Hiperaktyvi šlapimo pūslė - priežastys ir patogenezė

Patikimai nustatyta, kad hiperaktyvios šlapimo pūslės priežastys yra neurogeninių ir neneurogeninių pažeidimų pasekmė. Neurogeniniai sutrikimai atsiranda nervų sistemos supraspinalinių centrų ir nugaros smegenų takų lygmenyje, o neneurogeniniai sutrikimai yra su amžiumi susijusių detrusoriaus, IVO pokyčių ir anatominių šlaplės bei šlapimo pūslės padėties pokyčių pasekmė.

Yra žinomi kai kurie detrusoriaus morfologiniai pokyčiai, susiję su hiperaktyvumu. Taigi, daugumai pacientų, sergančių hiperaktyvia šlapimo pūsle, nustatomas cholinerginių nervinių skaidulų, kurios yra jautrios acetilcholinui, tankio sumažėjimas. Šie pokyčiai vadinami „postsinapsine cholinergine detrusoriaus denervacija“. Be to, naudojant elektroninę mikroskopiją, buvo galima nustatyti normalių tarpląstelinių ryšių pažeidimus hiperaktyvios šlapimo pūslės detrusoriuje, pasireiškiančius tarpląstelinių ryšių išsikišimu ir vieno miocito ląstelės membranos išsikišimu į kitą, su tarpląstelinių ribų konvergencija – „glaudus dviejų lygiagrečių gretimų miocitų plokštumų sujungimas“. Remdamiesi šiais hiperaktyviai šlapimo pūslei būdingais morfologiniais pokyčiais, Brading ir Turner (1994) pasiūlė detrusoriaus hiperaktyvumo patogenezės teoriją, kuri pagrįsta padidėjusiu miocitų, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu denervacijos vietose, jaudrumu.

Manoma, kad denervacijos priežastis, be nervų sutrikimų, gali būti detruzoriaus hipoksija dėl su amžiumi susijusių išeminių pokyčių arba dėl IVO. Pastaruoju atveju tai patvirtina hiperreaktyvios šlapimo pūslės buvimas 40–60 % vyrų, sergančių prostatos adenoma. Taigi, pagrindinė detruzoriaus hiperaktyvumo priežastis esant hiperreaktyviai šlapimo pūslei yra hipoksija, išsivystanti detruzoriuje dėl su amžiumi susijusios arteriolosklerozės arba dėl IVO ir sukelianti detruzoriaus denervaciją (aptinkama detruzoriaus biopsijose esant visiems detruzoriaus hiperaktyvumo tipams). Reaguojant į nervų reguliacijos sutrikimą, mionituose atsiranda kompensacinių struktūrinių pokyčių, susidarant glaudiems kontaktams tarp kaimyninių ląstelių, kurių nervinis jaudrumas ir laidumas yra padidėjęs. Tada bet koks atskirų miocitų susitraukimas (savaiminis arba išprovokuotas šlapimo pūslės sienelės tempimo šlapimo kaupimosi laikotarpiu) sukelia nevalingus susitraukimus pagal viso detruzoriaus „grandininės reakcijos“ principą. Ši detrusoriaus hiperaktyvumo vystymosi teorija hiperreaktyvioje šlapimo pūslėje šiuo metu laikoma teisingiausia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hiperaktyvios šlapimo pūslės epidemiologija

Pasak Tarptautinės šlapimo nelaikymo draugijos, hiperaktyvi šlapimo pūslė paveikia maždaug 100 000 000 žmonių visame pasaulyje. Jungtinėse Valstijose hiperaktyvi šlapimo pūslė yra dažnesnė nei diabetas, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos ir yra įtraukta į 10 labiausiai paplitusių ligų. Yra pagrindo manyti, kad hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomai pasireiškia 17 % suaugusiųjų Europoje. Skubus noras šlapintis pastebimas 16 % moterų Ukrainoje.

Nors hiperaktyvi šlapimo pūslė dažniau diagnozuojama vyresniame amžiuje, jos simptomai pasireiškia ir kitose amžiaus grupėse. Didžiausias pacientų skaičius pastebimas vyresniems nei 40 metų amžiaus žmonėms. Tuo pačiu metu, vyresniems nei 60 metų vyrams pastebima aiški tendencija didėti, o moterims, priešingai, – mažėti. Taigi, hiperaktyvi šlapimo pūslė yra gana dažnas klinikinis sindromas, pasireiškiantis įvairiose amžiaus grupėse ir sukeliantis fizinį bei socialinį neprisitaikymą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]