Eritrocitai vaiko šlapime: ką tai reiškia?

Atliekant bendrą šlapimo tyrimą, tarp daugelio komponentų, nustatytų atliekant biocheminį ir mikroskopinį tyrimą, galima aptikti kraujo komponentus - raudonuosius kraujo kūnelius vaiko šlapime.

Ką tai reiškia ir kokias inkstų ar šlapimo takų problemas tai gali rodyti?

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime

Priklausomai nuo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus šlapime, nefrologija apibrėžia eritrocituriją ir mikrohematuriją – kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis nekeičia šlapimo spalvos. Taip pat išskiriama hematurija (glomerulinė arba neglomerulinė makrohematurija), kai kraujo priemaišos veikia šlapimo spalvą. Skaitykite daugiau – vaiko šlapimas yra raudonas. [ 1 ]

Pėdsakas, sąlyginai priimtinas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius – raudonųjų kraujo kūnelių norma vaiko šlapime yra ne daugiau kaip 1-2/HPF (tai yra mikroskopo vizualizacijos lauke).

Diagnostiniu požiūriu tikslesniu laikomas šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, kuriame skaičiuojamas visų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 1 ml šlapimo mėginyje.

Eritrocitų kiekis vaiko šlapime pagal Nečiporenkos testą yra padidėjęs, jei jų yra daugiau nei tūkstantis 1 ml. Reikėtų nepamiršti, kad Nečiporenkos testas skiriamas diagnozuojant nefrologines uždegimines ligas, taip pat sisteminio pobūdžio patologijas, galinčias paveikti inkstų funkciją. Dažniausiai šis tyrimas būtinas, jei, kelias dienas nesant kitų simptomų, atliekant bendrą analizę, vaiko šlapime aptinkama padidėjusi (> +38,3 °C) temperatūra ir eritrocitų.

Jei šlapimo mėginys buvo gautas teisingai, jis pateikia pakankamai informacijos, o rezultatus reikėtų interpretuoti atsižvelgiant į pacientų amžių. Eritrociturija gali turėti kanalėlių arba postglomerulinę etiologiją, tačiau vaikams – dažniau nei suaugusiesiems – eritrocitų šlapime priežastis yra inkstų nefronų kanalėliai, o ne šlapimo takai. Pažeidus kapiliarų sieneles, eritrocitai gali prasiskverbti pro inkstų parenchimos kapiliarų tinklo spindį ir peržengti nefronų endotelio barjerą.

Laikinai padidėjęs eritrocitų kiekis vaiko šlapime gali būti aptinkamas sisteminių infekcijų metu, karščiavimo metu arba po fizinio krūvio, kuris laikomas inkstų hemodinamikos atsaku, kurio mechanizmai vis dar nežinomi.

Mikrohematurijos laipsnis gali būti įvairus: esant 10–15/HPF (kitų duomenimis, daugiau nei 5–10) – nereikšmingas; esant 20–35/HPF – vidutinis; esant 40/HPF ir daugiau – reikšmingas.

Atliekant šlapimo tyrimą pagal Nechiporenko metodą, taip pat nustatomas hematurijos laipsnis: iki 10x10³ eritrocitų/ml (> 1000 eritrocitų/ml) – minimalus, iki 60x10³/ml – vidutinis, o virš jo – ryškus.

Diagnozei atlikti atliekama šlapimo nuosėdų fazinio kontrasto mikroskopija, nes eumorfiniai, tai yra, nepakitę eritrocitai vaiko šlapime dažnai aptinkami kartu su leukocitais – leukocitais, kuriuos nefrologai sieja su nefrolitiaze (inkstų mazgeliais) ir įvairių etiologijų organo audinių pažeidimais.

Be to, analizė gali parodyti dismorfinius eritrocitus, tai yra pakitusius raudonuosius kraujo kūnelius vaiko šlapime: mažesnius, sferinius, ovalius arba smaigalio formos, o tai rodo inkstų kanalėlių (glomerulų) anomalijų, įskaitant įgimtus, buvimą.

Vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, nustatoma mikrohematurija ir ji iš dalies hemolizuojama (be hemoglobino) – vaiko šlapime aptinkami išplauti eritrocitai. [ 2 ]

Ta pati analizė būdinga ir vaikų nefroziniam sindromui, ūminiam glomerulų uždegiminiam procesui, taip pat apsinuodijimams, kurių metu šlapime taip pat atsiranda baltymų [ 3 ].

Priežastys raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Dažniausios padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus vaiko šlapime priežastys yra šios:

• Trauminis inkstų pažeidimas;
• Tam tikri vaistai (aspirinas ir kiti NVNU, sulfonamidai, antikoaguliantai) ir toksinai (švinas, alavo junginiai, fenoliai, anglies monoksidas);
• Inkstų prolapsas arba nefrotozė; [ 4 ]
• Inkstų venų trombozė;
• Įgimtos šlapimo takų anomalijos, sukeliančios hidronefrozę;
• Vaikų vezikoureterinis refliuksas, kuriam gresia nefrosklerozės pasekmės;
• Ne bakterinės kilmės inkstų audinio uždegimas arba intersticinis nefritas;
• Lėtinis glomerulonefritas vaikams;
• Nefrokalcinozė (kalcio oksalato nusėdimas inkstuose);
• IgA nefropatija, dar vadinama IgA nefritu arba Bergerio liga;
• Nefroblastoma- Wilmso navikas;
• Pjautuvinė ląstelių anemija.

Daug raudonųjų kraujo kūnelių aptinkama vaiko šlapime esant įgimtam inkstų kanalėlių pamatinės membranos sutrikimui – paveldimam nefritui (Alporto sindromui), taip pat esant inkstų cistoms, tokioms kaip medulinė cistinė liga – Fanconi nefronoftizė [ 5 ].

Eritrocitai ir leukocitai vaiko šlapime

Dažnai vaiko šlapime vienu metu galima aptikti ir raudonuosius, ir baltuosius kraujo kūnelius. Leukocitų skaičius gali padidėti reaguojant į intensyvų fizinį krūvį, traukulius, ūmias emocines reakcijas, skausmą, infekcijas ir intoksikaciją.

Leukocitai yra apsauginės organizmo ląstelės, o jų atsiradimas šlapime, kai jų kiekis yra didesnis nei 5–10/HPF arba didesnis nei 2000 1 ml (pagal Nechiporenko), apibrėžiamas kaip leukociturija arba piurija.

Vaikams padidėjęs leukocitų skaičius yra šlapimo takų infekcijų (cistito) požymis su atitinkamais simptomais arba sisteminės uždegiminės reakcijos požymis.

Be to, leukociturija pasireiškia:

• Inkstų uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija - pielonefritas, įskaitant pūlingą;
• Ūminis poststreptokokinis glomerulonefritas vaikams;
• Uroi nefrolitiazė (akmenys šlapimo pūslėje ir (arba) inkstuose).

Baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Paprastai normaliame šlapime, ypač po fizinio krūvio, baltyminiame maiste randamas nedidelis baltymų kiekis (filtruojamas kanalėlių ir gaminamas nefronų kanalėlių ląstelių) – iki 0,08–0,2 g per parą: kitais duomenimis – iki 0,035 g / l arba iki 10 mg / 100 ml per parą.

O jei analizė parodė padidėjusį baltymų ir eritrocitų kiekį vaiko šlapime, proteinurija kartu su eritrociturija (arba hematurija) leidžia gydytojams įtarti cistitą, uretritą, glomerulonefritą (arba glomerulopatiją), tuberkuliozę ar inkstų naviką, todėl reikia atlikti tolesnį paciento tyrimą. [ 6 ]

Kai lengvos proteinurijos požymiai išlieka (<1 g/m2/parą) arba albumino ir kreatinino santykis viršija 2 mg/mg (išskyrus ortostatinės proteinurijos atvejus), labiausiai tikėtina preliminari diagnozė vis tiek yra glomerulonefritas arba tubulointersticinė nefropatija. [ 7 ]

Kaip pastebėjo nefrologai, esant vidutiniškai padidėjusiam baltymų kiekiui šlapime (iki 1–3 g per parą), galimas pielonefritas arba cistinių darinių buvimas inkstų audiniuose ir jų amiloidinė degeneracija, kurios vystymasis gali būti susijęs su dažna vaiko plaučių uždegimu, reumatoidiniu artritu, kaulų uždegimu (osteomielitu), Hodžkino limfoma ir kt.

Sunki proteinurija (virš 3 g per parą) dažnai atspindi įgimtą nefrozinį sindromą kūdikiams ir iki 8–10 metų amžiaus.

Diferencialinė diagnostika

Šlapimo tyrimo metu gali būti nustatyti pavieniai požymiai, tokie kaip eritrociturija/hematurija, leukociturija ir proteinurija, tačiau dažniau pastebimas jų derinys. Hematurija gali pasireikšti inkstų kanalėliuose, inkstų kanalėliuose, inkstų intersticiume arba šlapimo takuose, įskaitant šlapmę, šlapimo pūslę ar šlaplę.

Todėl rezultatus reikėtų interpretuoti remiantis anamneze, simptomais ir fizine apžiūra. Tačiau vaikus, kuriems pasireiškia reikšminga proteinurija (> 500 mg/24 val.), reikia nedelsiant nukreipti pas nefrologą, o jei vaiko šlapime aptinkama eritrocitų ir leukocitų, jam reikia atlikti laipsnišką vertinimą, kad būtų nustatyta diferencinė diagnozė.

Diferencinė diagnozė atsižvelgia į židinio segmentinio arba progresuojančio membranoproliferacinio glomerulonefrito, imuninių sutrikimų ir jungiamojo audinio ligų, ypač antrinio glomerulonefrito, esant sisteminei raudonajai vilkligei arba hemoraginio vaskulito vaikams (anksčiau žinomo kaip Henoch-Schenlein purpura), galimybę [ 8 ].

Šiuo tikslu atliekami papildomi tyrimai, įskaitant bendruosius kraujo tyrimus, C reaktyviojo baltymo, kreatinino, cistatino C, elektrolitų, IgA lygio, citoplazminių antikūnų (p-/c-ANCA) ir komplemento C3 kiekiui kraujyje nustatyti ir kt.

Reikalinga cistouretrografija (ypač pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijomis); inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas (USG), KT arba MRT; dinaminė inkstų scintigrafija, šlapimo takų cistouretrograma ir kt.

Daugiau informacijos medžiagoje – inkstų tyrimas

Gydymas raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Mikrohematurija – raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime – yra dažna tėvų nerimo būklė, ir ne be reikalo, nes dauguma mikrohematurijos atvejų rodo ligas, dėl kurių paprastai reikia kreiptis į vaikų nefrologą. Indikacijos, dėl kurių reikia siųsti pas urologą, yra retesnės, tačiau apima akmenų užsikimšimą, inkstų pažeidimą dėl traumos ir anatomines anomalijas.

Lengviausia šlapimo takų infekcijas gydyti vaikams, o pagrindiniai vaistai, skiriami nuo cistito ar uretrito, yra antibiotikai: amoksicilinas, amoksiklav (amoksicilinas su klavulano rūgštimi), doksiciklinas (vartojamas tik nuo 8 metų amžiaus), cefalosporinų grupės vaistai, taip pat nitrofurantoinas (furadoninas) ir kiti.

Dozės, šalutinis poveikis ir visa reikalinga informacija su medžiaga – kaip gydomos šlapimo takų infekcijos ir apžvalga – antibiotikai nuo cistito.

Vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu, yra padidėjusi inkstų infekcijos su inkstų pažeidimu rizika, dėl kurios vaikams gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas. Sunkiais šlapimo takų refliukso atvejais yra chirurginė problema, tačiau vaikams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo vezikoureteriniu refliuksu, ši būklė labiau išauga. Žr. – vezikoureterinio refliukso gydymas.

Tačiau inkstų ligos ar inkstų nepakankamumo išsivystymo suaugusiame amžiuje prognozė yra 40–50 %.

Taip pat daugiau naudingos informacijos galite rasti leidiniuose:

• Kaip gydyti ūminį glomerulonefritą vaikams
• Kaip gydomas lėtinis inkstų nepakankamumas