Eritrocitai vaiko šlapime: ką tai reiškia?

Atlikus bendrą šlapimo tyrimą, tarp daugelio komponentų, nustatytų atliekant biocheminį ir mikroskopinį tyrimą, galima aptikti kraujo komponentus - raudonuosius kraujo kūnelius vaiko šlapime.

Ką tai reiškia ir kokias inkstų ar šlapimo takų problemas tai gali reikšti?

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių vaiko šlapime

Atsižvelgiant į raudonųjų kraujo kūnelių skaičių šlapime, nefrologija nusako eritrocituriją ir mikrohematuriją - kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis nekeičia šlapimo spalvos. Taip pat išsiskiria hematurija (glomerulinė arba ne pasaulinė makrohematurija), kurioje kraujo priemaiša veikia šlapimo spalvą. Skaitykite daugiau - Šlapimas yra raudonas vaikui. [1]

Pėdsakas, sąlygiškai priimtinas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - raudonųjų kraujo kūnelių norma vaiko šlapime yra ne didesnis kaip 1-2/hpf (tai yra, mikroskopo vizualizacijos lauke).

Diagnostiniu požiūriu tikslesnis tikslumas laikomas šlapimo analize pagal Nechiporenko, kuriame skaičiuojamas visų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 1 ml šlapimo mėginyje.

Eritrocitai šlapime, pasak Nechiporenko vaiko, yra padidėję, jei 1 ml yra daugiau nei tūkstantis. Reikėtų nepamiršti, kad nechiporenko testas skiriamas diagnozuojant nefrologines uždegimines ligas, taip pat sisteminio pobūdžio patologijas, kurios gali paveikti inkstų funkciją. Dažniausiai šis tyrimas yra būtinas, jei, atsižvelgiant į kitų simptomų nebuvimą, yra padidėjusi (& gt; +38,3 ° C) temperatūra ir eritrocitai vaiko šlapime, aptiktas atliekant bendrą analizę.

Jei šlapimo mėginys buvo gautas teisingai, jis pateikia pakankamai informacijos ir rezultatai turėtų būti aiškinami pagal pacientų amžių. Eritrociturija gali turėti vamzdinę arba postglomerulinę etiologiją, tačiau vaikams - dažniausiai nei suaugusiesiems - eritrocitų priežastis šlapime yra inkstų nephronų kanalėliai, o ne šlapimo takai. Pažeidę kapiliarų sienas, eritrocitai gali prasiskverbti į inkstų parenchimos kapiliarų tinklo liumeną ir kirsti nefronų endotelio barjerą.

Laikinai padidėjusios eritrocitai vaiko šlapime gali būti aptikti sisteminių infekcijų metu, karščiavimo sąlygomis arba po fizinio krūvio, kuris laikomas inkstų hemodinaminiu atsaku, kurio mechanizmai vis dar nežinomi.

Mikrohematurijos laipsnis gali skirtis: esant 10-15/hpf (teigia kiti, daugiau nei 5-10)-nereikšminga; esant 20-35/hpf - vidutinio sunkumo; esant 40/hpf ir daugiau - reikšminga.

Atlikus šlapimo analizę Nechiporenko, taip pat lemia hematurijos laipsnį: iki 10x10³ eritrocitų / ml (& gt; 1000 eritrocitų / ml) - minimalūs, per 60x103 / ml - vidutinio sunkumo ir viskas aukščiau - - tariami.

Diagnozei atliekama šlapimo nuosėdų fazės kontrasto mikroskopija, nes eumorfiniai, tai yra, nepakitę eritrocitai vaiko šlapime, dažnai aptinkami vienu metu su baltaisiais kraujo ląstelėmis - leukocitais, kurie nefrologai sieja nefrolitiazę (inkstų mazgai) ir pažeidžia įvairių organų organų audinius.

Be to, analizė gali parodyti dismorfinius eritrocitus, tai yra, pakitusius raudonuosius kraujo kūnelius vaiko šlapime: mažesni, sferiniai, ovalūs ar smaigalys formos, o tai rodo inkstų kanalėlių (glomerulų) anomalijas, įskaitant gimdymą.

In lėtinis glomerulonefritas vaikams mikrohematurija nustatoma ir iš dalies hemolizuojama (be hemoglobino)-ištuštinami raudonieji kraujo kūneliai aptinkami vaiko šlapime. [2]

Ta pati analizė apibūdinama nefroziniu sindromu vaikams, ūmus glomerulų uždegiminis procesas, taip pat apsvaigimas, kuriame baltymai taip pat atsiranda šlapime. [3]

Priežastys Raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Labiausiai tikėtinos padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus vaiko šlapime priežastys:

• Trauminis inksto sužalojimas;
• Tam tikri vaistai (aspirinas ir kiti NVNU, sulfonamidai, antikoaguliantai) ir toksinai (švinas, alavo junginiai, fenoliai, anglies monoksidas);
• Inkstų prolapsas arba nefroptozė; [4]
• Inkstų venų trombozė;
• Įgimtos šlapimo takų anomalijos, sukeliančios hidronefrozę;
• Vesicoureteral refliuksas vaikams su nefrosklerozės rezultatų rizika;
• Ne bakterinės kilmės inkstų audinių uždegimas arba intersticinis nefritas;
• Lėtinis glomerulonefritas vaikams;
• Nefrokalcinozė (kalcio oksalato nuosėdos inkstuose);
• IGA nefropatija, dar žinoma kaip IGA nefritas ar Bergerio liga;
• Nefroblastoma - wilms navikas;
• Pjautuvo langelio anemija.

Daugelis raudonųjų kraujo kūnelių randama vaiko šlapime esant įgimtam inkstų kanalėlių bazinės membranos anomalijai - paveldimas nefritas (alporto sindromas) vaikų, taip pat esant inkstų cistų, tokių kaip medullarinės cistinės liga-fanconi nefronofthisis. [5]

Eritrocitai ir leukocitai vaiko šlapime

Dažnai raudonieji kraujo kūneliai ir balti kraujo kūneliai gali būti aptikti vaiko šlapime tuo pačiu metu. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali padidėti reaguojant į intensyvų fizinį krūvį, traukulius, ūmias emocines reakcijas, skausmą, infekcijas ir intoksikaciją.

Leukocitai yra apsauginės kūno ląstelės, o jų išvaizda šlapime yra daugiau nei 5–10/HPF arba daugiau nei 2000 ml (pagal Nechiporenko) yra apibrėžiamas kaip leukociturija arba Pyuria.

Vaikams baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas yra šlapimo takų infekcijų (cistito) požymis, turintis atitinkamus simptomus ar sisteminę uždegiminę reakciją.

Be to, leukocitūras pasireiškia:

• Inkstų uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija - pyelonefritas, įskaitant pūlingą;
• ūmus poststreptocokinis glomerulonefritas vaikams;
• Uroi nefrolitiazė (akmenys šlapimo pūslėje ir (arba) inkstuose).

Baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Paprastai normaliame šlapime, ypač po mankštos, baltymų maistas yra nedidelis pėdsakų baltymų kiekis (filtruojamas kanalėliais ir gaminamas nefronų kanalėlių ląstelės) - iki 0,08–0,2 g per dieną: pagal kitus duomenis - iki 0,035 g / iki 10 mg / 100 ml per dieną.

Ir jei analizė parodė padidėjusius baltymus ir eritrocitus vaiko šlapime, tada proteinurija kartu su eritrociturija (arba hematurija) daro gydytojus įtariamą cistitą, uretritą, gliomerulonefritą (arba glomerulopatiją), tuberkulozę ar intretritą, reikalavimą, reikalaujantį potvarkį. [6]

Kai išlieka lengvos proteinurijos požymiai (& lt; 1 g/m2 per dieną) arba albumino/kreatinino santykis viršija 2 mg/mg (išskyrus ortostatinės proteinurijos atvejus), greičiausia laikinoji diagnozė vis dar yra glomerulonefritas arba tubuloPlultorintutinės nefropatijos. [7]

As noted by nephrologists, with moderately elevated protein in the urine (up to 1-3 g / day) is possible as pyelonephritis or the presence of cystic formations in renal tissue, and their amyloid degeneration, the development of which may be associated with frequent pneumonia in the child, rheumatoid arthritis, bone inflammation (osteomyelitis), Hodgkin's Limfoma ir kt.

Sunki proteinurija (virš 3 g per dieną) dažnai atspindi įgimtą nefrozinį sindromą vaikams kūdikiai ir iki 8–10 metų.

Diferencialinė diagnostika

Šlapimo analizės išvados, tokios kaip eritrociturija/hematurija, leukociturija ir proteinurija, gali būti išskirtos, tačiau dažniau pastebimas derinys. Hematurija gali atsirasti kanalėliuose, inkstų kanalėliuose, inkstų intersticijoje ar šlapimo takuose, įskaitant šlapimtakį, šlapimo pūslę ar šlaplę.

Todėl rezultatai turėtų būti aiškinami remiantis istorija, simptomais ir fiziniu tyrimu. Tačiau vaikams, sergantiems reikšminga proteinurija (& gt; 500 mg/24 valandas), reikia nedelsiant kreiptis į nefrologą, o jei vaikas turi eritrocitus ir leukocitus šlapime, jiems turėtų būti atliktas laipsniškas įvertinimas, kad būtų galima nustatyti diferencinę diagnozę.

Diferencinėje diagnozėje atsižvelgiama į židinio segmentinio ar progresyvaus membranoproliferacinio glomerulonefrito, imuniteto sutrikimų ir jungiamųjų audinių ligų galimybę, ypač antrinį glomerulonefritą sisteminiame vilkligėje Ankstesnis (anksčiau žinomas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas kaip generolas. Purpura). [8]

Šiuo tikslu atliekami papildomi tyrimai, įskaitant bendrąjį kraujo tyrimus, atliekant C-reaktyviojo baltymo, kreatinino, cistatino C, elektrolitų, IgA lygio, citoplazminių antikūnų (P-/C-ACA) ir C3 komplektą kraujyje ir kt.

Cistourethrografija (ypač pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijomis); Inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų ultragarsas (USG), KT arba MRT; Reikia dinaminės inkstų scintigrafijos, šlapimo cistilethrogramos ir kt.

Daugiau informacijos medžiagoje - inkstų tyrimas

Gydymas Raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Mikrohematurija - raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime - yra dažna tėvų susirūpinimas ir dėl rimtos priežasties, nes dauguma mikrohematurijos atvejų nurodo sveikatos sutrikimus, kuriems paprastai reikia kreiptis į vaikų nefrologą. Indikacijos, reikalaujančios nukreipti į urologą, yra retesni, tačiau apima akmens obstrukciją, inkstų pažeidimus dėl traumos ir anatominius anomalijas.

Lengviausia gydyti vaikus šlapimo takų infekcijas, o pagrindiniai vaistai, skirti cistitui ar uretritui, yra antibiotikai: amoksicilinas, amoksiclavas (amoksicilinas su klavulanio rūgštimi), doksiciklinas (vartojamas tik nuo 8 metų), kitiems - cefalosporinų grupei), taip pat nitrofurantoiniin (kailiniai).

Dozės, šalutinis poveikis ir visa reikalinga informacija su medžiaga - kaip gydomos šlapimo takų infekcijos ir apžvalga - antibiotikai cistitui.

Vesicoureteral refliuksas sergantiems vaikams padidėja inkstų infekcijos rizika inkstų pažeidimais, dėl kurių gali atsirasti lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams. Sunkiais šlapimo refliukso atvejais yra chirurginė galimybė išspręsti problemą, tačiau vaikai, turintys lengvą ar vidutinio sunkumo vezikoureteralinį refliuksą, labiau linkę į būklę. Žr.

Tačiau apskaičiuota, kad inkstų ligos ar inkstų nepakankamumo besivystančios prognozės yra 40–50%.

Be to, daugiau naudingos informacijos galite rasti leidiniuose:

• Kaip gydyti ūminį glomerulonefritą vaikams
• Kaip traktuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas