnesių kenksmingos HCV infekcijos gali būti kartu su įprasta ALT aktyvumu, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Dalis šios kategorijos pacientų (15-20%) su kepenų biopsija gali atskleisti rimtus fibrozinius pokyčius. Punkcijos kepenų biopsija yra svarbus diagnozavimo metodas, leidžiantis nustatyti pacientus, kuriems yra progresuojanti rimta kepenų pažeidimo būklė ir kuriems reikia skubių antivirusinių terapijų. Kepenų fibrozės progresavimo greitis pacientams, kuriems yra normalus ALT aktyvumas, yra mažesnis nei pacientams, kuriems yra padidėjęs aktyvumas.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, hepatotoksinio laipsnio nepakankamumo simptomai pasireiškia 30-75 proc. Pacientų. Šios ligos metu jos gali atvykti į priekį ir nustatyti ligos progresą. Metu lėtiniu hepatitu C kartu gali tokius imuninė-ekstrahepatiniai pasireiškimus kaip sumaišyti cryoglobulinemia, plokščiosios kerpligės, mesangiocapillary glomerulonefrito. Vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi , nervų sistema ir tt

Anitterinės formos hepatito C simptomai

Liga prasideda palaipsniui, gali būti pastebėti nuovargio, apetito pablogėjimo ir pilvo skausmo skundai. Po kelių dienų teatro fojė išsivystė asteninė ir dispepsijos reiškinių padidėjusį kepenų ir antspaudu, kuriame stovi 2-5 cm žemiau pakrantės arka, tuo pačiu metu kai kuriems pacientams plėtros blužnis yra stebimas.

Klinikinių simptomų dažnis (%) hepatito C viduryje

Simptomai	Forma
	Anikterinis	Lengva	Vidutiniškai sunkus
Galvos skausmas	-	6.0	14,0
Silpnybės	6.9	18	47,0
Nerimas	-	-	4.7
Apetito sutrikimas	13.8	39,0	56.4
Vėmimas	-	15,0	23.5
Skausmas pilve	6.9	12,0	56.4
Kepenų išsiplėtimas (nuo hipochondrijos): iki 2 cm	72.4	78,0	51.7
Nuo 2,5 iki 5 cm	27.6	18,0	42.3
Kepenų jautrumas	17.2	63,0	47,0
Kepenų nuoseklumas: tankus-elastingas	48.3	66,0	61.1
Sutankintas	24.1	24,0	37,6
Blužnies išsiplėtimas (nuo hipochondrijos): iki 1 cm	17.2	18,0	32,9
Iki 3 cm	-	3.0	14,0

Iš funkcinių kepenų mėginių rodiklių padidėjęs hiperfermentemija (3-10 kartų padidėjęs aminotransferazės aktyvumas) pritraukia dėmesį į normalią bilirubino koncentraciją. Nusidėvėjimo bandymai šiek tiek pasikeitė.

Biocheminiai rodikliai ūminio hepatito C viduryje

Rodiklis	Forma
	Anikterinis	Lengva	Vidutiniškai sunkus
Bilirubinas: bendras limitas μmol / l , μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 ± 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5.3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Timolo pavyzdys, U / l	6.3 ± 1.1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Šviesos forma

Liga prasideda silpnumo atsiradimu, apetito pablogėjimu, kartais skausmu pilve. Kūno temperatūra išlieka normali arba padidėja ne daugiau kaip 38 ° C. Po kelių dienų kepenys padidėja.

Ilgis iki zheltushnogo laikotarpiu - nuo 3 iki 7 dienų. Vidutiniškai 4,3 ± 1,2 dienos. Su gelta pasirodo, ligonių būklė nepadidėja, apsinuodijimas nepadidėja. Ilgalaikėje etiketėje nustatytas vidutinio sunkumo hepatolieno sindromas. Kepenys yra suspaustos, jautrūs, išsikišančios iš hipochondrijos 1-3 cm; blužnis yra apčiuopiamas daugumoje pacientų, esančių pakraščio nugos krašte, o individas - 1-3 cm žemiau kranto.

Serumas bilirubino turinio vidurkiai 40,3 ± 5,0 pmol / l, beveik išimtinai sietinos su konjuguoto tikslumu, veikla kepenų fermentų neturi padidėti daugiau nei 3-10 kartų. Timolio testo indeksai normaliomis ribomis arba šiek tiek padidėjo.

Ilgalaikio periodo trukmė yra nuo 5 iki 12 dienų. Vidutiniškai 7,8 ± T, 2 dienos.

Vidutinio sunkumo forma

Pradiniame etape liga, pasižyminti asteninės ir dispepsijos poveikio (letargijos, silpnumo, galvos svaigimas, apetito praradimas, pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas) atskirų pacientų gali padidinti kūno temperatūroje, kad būtų 38-39 C. Preicteric periodas tęsiasi 5-8 dienas, tiekdami vidutiniškai 5,7 ± 1,7 dienos.

Su gelta pasirodo, apsinuodijimo simptomai išlieka arba pablogėja, bet apskritai jie yra vidutiniškai išreikšti. Per 2-5 dienas gelta pasiekia didžiausią, tada 5-10 dienų, o kartais ir ilgiau, išlieka to paties lygio, o tada pradeda mažėti. Vidutiniškai piktybinis periodas trunka 16 ± 3,5 dienos. Ilteriškame laikotarpyje kepenų kraštas yra 2-4 cm atstumu žemiau kraštinės arkos, o organas nustatomas sutankintas ir skausmingas. Blužnis paprastai palpuoja 1-3 cm žemiau kraštovaizdžio arkos. Individualūs pacientai turi vientisas "mėlynes" ant jų galūnių ir kamieno, kaip hemoraginio sindromo pasireiškimo.

Biocheminių analizės kraujo registruoja 5-10 kartų padidinti bilirubino lygiu, vidutinis 119,0 + 12,3 pmol / L, daugiausia, konjuguotą, didelio aktyvumo kepenų ląstelių fermentų, kur parametrai ALT ir ACT greitis yra didesnis nei 5-15 kartų , timolio testo indeksai buvo vidutiniškai padidėję, o protrombino indekso indeksas sumažėjo iki 60-65%.

Vidutiniškai piktybinis periodas yra 16,0 ± 3,5 dienos.

Sunki forma

Kai hepatitas C yra retas. Pradiniame ligos laikotarpyje pastebėtas stiprus silpnumas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, anoreksija, skausmas dešinėje pusėje, pykinimas, kartotinis vėmimas. Piktžolių laikotarpiu yra išreikšta intoksikacija, yra hemoraginio sindromo pasireiškimai (ekskimozė ant galūnių ir kamieno, petechialiniai elementai, nosies kraujavimas). Kepenys yra tankios, skausmingos, apibrėžiamos 5-10 cm žemiau kraštinės arkos; blužnis išsiskleidžia nuo hipochondrijos 3-5 cm.

Serume bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 10 kartų dėl konjuguotos ir nekonjuguota frakcijos; pasižymi dideliu hiperfermentemija ir protrombino indekso sumažėjimu iki 50% ar daugiau.

Piktžolių periodas trunka 3-4 savaites, paprastai yra kartu su ilgalaikiu apsinuodijimu.

Piktybinė forma

Literatūroje yra tik pavienių pranešimų apie piktybinių (fulminantinių) hepatito C vystymąsi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pranešama, kad fulminanto hepatito C klinikiniai požymiai nesiskiria nuo HBV infekcijos.

Subklinikinė hepatito C forma

Būdinga klinikinių apraiškų nebuvimas, biocheminių ir serologinių pokyčių buvimas. Serume padidėja aminotransferazių aktyvumas ir atsiranda specifinių žymenų - HCV RNR ir anti-HCV.

Etapai

Yra ūmus, ilgalaikis ir lėtinis ligos eigą.

Ūminis hepatito C kursas būdingas gana greitu hepatito klinikinių ir laboratorinių rodiklių keitimu, kai hepatitas išgyvenamas, ir visiškai atkuria kepenų funkcinę būklę iki 3 mėnesių. Nuo ligos pradžios.

Gerybinės ligos galimybės gali būti:

• regeneravimas su visomis struktūromis ir funkciniu kepenų atkūrimu;
• atsigavimas su likutine kepenų fibroze (likutinė fibrozė);
• atsistatymas su tulžies latakų pažeidimu (diskinezija, cholecistitas, cholangitas ir kt.).

Ilgalaikis hepatito C kursas dažnai pasireiškia tuo, kad po gelta ir, atrodo, ūminio laikotarpio pabaiga, dingsta hiperfermentemija. Pacientų būklė šiais atvejais yra gana patenkinama, kepenys yra vidutiniškai padidėjusi, tačiau blužnis dažniausiai nustoja vartoti. Hiperfermenteją galima laikyti 6-9 ar net 12 mėnesių, tačiau ilgainiui fermentai normalizuoja savo veiklą ir visiškai atsigauna.

Lėtiniu hepatitu C yra nustatytas po to, kai aptikimo veikliosios dabartinio proceso daugiau nei 6 mėnesius kepenų Dauguma gydytojai rodo, dažnai pasikartojančias lėtiniu hepatitu C - nuo 40 iki 56-81%. Ir vienas iš dažniausių variantų laikomas besimptomis, nuo pat ligos pradžios, hiperfermentemijos, kuri išlieka jau keletą metų, tada didėja, o tada susilpnėja.

Remiantis tyrimu, 42 vaikai (53,4 proc.) Po ūminio periodo išsiliejimo išliko aktyvesni aminotransferazių aktyvumai ir vis dar nustatytas 10 HCV RNR; o beveik visi pacientai turėjo apčiuopiamos tankios, padidėjusios kepenys. Maždaug vienodai visų ūmaus hepatito C formų buvo lėtinis procesas. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad visi vaikai, atsinaujinusieji ir lėtinės formos ligos baigtis, kraujo serume nustatė antikūnus prieš hepatito C virusą.

Akivaizdu, kad tai yra natūralus reiškinys, kad ūminio akivaizdaus hepatito C perėjimas į lėtinę formą. Šio fakto dar nėra griežtai pagrįstas, tačiau šio modelio supratimas bus įvertintas HCV infekcijos tyrime, atsižvelgiant į hepatito C viruso RN genotipus.

[32]

Formos

• Esant gastratui ūminėje ligos fazėje:
  • Gelta.
  • Nerimaujate.
• Dabartinės trukmės.
  • Ūmus (iki 3 mėnesių).
  • Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
  • Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
• Pagal sunkumą.
  • Šviesa
  • Vidutinio amžiaus.
  • Sunkus
  • "Fulminant".
• Komplikacijos.
  • Kepenų koma.
• Rezultatai.
  • Atkūrimas.
  • Lėtinis hepatitas C.
  • Kepenų cirozė.
  • Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagal klinikinių pasireiškimų ūmios fazės ligos ir netipinių tipiškas atskirti hepatito C. Tipinių įvykių pobūdis taip pat apima visų pridedamas kliniškai aiški geltos ligas, bet, kad atipinės - anicteric ir poklinikinę formą.

Visi pavyzdingi įsikūnijimai ligos, priklausomai nuo simptomų (intoksikacija, gelta, hepatosplenomegalija ir tt) ir biocheminių pokyčių sunkumą (padidėjęs bilirubino, iš protrombino indeksą ir tt sumažėjimas) gali būti suskirstyti į lengvos, vidutinio sunkumo, sunki ir piktybinių (žaibiškos) forma.

Priklausomai nuo trukmės, skiriasi ūminis, ilgalaikis ir lėtinis hepatitas C.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostika hepatitas C

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėti bilirubino norma, padidinti ALT lygių daugiau nei 10 kartų, kad naujai nustatytas žymenų buvimas virusinis hepatitas C (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitokio pobūdžio hepatitas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių, ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, diagnostika ūminio hepatito C yra nustatyti tais atvejais, kai kartu su būdingu klinikinių, epidemiologinių ir biocheminių duomenų kai atliekant pirminį kraujo serumo testą nėra anti-HCV antikūnų, kurie atsiranda 4-6 ar daugiau savaičių po ligos atsiradimo. Skirta gydyti ūmų hepatito C diagnozė gali kreiptis į aptikti viruso RNR PGR metodu, nes jis gali būti aptikta per pirmuosius 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai rodomi tik per keletą savaičių. Trečiųjų kartos bandymo sistemų naudojimas yra žymiai daugiau jautrus ir specifiškas, atskleidžia anti-HCV serumo per 7-10 dienų nuo geltos pradžios. Anti-HCV galima aptikti tiek ūmaus hepatito C arba lėtiniu hepatitu C prieš HCV IgM antikūnus vienodai dažnai Rasta pacientams su tiek ūminis ir lėtinis hepatito C Taigi, anti-HCV IgM aptikti gali būti ne Naudojamas kaip virusinės hepatito C ūmiosios fazės žymeklis. Be to. Anti-HCV gali būti izoliuotas, o cirkuliuoja pacientų, kurie regeneruotų iš ūmaus hepatito C, arba yra remisija kraujo, pašalinus HCV RNR gautame antivirusinis gydymas. Šiuolaikinės bandymo sistemos leidžia padidinti anti-HCV aptikti 98-100% užkrėstų imuniteto asmenims, o imuninės sistemos pacientų aptikimo norma anti-HCV yra žymiai mažesnis. Ji turėtų žinoti apie klaidingai teigiamų rezultatų anti-HCV reakcijos, kurios gali būti 20% arba daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninių ligų ir imunodeficitu, ir tt) galimybė.

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatito C naudojimą, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas, anti-HCV ir HCV RNR buvimas kraujo serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra skilvelinės kepenų biopsijos, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems diagnozavimo kriterijus dėl lėtinio hepatito. Tikslai kepenų biopsija - nustatyti veiklos uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kepenų audinio (IGA apibrėžimą) specifikacija paplitimą ir sunkumą fibrozės laipsnį - stadijos liga (fibrozė indekso nustatymo) ir vertinimo gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, kepenų audinys nustato pacientų valdymo taktiką, indikacijas priešvirusiniam gydymui ir ligos prognozę.

Standartinė hepatito C diagnozė

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, ACT, timol testas, protrombino indeksas;
• Imunologinis tyrimas: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
• šlapimo ir tulžies pigmentų klinikinė analizė (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

• Imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), viso antidetalio, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE ląstelės;
• Biocheminių analizė kraujo: cholesterolio, lipoproteinų, trigliceridų, bendras baltymas ir baltymų frakcijos, gliukozės, kalio, natrio, chloridai, CRB, amilazės, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazmino;
• rūgštinės bazės kraujo būklė;
• koagulograma.

Instrumentinis tyrimas:

• Pilvo ertmės ultragarsas;
• EKG;
• krūtinės rentgeno spinduliai.

[37], [38], [39], [40], [41],

Lėtinio hepatito C diagnozės standartas

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, ACT, timolio tyrimas;
• Imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBcAg;
• šlapimo ir tulžies pigmentų klinikinė analizė (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai;

• Biocheminių analizė kraujo: cholesterolio, lipoproteinų, trigliceridų, bendras baltymas ir baltymų frakcijos, gliukozės, kalio, natrio, chloridai, CRB, amilazės, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazmino, geležies, skydliaukės hormonai;
• koagulograma;
• kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
• imunologinio tyrimai: RNR HCV (kokybinis analizė) antidelta santrauka, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, VRK, Le-ląstelės, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNR HBV (kokybinė analizė ), autoantikūnai, anti-HIV, a-fetoproteinas;
• paslėpto kraujo išmatos.

Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):

• Pilvo ertmės organų ultragarsas:
• EKG;
• Krūtinės rentgeno spinduliai:
• kepta bako skardinė biopsija:
• EMD.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Kai diagnozė nustatoma, visų pirma, ūmaus hepatito C atveju reikia atsižvelgti į gana lengvą ligos, kuriai būdingas daug mažesnis intoksikacijos sindromo sunkumas, su greitu normalizuojančiu biocheminius parametrus. Diferencinė diagnozė atlieka svarbų vaidmenį viruso hepatito žymenų dinamikoje.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Iš gelta, diskomfortas ar skausmas pilvo buvimas, padidėjo ALT ir įstatymas, žymenų virusinio hepatito gali paprašyti konsultacijų chirurgui pašalinti podpechonochnogo pobūdį gelta nebuvimą.

Gydymas hepatitas C

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui C.

Medicininis hepatito C gydymas

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Padidinkite išgilusio (iki 80-90%) ūmaus hepatito C kiekį ir taikykite tokius gydymo būdus:

• 5 milijonų ME interferono alfa-2 per parą 4 savaites į raumenis, po to 5 milijonai ME į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
• Interferonas alfa-2 10 milijonų ME į raumenis kasdien, kol normalus transaminazių kiekis (kuris paprastai atsiranda 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Veiksminga monoterapija su pegiliuotu alfa-2 interferonu 24 savaites.

Terapinių priemonių lėtinio hepatito C kompleksas apima atlikti pagrindinį ir priežastinį (priešvirusinis) terapija. Pagrindinis terapija apima dietos (№ 5 lentelė), žinoma, taikymas reiškia, normalizuoja GI veikomis funkcinį aktyvumą hepatocitų (kasos fermentų, hepatoprotectors, cholagogue atkūrimo žarnyno mikrofloros ir tt). Tai taip pat turėtų apriboti fizinį aktyvumą, suteikti pacientams psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti susijusias ligas. Virusinio replikacijos slopinimo, likvidavimo viruso iš organizmo, ir nutraukimo infekcijos procesas - priežastinio gydymo lėtiniu hepatitu C tikslas. Tai yra ligos progresavimo, stabilizuoti arba regresiją patologinius kepenų, užkirsti kelią kepenų cirozės ir pirminio kepenų ląstelių karcinoma išsidėstymą pagrindas, taip pat didinti gyvenimo kokybės, susijusios su sveikatos būklės.

Šiuo metu, geriausias būdas antivirusinis gydymas lėtinio hepatito C - kartu naudoti pegilprovannogo interferonas alfa-2 ir ribavirino, 6-12 mėnesių (priklausomai nuo viruso genotipo sukelia ligą). Standartinis gydymas lėtiniu hepatitu C - standartinio interferono alfa-2, kuriuose naudojamos standartinės interferono alfa-2 ir ribavirino derinys. Ir pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis interferonas alfa-2 yra įvedamas 3 mln ME 3 kartus per savaitę dozę arba po oda, į raumenis arba. Pegilintas interferonas alfa-2a įvedamas 180 mikrogramų dozė, pegiliuotas interferonas alfa-2b - 1,5 g / kg norma - 1 kartus per savaitę po oda, 48 savaičių su genotipo 1 ir 4 24 savaites su kitomis genotipas. Ribavirinas yra imtasi kiekvieną dieną nuo 800-1200 mg dozės dviem etapais, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Iš esmės svarbu nustatyti įrodymų priežastinio gydymo lėtiniam genotipo C ir tinkamai pasirinkti savo programas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Pagal vyko 2002 konsensuso konferencijos rekomendacijų, antivirusinis gydymas nuo hepatito C atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, atsižvelgiant į HCV RNR buvimą serume ir į histologiniai kepenų pažeidimo požymiai akivaizdoje.

Gydymas negali būti skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C lengvi, kuriame progresavimo iš susijusių veiksnių (nutukimo, per didelis alkoholio vartojimo, ŽIV infekcijos,) žemos nesant ligos tikimybė. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po to, kai pradinio gydymo virusinių reakcijų, bet esant biocheminis atsakas buvimas gali būti skiriamas techninės priežiūros interferono alfa-2 terapijos lėtai ligos progresavimą. Reakcijos į lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taip. Pacientai jaunesni nei 40 metų pacientams, kuriems nustatytas trumpalaikis ligos ir ligonio, dažnai atsako į gydymą interferonu. Blogiau išgydoma liga sergantiems pacientams alkoholio problemų, žmonių, sergančių diabetu, steatoze nutukimo. Todėl raciono keitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Atsakymo dažnis pacientams, turintiems silpną fibrozę, yra didesnis negu 3-4 fazės fibrozė ar cirozė. Tačiau pusė pacientų, sergančių kepenų ciroze galima pasiekti SVR (1 genotipas - 37% su niekam -. Daugiau nei 70% pacientų), tačiau ši pacientų kategorija turėtų taip pat gausite antivirusinį gydymą, nors taktika jo valda, prireikus turėtų būti taikomos pataisymas. Dažnis sėkmingai virusologinis atsakas į standartą ir pegiliuoto interferono alfa-2 gydymui derinyje kartu su ribavi-Rin arba ne, priklauso nuo genotipo ir HCV virusinės apkrovos. Daugeliu atvejų dėl hepatito C gydyti, atsakyti ir 3 genotipo 2 pacientams, sergantiems genotipo 1 ir 4, sėkmingo virusologinis atsakas tikimybė yra žymiai mažesnė. Pacientams, sergantiems didelis viruso kiekis (> 850000. TV / ml) buvo mažiau reaguoja į gydymą nei pacientams, sergantiems su maža viremija. Paciento gydymo pranašumai yra labai svarbūs norint pasiekti antivirusinio gydymo poveikį. Daugiau nei 80% nuo narkotikų dozės daugiau kaip 80% planinio gydymo laikotarpiu - kaip pasiekti, kad pirmiau poveikį, jei pacientas gavo visą gydymo kursą tikimybė.

Įvertinimas konkrečios gydymo hepatito C veiksmingumo yra atliekama su kelių kriterijus - Virusologiniam (išnykimą HCV RNR iš kraujo serume), biocheminis (ALT kiekio lygiais) ir morfologija (sumažėjusios aktyvumo indeksas ir histologinė fibrozės etape). Yra keletas variantų atlikti antivirusinis gydymas atsakymą hepatito C Jei užsiregistruosite ALT kiekio ir ACT ir HCV RNR dingimo serume iš karto po gydymo pabaigos, tada kalbėti apie pilną remisiją biocheminio ir virusologinis atsakas gydymo pabaigos. Patyrė biocheminis ir virusinis atsakas pažymėti, kad, jei po 24 savaičių (6 mėnesių) po nutraukus gydymą serume yra nustatomas normalų ALT aktyvumą ir ne HCV RNR. Ligos atsinaujinimas registruojamas, kai ALT ir ACT padidėja ir (arba) HCV RNR atsiranda serume nutraukus gydymą. Terapinio efekto trūkumas yra ALT aktyvumo sunormalėjimu stoka ir ACT ir / arba priežiūra HCV RNR serume gydymo metu. Įvertindamas ankstyvą virusologinį atsaką, galima prognozuoti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Išankstinio virusologinis atsakas buvimas reiškia, kad HCV RNR arba virusinės apkrovos sumažinimo daugiau nei serumo 2xIg10 po 12 gydymo savaičių nebuvimą. Registruojant anksti virusologinis atsakas tikimybę veiksmingą antivirusinis gydymas yra didelis, o jos nebuvimas rodo mažesnę galimybę pasiekti sėkmingą virusologinis atsakas, net jei paciento gydymo kursas bus 48 savaites. Šiuo metu prognozuoti antivirusinio gydymo efektyvumą vadovaujasi greito virusinio atsako - HCV RNR išnykimo po 4 savaites po to, kai antivirusinio gydymo pradžioje.

Gydymo hepatitu C gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. 1 genotipo atveju, jei per 12 savaičių nuo gydymo pradžios kraujo serume nėra HCV RNR, gydymo trukmė yra 48 savaitės. Į paciento su 1 genotipu virusinės apkrovos po 12 gydymo savaičių atveju yra sumažinta bent jau 2xlgl0 palyginti su pradiniu, bet HCV RNR ir toliau nustatoma kraujyje, būtina atlikti pakartotinį tyrimų HCV RNR 24 gydymo savaičių.

Jei po 24 savaičių HCV RNL išlieka teigiamas, gydymą hepatitu C reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia tiksliai numatyti tolesnio gydymo neefektyvumą, todėl gydymą taip pat reikėtų nutraukti. Antruoju ar trečiuoju genotipu jungtinis gydymas interferonu ir ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, taip pat 1-m, hepatito C gydymas yra rekomenduojamas 48 savaites. Gydant interferono tipo vaistais ir ribavirinu, gali būti nepageidaujamų reiškinių. Privaloma sąlyga ribavirino terapija - kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį abiejų partnerių (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net per 6 mėnesius po gydymo). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Metu turi būti stebimi gydymo hepatito C pacientams atlieka biocheminį kontrolę (kas dvi savaites gydymo pradžioje, po to kas mėnesį), gaunamas virusinis kontrolę (1 genotipas - po to, kai 12 gydymo savaičių, genotipo 2 arba 3 - gydymo pabaigoje ) Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė dūrio kepenų biopsija histologiniam modeliui įvertinti. Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TTG, ANF koncentraciją.

Dėl to, kad bendrų lėtiniu hepatitu C viruso perdavimo kelių buvimas dažnai lydi infekcijos su HBV ir / ar ŽIV. Infekcijos, padidina kepenų cirozės, terminalo kepenų ląstelių nepakankamumo ir kepenų ląstelių karcinoma, ir mirtingumo riziką pacientams, palyginti su pacientų, kurių HCV monoinfected. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Atsižvelgiant į fizinį poilsį ir mitybą (lentelė Nr. 5), detoksikacijos terapija atliekama gausiai geriant ar įvedant 5-10% gliukozės tirpalo, poliioninių tirpalų ir askorbo rūgšties į veną. Atskiromis nuorodomis naudojami proteazių inhibitoriai. Antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmaferezė, lazerio terapija.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra procedūros trukmė. Pacientai, turintys virusinį hepatitą C, visą gyvenimą stebimi, nes nėra patikimų atkūrimo kriterijų, kad būtų nustatyti infekcijos pakartotinio aktyvavimo požymiai ir teisingi stebėjimo bei gydymo taktikai.

[42], [43], [44]

Ką reikia žinoti pacientui, sergančiam virusiniu hepatitu C?

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinama laboratorinė veikla ir gerovė išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad atsigauna visiškai, nes per 6 mėnesius visiškai atkuriama kepenų veikla. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu stebėjimu ir egzaminu poliklinikoje, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

C hepatito režimas ir dieta

Pusiau lovos režimas lengvam ir vidutinio sunkumo ūminiam hepatitui C. Esant sunkiam ūminiam hepatitui C, reikia griežtai laikytis lovos. Su lėtiniu hepatitu C - darbo ir poilsio režimo laikymuisi nerekomenduojama dirbti nakties pamainoje ir su toksiniais produktais susijusiose pramonės šakose, komandiruočių metu, kėlimo svorius ir kt.

Dietos taupymas (kulinariniam apdorojimui ir dirginančiųjų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Grįžti į darbą, susijusį su dideliu fiziniu krūviu ar profesine rizika, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbą lengvai dirbant.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti saulės perkaitimo, pirmuosius 3 mėnesius nerekomenduojama keliauti į pietus kurortus. Be to, turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi neigiamą (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesių normalizuoto biocheminių kraujo parametrų draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tiems, kurie atsigavo po ūminio hepatito B, šešiems mėnesiams netaikomos prevencinės vakcinacijos. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

6 mėnesius po išskyros ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, kuri turėtų būti pakankamai pilna, visiškai pašalinant kenksmingas medžiagas kepenims. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgymas per dieną turėtų būti reguliariai kas 3-4 valandas, išvengiant persivalgymo.

Leidžiama:

• visų rūšių pieno ir pieno produktai;
• virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
• šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
• daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, raugintos kopūstai;
• javai ir miltų produktai;
• daržovių sriubos, grūdai, pieno produktai;

Būtina apriboti naudojimą:

• mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, dažniau 1-2 kartus per savaitę);
• sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
• grietinė;
• kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę, baltyminiai omletai);
• sūris (nedideliais kiekiais, tik aštrus);
• mėsos produktai (dešrelės jautiena, dešros daktaras, dietinis, valgomasis);
• lašišos ir erškėčių ikrai, silkės:
• pomidorai.

Draudžiama:

• alkoholiniai gėrimai:
• visi kepti, rūkyti ir marinuoti produktai;
• kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
• aštrūs prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
• konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
• šokoladas, šokoladiniai saldainiai, kakava, kava;
• pomidorų sultys.

Medicinos priežiūra ir kontrolė

Virusinio hepatito C išgyvenusių asmenų tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesius, o po to, priklausomai nuo ambulatorinio gydymo išvados. Atsisakymas, atsižvelgiant į teigiamą rezultatą, yra ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik ligos gydytojo priežiūra ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai lems jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Jei gydytojas skiria hepatito C antivirusinį gydymą, privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai sekti kraujo skaičių laboratorijoje, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Laboratoriniams tyrimams atlikti reikia gydytojo paskirtos dienos tuščiame skrandyje.

Jūsų pirmąjį vizitą į polikliniką skiria gydytojas.

Nustatyti tikslinės datos pakartotinių medicininių tyrimų klinikoje ar gastroenterologinė centro - privaloma visiems, kurie patyrė virusinis hepatitas C. Jei reikia, jūs galite susisiekti su Tarnybos kitą ligoninės stebėjimas, ar Hepatologijos centras, arba CIC klinikoje taip pat be šių terminų.

Būkite atidūs savo sveikatai!

Griežtai laikykitės dietos ir dietos!

Būkite reguliarūs patikrinimai!

Prevencija

Hepatito C prevencija yra ypač svarbi dėl epidemiologinės ligos paplitimo ir dėl to, kad trūksta vakcinos nuo mirtinos infekcijos.

Nespecifinis metodas yra visuotinis vienkartinių medicinos prietaisų, atliekančių su krauju susijusias procedūras, naudojimas. Be to, kraujo perpylimo, hemodializė yra priskirtas tik laikantis griežtų indikacijų, kai mirtingumo rizika yra didesnė nei pavojus užsikrėsti hepatito C Visą medicinos personalas yra reguliariai įrengta vienkartines pirštines, specialiais instrumentais apdirbimo įrankiais ir daugkartinio naudojimo priemones.

Konkreti hepatito C profilaktika yra griežta donoro kraujo kontrolė ir galimų virusinių nešiotojų nustatymas. Daugelyje išsivysčiusių šalių šios priemonės yra nustatytos oficialiuose sveikatos priežiūros institucijų dokumentuose. Visi kraujo produktai, užkertantys kelią HCV pernešimui, yra gydomi pašildant arba cheminiu detoksikacija. Taip pat manoma, kad vakcinavimas nuo hepatito C viruso nešiotojų skiepijant hepatitu A ir B yra veiksmingas.

Apsauga nuo hepatito C reikalauja visiško tyrimo dėl galimo rizikos žmonėms nugabenti žmones: 

• Asmenys, įregistruoti švirkščiamųjų narkotikų vartojimui.
• ŽIV infekuoti pacientai.
• Pacientai, kuriems diagnozuota hemofilija.
• Pacientai, kuriems atliekama hemodializė.
• Pacientai, kuriems iki 1992 m. Buvo atlikta organų transplantacija.
• Pacientai, kuriems buvo atliktas kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) iki 1992 m.
• Kūdikiai, kurių motina yra užsikrėtę HCV.
• Medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju.

Taip pat pageidautina atlikti hepatito C viruso aptikimo tyrimą žmonėms, sergantiems lytiniu keliu plintančiomis ligomis.

Skiepijimas nuo hepatito C

Deja, šiuo metu nėra vakcinos, padedančios išvengti HCV infekcijos. Skiepai nuo hepatito C - yra daugelio šimtų mokslininkų, gydytojų, mikrobiologai, infekcinės ligos tikslas, nuolat stengiasi sukurti labai efektyvius antivirusinių vaistų, serumų, kuriomis siekiama mutacijos konkrečių potipių nukleotidų vienetų, o tai kenkia hepatocitų pertrūkių. Vakcinos kūrimo uždavinys - apibrėžti ir nustatyti vieną baltymą, kuris būtų būdingas visų kelių potipių hepatito C, kuo greičiau tai atsitiks, imuninė sistema galės generuoti neutralizuoti arba atsparių antikūnų. Skiepijimas nuo hepatito C gali padėti sulėtinti vis didėjantį HCV paplitimą, idealiai tinka sustabdyti ligos epidemiją. Pasak PSO Europos šalių laboratorijose (Prancūzijoje, Danijoje), bandomosios gyvūnų vakcinų mėginiai yra tikrinami, tačiau nėra klinikinių šių vaistų veiksmingumo patvirtinimo.

[45], [46], [47],

Prognozė

Statistiniai duomenys, kuriuos sistemingai renka ir analizuoja PSO, dar nemėgsta. Hepatito C prognozė yra tokia: 

• Aktyvus, ūmus ligos kelias yra kepenų cirozės vystymas 20% atvejų, iš kurių daugiau kaip 5% sukelia karcinomą.
• 60-80% visų užkrėstų hepatito C virusu yra lėtinė ligos forma.
• 70-75% visų pacientų turi kepenų struktūros ir funkcijos patologinius pokyčius be piktybinių navikų (vėžio vystymasis).
• 20% pacientų, sergančių lėtiniu HCV, išsivysto cirozė.
• 30-35 pacientai, sergantiems hepatitu C, kartu su ciroze, miršta nuo kepenų vėžio.
• 5% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, miršta nuo karcinomos.

Ūminio hepatito C prognozė gerokai pagerėjo, pradėjus taikyti antivirusinį gydymą, kurio paskyrimas laiku leidžia 80-90% pacientų išgydyti. Tuo atveju, kai diagnozuoti ūminis etapas infekcija nepavyko ir pacientai neturi gauti antivirusinį gydymą, prognozė yra blogesnė - 80% pacientų yra lėtinio hepatito C formavimas, 15-20% pacientų, sergančių progresuojančia liga, nuo kepenų cirozė formavimo per 20-30 metai. Cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, atsiranda pirminė analizuojanti vėžys.

[48], [49], [50]