Pilvo sienos išvarža

Pilvo sienos išvarža yra pilvo turinio išsikišimas per įgytas arba įgimtas silpnas pilvo sienos vietas ar defektus. Dauguma išvaržų yra besimptomės, tačiau kai kuriais atvejais, kai išsivysto stranguliacija ar įstrigimas, atsiranda stiprus skausmas, reikalaujantis skubios chirurginės pagalbos. Diagnozė yra klinikinė. Pilvo sienos išvaržos gydymas apima selektyvią chirurginę plastinę chirurgiją.

Pilvo išvaržos yra itin dažnos, ypač vyrams, Jungtinėse Valstijose kasmet atliekama apie 700 000 operacijų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pilvo sienos išvaržos simptomai

Dauguma pacientų, sergančių pilvo sienos išvaržomis, skundžiasi tik matomu iškilimu, kuris gali sukelti neaiškų diskomfortą arba būti besimptomis. Daugelį išvaržų, net ir dideles, galima rankiniu būdu sumažinti švelniai spaudžiant Trendelenburgo padėtyje. Nesumažintina pilvo sienos išvarža neturi specifinių klinikinių požymių. Kai išvarža užstringa, atsiranda nuolatinis, palaipsniui stiprėjantis skausmo sindromas, dažniausiai kartu su pykinimu ir vėmimu. Pati išvarža yra skausminga, o priklausomai nuo išvaržos vietos gali išsivystyti peritonitas, pasireiškiantis difuziniu jautrumu, tempimu ir pilvaplėvės simptomais.

Pilvo sienos išvarža: lokalizacija ir tipai

Pilvo išvaržos skirstomos į pilvo sienos išvaržas ir kirkšnies išvaržas. Užsispyrus, dėl fizinio susiaurėjimo ir kraujotakos sutrikimo išsivysto išvaržos turinio išemija. Gali išsivystyti gangrena, perforacija ir peritonitas. Neišsiveržiančių ir užsispyrusių išvaržų rankiniu būdu sumažinti negalima.

Pilvo sienos išvaržos yra bambos išvaržos, epigastrinės išvaržos, Spiegel'io išvaržos ir pjūvinės (ventralinės) išvaržos. Bambos išvaržos (išsikišimas per bambos žiedą) dažniausiai yra įgimtos, tačiau kai kuriais atvejais įgytos suaugus ir atsiranda dėl nutukimo, ascito, nėštumo ar lėtinės peritoninės dializės. Epigastrinės išvaržos išeina per baltąją liniją (linea alba). Spiegel'io išvaržos išeina per skersinio pilvo raumens defektą, esantį šoninėje tiesiosios makšties dalyje, dažniausiai žemiau bambos lygio. Pjūvinės išvaržos išeina per pilvo sienelės defektus, atsiradusius po ankstesnių pilvo operacijų.

Kirkšnies srities išvaržos apima kirkšnies ir šlaunies išvaržas. Kirkšnies išvaržos yra virš kirkšnies raiščio. Netiesioginės kirkšnies išvaržos kerta vidinį kirkšnies žiedą ir praeina per kirkšnies kanalą, o tiesioginės kirkšnies išvaržos yra tik priekyje ir nepereina viso kirkšnies kanalo. Šlaunies išvaržos yra žemiau kirkšnies raiščio ir pereina į šlaunies kanalą.

Maždaug 50 % visų pilvo išvaržų yra netiesioginės kirkšnies išvaržos, o 25 % – tiesioginės. Įpjovos išvaržos sudaro 10–15 %. Šlaunikaulio ir retos išvaržų formos sudaro likusius 10–15 %.

Pilvo sienos išvaržos diagnozė

„Pilvo sienos išvaržos“ diagnozė yra klinikinė. Kadangi išvaržos išsikišimas matomas padidėjus spaudimui pilvo srityje, pacientą reikia apžiūrėti stovint. Jei išvaržos išsikišimas nenustatomas, pacientas turi kosėti arba atlikti Valsalvos manevrą, gydytojui tuo pačiu metu apčiuopiant pilvo sienelę. Apžiūrima bambos sritis, kirkšnies sritis (vyrams pirštu apžiūrint kirkšnies kanalą), šlaunikaulio trikampis ir visų pooperacinių randų sritys.

Išvaržos tipo pažeidimai kirkšnies srityje gali būti dėl adenopatijos (infekcinės ar piktybinės), negimdinės sėklidės arba lipomos. Šie pažeidimai yra tankūs ir jų negalima sumažinti. Kapšelio pažeidimai gali būti varikocelė, hidrocelė arba sėklidės navikas. Diagnozei patvirtinti po fizinės apžiūros atliekamas ultragarsinis tyrimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pilvo sienos išvaržos gydymas

Įgimtos bambos išvaržos retai pasmaugiamos ir nereikalauja gydymo; dauguma tokių išvaržų savaime išnyksta per kelerius metus. Labai dideli defektai, jei nurodyta, gali būti uždaryti po 2 metų. Suaugusiesiems bambos išvaržos sukelia kosmetinių problemų ir, jei nurodyta, gali būti operuojamos; tokių išvaržų pasmaugimas yra retas, tačiau jų turinys dažniausiai yra taukinė, o ne žarna.

Kirkšnies išvaržos turėtų būti operuojamos selektyviai dėl pasmaugimo rizikos, kuri lemia didesnį komplikacijų dažnį (ir galimą mirtingumą vyresnio amžiaus pacientams). Korekcija gali būti atliekama standartiniu arba laparoskopiniu būdu.