Histoplasma yra histoplazmozės sukėlėjas

Histoplazmozė yra natūrali židininė gilioji mikozė, kuriai būdingas vyraujantis kvėpavimo takų pažeidimas. Skiriama amerikietiška (H. capsulatum) ir afrikinė (H. duboisii) histoplazmozė, kuri registruojama tik Afrikos žemyne. Pastarajai būdingi odos, poodinio audinio ir kaulų pažeidimai kaimo gyventojams, taip pat žmonėms, kurie liečiasi su dirvožemiu ir dulkėmis. Be žmonių, šia mikoze natūraliomis sąlygomis serga ir babuinai.

Histoplazmozės sukėlėjai yra Histoplasma capsulatum ir H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histoplazmos morfologija

Dimorfiniai grybai. Micelinę fazę sudaro 1–5 μm storio pertvarinė grybiena, sferinės arba kriaušės formos 1–6 μm skersmens mikrokonidijos ir 10–25 μm skersmens tuberkuliacinės makrokonidijos. 35–37 °C temperatūroje jie auga kaip mielių ląstelės, kurių dydis H. capsulatum yra 1,5–2x3–3,5 μm, o H. duboisii – 15–20 μm.

Histoplazmos kultūrinės savybės

Mielinių grybų kolonijos yra blizgios, minkštos konsistencijos. Optimali augimo temperatūra yra 25–30 °C, pH 5,5–6,5, tačiau augimas galimas plačiame pH diapazone – 5,0–10,0. Biocheminis aktyvumas mažas.

Histoplazmos antigeninė struktūra

Turi bendrų antigenų su Blastomyces dermatitidis. Turi mielių ir micelio (histoplazmino) fazių antigeną. Auginant skystoje terpėje 3 dienas, micelio forma gamina egzoantigenus h, m, kuriuos galima nustatyti imunodifuzijos būdu gelyje. Patogeniškumo veiksniai yra mikrokonidijos, hidrolazės, ląstelės sienelės polisacharidai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histoplasmos ekologinė niša

Natūrali buveinė yra dirvožemis. Grybelis gerai auga paukščių ir šikšnosparnių išmatomis užterštoje dirvoje, kur jis auga kaip micelis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ekologija

H. duhoisii nebuvo pakankamai ištirta; pranešimų apie šios rūšies išskyrimą iš dirvožemio yra pavieniai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tvarumas aplinkoje

Mikrokonidijos yra labai atsparios išorinei aplinkai, sausame dirvožemyje gyvybingos išlieka apie 4 metus, o vandenyje 4 °C temperatūroje – apie 600 dienų.

Jautrumas antibiotikams

Jautrus amfotericinui B ir ketokonazolui. Jautrus antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms, Jautrus dažniausiai naudojamų antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių veikimui.

Histoplazmozės patogenezė

Infekcija įvyksta per mikrokonidijas, kurios organizme virsta mielių ląstelėmis.

Ląstelinis imunitetas

Jo intensyvumas ir trukmė nebuvo tirti.

Histoplazmozės epidemiologija

Histoplazmozė – sapronozė. Žmonių ir gyvūnų infekcinio agento šaltinis yra endeminių zonų dirvožemis. Endeminės zonos yra Šiaurės, Centrinėje, Pietų Amerikoje, Karibuose, Pietų Afrikoje, Indijoje, Pietryčių Azijoje, Naujojoje Zelandijoje ir Australijoje. Sergantys žmonės ir gyvūnai nėra užkrečiami kitiems. Perdavimo mechanizmas yra aerogeninis, perdavimo kelias – oru ir dulkėmis. Populiacijos jautrumas yra universalus. Epideminių protrūkių metu nustatomas pacientų kontaktas su dirvožemiu. Afrikinės histoplazmozės epidemiologija nėra pakankamai ištirta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Histoplazmozės simptomai

Histoplazmozės simptomai priklauso nuo organizmo imuninės būklės: ūminės formos vaikams stebimos dėl jų imuninės sistemos ypatumų, lėtinės išplitusios formos paprastai išsivysto dėl ląstelinio imuniteto nepakankamumo. Histoplazmozės apraiškos gali būti įvairios – nuo ūminės plaučių infekcijos, pasibaigiančios savaiminiu pasveikimu, iki lėtinės kaverninės histoplazmozės ir infekcijos generalizavimo.

Histoplazmozės laboratorinė diagnostika

Tiriama medžiaga yra pūliai iš odos ir gleivinių opinių pažeidimų, skrepliai, kraujas, šlapimas, smegenų skystis, kaulų čiulpų, blužnies, kepenų, limfmazgių ir poodinio audinio pradūrimų.

Laboratorinei diagnostikai naudojami mikroskopiniai, mikologiniai, biologiniai, serologiniai, alergologiniai ir histologiniai metodai. Darbas su patogenu atliekamas ypač pavojingų infekcijų laboratorijose.

Mikroskopiniu pūlių ir eksudato tyrimu aptinkamos mononuklearinės fagocitų sistemos hiperplazinių ląstelių histoplazmos, kurios yra ovalios, į mieles panašios ląstelės, kurių dydis 10–15 μm, esančios užląsteliniu būdu arba monocitų ir makrofagų viduje. Tepinėliai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa metodą.

Norint išskirti gryną kultūrą, tiriamoji medžiaga inokuliuojama į Sabouraud terpę, serumą arba kraujo agarą, taip pat užkrečiami vištų embrionai. Į terpę pridedama tiamino augimui skatinti, o penicilino ir streptomicino bakterijų augimui slopinti. Kai kurios inokuliacijos kultivuojamos 22–30 °C, o kitos – 37 °C temperatūroje 3 savaites. Izoliuota kultūra identifikuojama pagal morfologinius požymius ir biologinio tyrimo su pelėmis rezultatus. Dvifazio grybelio, turinčio būdingą micelio fazės morfologiją (plona pertvarinė micelis, mikrokonidijos ir tuberkuliozinės makrokonidijos), ir kolonijų, sudarytų iš mažų ląstelių, aptikimas leidžia identifikuoti H. capsuliaciją.

Norint išskirti tik grybo micelio formą, reikia įrodyti jo dimorfizmą. Transformacija atliekama auginant micelio elementus 30–35 °C temperatūroje arba užkrečiant peles į pilvaplėvės ertmę, kurios miršta per 2–6 savaites, o vidaus organuose aptinkamos mažos mielės.

Gryna kultūra išskiriama užkrečiant baltąsias peles arba auksinius žiurkėnus intraperitoniniu būdu. Po mėnesio gyvūnai numarinami, susmulkintos kepenys ir blužnis pasėjamos į Sabouraud terpę su gliukoze, o patogenas auginamas 4 savaites 25, 30 ir 37 °C temperatūroje.

Pirminės histoplazmozės atveju kultūros išskyrimas yra sudėtingas dėl minimalių plaučių pokyčių, todėl tokiais atvejais reikėtų remtis serologinių reakcijų rezultatais, iš kurių veiksmingiausios yra RP ir RSK su histoplazminu, RP, imunodifuzijos ir latekso agliutinacijos rezultatai yra teigiami 2–5 savaitę po užsikrėtimo. Vėliau nustatomas teigiamas RSK, kurio titrai didėja apibendrinant infekciją.

Teigiamas intraderminis testas su histoplazminu (1:100) pasireiškia ankstyvoje ligos stadijoje ir išlieka daugelį metų. Diagnostinę vertę turi tik anksčiau neigiamos reakcijos perėjimas į teigiamą. Histoplazmino intraderminis testas gali stimuliuoti antikūnų genezę, todėl jis atliekamas po serologinių tyrimų.

Histologiniam tyrimui pjūvio preparatai dažomi Schiffo reagentu, tačiau aiškiausius rezultatus duoda Gomori-Grocott metodas: mielių ląstelės nusidažo juodai arba rudai. Patogenas gali būti aptinkamas limfocitų, histiocitų citoplazmoje mažų apvalių pavienių arba pumpuruojančių ląstelių pavidalu.

Histoplazmozės gydymas

Pasirinktas vaistas yra ketokonazolas. Neaiškių ir greitai progresuojančių histoplazmozės formų gydymas pagrįstas amfotericino B vartojimu.

Kaip išvengti histoplazmozės?

Specifinės apsaugos priemonės nėra sukurtos. Lankytis endeminėse zonose itin pavojinga imunodeficito turintiems žmonėms, taip pat sergantiems limfoma ar Hodžkino liga.