Herniuotieji diskai (pilvo organo išvarža) ir nugaros skausmas

Erkės diskas yra disko centrinės prolapsas per aplinkinį žiedą. Skausmas pasireiškia tada, kai disko iškyša sukelia gretimų audinių traumą ir uždegimą (pavyzdžiui, užpakalinę išilginę raištį). Kai diskas atitinka daugybę esančių stuburo šaknų, sukuriama radikulopatija su parestezijomis ir raumenų silpnumu pažeisto šaknies inervacijos zonoje. Diagnozė apima privalomą KT ar MR (labiau informatyvus metodas). Gydymas lengvais atvejais yra, jei reikia, NPL vartojimas (pvz., Diklofenakas, lornoksikamas) ir kiti analgetikai (tizanidinas, baklofenas, tramadolis). Patalpos poilsis (ilgas) retai rodomas. Su neurologinio deficito progresavimu, nevaldomuoju skausmu ar sfinkterio disfunkcija gali prireikti skubios chirurginės intervencijos (diskotektomija, laminektomija).

Slanksteliai yra prijungti tarpusavyje per kremzlį tarpslankstelinį diską, sudarytą iš išorinio pluošto žiedo ir vidinio pašalinimo šerdies. Su degeneraciniais pokyčiais (po traumos ar be jos), pilvo branduolio išsipūtimas arba išplitimas pasireiškia per pluoštinį žiedą lumbosakrinės ar gimdos kaklelio srityje. Branduolys yra pasislinkęs atgal arba atgal ir į šoną į ekstradūrinę erdvę. Radikulopatija atsiranda, kai išvarža išspaudžia ar dirgina nervų šaknį. Užpakalinė iškyša gali susilpninti nugaros smegenų ar snukio smeigtuką, ypač kai įgimtas nugaros skausmas (stuburo slankstelių stenozė). Juosmens srityje daugiau nei 80% išvaržų diskų išspaudžiami L5 arba S1 šaknys, o kaklo stuburo dalis labiausiai paplitusi C6 ir C7 šaknims. Dažnai disko išvarža nesukelia jokių simptomų ir yra skydliaukės ir nugaros smegenų MRT.

Discogeninį skausmas yra daug retesnis nei myogenic, tačiau tai nėra neįprasta. Ir kad yra keletas priežasčių: kraujotakos tarpslankstelinių diskų mažėja ontogenezy metu, esant pirmojo dešimtmečio gyvenimo pabaigos į Žiedas fibrozės ir tarpslankstelinių diskų gimdos kaklelio ašaros susiformavo antrojo dešimtmečio gyvenimas prasideda laipsniškai dehidratacijos koloidinis branduolys. Vėliau būtų galima plyšimas pluoštinės žiedas su praradimo fragmentų branduolys pulposus stuburo kanalą.

Diskogeninis skausmas turi savo klinikines savybes. Pirmasis būdingas bruožas yra padidėjęs skausmas judant, sumažėjęs poilsis. Tai labiausiai aiškiai matoma juosmeninių diskų patologijoje. Kai vaikščiojimas (judėjimas) tęsiasi, pacientas pastebi laipsnišką skausmo padidėjimą, dažniau lokalizuotą vidurinėje linijoje arba nedidelį šonkauliavimą, skoliozės atsiradimą (arba esamo skoliozės pablogėjimą). Skausmo prigimtis yra spaudimas, sprogus. Tačiau jei horizontali padėtis yra optimali juosmeninių diskų išstūmimui, pacientai, turintys gimdos kaklelio diskozinį skausmą, dažnai patiria padidėjusį skausmą linkę, todėl jiems reikia miegoti pusiau sėdint.

Būdingas funkcija taip pat gali būti sclerotomic švitinimo skausmas. Sclerotomic skausmas pacientams apibūdinamas kaip gilus, horizontalias, lokalizuotas kaulo dažnai diagnostinių klaidų priežastis. Pradiniame etape išsipūtimas diske, kai klinikiniai požymiai radikulito suspaudimo nėra, ir pacientas skundžiasi skausmu mentės arba peties, ar blauzdos, gydytojai dažnai pamiršta apie sclerotomic skausmo galimybė, turintys stuburo kanalo šaltinį ir koncentruotas dėmesys ir manipuliavimas projektuojamo skausmo ,

Keisti stuburo konfigūraciją ir priverstinę stąsą - dažnas diskozinio skausmo požymis. Dėl juosmens srities tai yra skoliozė, pasunkėjusi linkes, dėl gimdos kaklelio srities - priverstinė galvos ir kaklo padėtis. Svarbus stuburo mobilumo apribojimas dėl stipraus skausmo toje ar toje katedroje dažniau rodo disko patologiją, palyginti su kitomis stuburo ir variklio segmento struktūromis. Vietinis skausmas ir skausmo padidėjimas šlaunikaulio apčiuopimo palpacija arba stuburo ir variklio segmento perkusija taip pat yra būdingi faktinio disko iškyšimo požymiai.

Vienas svarbus diferencinei diagnostikai kriterijai discogeninį konfliktas stuburo kanalą (radikuloishemii) yra geras poveikis aminofilinas (10 ml 2,4% tirpalo lėtos injekcijos į veną arba lašinti).

Vienintelis mentolas, leidžiantis įvertinti disko būklę. Yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT), todėl skausmas nugaros srityje, MRT turėtų būti privaloma tyrimo standarto sudedamoji dalis. Be to į iškyša MRT dydis taip pat leidžia jums įvertinti Okołoogniskowy pokyčių stuburo kanalo sunkumą ir padaryti diferencinę diagnostiką su navikais stuburo kanalą.

Diskogeninio skausmo patogenezė nesiskiria nuo kito somatogeninio skausmo patogenezės. Pluošto žiedo plyšimas su pulpos branduolio progresavimu yra trauminis žaizdos užpakalinės išilginės raištos pažeidimas arba jo plyšimas (aiškiai apibrėžtas MRT). Mechanonociceptorių sudirginimas ir aseptinio uždegimo atsiradimas sukelia nociceptinį srautą iš disko išstūmimo vietos. Tuo atveju, jei disko herniation priešinasi stuburo nervams, stuburo (šaknys), tada neuropatinis skausmas prisijungia prie somatogeninio skausmo. Esant "praradimo" simptomams, atsirandantiems dėl atitinkamų juslių ar motorinių sutrikimų, šaknies suspaudimo diagnozė nesudaro jokių sunkumų. Sunkumai atsiranda dėl šių simptomų nebuvimo. Paprastai "radikuliarinis" skausmas švitinamas pagal atitinkamą dermatomą ar sklerotomą. Paprastai poveikis stuburui yra susijęs su refleksine raumenų tonika reakcija, kuri dažnai veda gydytojo mintis nuo stuburo kanalo iki periferijos. Todėl gimdos kaklelio šaknų suspaudimas dažnai yra sudėtingas dėl įbrėžto raumenų spazmo, juostinės kriaušės formos raumenų suspaudimo. Ir šie raumenų tonizmo sindromai gali dominuoti klinikinėje nuotraukoje daugiau ar mažiau laiko. Optimali radikuliarinės patologijos instrumentinės diagnostikos metodika yra elektromiografija, kuri, deja, dar nėra tinkamai skleidžiama kasdienėje klinikinėje praktikoje.

[1], [2]

Garsinio disko diagnostika ir gydymas

Būtina atlikti MRI (daugiau informatyvus) ar kliniškai nukentėjusio skilvelio srities CT. Elektromiografija gali padėti pašalinti paveiktą šaknį. Kadangi asimptominės disko išvaržos yra pakankamai bendros, gydytojas turėtų atidžiai palyginti MRT tyrimo rezultatus su klinikiniais duomenimis prieš apsvarstydamas invazinių procedūrų problemą.

Nes daugiau nei 95% pacientų su diskiniais herniations susigrąžinti be chirurginio gydymo per 3 mėnesius, gydymas turėtų būti konservatyvus jei neurologinis deficitas nevyksta, ar ne sunkus. Sunkus ar sunkus fizinio krūvio draudžiama bet nežymus veikla (pvz, sunkiųjų kėlimo nuo 2 iki 4 kg) gali būti išspręstas su gerai toleruojama. Ilgalaikis lova yra kontraindikuotinas. NVNU (pvz, diklofenakas, lornoksikamo), ir kitų analgetikų, adjuvantai (pvz, tizanidinas arba tramalol) gali būti naudojamas, jei būtina, siekiant sumažinti skausmą. Jei juosmens radikulopatija veda į nuolatinį arba sunkų objektyviai neurologinis deficitas (raumenų silpnumas, jutimų sutrikimas) arba sunkia nepagydoma radikulitas, invazinių gydymo galimą atlygį. Mikrodiscektomija ir laminektomija su chirurginiu išpjovimu, dažniausiai yra pasirinkimo metodai. Grenialinės medžiagos išleidimas vietinėmis hemopapino injekcijomis nerekomenduojamas. Ūmaus nugaros smegenų suspaudimo arba arklio uodegos (pvz, sukelia šlapimo nelaikymas išsaugojimą arba), reikia nedelsiant konsultavimosi neurochirurgu.

Esant gimdos kaklelio radikulopatijai, kai yra konservatyvios gydymo neefektyvios būklės, yra reikalinga skubi chirurginė dekompresija, kai yra suspaudimo simptomas (nugaros smegenys arba chirurginis metodas).

[3], [4]

Mitai apie diskogeninį skausmą

"Galima ištaisyti disko išvaržą". Labai pavojinga apgaulė. (Kai kurie gydytojai auginami sąmoningai ar nesąmoningai. Atgal pabaigoje 80s praėjusio šimtmečio, profesorius V. Shevaga Lvove surengė klinikinių eksperimentų tiesiogiai piršto "iš naujo" disko išvarža serija A neurochirurginiam operacijos metu. Nepaisant visiško atsipalaidavimo paciento ( anestezija, miorelaksantai), sukurti traukos už viršutinių ir apatinių galų kūno, perstatykite diskas išvaržos neatsitiko. Tai jis pranešė per kongresų vertebrobazilinio neurologų. Tačiau klaida yra gyvas iki šių dienų. Geriausiu atveju, "pakoreguokite" išvarža ir polzujut traukos metodai, o blogiausiu - iš disko manipuliacijos.

"Diskinės išvaržos gali būti ištirpsta". Mėginimai lyse disko išvarža Proteolitiniai fermentai (papainas) buvo antroje praėjusio amžiaus atstovų Novokuzneckas ir Kazanės vertebroneurologists mokyklose. Tačiau visi jie baigėsi nesėkme. Žmogus vieną kartą matė tarpslankstelinio disko, supras, kad proteolitinis fermentas pristatė lizės išvarža pradžių turėtų lizuotis visą iš stuburo kanalo turinį pailsėti, ir tik tada diskų išvaržos. Tačiau komerciniai bandymai padaryti neįmanomą tęsiasi.