Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Herpes simplex (herpetinė infekcija) - priežastys ir patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Herpes simplex (herpeso infekcijos) priežastys
Herpes simplex (herpeso infekciją) sukelia 1 ir 2 tipų herpes simplex virusai (žmogaus herpeso virusas 1 ir 2 tipai), Herpesviridae šeimos, Alphaherpesviruses pošeimio, Simplexvirus genties.
Herpes simplex viruso genomą reprezentuoja dvigrandė linijinė DNR, kurios molekulinė masė yra apie 100 mDa. Kapsidė yra taisyklingos formos, sudaryta iš 162 kapsomerų. Viruso replikacija ir nukleokapsidų surinkimas vyksta užkrėstos ląstelės branduolyje. Virusas turi ryškų citopatinį poveikį, sukeldamas paveiktų ląstelių žūtį, tačiau herpes simplex viruso prasiskverbimas į kai kurias ląsteles (ypač neuronus) nėra lydimas viruso replikacijos ir ląstelės žūties. Ląstelė slopina viruso genomą, perkeldama jį į latentinę būseną, kai viruso egzistavimas suderinamas su normaliu jo aktyvumu. Po kurio laiko gali pasireikšti viruso genomo aktyvacija ir vėlesnė viruso replikacija, kai kuriais atvejais gali vėl pasireikšti herpetiniai bėrimai, rodantys reaktyvaciją ir latentinės infekcijos formos perėjimą į manifestinę. Herpes simplex viruso-1 ir herpes simplex viruso-2 genomai yra 50 % homologiški. Abu virusai gali sukelti odos, vidaus organų, nervų sistemos ir lytinių organų pažeidimus. Tačiau herpes simplex virusas-2 daug dažniau sukelia lytinių organų pažeidimus. Yra įrodymų, kad herpes simplex virusas gali mutuoti ir įgyti naujų antigeninių savybių.
Herpes simplex virusas yra atsparus džiovinimui, šaldymui ir inaktyvuojamas per 30 minučių 50–52 °C temperatūroje. Viruso lipoproteinų apvalkalas ištirpsta veikiamas alkoholių ir rūgščių.
Įprastiniai dezinfekavimo priemonės neturi reikšmingo poveikio herpes simplex virusui. Ultravioletinė spinduliuotė greitai inaktyvuoja virusą.
Herpes simplex (herpes infekcijos) patogenezė
Herpes simplex virusas į žmogaus organizmą patenka per gleivines ir pažeistą odą (odos keratinizuojančio epitelio ląstelėse nėra viruso receptorių). Viruso dauginimasis epitelio ląstelėse sukelia jų žūtį, susidarant nekrozės židiniams ir pūslelėms. Iš pirminio židinio herpes simplex virusas migruoja retrogradiniu aksonų pernašos būdu į sensorinius mazgus: HSV-1 daugiausia į trišakio nervo mazgą. HSV-2 – į juosmens mazgus. Jutimo mazgų ląstelėse viruso replikacija yra slopinama ir jis jose išlieka visą gyvenimą. Pirminė infekcija lydima humoralinio imuniteto susidarymo, kurio intensyvumą palaiko periodiškas viruso aktyvavimas ir jo prasiskverbimas į burnos ir ryklės gleivinę (HSV-1) ir lytinių organų gleivinę (HSV-2). Kai kuriais atvejais viruso reaktyvavimą lydi klinikiniai požymiai – pūsleliniai bėrimai (herpes infekcijos atkrytis). Taip pat galimas hematogeninis viruso plitimas, kurį rodo generalizuotų bėrimų atsiradimas, centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimas, taip pat viruso aptikimas kraujyje PGR metodu. Herpeso infekcijos recidyvai yra susiję su specifinio imuniteto lygio sumažėjimu veikiant nespecifiniams veiksniams (per didelei insoliacijai, hipotermijai, infekcinėms ligoms, stresui).
Paprastai iš vieno paciento išskiriama viena herpes simplex viruso padermė, tačiau pacientams, sergantiems imunodeficitu, galima išskirti kelias to paties viruso potipio padermes.
Organizmo imuninė būklė daugiausia lemia ligos išsivystymo tikimybę, ligos sunkumą, latentinės infekcijos išsivystymo ir viruso išlikimo riziką bei vėlesnių recidyvų dažnį. Svarbi ir humoralinio, ir ląstelinio imuniteto būklė. Liga yra daug sunkesnė žmonėms, kurių ląstelinis imunitetas yra sutrikęs.
Herpeso infekcija (herpes simplex) gali sukelti imunodeficito būsenas. Tai įrodo viruso gebėjimas daugintis T ir B limfocituose, dėl ko sumažėja jų funkcinis aktyvumas.
Herpes simplex (herpes infekcijos) epidemiologija
Herpeso infekcija yra plačiai paplitusi. Antikūnai prieš herpeso virusą randami daugiau nei 90 % vyresnių nei 40 metų gyventojų. Herpeso infekcijos, kurią sukelia HSV-1 ir HSV-2 virusai, epidemiologija yra skirtinga. Pirminė HSV-1 infekcija pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (nuo 6 mėnesių iki 3 metų), dažniausiai pasireiškia kaip vezikulinis stomatitas.
Antikūnai prieš herpes simplex virusą-2 paprastai aptinkami žmonėms, pasiekusiems brendimą. Antikūnų buvimas ir jų titras koreliuoja su seksualiniu aktyvumu. 30 % žmonių, turinčių antikūnų prieš herpes simplex virusą-2, anamnezėje yra požymių, kad buvo buvusi ar dabar yra lytinių organų infekcija, lydima bėrimų.
Herpes simplex viruso-1 šaltinis yra žmogus, kai herpes infekcija vėl suaktyvėja ir virusas išsiskiria į aplinką. Asimptominis herpes simplex viruso-1 išsiskyrimas su seilėmis pastebimas 2–9 % suaugusiųjų ir 5–8 % vaikų. Herpes simplex viruso-2 šaltinis yra pacientai, sergantys lytinių organų herpesu, ir sveiki asmenys, kurių lytinių organų gleivinės išskyrose yra herpes simplex viruso-2.
HSV-1 ir HSV-2 perdavimo mechanizmai taip pat skiriasi. Nemažai autorių herpes simplex virusą-1 priskiria infekcijoms, kurioms patogenas perduodamas aerozoliniu būdu. Tačiau, nors užsikrėtimas herpes simplex virusu-1 pasireiškia vaikystėje, skirtingai nei kitos vaikystės lašelinės infekcijos, HSV-1 infekcijai nėra būdingas židinio laipsnis (pavyzdžiui, vaikų įstaigose) ir sezoniškumas. Pagrindiniai viruso substratai yra seilės, burnos ir ryklės gleivinės sekretas, herpetinių pūslelių turinys, t. y. virusas perduodamas tiesioginiu arba netiesioginiu (žaislais, indais, kitais seilėmis padengtais daiktais) kontaktu. Kvėpavimo takų pažeidimas, katarinių reiškinių, užtikrinančių patogeno perdavimą oru, buvimas yra mažai reikšmingi.
Pagrindinis herpes simplex viruso-2 perdavimo mechanizmas taip pat yra kontaktinis, tačiau jis realizuojamas daugiausia lytiniu keliu. Kadangi herpes simplex virusas-1 taip pat gali būti perduodamas lytiniu keliu (oraliniu-genitaliniu kontaktu), herpes infekcija priskiriama lytiškai plintančioms ligoms. HSV galima aptikti kliniškai sveikų asmenų seilėse ir lytiniuose trakte. Tačiau esant aktyvioms infekcijos apraiškoms, viruso išsiskyrimo dažnis padidėja kelis kartus, o viruso titras pažeistuose audiniuose – 10–1000 kartų ar daugiau. Transplacentinis viruso perdavimas yra įmanomas, jei nėščia moteris pasikartoja herpeso infekciją, lydimą viremijos. Tačiau dažniau vaisiaus infekcija įvyksta vaisiui praeinant per gimdymo kanalą.
Virusas gali būti perduodamas per kraujo perpylimą ir organų transplantaciją. Jautrumas yra didelis. Dėl herpeso infekcijos susidaro nesterilinis imunitetas, kuris gali sutrikti dėl įvairių endo- ir egzogeninių priežasčių.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]