Juosmeninės ir krūtininės stuburo dalies Šmorlio išvarža: kas tai yra, kaip ją gydyti

Šmorlio stuburo mazgas arba Šmorlio kremzlinis mazgas yra radiologinė sąvoka, kurią pirmą kartą aprašė vokiečių mokslininkas ir gydytojas Christianas Schmorlas.

Šmorlio stuburo mazgas yra galinių plokštelių kremzlės audinio suspaudimas arba įspaudimas į kempinę, apatinio arba viršutinio slankstelio kūno viduje. Labai dažnai jis yra genetinio pobūdžio arba susidaro ankstyvoje vaikystėje dėl spartaus žmogaus kūno augimo.

Vaikui augant, minkštieji audiniai gali greitai išsitempti, tačiau kauliniai audiniai negali taip greitai reaguoti į spartų augimą ir pradeda atsilikti vystymesi. Šio proceso rezultatas – tuštumų susidarymas slankstelių viduje (jų kempinėje). Laikui bėgant, slankstelių galinės plokštelės patenka į šias tuštymes.

Schmorlio mazgas nuo įprastos tarpslankstelinės išvaržos skiriasi šiais būdais:

• Lokalizacija (vieta).
• Patologinė reakcija neapima kraujagyslių-nervų pluoštų.
• Šmorlio mazgas nesuspaudžia stuburo šaknų ir nugaros smegenų.
• Klinikinių apraiškų gali nebūti arba jos gali būti labai menkos, nes Schmorlio mazgų formavime dalyvauja tik slankstelių kūnai ir tarpslanksteliniai diskai.
• Beveik visada pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje.

[ 1 ]

Kodėl Schmorlio mazgas pavojingas?

1. Laikui bėgant, Schmorlio mazgai prisideda prie slankstelių retėjimo, todėl jie tampa pažeidžiami fizinio streso ir smūgių, todėl gali atsirasti suspaudimo lūžis (labai sunki patologija).
2. Tarpslankstelinio disko įtraukimas į patologinį procesą, jo stūmimas per išvaržą ar įkritimas į ją, žymiai sutrikdo stuburo funkciją, o tai gali sukelti negalią.
3. Taip pat Schmorlio mazgai prisideda prie padidėjusios tarpslankstelinių sąnarių apkrovos, o tai yra viena iš ankstyvos šių sąnarių artrozės vystymosi priežasčių.
4. Rentgeno nuotraukoje aptiktas Schmorlio mazgas gali būti būsimos tarpslankstelinės išvaržos formavimosi pranašas.

Būtent tai ir daro Šmorlio išvaržą pavojingą, t. y. jos komplikacijos. Todėl, net ir nesant klinikinių šios išvaržos apraiškų, tačiau atsitiktinai aptinkami radiologiniai požymiai, būtina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Šmorlio mazgų priežastys

Skiriamos šios Schmorlio mazgų priežastys:

1. Paveldimas polinkis (individualios slankstelių galinių plokštelių struktūros ypatybės).
2. Spartus vaiko augimas ankstyvoje vaikystėje arba paauglystėje, lydimas kaulų augimo atsilikimo, kai kremzlės auga normaliai. Dėl to slanksteliuose susidaro tuštumos, kurios užpildomos kremzlės audiniu.
3. Stuburo mikrotraumos arba per didelis fizinis krūvis (pavyzdžiui, sporte: nardymas, šokiai - formavimas, aerobika arba nėštumo metu).
4. Trauma, atsiradusi staiga pakėlus sunkaus daikto arba nukritus nuo viršaus iki apačios.
5. Kaulų ir kremzlių audinių deformacija dėl osteoporozės, ypač senatvėje.
6. Slankstelių kraujotakos pablogėjimas, dėl kurio jie tampa mažiau patvarūs ir juos tiesiog spaudžia tarpslanksteliniai diskai (stuburo kraujotakos pablogėjimo priežastys yra sulinkimas, kifozė, Scheuermann-Mau liga, sėslus gyvenimo būdas, dažnai pasitaikantis astronautams).
7. Kalcio trūkumas kauliniame audinyje.
8. Metabolinių procesų sutrikimas tarpslanksteliniame diske.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Šmorlio mazgų simptomai

Klinikiniai Schmorlio mazgų simptomai paprastai nebūna arba yra labai silpni. Kadangi Schmorlio mazgai:

• nespaudžia nervų šaknų ir kraujagyslių,
• nesukelia aseptinio uždegimo,
• nesukelia raumenų spazmų.

Šmorlio mazgas, kaip minėta anksčiau, yra radiologinis požymis ir labai dažnai aptinkamas atsitiktinai, atliekant diagnostinius tyrimus, susijusius su kitomis stuburo problemomis. Kartais gali pasireikšti vietinio (lokalaus) pobūdžio skausmas. Toks skausmas dažnai atsiranda fizinio krūvio metu ir sumažėja arba išnyksta poilsio metu. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai nusiskundimai yra nesugebėjimas pilnai atlikti pratimų sportuojant.

Palpuojant (čiupinėjant) pažeisto slankstelio srityje, gali atsirasti nedidelis skausmas ir nustatyti raumenų spazmą. Neurologinių ir kraujagyslių pokyčių nepastebėta.

Šmorlio juosmens stuburo mazgas

Šmorlio mazgas juosmens srityje paprastai niekaip nepasireiškia. Tačiau jį gali lydėti padidėjęs nuovargis juosmens srityje, diskomforto jausmas ir sumažėjęs nugaros lankstumas. Jis aptinkamas atsitiktinai atliekant stuburo diagnostinį rentgeno tyrimą dėl kitų ligų. Labai retai Šmorlio mazgas gali sukelti skausmą juosmens srityje ir apatinėse galūnėse, kuris atsiranda dėl fizinio krūvio arba yra pradinis išvaržos komplikacijos požymis. Patologiniam procesui progresuojant, tarpslankstelinis diskas gali visiškai įsmukti į išvaržą, o tai sutrikdo juosmens slankstelių funkciją. Be to, Šmorlio mazgas juosmens srityje yra silpna vieta, kur gali įvykti slankstelio kompresinis lūžis. Taip atsitinka:

• su didele šonine apkrova stuburui,
• stipraus smūgio metu,
• esant stuburo suspaudimui išilgai ašies.

Todėl nustatytai Šmorlio išvaržai reikia laiku pradėti gydymą. Šmorlio išvarža gali susidaryti bet kuriame juosmens slankstelių lygyje. Šioje dalyje yra penki slanksteliai, ir jie yra didžiausi, nes juosmens slanksteliai patiria didelę apkrovą. Priklausomai nuo išvaržos vietos, bus atliekama rentgeno „diagnozė“ – Šmorlio išvarža L1, L2, L3, L4 arba L5.

Šmorlio mazgas krūtinės ląstos stubure

Šmorlio mazgas krūtinės ląstos stubure gali susidaryti bet kuriame jos lygyje ir yra retesnis nei kitų tipų išvaržos. Dažniausiai jis atsiranda TH8–TH12 lygyje. Dažnai Šmorlio mazgas yra besimptomis. Kadangi pažeidžiamas tik kaulinis audinys, o nervų galūnės – ne. O skausmo sindromo nebuvimas lemia nesavalaikę išvaržos diagnostiką. Šmorlio mazgui augant krūtinės ląstos stubure, gali padidėti bendras nuovargis ir vietinis nuovargis krūtinės ląstos stubure. Padidėjęs bendras nuovargis atsiranda dėl vidaus organų – širdies ir plaučių – sutrikimo (gali pasireikšti dusulys, padažnėjęs pulsas). Laikui bėgant, atsiranda nugaros skausmas, ypač fizinio krūvio metu, kuris sumažėja ramybės būsenoje ir gali plisti į rankas.

Šmorlio mazgas kaklo stubure

Šmorlio mazgai kaklo stubure yra dažniausiai pasitaikantys dėl pačių kaklo slankstelių minkštumo. Pradinėje stadijoje ir esant mažam dydžiui, Šmorlio mazgų kaklo stubure eiga yra besimptomė. Procesui progresuojant, atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis ir skausmas kakle, ypač fizinio krūvio metu. Kaklo išvaržos progresavimas (jos padidėjimas ar komplikacija) gali būti susijęs su smegenų kraujotakos sutrikimu, kuris kliniškai pasireiškia galvos skausmu, mieguistumu, bendru silpnumu, padidėjusiu nuovargiu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Keli Schmorlio mazgai

Keli Schmorlio mazgai paveikia didelę stuburo dalį, todėl jų pagrindinės apraiškos yra:

• lėtinis skausmas, kuris sustiprėja vertikalioje padėtyje (kai žmogus stovi arba sėdi) ir sumažėja gulint.
• Vizualiai tokie žmonės pastebimai padidina stuburo pasvirimą į priekį, o natūralios stuburo kreivės – krūtinės ir juosmens – yra išlygintos, todėl jis įgauna labai tiesią formą.
• Pastebimas susikūprinimas ir netaisyklinga laikysena.
• Taip pat pastebimas padidėjęs nugaros nuovargis ir dėl to sumažėja darbingumas.

Keli Šmorlio mazgai taip pat gali būti besimptomiai, ypač tais atvejais, kai pažeista centrinė slankstelių dalis. Paprastai tokie mazgai atsitiktinai aptinkami ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje ir dažnai gali išnykti savaime. Tokių mazgų priežastis yra genetinis polinkis (dažniausiai) ir galbūt kalcio trūkumas.

Jei priekinėje slankstelių dalyje yra keli Šmorlio mazgai, yra didelė tarpslankstelinės išvaržos ir kompresinio lūžio rizika. Dažnai tokios deformacijos priekinėje slankstelių dalyje atsiranda juosmens srityje ir gali būti kartu su centrinėmis išvaržomis gretimose stuburo dalyse. Tokia patologija reikalauja privalomo specialisto stebėjimo ir savalaikio gydymo.

Šmorlio disko išvarža

Šmorlio disko išvarža gali būti viena arba daugybinė. Viena Šmorlio disko išvarža paprastai nepasireiškia klinikiniais simptomais. Tačiau jei stubure yra kelios tokios išvaržos (ypač vienoje dalyje), tai sukelia judrumo sutrikimą ir iškrypimą. Pavienės Šmorlio disko išvaržos paprastai susidaro suaugus ir senatvėje ir yra lokalizuotos daugiausia juosmens-kryžkaulio srityje. Daugybinės Šmorlio disko išvaržos pasitaiko jauniems žmonėms ir dažniau krūtinės ląstos stubure. Šmorlio disko išvarža atsitiktinai nustatoma atliekant rentgenogramą dėl kitos ligos.

Centrinis Šmorlio mazgas

• Centrinė Šmorlio išvarža pasižymi palankesne eiga ir yra dažniausiai sutinkama. Paprastai šios išvaržos eiga yra besimptomė ir nustatoma rentgeno arba tomografinio tyrimo metodu. Tais atvejais, kai centrinė Šmorlio išvarža yra didelė, atsiranda stuburo osteochondrozei būdingi klinikiniai simptomai:
• skausmas, atsirandantis vaikščiojant, ilgai stovint ar lenkiantis;
• nuovargio jausmas nugaros srityje;
• galimas skausmas juosmens srityje, spinduliuojantis į apatines galūnes;
• stuburo mobilumo pasikeitimas (apribojimas) paveiktoje srityje.

Jei netyčia aptinkamas centrinis Schmorlio mazgas, geriau kreiptis į specialistą, kad būtų galima laiku užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorlio mazgai ir nėštumas

Šmorlio mazgai ir nėštumas yra suderinami. Ypač jei mazgas iki nėštumo niekaip nepasireiškė. Tačiau bet kokiu atveju, jei Šmorlio mazgas aptinkamas nėštumo metu, būtina atidžiai stebėti gydytoją (ortopedą, neurologą, akušerį-ginekologą) ir labai rūpintis savimi. Nes nėštumo metu stuburo apkrova labai padidėja. Gali būti, kad nėštumo metu reikės dėvėti atraminį diržą, korsetą ar tvarstį, taip pat lankytis baseine. Visa ši veikla bus labai naudinga tiek nėščiajai, tiek negimusiam vaikui. Jei Šmorlio mazgas aptinkamas prieš nėštumą, prieš planuojant jį, rekomenduojama pirmiausia sustiprinti nugarą.

Šmorlio mazgų pasekmės

Šmorlio mazgų pasekmės gali būti įvairios. Jie gali egzistuoti ilgą laiką ir niekaip nepasireikšti, neprogresuoti ir netapti sudėtingi. Tačiau jei jie didėja, procesas progresuoja, atsiranda šios pasekmės:

• tarpslankstelinės išvaržos susidarymas, rimtesnė liga, kuriai reikalingas ilgalaikis gydymas su galima chirurgine intervencija. Kadangi patologiniame procese jau dalyvauja kraujagyslių-nervų ryšuliai ir net nugaros smegenys.
• Yra polinkis į stuburo suspaudimo lūžius, kurie gali atsirasti fizinio aktyvumo metu (ypač sportuojantiems žmonėms).
• Didėjanti tarpslankstelinių sąnarių apkrova provokuoja ankstyvos šių sąnarių artrozės vystymąsi.
• Sutrinka stuburo laikysena, lankstumas ir judrumas.
• Išsivysto ryškus stuburo iškrypimas – jei pažeidžiama krūtininė stuburo dalis, atsiranda kifozė, o jei juosmeninė – lordozė.

Tokios pasekmės ne tik sutrikdo judėjimą einant, sukelia skausmą ir diskomfortą, bet ir neleidžia sportuoti, o kartais net gali sukelti negalią. Atsižvelgiant į galimas Šmorlio išvaržos pasekmes, būtina laiku imtis priemonių, kad būtų išvengta jos progresavimo.

[ 12 ], [ 13 ]

Schmorlio mazgų diagnozė

Schmorlio mazgų diagnozė pagrįsta:

• skundai – skausmo buvimas ar nebuvimas, jo lokalizacija, skausmo priklausomybė nuo fizinio aktyvumo poveikio, ar skausmas mažėja gulint.
• Medicininė istorija – ar šeimoje yra Šmorlio mazgų, ar buvo ankstesnių stuburo traumų ir kt.
• Vizualinis tyrimas ir palpacija išilgai stuburo – ar yra minkštųjų audinių išlinkimų ar patinimų.
• Papildomi tyrimo metodai – rentgenografija (pagrindinis diagnozės nustatymo metodas), kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Prireikus konsultuojamasi su šių specialybių gydytojais: ortopedu, neurologu, vertebrologu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Šmorlio stuburo mazgų gydymas

Nustačius stuburo stulpelio uzuratyvinius defektus, galima pradėti gydyti Schmorlio išvaržą. Nesant klinikinių simptomų, terapija bus skirta patologinio proceso progresavimo prevencijai.

Šmorlio išvaržos (usuratyvinių defektų) terapija atliekama atsižvelgiant į daugelį veiksnių: lytį, amžių, darbo veiklos ypatybes, proceso sunkumo laipsnį, gretutines ligas. Be to, gydant išvaržą, būtina atsižvelgti į jos priežastį.

Šmorlio stuburo mazgų gydymo tikslai:

1. Jei yra skausmas, jį pašalinkite.
2. Būtina pagerinti medžiagų apykaitos procesus kauliniame audinyje.
3. Pagerinti kraujotaką nugaros raumenyse.
4. Normalizuokite ir atkurkite stuburo lankstumą.
5. Sumažinti arba pašalinti raumenų spazmus (raumenų atpalaidavimą).
6. Užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Schmorlio stuburo mazgų terapija daugiausia yra konservatyvi, skirta stiprinti raumenų ir kaulų sistemą ir susideda iš šių dalykų.

• Subalansuota ir racionali mityba – rauginti pieno produktai (varškė, sūris, kefyras, pienas), žuvis, ikrai, sojos produktai (pienas, tofu), baltyminiai produktai – stuburo „mėgstamiausias maistas“. Būtina sumažinti druskos vartojimą, nes ji nusėda ant kaulų ir sąnarių.
• Stebėkite savo svorį, nes tai papildomai apkrauna stuburą.
• Jei yra skausmas, skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai (dikloberlis, nimesilas, movalis).
• Kartais vartojami vaistai, stiprinantys kaulų sistemą – kalcio preparatai – kalcitoninas (alostinas, miokalcis), galima vartoti vitaminą D, žuvų taukus (kapsulėmis). Nereikėtų pamiršti, kad vartojant vaistus, stiprinančius kaulų sistemą, galima neigiamai paveikti šalinimo sistemą (inkstus) ir raiščių aparatą, todėl prieš juos vartojant reikia pasitarti su gydytoju.
• Venkite važiuoti motociklu, šokinėti į vandenį ir nešti sunkius daiktus.
• Gydomoji gimnastika yra gana efektyvus metodas, stiprinantis nugaros raumenis ir gerinantis stuburo lankstumą.
• Plaukimas taip pat yra puikus būdas stiprinti nugaros ir stuburo raumenis.
• Terapinis masažas – malšina nuovargį ir nugaros skausmą, mažina raumenų spazmus, normalizuoja kraujotaką ir stiprina nugaros raumenis.
• Manualinė terapija – pagerina kraujotaką pažeistoje stuburo dalyje ir išplečia tarpslankstelinę erdvę.
• Akupunktūra.
• Stuburo tempimas – pagerina audinių kraujotaką ir padidina tarpslankstelinę erdvę.
• Hirudoterapija – tai medicininių dėlių užtepimas ant pažeistos vietos, kurios išskiria veikliąsias medžiagas, gerinančias vietinę kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus.
• Apiterapija – tai gydymas bičių produktais (bičių įgėlimų poveikis).

Šmorlio mazgų gydymas liaudies metodais mažai kuo skiriasi nuo oficialios medicinos, kur taip pat naudojama gimnastika ir masažas. Naudojamos vaistinių augalų alkoholio tinktūros - kiaulpienės, kaštonų žiedai arba krienų mišinys su žaliomis bulvėmis.

Chirurginis gydymas

Šmorlio išvaržos chirurginis gydymas nenurodytas. Ją aptikus, atliekama konservatyvi terapija su fizioterapinių priemonių rinkiniu. Chirurginis gydymas gali būti nurodytas esant išvaržos komplikacijoms, kai susidarė tarpslankstelinė išvarža arba įvyko lūžis, dėl kurio žmogaus būklė gerokai pablogėjo ir konservatyvi terapija neduoda rezultatų (raumenų silpnumas, nugaros skausmas, vidaus organų sutrikimai ir kt.).

Kineziterapija

Šmorlio išvaržos kineziterapija arba gydomoji fizinė kultūra – tai įvairių fizinių pratimų metodų – bėgimo, ėjimo, plaukimo, gimnastikos ir kt. – taikymo koncepcija. Gydomosios fizinės kultūros metodas naudojamas Šmorlio išvaržos profilaktikai, gydymui, reabilitacijos laikotarpiu ir kaip palaikomoji terapija. Gydomoji fizinė kultūra skirta bet kuriame amžiuje. Gydomosios fizinės kultūros užsiėmimai:

• pagerinti medžiagų apykaitos procesus visame kūne,
• padidinti imunitetą ir organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms,
• pagerinti kraujotaką ir audinių trofizmą organizme,
• stiprinti raumenų ir kaulų sistemą,
• teigiamai veikia psichoemocinę būseną.

Krūvis gydomosios mankštos metu turėtų atitikti organizmo galimybes ir parenkamas individualiai kiekvienam žmogui.

Pratimai

Pratimai Schmorlio mazgams atliekami kartu su tempimu ir masažu.

1. Prisitraukimai – stiprina rankų, nugaros ir krūtinės raumenis.
2. Štangos spaudimas gulint, neišlenkiant nugaros.
3. Šoniniai sūpynės su hanteliais. Pradinė padėtis: atsisėskite ir nuleiskite rankas žemyn. Tada švelniai pakelkite rankas su hanteliais virš pečių, palaikykite kelias sekundes ir nuleiskite.
4. Pilvo, nugaros ir sėdmenų raumenų treniravimas.
5. Gūžčiojimas pečiais – pratimai trapeciniam raumeniui (pakaušinėje kaklo dalyje ir viršutinėje nugaros dalyje) stiprinti – pečių kėlimas ir nuleidimas su svoriu. Galima atlikti gulint, stovint arba sėdint.
6. Hiperekstenzija – pertempimas, per didelis tempimas. Stiprina tiesiuosius nugaros raumenis, sėdmenų raumenis ir klubų lenkiamuosius raumenis. Šis pratimas ypač rekomenduojamas tiems, kurių nugara silpna. Norint jį atlikti, reikia atsigulti ant pilvo treniruoklyje, kulnai turi būti po specialiu voleliu. Tada dešimt kartų pakelkite liemenį aukštyn ir atgal, atlikdami du tris priėjimus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gimnastika

Gydomoji gimnastika Šmorlio išvaržai gydyti yra vienas iš pagrindinių gydomosios mankštos metodų. Gydomoji gimnastika skiriama ir atliekama griežtai prižiūrint gydytojui. Gydomosios gimnastikos rūšis yra korekcinė. Jos pagalba stiprinama raumenų sistema (ypač nugarą), raiščių aparatas, sąnariai (įskaitant tarpslankstelinius), padidėja stuburo lankstumas, dėl to pašalinami raumenų ir kaulų sistemos defektai (pvz., netaisyklinga laikysena, iškrypęs stuburas ir kt.). Gydomoji gimnastika Šmorlio išvaržai gydyti paprastai skiriama kartu su kvėpavimo pratimais.

Masažas

Šmorlio mazgų masažas yra labai efektyvus ir veiksmingas jų gydymo metodas. Svarbu, kad gydomąjį masažą atliktų kompetentingas specialistas, nes manipuliacija turėtų būti švelni, minkšta ir, svarbiausia, nepabloginti patologijos. Akupresūra puikiai pasitvirtino. Masažo dėka:

• gerina kraujotaką,
• stiprina nugaros raumenis,
• mažina nugaros raumenų nuovargį ir įtampą,
• mažina ir šalina nugaros skausmus,
• pagerėja raumenų ir kaulų audinių trofizmas.

Masažas Schmorlio mazgams atliekamas kartu su kitais gydymo metodais.

Šmorlio mazgų prevencija

Schmorlio mazgų prevencija yra nespecifinė ir susideda iš šių priemonių.

1. Visais gyvenimo etapais laikykite aktyvų gyvenimo būdą – užsiimkite gimnastika, plaukiokite, bėgiokite, sportuokite.
2. Atlikti kineziterapijos procedūras – įvairius atpalaiduojančius masažus.
3. Žmonės, turintys specialiųjų darbo poreikių – ilgai dirbantys vertikalioje padėtyje, profesionaliai sportuojantys (šuoliai, greitasis čiuožimas ir kt.), turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į nugaros sveikatą, o pajutus menkiausią stuburo skausmą ar diskomfortą, kreiptis pagalbos į specialistą.
4. Stebėkite savo svorį, nes per didelis svoris yra papildoma našta stuburui.
5. Laikykitės sveikos gyvensenos – venkite rūkyti ir gerti alkoholį, nes tai sutrikdo kraujotaką ir dėl to audinių trofizmą (mitybą).

Schmorlio mazgo prognozė

Šmorlio mazgo sveikatos prognozė yra palanki, jei ji aptinkama laiku, o profesinei veiklai ji yra gana palanki, ypač sportininkams. Tokios išvaržos pavojus yra jos besimptomis pobūdis, nes klinikinių apraiškų nebuvimas prisideda prie ligos progresavimo ir jos komplikacijų (kompresinių lūžių, artrozės, tarpslankstelinių išvaržų ir kt.) atsiradimo. Tačiau atliekant visas būtinas prevencines priemones, aktyvus gyvenimo būdas ir atidus dėmesys savo sveikatai užtikrins bendrą sveikatą ir stuburo sveikatą.

Šmorlio mazgai ir armija

Šmorlio išvarža ir kariuomenė – dvilypis klausimas. Viena vertus, Šmorlio išvarža, kuri yra besimptomė, nėra kontraindikacija šauktiniui, ir jis netgi gali stoti į karo mokymo įstaigas ir jose mokytis. Kita vertus, kai Šmorlio išvarža komplikuojasi (kas ypač būdinga daugybinėms Šmorlio išvaržoms) ir pasireiškia sensorinių bei motorinių funkcijų pažeidimu, tai, žinoma, toks šauktinis yra netinkamas karinei tarnybai. Tačiau šauktinio su nustatyta Šmorlio išvarža tinkamumo klausimą spręs gydytojų konsiliumas po papildomos jo apžiūros.