Hiperoksalurija

Hiperoksalurija yra terminas, vartojamas apibūdinti padidėjusį oksalatų kiekį šlapime. Paprastai oksalurija laikoma normalia, jei ji neviršija 40 mg per parą. Priešingu atveju ji laikoma patologija – hiperoksalurija.

Oksalatai gaminami organizme ir patenka į organizmą su maistu. Padidėjęs jų kiekis yra susijęs su didele šlapimo takų akmenų susidarymo rizika. Patologinė būklė gali paūmėti iki oksalozės išsivystymo, kai audiniuose susidaro didžiulis oksalatų nusėdimas.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad pirminė oksalurija paveikia bent 1 žmogų iš 58 000 pasaulio gyventojų.

Dažniausia ligos forma yra 1 tipas. Jis sudaro apie 80 % atvejų, o 2 ir 3 tipai – tik po 10 % atvejų.

Apskritai kristalurija yra šlapimo sindromo variantas, kai šlapimo tyrimo metu nustatomas padidėjęs druskų kristalų kiekis. Pediatrai pažymi, kad tokia būklė nustatoma beveik kas trečiam kūdikiui. Šio sutrikimo specifinis svoris tarp vaikų inkstų ligų yra daugiau nei 60%. Dažniausiai pasitaiko oksalatų ir kalcio oksalatų kristalurija (75–80%). Užsitęsusi hiperoksalurija sukelia inkstų funkcijos pokyčius arba struktūrinius pokyčius įvairiuose nefroziniuose skyriuose.

Yra diferencijuoti tokie patologinio proceso etapai:

• Ikiklinikinė stadija (druskos diatezė);
• Klinikinė stadija (dismetabolinė nefropatija);
• Urolitiazė.

Remiantis epidemiologine statistika, kalcio oksalato nefropatija nustatoma 14% vaikų šlapimo sistemos patologijų atvejų. Tuo pačiu metu, vaikystėje ar paauglystėje nustatyta protarpinė hiperoksalurija dažnai sukelia tubulointersticinių sutrikimų paūmėjimą suaugusiesiems, padažnina kombinuotus šlapimo sindromo variantus, pasireiškiančius intensyvia proteinurija, hematurija, inkstų kanalėlių epitelio membranolizės simptomais, sutrikusia šlapimo sistemos funkcija ir struktūra.

Pirminė 1 tipo hiperoksalurija paprastai nustatoma vėlai (daugiau nei 30% atvejų – terminalinio inkstų nepakankamumo išsivystymo stadijoje). Kas ketvirtam pacientui, sergančiam 2 tipo pirmine hipoksalurija, išsivysto terminalinis lėtinis inkstų nepakankamumas, tačiau sergant 3 tipo patologija tokios komplikacijos atvejai yra gana reti.

Priežastys hiperoksalurija

Oksalatas yra organinė druska, kuri gaminama kepenyse medžiagų apykaitos procesų metu arba suvartojama su maistu ir išsiskiria su šlapimo skysčiu, nes ji neturi jokios įrodytos naudos organizmui.

Organizme gaminamų ir su maistu gaunamų druskos komponentų kiekis kiekvienam žmogui skiriasi. Yra žinoma daug priežasčių, dėl kurių padidėja oksalatų kiekis. Pirmoji priežastis – reguliarus maisto produktų, kuriuose yra daug tokių druskų, vartojimas.

Kitas labiausiai tikėtinas veiksnys yra per didelė oksalatų absorbcija žarnyne. Tai įmanoma, jei glikolatų metabolizmo mechanizmas, kurio metu susidaro oksalatai, yra pagreitėjęs dėl fermentų, katalizuojančių kitus mechanizmus, praradimo. Tačiau daugeliu atvejų hiperoksalurija atsiranda be aiškios priežasties. Tokioje situacijoje būklė vadinama idiopatine.

Prisijungiant prie kalcio, susidaro kalcio oksalatas, kuris žymiai padidina akmenų susidarymo inkstuose ir šlapimo takuose riziką. Per didelis jo kiekis taip pat gali kauptis kraujotakos sistemoje ir audiniuose visame kūne. Tokia būklė vadinama oksaloze.

Pirminė hiperoksalurija būdinga paveldimų genetinių defektų įtakai metabolizmui dėl fermentų trūkumo. Dėl to įsijungia alternatyvūs mechanizmai, dėl kurių padidėja oksalatų kiekis. Yra žinomi keli pirminės patologijos tipai:

• 1 tipas pasireiškia alanino-glioksilataminotransferazės trūkumo fone ir yra dažniausiai pasitaikantis;
• 2 tipas išsivysto dėl D-glicerolio dehidrogenazės trūkumo;
• 3 tipo liga neatsiranda dėl akivaizdaus fermentų trūkumo, tačiau organizmas gamina per daug oksalatų.

Žarnyno hiperoksalurija yra malabsorbcijos pasekmė. Sutrikimas susijęs su absorbcijos problemomis plonojoje žarnoje. Ši būklė išsivysto:

• Esant lėtiniam viduriavimui;
• Uždegiminei žarnyno ligai gydyti;
• Esant kasos patologijoms;
• Su tulžies sistemos patologijomis;
• Po chirurginės plonosios žarnos rezekcijos;
• Po bariaatrinės operacijos (svorio metimui).

Rizikos veiksniai

Specialistai nustato keletą veiksnių, kurie sudaro palankias sąlygas žarnyno hiperoksalurijos atsiradimui:

• Sumažėjusi diurezė dėl viduriavimo;
• Sumažėjęs magnio jonų išsiskyrimas per inkstus dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne;
• Metabolinės acidozės būsena, susijusi su bikarbonatų netekimu žarnyne.

Žarnyno disbakteriozė vaidina svarbų patogeninį vaidmenį, dėl kurios sumažėja bakterijų kolonijų (oxalobacterium formigenes), kurios skaido iki pusės egzogeninio oksalato, skaičius. Šių bakterijų trūkumas leidžia oksalatui absorbuotis, todėl padidėja jo kiekis kraujyje ir šlapimo skystyje.

Jis taip pat atlieka svarbų vaidmenį sumažinant citratų (oksalatų kristalizacijos inhibitorių) išsiskyrimą su šlapimu, _{vitamino B6} trūkumą (oksalatų susidarymo inhibitorius).

Tarp antrinės hiperoksalurijos rizikos veiksnių yra genetinis polinkis (sudaro iki 70 % vaikų hiperoksalurijos atvejų). Problema sukelia oksalatų metabolizmo sutrikimą arba polinkį į citomembranos nestabilumą. Ne mažiau svarbūs ir membranos destabilizacijos procesai: padidėjęs lipidų peroksidacijos intensyvumas, endogeninių fosfolipazių aktyvacija, padidėjęs granulocitų oksidacinis metabolizmas. Sunaikinus ląstelių membranų rūgštinius fosfolipidus, susidaro oksalatų „mikrobai“. Oksalatai gali susidaryti lokaliai inkstuose. Provokuojantys veiksniai yra ilgalaikis sulfonamidų vartojimas, aplinkos problemos, prasta mityba, emocinis, protinis ir fizinis perkrovimas.

Įrodytas ryšys tarp hiperoksalurijos išsivystymo ir nediferencijuotų jungiamojo audinio displazijos formų, nes daugelis aminorūgščių (ypač glicinas, serinas) yra kolageno komponentai.

Pathogenesis

Remiantis medicinos žiniomis, oksalo rūgšties kiekį organizme palaiko tiek išoriniai šaltiniai (suvartojamas maistas ir vitaminas C), tiek vidiniai procesai (amino rūgščių glicino ir serino metabolizmas). Normalu, kad iš maisto gaunamas oksalatas žarnyne jungiasi su kalciu ir išsiskiria su išmatomis kaip netirpus kalcio oksalatas. Standartinėje dietoje paprastai būna iki 1 g oksalato, o žarnyne absorbuojama tik 3–4 % jo.

Didžioji dalis su šlapimu išsiskiriančių oksalatų susidaro medžiagų apykaitos procesų metu iš aminorūgščių, tokių kaip glicinas, serinas ir oksiprolinas. Taip pat iš dalies dalyvauja askorbo rūgštis. Fiziologiškai 10 % oksalatų šlapime susidaro iš askorbo rūgšties, o 40 % – iš glicino. Per didelis oksalatų kiekis iš organizmo pašalinamas daugiausia per inkstus. Jei šlapime yra per didelė oksalatų koncentracija, jie nusėda kristalų pavidalu. Sveikų žmonių šlapimas yra savotiškas druskos tirpalas, esantis dinaminėje pusiausvyroje dėl slopinamųjų medžiagų, kurios užtikrina jo komponentų ištirpimą arba išsklaidymą. Slopinamojo aktyvumo sumažėjimas padidina hiperoksalurijos riziką.

Oksalo rūgšties metabolizmą taip pat palaiko magnis, kuris tiesiogiai veikia jos išsiskyrimą, padidina kalcio fosfato tirpumą ir neleidžia kristalizuotis oksalatams.

Yra žinomi du hiperoksalurijos etiopatogenezės keliai:

• Pirminė hiperoksalurija yra paveldima ir apima tris genetiškai nulemtus medžiagų apykaitos sutrikimų tipus: padidėjusį oksalatų išsiskyrimą, pasikartojančią kalcio oksalatų urolitiazę ir (arba) nefrokalcinozę bei didėjantį glomerulų filtracijos slopinimą, dėl kurio susidaro lėtinis inkstų funkcijos sutrikimas.
• Antrinė hiperoksalurija (kartais vadinama „savaimine“) savo ruožtu gali būti trumpalaikė arba nuolatinė. Ji išsivysto dėl monotoniškos netinkamos mitybos, virusinių infekcijų, tarpinių patologijų. Alimentinę hiperoksalurijos priežastimi dažniausiai tampa per didelis oksalo ir askorbo rūgščių turinčio maisto vartojimas.

Žarnyno hiperoksalurija išsivysto dėl padidėjusios oksalato absorbcijos, kuri būdinga lėtiniams žarnyno uždegiminiams procesams ir maisto alergijoms. Be to, padidėjusi absorbcija gali būti stebima esant bet kokiam riebalinės žarnos absorbcijos sutrikimui: tai cistinė fibrozė, kasos nepakankamumas, trumpos žarnos sindromas.

Dauguma riebalų rūgščių absorbuojamos proksimalinėse žarnyno dalyse. Kai absorbcija sutrinka, dėl susijusio ryšio prarandama didelė kalcio dalis. Dėl to trūksta laisvojo kalcio, reikalingo oksalatams prisijungti, todėl labai padidėja oksalatų rezorbcija ir išsiskyrimas su šlapimu.

Genetinė hiperoksalurija yra reta autosominės recesyvinės patologijos forma, kai sutrikdomas kepenų glioksilatų metabolizmas, dėl kurio susidaro per daug oksalatų. Iš trijų žinomų ligos variantų pirminė 1 tipo hiperoksalurija laikoma dažniausiu ir sunkiausiu sutrikimu, pagrįstu kepenų (nuo adhermino priklausomo) peroksisominio fermento alanino-glioksilato oksalato aminotransferazės trūkumu. Visiems pirminės hipoksalurijos tipams būdingas padidėjęs oksalatų išsiskyrimas su šlapimu, dėl kurio atsiranda pasikartojanti urolitiazė ir (arba) didėjanti nefrokalcinozė, o vėliau, slopinant glomerulų filtraciją, audiniuose nusėda oksalatai ir išsivysto sisteminė oksalozė.

Simptomai hiperoksalurija

Hiperoksalurija gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo oksalatų kaupimosi vietos. Dažniausiai tai yra akmenų susidarymas inkstuose, smėlis ir maži akmenys dažnai nesukelia jokių simptomų ir slapta išsiskiria šlapinantis. Didesni akmenys reguliariai sukelia skausmą pažeidimo pusėje. Daugelis pacientų skundžiasi deginimo pojūčiu šlapinantis, kartais šlapime aptinkama kraujo. Kaupiantis druskoms, susidaro nefrokalcinozės būsena.

Druskų kaupimasis kauliniame audinyje hiperoksalurijos fone lemia polinkį į lūžius ir neleidžia skeletui augti vaikystėje.

Kapiliarinė kraujotaka pablogėja, todėl kartais tirpsta rankos ir kojos. Sunkiais atvejais odoje atsiranda opų.

Sutrinka nervų sistemos funkcija, gali išsivystyti periferinė nefropatija. Dažnai pasireiškia protarpinis raumenų silpnumas, koordinacijos sutrikimai, paralyžius.

Žarnyno hiperoksalurija pasireiškia viduriavimu, atspariu įprastiems vaistams. Toks viduriavimas gali sukelti dehidrataciją, kuri tik padidina inkstų akmenų susidarymo riziką.

Kiti galimi simptomai yra: anemija, nenormalus širdies ritmas ir širdies nepakankamumas.

Hiperoksalurija vaikams

Pirmieji hiperoksalurijos požymiai vaikystėje gali būti nustatyti jau 1 gyvenimo metais, nors dažniausiai sutrikimas užfiksuojamas intensyvios raidos metais – tai yra, apie 7–8 metus, ir paauglystėje. Daugeliu atvejų hiperoksalurija nustatoma atsitiktinai – pavyzdžiui, atliekant diagnostinius tyrimus dėl virusinių infekcijų, tarpinių patologijų. Kartais artimi vaiko žmonės įtaria, kad kažkas negerai, pastebėję sumažėjusią paros diurezę, druskų nuosėdas, pasikartojančio pilvo skausmo atsiradimą.

Dažni simptomai yra išorinių lytinių organų dirginimas, deginimo pojūtis šlapinantis ir kitokia dizurija. Gali pasireikšti dažnos urogenitalinės infekcijos.

Vizualiai šlapimas yra prisotintas, gali būti matomų nuosėdų. Įtartinas požymis, rodantis galimą hiperoksaluriją: hiperstenurija, kai nėra gliukozurijos. Po kurio laiko atsiranda nedidelė mikrohematurija, proteinurija, leukociturija, rodanti inkstų pažeidimą (išsivysto dismetabolinė nefropatija).

Komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausia hiperoksalurijos komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Daugeliu atvejų sutrikimo progresavimas baigiasi mirtimi.

Ankstyvoje vaikystėje hiperoksalurijos fone gali sutrikti fizinis vystymasis, sulėtėti skeleto augimas. Dažnai tokiems vaikams diagnozuojama disleksija, artritas, miokarditas.

Generalizuotą oksalozę komplikuoja hiperparatiroidizmas, kurį lydi per didelis kaulų trapumas, sąnarių iškrypimai.

Dėl hiperoksalurijos išsivysto urolitiazė, todėl gali pasireikšti šie nepageidaujami reiškiniai:

• Lėtinis uždegimas (pielonefritas arba cistitas), galintis sukelti lėtinį procesą;
• Paranefritas, apostematinis pielonefritas, karbunkuliai ir inkstų abscesai, inkstų spenelių nekrozė ir dėl to sepsis;
• Pionefrozė (pūlingo-destrukcinio pielonefrito galutinė stadija).

Su lėtine kartu hematurija dažnai išsivysto anemija.

Diagnostika hiperoksalurija

Diagnostinės priemonės pagrįstos klinikinėmis apraiškomis ir laboratoriniais tyrimais, kurie visų pirma apima oksalatų paros išsiskyrimo nustatymą pagal šlapimo kreatininą.

Laboratoriniai tyrimai yra pagrindinis būdas diagnozuoti hiperoksalurijos. Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas atskleidžia oksalatus – neutralios spalvos kristalus, kurie yra apvalkalo formos. Tačiau oksalatų aptikimas nėra pakankamas pagrindas galutinei diagnozei nustatyti.

Paros šlapimo biochemija (druskų pernaša) padeda išsiaiškinti, ar tai hiperoksalurija ir hiperkalciurija. Oksalato rodiklio norma yra mažesnė nei 0,57 mg/kg per parą, o kalcio – mažesnė nei 4 mg/kg per parą.

Kalcio ir kreatinino bei oksalato ir kreatinino santykiai taip pat yra diagnostiniai rodikliai.

Jei vaikystėje įtariama hiperoksalurija, atliekamas šlapimo antikristalinio formavimo savybės tyrimas, atsižvelgiant į kalcio oksalatą, kuris paprastai sumažėja patologijoje. Peroksido tyrimas padeda nustatyti citomembraninių lipidų oksidacijos proceso aktyvumo laipsnį.

Tada paskiriama ultragarsinė diagnostika: gali būti aptikti echopozityvūs intarpai dubenyje ir taurelėse.

Instrumentinė diagnostika, be ultragarso, gali būti atliekama rentgenografija, kompiuterinė tomografija. Papildomai ir pagal indikacijas įvertinama šlapimo konkrecijų sudėtis, atliekami genetiniai tyrimai (daugiausia įtariama pirminė hiperoksalurija).

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant hiperoksalurijos ligą, būtina nustatyti pirminę ar antrinę patologiją, išsiaiškinti tam tikrų išorinių veiksnių įtakos tikimybę.

Paprastai daugelis druskų į organizmą patenka absorbcijos būdu žarnyne. Todėl antrinė hiperoksalurija dažnai nustatoma, kai daugiausia oksalatų yra dietoje, sutrikusi riebalų absorbcija žarnyne, taip pat pacientams, kurie laikosi dietos, kurioje mažai kalcio ir gausiai vartojama askorbo rūgštis. Esant žarnyno audinių uždegimui, atlikus plonosios žarnos ar skrandžio rezekcijos operaciją, padidėja organinių druskų absorbcija ir atitinkamai padidėja jų išsiskyrimas su šlapimu. Antrinė hiperoksalurija kartais nustatoma neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris nepakankamas, taip pat pacientams, maitinamiems parenteraliai. Be to, kartais priežastinis veiksnys yra apsinuodijimas etilenglikoliu, kuris yra oksalato pirmtakas.

Pirminė hiperoksalurija reikalauja neįtraukti vaikų urolitiazės atveju arba pacientams, sergantiems pasikartojančia nefrokalcinoze (arba turintiems polinkį į paveldimą nefrokalcinozę).

Tarptautinėje praktikoje, siekiant diferencializuoti pirminės pirmojo ir antrojo tipų hiperoksalurijos diagnozę, tiriami glikolato ir oksalato indeksai plazmoje, glikolato ir L-glicerino rūgšties išsiskyrimas.

Gydymas hiperoksalurija

Pirminės hiperoksalurijos gydymo tikslas – užkirsti kelią druskų nusėdimui audiniuose ir organuose, sumažinti oksalatų gamybą ir jų buvimą šlapime. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyva diagnostika ir savalaikės gydymo priemonės, kurios leidžia išsaugoti inkstų funkciją. Konservatyvūs metodai taikomi iškart po įtariamos hiperoksalurijos atsiradimo:

• Padidinkite suvartojamo skysčio kiekį iki 2–3 litrų per dieną, tolygiai paskirstant jį per visą dieną, taip sumažindami druskų koncentraciją šlapime ir oksalatų nuosėdų tikimybę kanalėliuose (kūdikiams gali būti naudojamas nazogastrinis vamzdelis arba perkutaninė gastrostomija).
• Kalcio oksalato kristalizacijai slopinti ir šlapimo šarminei vertei pagerinti (0,1–0,15 kcal/kg per parą) skiriami vaistai nuo kalio citrato. Šlapimo pH turi būti palaikomas 6,2–6,8 intervale (diagnozavus inkstų nepakankamumą, kalio druska pakeičiama natrio citratu). Kalcio oksalato tirpumui pagerinti papildomai geriama neutrali fosfato dozė (ortofosfato 30–40 mg/kg kūno svorio per parą, neviršijant 60 mg/kg per parą dozės) arba (ir) magnio oksido 500 mg/m² per parą. Gydymas ortofosfatu nutraukiamas, kai inkstų filtracijos pajėgumas pablogėja, siekiant išvengti fosfatų kaupimosi ir antrinio hiperparatiroidizmo pablogėjimo.
• Ribokite oksalatų turinčių maisto produktų (rūgštynių, špinatų, šokolado ir kt.) kiekį maiste. Kalcio kiekis maiste nėra ribojamas. Didelis kiekis askorbo rūgšties ir vitamino D negalima vartoti.
• _{Pakankamos vitamino B6} dozės (veiksmingos maždaug 20 % atvejų), pradinė dozė yra 5 mg kilogramui per parą, didinant iki 20 mg kilogramui per parą. Atsakas į piridoksiną nustatomas po 12 gydymo savaičių: teigiamas rezultatas laikomas tuo, jei paros oksalatų išsiskyrimas su šlapimu sumažėja bent 30 %. Jei piridoksino vartojimas buvo neveiksmingas, vaisto vartojimas nutraukiamas. Gavus teigiamą rezultatą, vitamino preparatas skiriamas visam gyvenimui arba iki radikalių organizmo pokyčių (pavyzdžiui, iki kepenų transplantacijos). Svarbu: gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, nes reguliarios didelės vitamino _B6 dozės gali sukelti sensorinę neuropatiją.

Iki šiol nepakanka įrodytų duomenų apie probiotikų vartojimo kartu su Oxalobacterium formigenes, kuris neleidžia absorbuoti oksalatų žarnyne, sėkmę. Nors ekspertai pripažįsta, kad tokio gydymo rezultatai yra daug žadantys.

Kiti potencialiai perspektyvūs vaistai:

• Dekvalinio chloridas (geba atkurti tinkamą AGT peroksisominį pernašą ir slopinti netikslinį pernašą į mitochondrijas);
• RNR interferencija (netiesiogiai sumažina oksalatų gamybą);
• Stiripentolis (vaistas nuo traukulių, kuris padeda sumažinti oksalatų sintezę kepenyse).

Pacientams, sergantiems urolitiaze, skiriamas specialus urologinis gydymas. Šlapimo sistemos obstrukcijos atveju gali būti taikoma nefrostomija, uretroskopija, šlaptakio stentavimas. Nepageidautina atlikti atvirą akmenų šalinimo operaciją, nes tai padidina ūminio inkstų nepakankamumo riziką, taip pat smūginės bangos ekstrakorporinę lititripsiją (dėl didelės nefrokalcinozės ir mikrolitiazės pažeisto organo pažeidimo rizikos).

Sudėtingais atvejais, kai nurodyta, pacientams atliekama dializė, inkstų transplantacija kombinuotos inkstų ir kepenų transplantacijos, izoliuotos inkstų ar kepenų transplantacijos forma.

Kokį vitaminą rekomenduojama vartoti sergant hiperoksalurija?

Rekomenduojama papildomai vartoti vitaminus A ir E, kurie pasižymi membranų stabilizacijos savybe – tai yra, pagerina inkstų ląstelių membranų funkcinę būklę. Be to, šie vitaminai yra antioksidantai, kurie apsaugo nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio organams ir audiniams.

Be vaistinių preparatų, vitamino A yra menkių kepenyse, kiaušinių tryniuose, kiaulienos ir jautienos kepenyse, piene ir grietinėlėje, morkose ir moliūguose, šaltalankių uogose, svieste.

Vitamino E galima rasti daugelyje augalinių aliejų, įskaitant saulėgrąžų aliejų, kukurūzų aliejų, sojų pupelių aliejų, riešutus ir sėklas.

Pageidautina, kad maiste būtų vitamino _{B6, kurio yra riešutuose, jūros žuvyse, jautienos kepenėlėse, sorose, kiaušinių tryniuose, kviečių gemaluose, česnakuose. VitaminasB6} normalizuoja diurezę, gerina medžiagų apykaitos procesus, dalyvauja magnio apykaitoje.

Magnis yra ne mažiau svarbus komponentas, rekomenduojamas pacientams, sergantiems oksalaturija. Esant normaliems medžiagų apykaitos procesams, magnis sugeba surišti beveik pusę šlapimo oksalatų, taip sukurdamas konkurenciją su kalciu. Žmonės, kurių mityboje yra magnio, sudaro mažiau kalcio oksalatų ir daugiau magnio oksalatų. Į valgiaraštį turėtų būti įtraukti kedro riešutai ir pistacijos, migdolai ir žemės riešutai, anakardžiai, graikiniai riešutai ir lazdyno riešutai, taip pat džiovinti vaisiai, grikiai ir avižiniai dribsniai, jūros dumbliai ir garstyčios, kviečiai ir saulėgrąžų sėklos.

Tačiau askorbo rūgšties kiekį reikėtų sumažinti, nes vitaminas C, sergant oksalaturija, skatina akmenų susidarymą. Askorbo rūgšties yra kiviuose, raugintuose kopūstuose, serbentuose, citrusiniuose vaisiuose, erškėtuogėse, saldžiosiose paprikose.

Dieta nuo hiperoksalurijos

Sergant hiperoksalurija, nereikėtų vartoti maisto produktų, kurių sudėtyje yra natūralių oksalatų, ypač oksalo rūgšties, kurios gana dideliais kiekiais yra kakavoje ir šokolade, rabarbare ir krapuose, rūgštynių, salierų ir špinatų lapuose, taip pat citrusiniuose vaisiuose, petražolėse, portulakoje, tirštuose sultiniuose ir drebučiuose. Ribokite morkų, burokėlių, Briuselio kopūstų, šparagų ir cikorijų vartojimą.

Į valgiaraštį galima įtraukti moliūgus ir baklažanus, bulves, žirnius ir kukurūzus, javus, baltagūžius kopūstus ir brokolius, avietes ir gervuoges, agurkus ir pomidorus, paprikas, duoną, pieną ir mėsą. Taip pat leidžiami grybai, melionai, obuoliai ir abrikosai.

Svarbu sumažinti druskos ir sūraus maisto vartojimą, nes natris pagreitina kalcio išsiskyrimą per inkstus.

Nepamirškite apie būtinybę gerti pakankamai vandens – bent 30 ml 1 kg kūno svorio (jei nėra kontraindikacijų). Ypač rekomenduojama gerti tiek paprastą gryną vandenį, tiek šviežias moliūgų, cukinijų, agurkų, arbūzų sultis arba laimo arbatą. Leidžiama gerti mineralinį vandenį „Truskavetskaja“, „Borjomi“, „Essentuki-4“, „Essentuki-7“ ir kitus mažai mineralizuotus vandenis su magniu.

Prevencija

Prevencinės priemonės grindžiamos medžiagų apykaitos procesų normalizavimu, sveikos šlapimo ir kraujo sudėties palaikymu.

Būtina kontroliuoti savo mitybą. Ji turėtų būti subalansuota, visavertė, su minimaliu druskos ir cukraus kiekiu, greito maisto ir pusgaminių, su didele augalinio maisto dalimi.

Norint išvengti šlapimo sistemos užgulimo, būtina gerti pakankamai skysčių, optimaliai bent 2 litrus suaugusiam žmogui. Kalbame tik apie švarų geriamąjį vandenį: arbata, kava ir pirmieji patiekalai neįskaičiuojami. Tuo pačiu metu gydytojai įspėja: negalima nuolat gerti sočiųjų mineralinių vandenų, kurie yra susiję su dideliu druskos kiekio kiekiu.

Neatsiejama sveikos gyvensenos ir hiperoksalurijos prevencijos dalis yra blogų įpročių atsisakymas ir tinkamas poilsis, įskaitant naktinį miegą.

Į mitybą turėtų būti įtraukti grūdai, ankštiniai augalai, pieno produktai, daržovės ir vaisiai, taip pat kiti maisto produktai, kurie padeda šarminti šlapimą.

Griežtai nerekomenduojama sėslaus gyvenimo būdo. Hipodinamija sulėtina šlapimo skysčio nutekėjimą, o tai prisideda prie nuosėdų atsiradimo šlapimo sistemoje.

Vaistų profilaktiką ir bendrą vaistų vartojimą turėtų stebėti ir koreguoti gydytojas. Savarankiškas gydymas yra pavojingas ir dažnai sukelia komplikacijų atsiradimą.

Prognozė

Atsisakymas teikti medicininę pagalbą, nesilaikymas medicininių rekomendacijų yra susijęs su nepalankia paciento prognoze. Kas antras pacientas, sergantis pirmine hiperoksalurija, pradedant paauglyste, rodo inkstų nepakankamumo požymius. Maždaug trisdešimties metų amžiaus lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas beveik 80 % pacientų, sergančių hiperoksalurija.

Pagerinti prognozę:

• Ankstyvas ligos nustatymas;
• Griežtos dietos ir geriamojo režimo laikymasis;
• Atitikimas visiems medicininiams paskyrimams, ambulatorinis stebėjimas.

Hiperoksalurija yra reguliarios šlapimo analizės, Zimnitsky testo, taip pat sistemingo inkstų ultragarso, po kurio reikia konsultuotis su nefrologu, indikacija.