Fibromialgija - raumenų skausmas nugaroje be trigerio zonų

Fibromialgijos sindromui pasireiškia plačiai paplitęs kaulų ir raumenų skausmas ir padidėjęs skausmas daugybėje vietų, vadinamų "jautriais taškais". Pastaruoju metu ji yra padalinta į atskirą klinikinę nosologiją ir gali būti tiksliai diagnozuota pagal būdingas savybes.

Fibromialgijos sindromo paplitimas, pasak KPWhite ir kt. (1999 m.) Yra 3,3% (4,9% moterų ir 1,6% vyrų). Dauguma pacientų yra moterys (85-90%) 40-60 metų amžiaus. Pasak FDA, Jungtinėse Amerikos Valstijose fibromialgijos sindromas veikia nuo 3 iki 6 milijonų žmonių. Tarp simptomų, be paprasto skausmo ir standumo jausmo, pastebima:

Simptomai	Atvykimo dažnumas (vidutiniškai%)
Skeleto raumenys:
Skausmas daugelyje vietų	100
Jausmas kietas	78
"Visur skauda"	64
Minkštųjų audinių edema	47
Ne raumenų-skeleto:
Dažniausiai nuovargis dieną	86
Ryto nuovargis	78
Miego sutrikimai (nemiga)	65
Parestezijos	54
Asociacijos simptomai:
Savęs apibrėžtas nerimas	62
Galvos skausmas	53
Dismenorėja	43
Dirgliosios žarnos sindromas	40
Neramių kojų sindromas	31
Savistaba depresija	34
Sausieji simptomai	15
"Reynaud" reiškinys	13-oji
Moterų šlaplės sindromas	12-oji

Skausmą pacientai apibūdina kaip visur, įskaitant visas galūnes, stuburo ir krūtinės ląstos sieneles. Didelis nuovargis per dieną dažnai yra pagrindinis simptomas beveik 90% pacientų, ta pati suma skundžiasi ryto nuovargio, kuris rodo žemą miego kokybę. Nepaisant to, kad yra patinimas ir tirpimas, nėra jokių objektyvių požymių.

Simptomus dažniausiai apsunkina nuovargis, trauma, fizinis krūvis, šaltas ir drėgnas oras, miego trūkumas ir psichinis pernakvojimas. Tuo pačiu metu reguliarūs fiziniai pratimai, šiltas ir sausas oras, pilnas miegas, kasdienis vaikščiojimas ir psichinė atsipalaidavimas pagerina daugelio pacientų būklę.

Objektyviu patikrinimu neatrodo, kad matomas sąnario ar neurologinės simptominės patinimas. Tačiau palpacinės sąnarys gali būti jautrus, o judesiai yra vidutiniškai ribojami dėl skausmo. Labiausiai būdingas fibromialgijos simptomas yra jautrių tam tikros lokalizacijos taškų buvimas.

Jautriausių taškų palpacija atliekama maždaug 4 kg. Optimalus šiam tikslui naudokite padermę. Jei tokio nėra, poveikis yra susijęs su jėga, reikalinga, kad baltos spalvos nagai (pvz., Spaudžiant kietą paviršių). Remiantis tyrėjo nuožiūra, pleiskanojimas atliekamas su vieno iš pirmųjų trijų pirštų galu. Pirma, švelnus poveikis (pressura) yra ant nugaros paviršiaus dilbio (pacientas pajuto tik spaudimą), tada gaminti intensyvaus poveikio į šoninio epicondyle iš žastikaulio projekcija iki skausmo, kad pacientas gali būti diferencijuota spaudimą ir skausmą. Jautrumo taško aptikimo kriterijus - tai vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas, kurį pacientas patyrė palpacijos vietoje. Nors diagnozė gali apsiribosime apčiuopiant 18 taškų, reikėtų prisiminti, kad pacientas su fibromialgija gali būti jautrūs slėgio ir daugelyje kitų sričių, įskaitant sąnarių ir periarticular audiniuose. Nedaugelio pacientų skausmas gali būti visur, netgi liečiant.

Amerikos reumatologijos kolegijos kriterijai, skirti diagnozuoti fibromialgiją, yra pagrįsti plačiai paplitusiu skausmu ir 11 jautriais punktais iš 18 subjektų.

Amerikos reumatologijos kolegijos kriterijai fibromialgijos diagnozei nustatyti

Simptomai	Paaiškinimai
Anamneziškai nustatomas plačiai paplitęs skausmas	Plačiai paplitęs yra skausmas, esantis kairėje ir dešinėje kamieno pusėse, skausmas aukščiau ir žemiau juosmens. Be to, ašinis skausmas (gimdos kaklelio stuburas arba krūtinės arba krūtinės ląstos priekis arba skausmas apatinėje nugaros dalyje).
Skausmas mažiausiai 11 iš 18 jutimo taškų pirštų palpacija	Skausmas su dilbiu pirštiniu turi būti bent 11 iš šių 18 jutimo taškų: Nagai: subokcipitinių raumenų pritvirtinimo vietose iš abiejų pusių Žemutinės gimdos kaklelio sritis: tarpinių skersinių plyšių 5, 6, 7 skersmens priekinėje pusėje abiejose pusėse Trapecija: viršutinės sienos viduryje iš abiejų pusių Raumenų raumenys: pritvirtinimo taške, viršuje, apačioje, už abiejų pusių vidurio krašto Antrasis šonkaulis: antrojo krūtinės dalies kremzlių sąnario srityje, tuoj pat šonu į šį perėjimą ant viršutinio paviršiaus iš abiejų pusių Šoninis pečių peties audinys: 2 cm atstumu nuo epikondilio iš abiejų pusių Sėkla: viršutiniame išoriniame kvadrantame priekinėje raumenų storoje iš abiejų pusių Didelis nerija: už kiekvienos pusės ietis Kelio: medialinio riebalų pado srityje, proksimali jungiamoji linija iš abiejų pusių

Plačiai paplitęs skausmas turi būti mažiausiai 3 mėnesius. Palpuojanti palpacija turėtų būti atliekama vidutiniškai apie 4 kg. Kad jautrus punktas būtų laikomas teigiamu, pacientas turėtų apsvarstyti, ar palpacija buvo skausminga. Juosmeninis taškas neturėtų būti laikomas skausmingu.

Kartu yra ir kitų reumatologinių ligų kartu su fibromialgija buvimas, ir tai neatmeta. Fibromialgija nėra antrinė šios ligos buvo patenkinama gydymas gretutinėmis ligomis (pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu arba hipotirozė) šiek tiek keičia arba simptomai vietų skaičius konkursą nurodo fibromialgija. Kai kuriems pacientams negalima nustatyti 11 jautrių ar plačiai paplitusių skausmų, nes gali būti kitų būdingų fibromialgijos požymių. Šie pacientai turi būti gydomi kaip fibromialgija sergantieji.

Raumenų patologijos nebuvimas ir globalinės hiperglikminės fibromialgijos informacijos duomenys yra paaiškinami centrinių nosiespentinių struktūrų patologija, įskaitant nenormalų jutimo informacijos apdorojimą.

Fibromialgija yra sunku diagnozuoti pagal Amerikos reumatologijos kolegijos kriterijus. Reikėtų prisiminti, kad panašios simptomai gali pasireikšti ir kitose ligos.

Diferencialinė fibromialgija diagnozė

Ligos grupės	Pavyzdžiai
Autoimuninės / uždegiminės ligos	Temporinės arterijos, polimiozitas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sausasis sindromas, reumatinė polimialgija
Ligos ir raumenų sistemos ligos	Disko išvarža, Arnold-Chiari sindromas, stuburo stenozė, klaidingas poza, iš apatinių galūnių asimetrijos, osteoartrito, myogenic skausmas
Psichiatrinės ligos	Situacinis stresas, nerimas, depresija. Potrauminis streso sutrikimas
: Infekcinės ligos	Laimo liga, hepatitas C
Dėl medicininių priežasčių	Statinai
Endokrininės ligos	Hipotyroidizmas, hipoadrenalinis sindromas, hipopiutatrizmas, vitamino D trūkumas, hiperparatiroidizmas, mitochondrijų ligos
Nervų sistemos ligos	Skaidrusi sklerozė, polineuropatijos
Miego sutrikimai	Nerozuojantis miegas, specifiniai miego sutrikimai, įskaitant periodinius galūnių judesius, miego apnėją, narkolepsiją

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fibromialgija sergančių pacientų gydymo taktika

Fibromialgija yra multimodalinis. Svarbiausi aspektai yra teigiamas ir simpatiškas požiūris, kuris prasideda nuo pat pirmojo kontakto su pacientu, kai jis patenka į peržiūrai kambarys; stiprus pasitikėjimas diagnozėmis; ir apmokyti pacientą. Pacientų mokymas apima prieinamą paaiškinimą šiuo metu žinomų fiziologinių mechanizmų, diskusiją sunkinančių veiksnių (pvz, nemiga, fizinio aktyvumo, nerimas, psichinio streso, žmogiškųjų veiksnių ir reguliariai naudoti galūnių pasikartojantis darbo stoka), patvirtinantis, kad ši liga yra uždegiminė ar piktybiniai . Patirtis rodo, kad tokių terminų kaip "lengvos ligos" naudoti dažnai sutrikdo ligonio, kuris jaučiasi labai serga ir nuolat kenčia skausmą. Būtina parodyti supratimo poziciją.

Svarbu nepamiršti psichologinių veiksnių, ypač ligoniams, sergantiems obsesiška neuroze, esant lėtinio streso ar depresijos būsenai. Tik nedidelė pacientų dalis turi konsultacijas psichiatrui. Didžiausias efektyvumas parodė daugiafunkciniam požiūriui, kuris apima kognityvinė elgesio terapija, kineziterapija, fizinio pajėgumo uprazh-plating visiems pacientams, sergantiems įvairiais simptomais, neatsižvelgiant į jų psichologinę būseną.

Įrodė teigiamą neabejotiną reguliaraus fizinio aktyvumo poveikį (fitneso programa). Reikėtų nepamiršti, kad pacientai, kuriems yra stiprus skausmas ar nuovargis, turi būti lėtai pradėti keletą minučių ir palaipsniui didinti mokymo laiką. Vaikščiojimas lauke ir, kai kuriems pacientams, plaukimas yra tinkamesnis pratimas. 24 pacientų, kuriems buvo fibromialgija ir 48 kontroliniai tyrimai, tyrimas parodė, kad fibromialgija yra rizikos veiksnys osteoporozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems fibromialgija, svarbu normalizuoti miegą, kuris pasiekiamas pašalinant alkoholį ir kofeino turinčius preparatus prieš miegą, naudojant triciklius antidepresantus. Prieš miegą malšinamas Zolpidemo miegas 5-10 mg dozėje. Klonazepamas 0,5 mg dozėje vakare arba prieš miegą yra tinkamiausias neramių kojų sindromu.

Nefarmakologinės formos, įskaitant BOS, hipnoterapiją ir elektroakupunktūrą, taip pat yra veiksmingos fibromialgija.

Pregabalinas yra rekomenduojamas FDA kaip vaistas fibromialgijos gydymui. Rekomendacijos pagrįstos kontroliuojamo dvigubai aklu tyrimu, kuriame dalyvavo 1800 pacientų, vartojančių pregabaliną, kurio dozė buvo 300-450 mg per parą. Tyrimai parodė, kad sumažėjęs skausmas vartojant pregabaliną, tačiau šio poveikio mechanizmas nežinomas.

Vaistiniai vaistai SPS gydymui (Podell RN, 2007)

Klasė / preparatas	Įrodymų lygis
Tricikliniai antidepresantai Amntiriptilin Ciklobenzaprilas	A A
Serotonino receptorių 3 tipo (5HTZ) antagonistai Tropisetronas Odanseteronas	A Į
NMDA receptoriaus antagonistai Ketamine (skiriant į veną) Dekstrometorfanas	A C
Augimo hormono analogai Augimo hormono injekcija Piridostigminas	Į Į
Norepinefrino / serotonino reabsorbcijos inhibitoriai Duloksetinas Milnacipranas Venflaxinas	Į Į C
Antikonvulsantai / GABA agonistai Pregabalinas Gabapentinas Natrio hidroksibutiratas	Į C Į
opioidai Tramadolis Narkotiniai analgetikai	Į C
Anestezijos Lidokainas (į veną)	Į
Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai	Į
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir COX-2 inhibitoriai	C
Agonistas dopamino Pramipeksolis Bupropionas	Į C
Acetaminofenas / Tylenolis	C
Narkotikai, skirti spazminiam gydymui Tizanidinas Baclofenas	C C

Vietos įpurškimo jautrių taškų 1% lidokaino apie 0,75 ml arba su 1% lidokaino (0.05 ml) ir triamcinolono diacetato (0J25 ml) yra dažnai veiksmingas kaip papildoma priemonė gydyti. Ribotas skaičius (nuo 1 iki 4) vietose labiausiai simptominė lėtai 27 adata suleidžiamas. Pacientui siūloma nekelti įterptųjų vietų 24-48 valandas. Taip pat rekomenduojama keletą valandų ledo vartoti, kad išvengtumėte uždegimo po injekcijos.

Fibromialgija sergančių pacientų gydymas yra sunkus menas ir reikalingas individualus požiūris. Viso gydymo kurso metu, jei poveikis yra nepatenkinamas, patartina keisti vaistų dozes, derinant juos su ne medikamentiniais metodais, kad būtų galima išvystyti pacientui būdingą ligos gydymo schemą.

Odos paleidimo zonos

Akių krešėjimo zonos žinomos ilgą laiką ir buvo naudojamos segmentinei diagnozei ir gydymui akupunktūros metu. Odos sukeliančių zonų srityje pasikeičia odos morfologinės, elektrinės ir mechaninės savybės. Jis buvo empiriškai nustatyta, kad veiksmingas šalinant odos intervencinius zonas Mechanoterapijos (masažas, pressura), temperatūra poveikį, akupunktūra, destruktyvius metodus (skrodimo). Modernus chiropraktikos medicina aiškiai diagnozuoti ir gydyti odos sukelti zonų, su aukštaisiais metodų Mechanoterapinės kampas (valcavimas, lankstymas, tempimas).

Mūsų tyrimų rezultatai parodė, kad odos sukelti taškų gali atsirasti simptomų, pirminių ir antrinių hiperalgezijos, pokyčius, kurie atsiranda odos sričių sukelti, sukelia disfunkcija mechanoreception aparatą būtent Pacinian eritrocitus. Tai turbūt yra dėl to, kad morfologiniai pokyčiai gali būti vizualiai nustatyti klinikoje (turgorio, pilvo pokyčiai). Esant pirminiai hiperalgijai, mechanoreceptorių aparatai yra labiau išreikšti funkciniais sutrikimais.

Rankų medicinos metodai, vadinami "tempimo" ir "tempimo" metodu, gali būti gydomi odos sukeltu zonomis. Jas gerai apibūdina A. Kobesova ir K.Lewit (2000). Daktaras ištempia odos slenkstinius regionus iki pirmosios pasipriešinimo ribos ir palaiko šias pastangas, laukdamas, kol audinys atsipalaiduoja. Ši technika yra labai efektyvi, tačiau užtrunka daug laiko iki 10 minučių kiekvienai odos paleidimo zonai ir pakartotinėms sesijoms.

J.Trawell, D. Simonso šaldymo būdas su šaltuoju agentu taip pat padeda sumažinti odos paleidimo zonas, tačiau jis yra daug laiko, nes Po drėkinimo, aušinimo skysčio reikia naudoti karštu drėgnu slėgiu, taip pat kartotinėmis procedūromis.

Didelį odos veikimo zonų gydymo efektyvumą su minimaliais laiko sąnaudomis galima pasiekti naudojant transderminę terapinę sistemą su 5% lidokaino geliu. Kitas puikus A. V. Wiśniewski rašė apie teigiamą vietinių anestetikų (novakaino) poveikį. Šiuo metu teigiamas vietos anestetikų poveikis yra patvirtinamas.

Manoma, kad laiko sąnaudos vienam pacientui rankiniu būdu turi būti laikomos labai ekonomiškomis. Alternatyva gali būti vietinių anestetikų naudojimas gelio, tepalo pavidalu.