Herniastinė pilvo siena

Herniastinė pilvo siena - pilvo ertmės turinio išeiga per įgimtus ar įgimtus silpnąsias vietas arba pilvo sienelės defektus. Dauguma išvaržų yra asimptominės, tačiau kai kuriais atvejais, atsiradus pažeidimui ar pasismačinimui, yra stiprus skausmo sindromas, dėl kurio reikia skubiai chirurginio gydymo. Diagnozė yra klinikinė. Pilvo sienos išvaržos gydymas yra selektyvaus chirurginio plastiko.

Pilvo išvarža yra labai paplitusi, ypač vyrams, o operacijų skaičius JAV yra apie 700 000 per metus.

[1], [2], [3], [4]

Pilvo sienos išvaržos simptomai

Dauguma pacientų, kuriems yra pilvo išvarža, skundžiasi tik matomu išsišakojimu, kuris gali sukelti neapibrėžtą diskomfortą arba būti besimptomis. Dauguma išvaržų, netgi didelių, gali būti rankiniu būdu reguliuojami, švelniai paspaudžiant Trendelenburgo padėtį. Negrąžinama pilvo sienos išvarža neturi specifinių klinikinių požymių. Kai pažeidžiama išvarža, atsiranda nuolatinis, palaipsniui didėjantis skausmo sindromas, dažniausiai atsirandantis pykinimas ir vėmimas. Tiesioginio išvaržos yra skausminga, ir gali pasireikšti peritonitas, priklausomai nuo išvaržos su difuzinio jautrumas, įtampos ir pilvaplėvės simptomų lokalizacijos.

Herniastinė pilvo siena: lokalizacija ir rūšys

Pilvo išvarža yra klasifikuojama į pilvo sienelės išvaržą ir patempimo srities išvaržą. Jei pažeidimas dėl fizinio susitraukimo ir kraujo tiekimo pažeidimo atsiranda dėl išvaržymo išmatos. Tokiu atveju gali išsivystyti gangrenas, perforacija ir peritonitas. Negrįžtamus ir stanguliuotus išvaržymus neturėtų būti rankiniu būdu reguliuojamas.

Pilvo sienelės išvarža apima bambos išvaržą, epigastrinę išvaržą, Spiegelio išvaržą ir pooperacinę (ventralinę) išvaržą. Bambos išvarža (iškyšulys per bambos žiedas), dažniausiai įgimtas, tačiau kai kuriais atvejais įgytų suaugus ir yra antrinė nutukimo, ascitas, nėštumo ar lėtine peritoninę dializę. Iš epigastrinės srities išvaržos pasireiškia balta linija. Iš išvaržos skrandyje nuleiskite skrandžio pilvo raumenis, šoną į tiesiosios žarnos makštį, paprastai po nugara. Pooperacinės išvaržos praeina per pilvo sienelės defektus po ankstesnių pilvo operacijų.

Grenadinio regiono išvaržos yra burnos ir šlaunikaulio išvaržos. Ingaziniai išvaržos yra virš pirštinės raištelių. Pasvirusi padeginė išvarža persikelia į vidinį pateptąjį žiedą ir praeina per įpjautinį kanalą, o dešinoji patelių išvarža yra tiesiai priešais ir neperduoda per visą įpjautinį kanalą. Šlaunikaulio išvarža yra po patempimo raište ir patenka į šlaunikaulio kanalą.

Maždaug 50% visų pilvųjų išvaržių yra įstrižinės padažninės išvaržos ir 25% yra tiesioginės padeginės išvaržos. Pooperacinė išvarža yra 10-15%. Liekninės ir retos treniruotės formos sudaro likusius 10-15%.

Pilvo ertmės diagnozė

"Česnakinės pilvo sienos" diagnozė yra klinikinė. Kadangi grožio išsišakojimas yra vizualizuojamas didėjant pilvo spaudimui, pacientą reikia ištirti stovint. Jei nugaros nervas nėra nustatomas, pacientas turi kosulį ar atlikti Valsalva kartu su pilvo sienos gydytoju. Ištyrus nugarą, kirkšnies sritį (su pirštų kampo vėžiu vyrams), šlaunies trikampį ir visų pooperacinių randų sritis.

Galvos formos, panašios į išvaržą, susidarymas gali būti adenopatijos (infekcinės ar piktybinės), sėklidės ar liposkopijos. Šios formacijos yra tankios ir netinkamos. Smegenų formavimas gali būti varikocele, edema ar sėklidžių auglys. Ultragarsas atliekamas siekiant išaiškinti diagnozę po fizinio patikrinimo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pilvo sienos išvaržos gydymas

Įgimta bambos išvarža yra retai pažeidžiama ir negali būti gydoma; dauguma šių išvaržų savaime praeina per keletą metų. Labai dideli defektai gali būti uždaryti po 2 metų. Suaugusių pilvųjų pilvapligės sukelia kosmetines problemas ir gali būti naudojamos pagal indikacijas; Tokių išvaržų pažeidimai pastebimi ne dažnai, tačiau paprastai jų turinys yra epiplonas, o ne žarnynas.

Ginekologinės srities išvaržos turėtų būti pasirinktinai naudojamos dėl pažeidimo pavojaus, dėl kurio padidėja komplikacijų procentas (ir galimas mirštamumas vyresnio amžiaus pacientams). Plastiką galima atlikti taikant standartinį metodą arba laparoskopiškai.