„Hypospadias“ informacijos apžvalga

HYPOSPADIAS - įgimtų vystymosi sutrikimų, varpos, būdinga tai, kad galinės sienelės šlaplės skaldymą intervale nuo galvos iki tarpvietės, skilimo pilvo krašto prepuce, pilvo varpos kreivumą statinės arba vienos iš sekančių savybių buvimą.

Per pastaruosius 30 metų vaikų su hippospadija gimimo dažnis padidėjo nuo 1: 450-500 iki 1: 125-150 naujagimių. Didinti gimimo vaikų su įvairių formų hipospadija ir aukšto dažnio pooperacinių komplikacijų, kurios siekia 50% dažnį, lėmė ieškant optimalių metodų chirurginio gydymo urologinių ligų visame pasaulyje.

[1], [2], [3]

Priežastys hypospadias

Hipospadijų priežastys yra patologiniai endokrininės sistemos pokyčiai, dėl kurių vaisiaus vyrų lytiniai organai nėra pakankamai virilizuoti. Šiuo metu įrodytas paveldimų veiksnių dalyvavimas vaikų hippospadijų vystyme. Pasak urologų, šeimos hippospadijų dažnis svyruoja nuo 10 iki 20%. Šiuo metu yra žinoma daugybė sindromų, kuriuose viena ar kita išorinių lytinių organų seksualinės diferenciacijos pažeidimo forma sukelia hippospadijas berniukuose.

Kartais tinkamos diagnozės formulavimas nėra lengva užduotis, netinkamas sprendimas gali sukelti klaidingą taktiką medicinos procese ir kai kuriais atvejais lemti šeimos tragediją. Dėl to atskleidžiant lygį, kurio metu sudėtingame genitalijų formavimosi procese įvyko klaida, paciento, sergančio hippospadija, nustatymo momentas yra diagnozė.

[4], [5], [6], [7]

Formos

Pirminės gonados susidaro 4-6 savaites nuo vaisiaus vystymosi. Y chromosomos buvimas užtikrina sėklidžių susidarymą. Manoma, kad Y chromosoma koduoja Y-antigeno baltymo sintezę, kuri skatina pirminės gonados transformaciją į sėklidžių audinį. Embriogeniniai fenotipiniai skirtumai išryškėja dviem kryptimis: vidiniai kanalai ir išoriniai lytiniai organai yra diferencijuoti. Ankstyviausiose vystymosi stadijose embrioną sudaro ir moterys (parameconeural). Ir vyrų (mezo neuroniniai) kanalai.

Vidiniai lyties organai yra suformuoti iš vilkų ir Mullerian kanalų, kurie ankstyvosiose embrionų vystymosi stadijose abiejose lyties pusėse yra šalia. Vyriškuose embrionuose vilkų kanalai sukelia epididimį, vaistinių vaistų ir sėklidžių pūsleles, o Mullerio kanalai išnyksta. Moteriškieji embrionai iš Mullerian kanalų sukuria gimdos vamzdelius, gimdą ir viršutinę makšties dalį, o vilkų kanalai atpalaiduoja. Iš išorinių lytinių organų ir šlaplės iš bet kurios lyties vaisių atsiranda bendras žymuo - urogenitalinė sinusė ir lytinių organų tuberkuliozė, genitalijų raukšlės ir padidėjimai.

Vaisiaus sėklidės yra pajėgi sintezės baltymų pobūdžio (antimyullerov faktoriaus) redukcinį paramezonefralnye latakų vyriškos lyties vaisiaus medžiaga. Be to, pradedant nuo 10-ojo savaitę vaisiaus vystymuisi Vaisiaus sėklidžių pirmas pagal žmogaus chorioninio gonadotropino įtakos (žCG), o tada savo liuteinizuojančio hormono (LH) sintezuoja daug testosterono, kad paveikia abejingų išorinių lytinių organų, sukelia juos masculinization. Lytinių organų Tuberkuł, auga, transformuota į varpos, šlapimo ir lyties organų sinuso - prostatos ir prostatos šlaplės, ir lyties organų raukšlės sujungti. Formuojant vyrų šlaplę. Landos suformuotas vtjazhenija epitelinio audinio galvos ir sujungia į distalinio galo šlaplę suformuota Navicular duobės. Taigi iki pirmojo trimestro pabaigos galiausiai suformuotos lyties organai.

Reikia pažymėti, kad formavimo vidaus vyrų lytinių organų (lytinius oro kanalus) pakankamai tiesioginių veiksmų testosterono, kadangi už išorinių lytinių organų vystymosi turi poveikis yra savo aktyvus metabolitas, dihidrotestosterono suformuotą tiesiai į ląstelę pagal konkretaus fermento įtakos - 5-a-reduktazės.

Šiuo metu siūloma daug klasifikacijos hipospadija, bet tik Barcat klasifikacija leidžia objektyviai įvertinti hipospadija laipsnį nuo defekto forma pratybų vertinimo tik po chirurginės korekcijos varpos veleno.

[8], [9], [10],

Barcat hippospadijų klasifikacija

• Priekinės hippospadijos.
  • Galvos skausmas
  • Venus.
  • Anteroplegija.
• Vidutinė hippospadija.
  • Vidurinis baras.
• Posteriori hypospadias.
  • Zapadstvovaya.
  • Kotelis ir lizdas.
  • Scrotal.
  • Perineal.

Nepaisant akivaizdaus pranašumo, "Barcat" klasifikacija turi didelį trūkumą. Tai neapima specialios šios anomalijos formos - hippospadijos be hippospadijų, kuri kartais vadinama hipadadija. Tačiau, remiantis ligos patogenezės "hipospadija be hipospadija" - daugiau tinkamo termino šio anomalija tipo, nes kai kuriais atvejais pilvo nuokrypis veleno varpos priežastis yra tik displazijos oda pilvo paviršiaus be ryškus pluoštinių akordais, o kartais pluoštinių styga kartu su giliai displazijos procesų pačios šlaplės burnos.

Šiuo požiūriu Barcat klasifikacija logiška išplėsti, papildant ją atskira nosologine vienetu - hypospadia be hypospadias.

Savo ruožtu yra keturių hippospadijų tipų be hippospadijų:

• I tipo - varpos kamieno ventralinis nuokrypis sukelia tik savo plokštelės paviršiaus displazingą odą;
• II tipas - į varpos kamieno kreivumą veda pluoštinė styga, esanti tarp varpos ir šlaplės ventralinio paviršiaus odos;
• III tipas - iki varpos liemens kreivos veda pluoštinė styga, esanti tarp šlaplės ir varpos kubinių kūnų;
• IV tipo skalės kraipymo veleną varpos gauto sunkus pluoštinių stygos kartu su sparčiai retinimo sienų šlaplę (šlaplės displazija).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika hypospadias

Gilioji klinikinė analizė, apimanti visą urodinaminių testų komplektą, taip pat rentgeno spindulių, radiologinę ir endoskopinę hippospadijų diagnostiką, leidžia mums nustatyti taktiką tolimesniam paciento gydymui.

Kartais praktikoje, vaikų urologija yra situacijų, kai vaikas dėl diagnostikos klaidų, kurių kariotipas 46 XX, bet su vyriškumas genitalijas buvo įrašyti į vyriškų srityje, kaip vaikas su 46 XY kariotipo, bet feminizuota lytinių organų - į moterų. Dažniausia šios grupės pacientų problema yra klaidinga kariotypizacija ar net jos nebuvimas. Pakeitus pasą lytis vaikams bet kokio amžiaus yra susijęs su sunkia psichologine ir emocine trauma iš tėvų ir vaiko, ypač jei pacientas jau įvyko psichoseksualinis orientaciją.

Yra atvejų, kai merginos su įgimta antinksčių hiperplazija ir hipertrofija klitorio yra diagnozuota "spodziectwo", su visais išplaukiančiais padariniais, ir, kita vertus, berniukas su sėklidžių feminizacija sindromas išvedė kaip mergina prieš brendimą. Dažnai tai yra laiku brendimo menstruacijas trūksta atkreipė specialistų dėmesį, tačiau šiuo metu vaikas jau suformuota lytinę tapatybę, arba kitaip - socialinę lytį.

Taigi, kiekvienas vaikas, turintis išorinių lytinių organų pažeidimų, turėtų būti ištirtas specializuotoje įstaigoje. Be to, net vaikams su nepakeitėmis genitalijomis būtina nedelsiant po gimdymo atlikti dubens organų ultragarsą. Šiuo metu daugiau kaip 100 genetinių sindromų yra susiję su hippospadijomis. Atsižvelgiant į šį faktą, patariama pasikonsultuoti su genetika, kuris daugeliu atvejų padeda paaiškinti diagnozę ir sutelkti urologus į konkretaus sindromo pasireiškimo ypatumus gydymo metu.

Sprendžiant šią problemą svarbiausia Endokrinologija kraštinių, nes priežastis hipospadija pagrindas yra endokrininės sistemos, kuri savo ruožtu paaiškina hipospadija su mikroputomis derinys, hipoplazija kapšelį, įvairių formų kriptorchizmo ir kirkšnies išvarža iš makšties proceso pilvaplėvės išnykimo pažeidimai (ir įvairių formų lašai ir sėklidė).

Kai kuriais atvejais, vaikams su gipocpadiey aptikti apsigimimus, inkstų ir šlapimo takų, todėl šlapimo sistemos ultragarso turėtų būti atliekama pacientams su bet hipospadija forma. Urologai dažnai patiria PMR, taip pat hidronofozę, šlapimo hidroterozę ir kitus šlapimo sistemos sutrikimus. Kai hypospadias yra derinamas su hidronefroze arba ureterogilonefroze, iš pradžių atliekama paveikto šlapimtakio segmento plokštelė ir tik po 6 mėnesių. Patartina atlikti hippospadijos gydymą. Tačiau, jei hipokadijos pacientui būdingas pūslelinės refliuksas, būtina paaiškinti jo priežastį ir pašalinti. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Gydymas hypospadias

Suprasti hipotenzijos patogenezę nustato tinkamą chirurgo taktiką ir padeda sėkmingai gydyti hippospadijas.

Hipospadijų gydymas atliekamas išimtinai operatyviai. Prieš operaciją būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, kuris leidžia atskirti hippospadijas nuo kitų lytinių santykių sutrikimų. Šiuo tikslu, be bendro paciento tyrimo, kariotipavimas yra privalomas (ypač tais atvejais, kai hippospadijos yra derinamos su kriptorichizmu).

Operatyvus hippospadijų gydymas yra toks:

• visiškai išsiplėtus išlenktas apvalias kūnas, užtikrinančias seksualinio veiksmo pakėlimą;
• oficialios šlaplės sukūrimas iš audinio, kuriame trūksta pakankamo skersmens ir ilgio plaukų folikulų be fistulių ir strictures;
• uretoplasty, naudojant paciento pačius audinius su pakankamu kraujo aprūpinimu, sukuriančio šlaplės augimą, kaip kiaušidžių kūnų fiziologinį augimą;
• judinti išorinę šlaplės angą iki galvos galvos viršūnės su išilgine meatus;
• laisvo šlapinimosi sukūrimas be nukrypimų ir purškimas;
• maksimalus varpos kosmetinių defektų pašalinimas siekiant paciento psichoemocinės adaptacijos visuomenėje, ypač pradedant lytinius santykius.

Įvedus naujausius mokslo pasiekimus šiuolaikinėje medicinoje, yra daug galimybių peržiūrėti keletą sąvokų varpos plastinėje chirurgijoje. Mikrokirurginių instrumentų buvimas, optinis didinimas ir inertinių siuvimo medžiagų naudojimas leido sumažinti operacinę traumą ir sėkmingai atlikti vaikus nuo 6 mėnesių. Dauguma šiuolaikinių urologų visame pasaulyje nori, kad ankstyvame amžiuje hippospadijas būtų galima ištaisyti vienu žingsniu. Kai kurie urologai bando atlikti vieno etapo operaciją naujagimiams ar 2-4 mėnesių vaikams, nepateisino. Dažniausiai hipospandijos korekcija atliekama 6-18 mėnesių. Nes šiame amžiuje keraminių kūnų dydžio ir plastikinės medžiagos (iš tikrųjų varpos oda) santykis yra optimalus operacinei pagalbai atlikti.

Be to, šiuo amžiuje koreguojamųjų operacijų vykdymas minimaliai veikia vaiko psichiką. Paprastai vaikas greitai pamiršta neigiamus pooperacinio gydymo aspektus, kurie ateityje neturės įtakos jo asmeniniam vystymuisi. Pacientams, kurie patyrė daug chirurginių intervencijų hippospadijams, dažnai susidaro nepilnavertiškumo kompleksas.

Visų tipų sukurtos chirurginių intervencijų technologijos gali būti suskirstytos į tris grupes:

• metodai, naudojantys varpos audinį;
• metodai, naudojant paciento audinius, esančius už varpos;
• metodai, naudojantys audinių inžinerijos pasiekimus.

Metodo pasirinkimas dažnai priklauso nuo klinikų techninės įrangos, chirurgo patirties, paciento amžiaus, priešoperacinio paruošimo veiksmingumo ir lytinių organų anatominių ypatybių.

Hipospadijų operatyvinio gydymo metodo pasirinkimo algoritmas

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek chirurgui būdingų metodų yra metodai, nes gali būti naudojami įvairūs metodai, taikant tą pačią defekto formą su tokia pat sėkme. Kartais problemai išspręsti yra pakankamai mitybinės mitybos, o kartais būtina atlikti sudėtingas mikrokirurgines operacijas, todėl nustatymo metodo pasirinkimo momentai yra šie:

• hippostacinio meatus vieta;
• meatus susiaurinti;
• priekabos krepšelio dydis;
• kūno paviršiaus ir varpos odos dydžio santykis;
• varpos ventralinio paviršiaus odos displazija;
• cavernous kūno kreivumo laipsnis;
• galvos galvos dydis;
• griovelio gylis ant glanso varpelio ventralinio paviršiaus;
• varpos sukimosi greitis;
• varpos dydis;
• apatinės sinekijos buvimas ir jų sunkumo laipsnis;
• varpos liemens tema ir tt

Dabar žinoma daugiau kaip 200 metodų operatyviai pataisyti hippospadijas. Tačiau šiame straipsnyje pateikiamos operacijos, kurios iš esmės yra naujos krypties plastinės genitalijų chirurgijos srityje.

Pirmasis bandymas operatyviai pataisyti hippospadijas 1837 m. Buvo atliktas Dieffenbacho. Nepaisant įdomios pačios operacijos idėjos, deja, tai nebuvo sėkminga.

Pirmas sėkmingas uretroplastikos bandymas buvo atliktas "Bouisson" 1861 m., Naudojant pasukamas skeletos oda.

1874 m. Anger panaudojo asimetrišką paslėptą varpos kampo paviršiaus poslinkį, kad sukurtų oficialią šlaplę.

Tais pačiais metais Duplay naudojamas plastikų šlaplės tubulyarizirovanny pilvo odos atvartu ant Thiers, siūlomų korekcija kamieninių epispadias į 60 metų amžiaus principo. Operacija buvo atliekama vienu ar dviem etapais. Kai distalinės HYPOSPADIAS operacijos formos atliekami vienu žingsniu, plastikinių formų atveju proksimalinis šlaplės buvo atliktas keletą mėnesių po to, kai preliminaraus ištiesinimo veleno varpos. Ši operacija tapo plačiai paplitusi visame pasaulyje, ir dabar ši technologija naudojama daugeliu chirurgų, kurie nežino, kokia yra vienos pakopos hippospadijų korekcija.

1897 m. Nove ir Josserand apibūdino oficialaus šlaplės sukūrimo metodą, naudojant autologinį laisvą odos atvartą. Pašalintas iš nešvarios kūno paviršiaus dalies (vidinis dilbio paviršius, pilvas).

1911 m. L. Ombredanas pabandė visiškai pakoreguoti distalinę hippospadijų formą, kurioje oficiali šlaplė buvo sukurta pagal šlepetį, naudojant varpelio ventralinio paviršiaus odą. Gautas žaizdos defektas buvo padengtas perkeltu suskaidytu pretualiniu atvartu pagal Thiersch sukurtą principą.

1932 m., Mathieu. Naudojant Bouisson principą. Atliko sėkmingą distalinės hippospadijos formos korekciją.

1941 m. Humby pasiūlė naudoti gleivinę skruostą, kad sukurtų naują šlaplę.

1946 Cecil, naudojant Duplay principas ir Rosenberger 1891 atliktas trijų etapų plastikinį šlaplės kai stvolomoshonochnoy forma naudojant stvolomoshonochnogo anastomozė antrame etape veiklos naudą.

Memelera 1947 m. Apibūdino oficialaus šlaplės sukūrimo būdą, naudojant šlapimo pūslės gleivinės laisvą plokštelę. 1949, Brown aprašyta distalinę urethroplasty metodą be vidaus grandinės srityje dirbtinio šlaplės, remdamasis savarankiškai-epiteliazaciją netubulyarizirovannoy paviršiaus dirbtinio šlaplės.

Nemažai operacijų, kuriomis siekiama sukurti oficialią šlaplę, naudojant kraujagyslių rinkinį, įkūrėja buvo "Broadbent", kuri 1961 m. Apibūdino keletą tokių veiksmų variantų.

1965 m. "Mustarde" sukūrė ir apibūdino neįprastą uretoplastijos metodą, panaudodamas vamzdeliu pasukamą ventralinę odos dangtelį su galūnių varpos tuneliu.

1969-1971 metais. N. Hodgsonas ir Asopa sukūrė "Broadbent" idėją ir sukūrė nemažai originalių technologijų, leidžiančių vienu metu ištaisyti sunkias hippospadijų formas.

1973 m. "Durham Smith" sukūrė ir įdiegė mišriojo epitefinės dangtelio principą, kuris vėliau visame pasaulyje buvo plačiai naudojamas hippospadijų korekcijai ir šlaplės fistulių pašalinimui.

1974 g. Miestų ir MacLaughlin naudojant pirmą kartą, aprašyta dirbtinį erekcijos tyrimas, kurio metu buvo pridėta natrio chloridas po maišymo vnutrnkavernozno Kryžmės varpos pagrindo (natrio chloridas izotoninis tirpalas, kuriame yra 0,9% injekcinis). Šis testas leido objektyviai įvertinti varpos liemens kreivės laipsnį.

1980 m. Duckett aprašė galimybę vienos pakopos hippospadijas taisyti, naudojant vidinį lapelį ant kraujagyslių pedikelio. 1983 m. Koyanagi aprašė pradinį vienos pakopos hipospadijų formos korekcijos metodą su dvigubu vertikaliu šlaplės siūlu.

1987 m. Snyderis sukūrė urethroplastika metodą, naudodamas vidinį lapelį priešprodukciją ant kraujagyslių pedikulių pagal dviejų uždangų principą arba onlay-uretroplastiją.

1989, Turtingas buvo pradėtas taikyti išilgine pjūvis pilvo atvartą su distalinio hipospadija kartu su Mathieu technologijos principą, atliekant urethroplasty su mažiau įtampos audinio, tokiu būdu sumažinant pooperacinių komplikacijų tikimybę.

1994 m. Snodgrass sukūrė idėją, naudodamas tą patį metodą išardyti ventralinį paviršių kartu su Duplay metodu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Veikimo būdas

Teikti techninę pagalbą, chirurgijos korekcija Spodziectwo urologas turi turėti išsamių žinių apie varpos anatomija Šios žinios leidžia optimaliu duslūs kūną, nesivadovauti odos atvartu būti naudojama siekiant sukurti dirbtinį šlaplės išsaugant kraujagyslių pluoštas ir uždarykite žaizdos paviršiaus, nepažeidus svarbių anatominių struktūrų . Nepakankamai įvertinama ši problema gali sukelti rimtų komplikacijų, taip pat ir negalios. Daugeliu atvejų sėkmingas hipospadijų gydymas priklauso nuo techninės įrangos. Paprastai, chirurginės korekcijos HYPOSPADIAS urologai taikant abiakį lupa su 2,5-3,5 karto didesnė arba mikroskopu ir mikrochirurginė priemones. Urna naudojamas bryushisty skalpelio 15. Anatomines ir chirurginiai žnyples su mažiausio dydžio sugriebimo audinių, 6 0-8 0 turėtų būti išvengta atraumatine adatos laikiklis žnyples tipo "Kolibris", unidentate ir bidentatinį kabliukai mažas ir atraumatine absorbuojamos vienagijai siūlai žaizdoms operacija natūralios šlaplės sukūrimui naudojamų audinių gniuždymas. Šiam tikslui būtina naudoti mažus kabliukus ar mikrochirurgijos įtraukimo įtaisus. Dėl ilgalaikio fiksavimo audinys tam tikroje padėtyje tikslinga naudoti siūlą-šeimininku nesukeliant žalos odos atvartu.

Jei bet korekcija HYPOSPADIAS pageidautina atlikti pilną mobilizacija akytkūnį tarp paviršutiniškai išsitempia ir išsitempia erdvėje penis spardytis. Tai manipuliavimas leidžia atlikti pilną auditą Przepastny organų ir atsargiai akcizo Pluošto akordas, kad net su distalinių hipospadija gali būti ant galvos penoskrotalnogo kampą, apriboti tolesnį augimą varpą. Mobilioji varpos oda leidžia laisvai atlikti kiaušintakių kūno uždarymo stadiją, neįskaitant audinių įtampų. Vienas iš pagrindinių lytinių organų plastinės chirurgijos principų, padedantis pasiekti sėkmingą rezultatą, išlieka laisvųjų klodų principu, kuris nėra audinių įtempimas.

Kartais po varpos odos mobilizavimo pastebimi mikrocirkuliacijos sutrikimo požymiai. Tokiais atvejais būtina nukelti žingsnis šlaplės plastikų kitą kartą arba atliekant plastiko šlaplės pavarų zonos smegenų išemijos audinį atsižvelgiant į Pedicle šėrimo šlaplės, kad būtų išvengta trombozės kryptimi.

Po uretrinės plastinės chirurgijos stadijos pageidautina pamaitinti vėlesnių siūlų liniją, kad po operacijos nebūtų formuojami šlaplės fistuliai. Šis metodas daugiau kaip prieš 100 metų buvo naudojamas Thiersch, taisant tricepso epispadiją.

Daugelis urologų sutinka, kad vykdant naudojimo instrukciją būtina sumažinti elektrocagulatoriaus naudojimą arba taikyti mažiausius krešėjimo režimus. Kai kurie chirurgai naudojasi 0,001% epinefrino tirpalu (epinefrinu), kad sumažėtų audinių kraujavimas. Periferinių kraujagyslių spazmas kai kuriais atvejais neleidžia objektyviai įvertinti odos sluoksnių būklės ir operacijos metu gali sukelti klaidingą taktiką. Norint pasiekti tokį patį efektą, daug lengviau naudoti kamuoliukus ant kiautežinių kūnų pagrindo. Tačiau reikia pastebėti, kad reikia kas nors 10-15 minučių iš kamuoliuko pašalinti žnyplę. Operacijos metu rekomenduojama plauti žaizdą antiseptiniais tirpalais. Kartais gydytojai, turintys profilaktinį tikslą, vienos dienos dozės dozę išleidžia plačiąja spektro antibiotiką dozėje, atitinkančio amžių.

Pasibaigus operacinei išmokai, varpui taikomas aseptinis tvarstis. Dauguma chirurgų linkę naudoti tvarsčius su glicerinu (glicerinu) kartu su poringu elastiniu tvarsčiu. Svarbus dalykas - uždėti marlės tvarsliavimą, įmirkyti steriliu glicerinu (glicerinu), viename sluoksnyje spiralėje nuo galvos iki varpos pagrindo. Tada plonu, poringu, elastinga tvarstis pridedama per marlės tvarsčius (pavyzdžiui, tvarsčiu M M C Mon). Nuo tvarslo pjauna 20-25 mm pločio juostą. Tada, remiantis tuo pačiu principu, vienas tvarslių sluoksnis taikomas spiraliai nuo galvos iki varpos pagrindo. Tvoros naudojimo metu neturi būti tvirtinimo įtvirtinimo. Jis turėtų tik pakartoti varpos liemens kontūrus. Šis metodas leidžia išlaikyti tinkamą kraujo aprūpinimą pooperaciniu laikotarpiu, tuo pačiu apribojant varpos patinimą. Iki 5-7 dienomis pooperacinio laikotarpio, varpos patinimas palaipsniui mažėja, o tvarstis sutrumpėja dėl savo elastingumo savybių. Pirmasis padažų pakeitimas paprastai atliekamas septintą dieną, jei jis nėra impregnuotas krauju ir išlaikomas jo elastingumas. Padažų būklė vertinama vizualiai ir palpacijos pagalba. Tankas, įmirkytas krauju ar limfomis, greitai nusišalina ir nevykdo savo funkcijos. Tokiu atveju jis turi būti pakeistas, prieš tai sudrėkintas antiseptiniu tirpalu ir mirkymas 5-7 minutes.

Šlapimo pašalinimas pooperaciniu laikotarpiu

Svarbus lytinių organų plastinės chirurgijos aspektas išlieka šlapimo išskyrimas pooperaciniu laikotarpiu. Ilgą lytinių organų chirurgijos istoriją ši problema buvo išspręsta įvairiais būdais - nuo sudėtingiausių drenažo sistemų iki tranzitorinių anomalijų. Iki šiol dauguma urologų mano, kad būtina šlapimo pūslę nusausinti 7-12 dienų laikotarpiui.

Daugelis urologų naudoja cistostominį drenažą pooperaciniu laikotarpiu, kartais kartu su transuretraciniu būdu. Kai kurie autoriai mano, kad optimalias šios problemos sprendimo būdas yra dūrio uretrostomija, kuri užtikrina tinkamą šlapimo drenažą.

Didžioji dauguma urologų mano, kad efektyvus šlapimo nutekėjimas, kuris ilgą laiką gali išlaikyti penio tvarsliavą, neprisidedant prie šlapimo, yra privaloma priemonių, skirtų išvengti galimų komplikacijų, dalis.

Ilgalaikis hipospadijų operatyvios korekcijos patirtis objektyviai įrodo, kad transuretracinio šlapimo nukreipimo racionalumas pacientams, kuriems yra kokių nors defektų.

Išimtis gali būti pacientai, kurie panaudojo audinių inžinerijos pasiekimus, norėdami sukurti oficialią šlaplę. Šioje pacientų grupėje logiška naudoti kombinuotą šlapimo nukreipimą - punkcinę cistostomiją kartu su transuretraciniu švinu iki 10 dienų.

Kaip optimalų kateterį šlapimo pūslės nutekėjimui, rekomenduojama naudoti šlaplės kateterį su galine ir šonine skylėmis Nr. 8 CH. Kateteris turi būti įterpiamas į šlapimo pūslą ne aukščiau kaip 3 cm, kad būtų išvengta netyčinio susitraukimo dėl detruso ir šlapimo nutekėjimo.

Nenaudokite kateterių su balionu, kuris sukelia šlapimo pūslės kaklo dirginimą ir nuolatos mažinantis detruserį. Be to, Foley tipo kateterio ekstrahavimas padidina oficialios šlaplės sugadinimo pavojų. Priežastis yra tai, kad balionas, išsipūstęs per 7-10 dienų, pooperaciniame laikotarpyje negali sugriauti iki pradinio būklės. Viršutinė baliono siena padidina ištraukto kateterio skersmenį, o tai gali prisidėti prie dalinio ar visiško oficialios šlaplės plyšimo.

Kai kuriais atvejais, be to, šlaplės kateterį šlapimo nutekėjimo išlieka, nepaisant optimalaus išdėstymo drenažas. Ši padėtis paprastai yra susijęs su galiniu šlapimo pūslės kaklo, todėl nuolat sienelę dirginimo šlapimo pūslės kateterio. Tokiais atvejais efektyvus Pranešimo šlaplėje stento proksimalinės zavedonny gipospadicheskogo landos, kartu su šlapimo pūslės drenažas per dūrio cystostomy [Fayzulin AK .. 2003].

Urethral kateteris yra pritvirtintas prie varpos galvos atstumu (15-20 mm), kad kateteris būtų pašalintas lengviau kryžminant ligatūrą. Patartina dublikatą iškirpti siūlę per tvarslo kraštą ir prijungti jį prie papildomo mazgo su šlaplės kateteriu. Taigi, šlaplės kateteris nebus traukti už glanksčio varpos, dėl ko pacientas patirs skausmą. Kateterio išorinis galas yra prijungtas prie šlapimo imtuvo arba paimtas į vystyklą arba vystyklą.

Paprastai šlaplės kateteris pašalinamas intervalais nuo 7 iki 14 dienų, atkreipiant dėmesį į purkštukų pobūdį. Daugeliu atvejų tampa būtinybe užsiimti oficialia šlapliava. Kadangi ši manipuliacija yra labai skausminga, ji atliekama anestezijos būdu. Po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, po 1, 2 savaičių po 1, 3 ir 6 mėnesių reikia atlikti tolesnius patikrinimus. Ir tada - kartą per metus iki varpos augimo pabaigos, akcentuojant tėvų dėmesį į purkštukų ir erekcijos pobūdį.

Žaizdos nuleidimas

Pooperacinis žaizdos drenažo gaminamas tik tais atvejais, kai neįmanoma taikyti suspaudimo tvarstį ant viso ploto chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, jei šlaplės Anastomoza taikomas proximally penoskrotalnogo kampu.

Tuo tikslu naudokite ploną vamzdžio Nr. 8 CH su keliais šoniniais skylutėmis arba gumos granuliatorių, kuris pašalinamas iš šoninės odos linijos šono. Paprastai drenažas pašalinamas kitą dieną po operacijos.

Atskirų operacinės hippospadijų korekcijos metodų charakteristikos

[26], [27], [28], [29], [30]

MAGPI metodas

Nurodymas, kaip naudoti šią techniką, yra hipospozicinės meatus, esančias koronų sūrio ar glanso varpos zonoje be ventralios deformacijos.

Operacija prasideda Pakrančių sumažinti aplink varpos galvute, atsitraukia 4-5 mm nuo vainikiniame vagelės, su ant pilvo paviršius supjaustyti pagamintas ant 8 mm proksimalinės į gipospadicheskogo landos.

Atliekant pjūvį reikiamą atsargiai, susijusią su distalinio dalis iš šlaplės, virš kurios supjaustyti gaminti audinių retinimo, o formuojant šlaplės fistulė pooperacinis grėsmę.

Iškirpkite visą storį odą iki faso Bucko. Po to mobilizuokite varpos odą, leidžiančią išlaikyti indus, kurie maitina odą. Išpjaudę paties varpos odą, naudodamiesi pincetėmis, pakelkite paviršutinišką fasciją ir išsklaidykite su kraujagysliais žirklėmis. Audiniai skiedžiami tiesiai tarp paviršiaus fascijos ir Buck fascia. Tinkamai išardžius fasciją, odos mobilizacija vyksta praktiškai be kraujo.

Tada švelniai naudojant žirklės kraujagyslių veisiami minkštą audinį į lytinių organų odos įpjovimas nariui žinoma, palaipsniui pereinant prie nugaros paviršiaus iki iš interfascial erdvėje varpos pusių. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pilvo paviršiaus manipuliacijos, nes tai yra, kai varpa oda, paviršutiniškas fascija ir Modulinė apvalkalo (Buck fascija) lydyto artimai, kuris gali sukelti traumos šlaplės sienelių.

Oda pašalinama iš varpos kamieno prie pagrindo, kaip ir kiaulytė, kuri leidžia pašalinti odos liemenį kartu su kartais distalinėmis hippospadijų formomis, taip pat sukurti mobilų odos atvartą.

Kitame žingsnyje gamina išilginis pjūvis su Navicular fossa varpos, įskaitant nugarinio landos sienoje gipospadicheskogo meatotomy tikslu, nes ji dažnai lydi distalinio HYPOSPADIAS meatalnym stenozė.

Pjūvis yra gana gilus, kad būtų galima perpjauti jungiamojo audinio dangą, esantį tarp hippospadinio meatus ir apatinio tuščio krašto. Taigi, chirurgas pasiekia galvos ventralinio paviršiaus išlyginimą, pašalindamas purkštukinio skilvelio nukrypimą šlapinimosi metu.

"Meatus" nugaros sienelėje žaizda prisiima rombinę formą, kuri užtikrina bet kokio valgio susiaurėjimo pašalinimą. Siuvinėkite ventralinę žaizda 2-3 skersines siūles su vienagiedžių siūlų (PDS 7/0).

Naudoti vieną-dantytų kablys glanuloplastiki arba mikrochirurginėmis savanorių, su kuriomis odos proksimalinė kraštas gipospadicheskogo landos iškeltą link galvos taip, kad pilvo kraštas chirurginės žaizdos panašiai kaip apverstą raidžių V.

Šoninės galvos žaizdos briaunos yra sujungtos 2-3 U formos ar mazginės siūlės, įtempiant į amţiaus dydžio šlaplės kateterį.

Uždarius žaizda defektas išlieka mobilizavo odą ten nėra vieno metodo, kuris tinka visiems odos PLASTY atvejus, nuo displazija pilvo odą laipsnį, iš plastiko sumą varpos ir prepuce dydžių kamieno labai skiriasi. Labiausiai naudoti uždarymo siūlomą Smith odos defektas, kur skaldymas gamina prepuce su išilgine prapjova nugaros jo paviršiumi metodą. Tada suformuotos odos dangteliai suvynioti aplink varpos kamieną ir siūti ant tarpinio paviršiaus tarpusavyje arba vienas po kito.

Daugeliu atvejų, likusi oda yra pakankamai laisvos remonto broką be jokių audinio judėjimo, su privaloma iš kosmetikos požiūriu laiko - iškirpimas iš prepuce likučių.

Kai kuriais atvejais, uždarymo ventralinėje žaizda defektas naudoti Tiersh-Nesbit principą, kur junginyje, duobutės zonos užpakalinio odos atvartas sukuria anga, pro kurią varpos galvutė yra perkelta DORSAL ir ventraliniu paviršiaus defektas nuo audinių uždarymo fenestrated prepuce. Tada koronalinėje krašto odos žaizdos prisiūta taip, kad šios angos krašto ir žaizdų ant pilvo paviršiaus varpos kamieno yra susiūtas išilgai nuolatinį siūle.

Uretroplastikos metodas su megalomitu, nenaudojant preparato (MIP)

Nurodymas, kaip naudoti šią technologiją, yra koronarinė hipospadijų forma, neturinčio varpos kamieno deformacijos, patvirtinta atlikus dirbtinį erekciją.

Veikimo principas grindžiamas Tiersch-Duplay technologija be audinių. Operacija prasideda nuo U formos pjūvio išilgai galaktikos varpos ventralinio paviršiaus, ribojančiu mega meatus prie proksimalinio krašto (18-89a pav.). Aštrūs žirkliai tiksliai išskiria būsimo šlaplės šonines sienas, nesirenkiant šlaplės kakleliu. Dažniausiai nereikia giliai izoliuoti sienų, nes gilios navikuliarinės poszgės leidžia formuoti naują šlaplę be jokios įtampos.

Uretras suformuotas ant šlaplės kateterio. Transuretracinis kateteris turi laisvai judėti sukurto kanalo šviesoje. Kaip siuvimo medžiaga, monofilamento absorbuojamų verpalų naudojimas 6 / 0-7 / 0 yra optimalus.

Paraurausio šlapimo tepinėlių prevencijai pooperaciniu laikotarpiu naudojamas nepertraukiamas precizinis šlaplės siuvimas. Panašiai taikoma ir odos siūlai.

Uretūros judesys su glanuloplasty ir plastine forma distalinėse hippospadijų formose

Šio metodo indikacijos yra hippospadijos galvos ir koronarinės formos, kuriose nėra distalinės šlaplės displazijos požymių. Operacijos pradžioje šlapimo pūslė kateterizuojama. Operacija prasideda odos puvinio pusmėnulio pjūviu, kuris susidaro 2-3 mm žemiau meatus.

Šis pjūvis prailginamas vertikaliai, iš abiejų pusių pritvirtintas meatus ir tęsiasi į viršų, kol jie sujungiami su galvos galūnės viršūnės. Meatus išsiskiria aštrus ir bukus būdas, tada mobilizuojama distalinė šlaplės dalis. Už šlaplės yra pluoštinis sluoksnis. Labai svarbu ne prarasti sluoksnį šlaplės paskirstymo procese, o ne apgadinti jo sieną ir sluoksnius. Šiame operacijos etape ypatingas dėmesys skiriamas šlaplės ir plonosios varpos odos vientisumui išlaikyti, o tai sumažina pooperacinių fistulių susidarymo pavojų. Šlaplės mobilizavimas yra laikomas užbaigtu, kai šlaplės meatus pasiekia be galo įtampą. Likusiam akordui pašalinti du korektoriai yra pagaminti šalia koroninės sienos, kiekviena iš jų yra apie 1/4 jos apskritimo. Po visiško šlaplės mobilizavimo jis rekonstruojamas. Meatus švirkščiama iki galvos smegenų varpos galo su pertraukiama siūle. Galva uždaroma per perkeltą šlaplę su mazginėmis siūlėmis. Kaklo odai suteikiama natūrali išorinė išvaizda, iš abiejų pusių ir vertikalaus sąnario skersine dalimi. Taigi, galva uždaryta su atkurta apyvarpine. Po operacijos varpa įgyja įprastą išvaizdą, meatus yra galvos galuose, o priekinės odos kraštas nukreipia galvą. Transuretracinis kateteris pašalinamas septintą dieną po operacijos.

Mathieu tipo uretroplastika (1932) metodas

Požymių, šio technologija taikymo - capitatum HYPOSPADIAS formos be deformacijos varpos su gerai Navicular duobės, kur šlaplės defektas yra 5-8 mm kartu su visu rato pilvo paviršiaus, turinčio neturi displazijos požymių barelį.

Operacija atliekama vienu žingsniu. Dvi lygiagrečios išilginės pjūviai yra išilgai šoninių krašto, esančių šoninėje dalyje, iki hipospozicinės meatus ir proksimaliai prie pastarojo, atsižvelgiant į šlaplės vamzdžio deficito ilgį. Odos atvamzdžio plotis yra pusė sukurto šlaplės apskritimo ilgio. Pjūvių proksimaliniai galai yra sujungti kartu.

Siekiant patikimai paslėpti sukurtą šlaplės, akyta audinių yra varpos galvutė. Tai labai keblus uždavinys, tai yra atliekamas kruopščiai skrodimo jungiamojo tilto tarp Uostai organo galvutės ir corpora cavernosa iki to momento, kada pasukti dangtelį negali būti įsikūręs naujai sukurtą nišą, ir galvos kraštai nemokamai uždarytas susiformavo per šlaplę.

Proksimalinis galas odos transplantato mobilizuoti gipospadicheskogo landos ir distalinį sukasi, uždedant vieną ant kito bazinę sklendę taip, kad sklendė kampai smailes pasirinktus skyriai sutampa su baziniais atvartas viršūnių pagal Plīkšķināšana tipo. Pleistras yra susiūti šoninės siūlės nuolatinis intrakutaninį tikslumą nuo galvos viršaus iki apačios atlankas šlaplės kateterį.

Kitas etapas - mobilizuotos galvos smegenų varpos kraštai yra susiūti su smegenų formos siūleliu per suformuotą šlaplę. Preputialio audinio perteklius yra išardomas koroninės sienos lygyje. Operacija baigiama taikant suspaudimo tvarslą su glicerinu (glicerinu). Kateteris pašalinamas 10-12 dienomis po operacijos.

Tiersch-Duplay tipo uretroplastika

Šios operacijos indikacija yra koronarinė arba galvos hippospadijų forma, esant gerai išplėtotam varpos galvutui su išreikšta sėklidėle.

Veikimo principas yra sudarytas iš vamzdinės plokštelės sukūrimo varpos ventraliniame paviršiuje, todėl yra pagrįstų kontraindikacijų. Ši operacija yra nepageidaujama pacientams, sergantiems kamieninių ir proksimalinių hippospadijų formomis. Nes šlaplė sukurta remiantis Tiersch ir Duplay principu. Praktiškai atimta pagrindiniai šėrimo laivai ir todėl nėra augimo perspektyvų. Vaikai, kurių proksimalinės hippospadijos formos, veikiantys pagal šią technologiją, kenčia nuo "trumpo šlaplės" sindromo pubertacijos laikotarpiu. Be to, pooperacinių komplikacijų dažnis po šio metodo naudojimo yra didžiausias.

Operacija prasideda U formos pjūviu išilgai varpos ventralinio paviršiaus, kai apvažiavimas hipospozicine meatus išilgai proksimalinio krašto. Tada mobilizuokite žaizdos kraštus ant galvos, prasiskverbę į jungiamojo audinio pertvarą tarp smegenų audinio ir kūno dalių. Tada centrinis dangtelis yra sujungtas su kateteriu Nr. 8-10 CH su vakuuminiu vamzdžiu, o galvos kraštai susiūti suformuotomis siūlėmis per suformuotą šlaplę. Operacija baigiama taikant suspaudimo tvarslą su glicerinu (glicerinu).

Urethroplasty metodas, naudojant skruosto gleivinę. 1941 m. G. A. Humby pirmiausia pasiūlė naudoti skruosto gleivinę kaip plastikinę medžiagą operacinėje hipospadijų korekcijoje. Daugelis chirurgų naudojo šį metodą, tačiau J. Duckett aktyviai skatino gleivinę skruostę rekonstruoti šlaplę. Daugelis chirurgų nenori naudoti šios technologijos dėl dažno pooperacinių komplikacijų, kurios skiriasi nuo 20 iki 40%.

Šlaplės rekonstrukcijai naudojant skruosto gleivinę yra vienpakopė ir dviejų pakopų operacija. Savo ruožtu vieno etapo operacijos suskirstytos į tris grupes:

• šlaplės plastika su išpjaustytu dubens gleivinės skliautu;
• šlaplės plastika pagal "pleistrą" principą;
• kombinuotas metodas.

Bet kokiu atveju iš pradžių gleivinė skruostė pašalinama. Net suaugusiam žmogui yra daugiausia galimybių gauti 55-60x12-15 mm dydžio atvartu. Tai yra patogiau, jei chirurgas yra dešiniarankis, stovintį į kairę nuo paciento. Reikėtų nepamiršti, kad sklendė turi būti griežtai paimta iš vidurio trečio skersmens pusės, kad būtų išvengta žalos seilių liaukų kanalams. Svarbi sąlyga turėtų būti laikoma atokumu nuo burnos kampo, nes pooperacinis randas gali sukelti burnos linijos deformaciją. Ransleu (2000) dėl tos pačios priežasties nerekomenduoja naudoti apatinę lęšią gleivinei. Jo nuomone, pooperacinis randas lemia apatinės lūpos deformaciją ir dikcijos pažeidimą.

Prieš pradedant dangtelį, įlašinkite 1% saldymedžio a ir 0,5% tirpalą prokaino (novakaino) tirpale skruosto gleivinės membranoje. Aštrus kelias iškirpkite atvartą ir siūtinį žaizdų defektą su mezginiu siūlėmis, naudodamas chrome-veined catgut thread 5/0. Tada. Taip pat aštriu keliu pašalinkite pagrindinių audinių liekanas iš vidinio gleivinės paviršiaus. Tada naudokite apdorotą atvartą numatytam tikslui. Tais atvejais, kai šlaplę sudaro vamzdinių plokštelių principas, pastarasis kateteryje yra suformuotas ištisinio ar mezginio švirkšto. Tada susiformavęs šlaplė yra sujungta su hipospoziciniu meatus iki galo ir sukuria meatus, uždarius išardytos galvos kraštus per šlaplę.

Kuriant šlaplę pagal "pleistro" principą, reikėtų prisiminti, kad implantuojamo gleivinės atvamzdžio dydis tiesiogiai priklauso nuo pagrindinio odos atvamzdžio dydžio. Visiškai jie turi atitikti susiformavusio šlaplės amžių skersmenį. Atvartos siūlus siuvami nepertraukiamu šoniniu siūleliu, naudojant šerdinės kateterio sugeriančius siūlus 6 / 0-7 / 0. Žaizda uždaroma su varpos liemens odos likučiais.

Rečiau vartojama skruosto gleivinė su susidariusiu plastiko trūkumu. Tokiose situacijose dirbtinio šlaplės dalis yra suformuota vienu iš aprašytų metodų, o šlapimtakio vamzdžio deficitas pašalinamas skruosto gleivinės laisvojo sklendės pagalba.

Panašios operacijos pacientams, kurių pilvo ertmės auga, yra tikrai svarbu. Tačiau, kalbant apie pediatrinę urologinę praktiką, klausimas lieka atviras, nes negalima išskirti oficialaus šlaplės vystymosi atsilikimo nuo varpos kupranugarių augimo. Pacientams, sergantiems hippospadija, anksčiau veikusia šia technologija, galimas trumpo šlaplės sindromo vystymasis ir varpos kamieno antrinė šarminė deformacija.

Urethroplasty metodas, naudojant vamzdeliu padarytą vidinę plokštelę. Parinkimas ant kraujagyslių pedicle

Ducketto metodas yra naudojamas vienos pakopos ir vidurio hippospadijų formų korekcijai, priklausomai nuo plastikinės medžiagos dydžio (apyvarpės dydis). Technologija taip pat naudojama sunkiomis hippospadijų formomis su sunkiu odos deficitu, kad būtų sukurtas oficialus šlaplės plunksnų ir kaklo kaulai. Svarbus dalykas yra proksimalinio kamieninio vamzdelio fragmento sukūrimas iš odos, neturinčios plaukų folikulų (šiuo atveju iš vidinio priekinės nosies lapo), su vietos audinių atstatymo urethroplastika perspektyva. Nustatantis momentas yra išmintingo krepšio dydis, kuris riboja dirbtinio šlaplės plastiškumą.

Operacija prasideda nuo sienelės, besitęsiančios 5-7 mm atstumu nuo varpos galvos. Oda mobilizuojama pagal varpos pagrindą pagal aukščiau aprašytą principą. Sugadinus varpos odą ir išskyriant pluoštinį akordą, įvertinamas tikras šlaplės deficitas. Tada skersinis odos atvamzdis iškirptas iš vidinės priekinės odos dalies. Priekinis įpjovimas ant vidinio paviršiaus yra atliekamas vidinio priekinio oda vidinio sluoksnio odos gylio. Kronšteino ilgis priklauso nuo šlaplės vamzdelio defekto dydžio ir riboja preputialio maišo plotis. Atvartas į kateterio mėgintuvėlį yra įtvirtintas nepertraukiamu precizišku intraderminiu siuvimu, naudojant atrauminius monofilamento atsinaujinančius gijų. Vidinės ir išorinės apyvokos lapų liekanos išsiplėstos avaskuliarinėje zonoje ir vėliau naudojamos uždaryti penio ventralinio paviršiaus žaizdos defektą. Svarbus šios operacijos etapas - rūpestinga oficialios šlaplės mobilizacija iš išorinės epitelio plokštės, nepažeidžiant kraujagyslių pedikelio. Tada mobilizuotas šlaplės vamzdelis pasukamas į Vienos paviršių dešinėje arba kairėje nuo varpos šaknies, priklausomai nuo kraujagyslių pedikiūro vietos, kad sumažėtų šėrimo indų įtempimas. Susiformavęs šlaplė yra sujungta su hipospozicine meatus iš vieno galo iki vieno tipo su tarpiniu arba nuolatiniu siuvimu.

Anastomozė tarp šlaplės ir varpos galvos atliekama naudojant Hendren metodą. Gaminti šį epitelio sluoksnio į corpora cavernosa išpjaustymą, po to distalinio galo šlaplę sukurtą dedami į tuščiavidurio suformuotą ir prisiūta prie Navicular duobės kraštų nutraukiama siūlai susiformavo per šlaplę. Kartais vaikai su maža varpos galva negali uždaryti galvos kraštų. Tokiais atvejais naudojama Browne technologija, aprašyta 1985 m. V. Belmano. Klasikinėje versijoje glansas varpos tuneliavimas buvo naudojamas norint sukurti oficialios šlaplės distalinės dalies anastomozę. Pasak autoriaus, šlaplės stenozė pasireiškė dažniau kaip 20%. Naudojant Hendren ir Browne principą, galima 2-3 kartus sumažinti šio pooperacinio komplikacijos dažnumą. Uždaryti akytkūnj varpos anksčiau, naudojant panaudojo išorinis sluoksnis odos prepuce pjūviu ant nugaros paviršiaus ir pilvo paviršiaus yra pasukamas apie Culp pagrindu.

Išskleistinės uretroplastika ant kraujagyslių pedikulės metodu pagal pleistro Snyderio III principą

Ši technologija naudojama pacientams, sergantiems koronarinėmis ir kamieninėmis hippospadijų formomis (priekinės ir vidurinės formos pagal Barcat) be varpos lūžio arba su minimaliu kreiviu. Pacientams, kuriems yra stiprus varpos liemens kreivumas, dažniausiai reikia ventralinės odos kelio sankirtos, kad pilvo skilimas būtų visiškai išplitęs. Bandymas ištiesinti varpą su ryškiu pluoštiniu akordu, nugarą nulupus, lemia žymiai trumpesnį varpos kamieno ilgį.

Operacija nenustatyta pacientams, kuriems yra hipoplastinė apyvarpė. Prieš pradedant operaciją, būtina įvertinti atitikties tarp vidinio lakšto matmenis ir atstumą nuo hippostacinio meatus iki galvos.

Operacija prasideda U formos pjūviu išilgai varpos ventralinio paviršiaus, apjuosiančiu hipospozicinį meatus palei proksimalinę paraštę. Ventralinės atvamzdžio plotis yra suformuotas ne mažiau kaip pusę amžių per visą šlaplės perimetrą. Tada pjūvis prailginamas į šonus, sulaužomas varpos galva, atsitraukia 5-7 mm nuo koroninės sienos. Odos mobilizacija atliekama pagal aukščiau aprašytą metodą. Pluoštinis akordas ištraukiamas iš šonkaulių sklendės. Jei varinė liemens liekamoji kreivė išlieka, užpakalinė paviršiaus dalis užpildoma.

Kitas žingsnis nuo vidinio sluoksnio yra skersinis odos atvartas, atitinkantis ventralinės atvartos dydį. Įpjovimas atliekamas vidinės priekinės vidinės lapo odos gyliui. Tada iš anksto užtvindytas atvamzdis mobilizuojamas avaskurinės zonos viduje, stratifikuojant priekinės dėmės lakštus. Odos "sala" mobilizuojama tol, kol ji nenutrūks į slenkstinį paviršių. Šluostės yra išsiuvinėtos kartu su šlapimo kateteriu ištisine poodine siūle. Iš pradžių siuvimo mezenterijos skirtumas, tada priešinga. Mobilizuoti galvos kraštai yra siuvami mezginio šiaudais per susiformintą šlaplę. Nudegusios obuolių kūnai yra padengtos mobilizuotos odos liekanomis.

Kombinuoto uretro plasto metodas pagal FIII-Duplau metodą

Indikacijos operacijai - kapšelio ir tarpvietės HYPOSPADIAS formos (atgal Vagsat klasifikavimo), kurioje antgalis iš pradžių ant kapšelio arba tarpvietės ne mažiau kaip 15 mm. Proksimaliniu būdu,

Operacija prasideda nuo žiedo varpos ribojančios pjūvio, 5-7 mm atstumu nuo karūninės sienos. Ventraliniame paviršiuje pjūvis prailginamas į penoscallal kampą. Tada varpos oda mobilizuojama prieš pereinant prie kapiliarų išilgai ventralinio paviršiaus. Ant nugaros ir šoninių paviršių odos mobilizavimas atliekamas su putplasčio simfizine erdve su ligomis. Suspensorium penis.

Kitame etape uretro plastika gaminama naudojant F III technologiją, o tarpas nuo hippospadinio meatus iki penoskalo kampo atliekamas naudojant Duplay metodą. N. Hodgsonas siūlo oficialaus šlaplės fragmentus, kurie gali būti uždaryti iki šlapimo kateterio Nr. 8 CH. Yra žinoma, kad pooperacinių komplikacijų skaičius, naudojant terminalines anastomozes, siekia 15-35%. Siekiant sumažinti komplikacijas, šiuo metu naudojamas apatinio vamzdžio arba apvalkalo vamzdžio pagrindas, aprašytas žemiau. Žaizdos defektas yra sutvirtinamas nuolatiniu siuvimo siūlu. Tradiciškai operaciją užbaigia tvarsčiai su glicerinu (glicerinu).

Kartu principas urethroplasty už proksimaliniuose HYPOSPADIAS formų taip pat gali sudaryti salelių tubulyarizirovannogo odos atvartas vidinio sluoksnio apyvarpės (Duckett principas) ir metodas Duplay, ir Asopa technologijos kartu su Duplay metodu.

[31], [32], [33], [34]

F-II uretro plastika

Šis hippospadijų operacinės korekcijos metodas pagrįstas N. Hodgsono (1969-1971) sukurtu principu. Tačiau esmė yra žinomo metodo pakeitimas. Jis naudojamas priekinėje ir vidurinėje hyposodium formoje.

50% pacientų, sergančių distalinio hipospadija diagnozuota įgimta susiaurėjusi landos chirurgijos prasideda dvišalio šoninio meatotomy iš Duckett. Pjūvių ilgis svyruoja nuo 1 iki 3 mm priklausomai nuo paciento amžiaus ir stenozės sunkumo. Pjaustymo linija anksto sutraiškyti hemostazės spaustuvų tipo "uodų", ir po to, kai Sekcijiniai landos nustatyti mazgo siūlę tuo pjūvio vietoje, bet tik tuo atveju, kai prekių ženklas nuotėkio kraujo iš žaizda kraštų. Po stenozės pašalinimo, meatus tęsiasi į pagrindinę operatyvinės pagalbos stadiją.

Varpos ventraliniame paviršiuje U formos pjūvis yra pagamintas iš apačios, išilgai proksimalinio krašto. Klasikinės versijos pagrindo atvamzdžio plotis lygus pusei šlaplės perimetro ilgio. Modifikuotas pjūvis ant ventralinio paviršiaus yra atliekamas išilgai šlaunikaulio ertmės krašto, kuris ne visada atitinka pusę kamieno perimetro ilgio. Dažniausiai šio įpjovimo forma primena vazos su padidėjusia gerybe, siaura kakleliu ir padidinta baze.

Tokiais atvejais priešinga sklendė (atvartas) yra suformuota taip, kad, kai pleistras yra naudojamas, gaunamas tolygiai lygus vamzdelis. Tose vietose, kur pratęsimas buvo suformuotas ant pagrindo dangtelio, donoro atvartuose susiaurėja ir atvirkščiai.

Formos pjūvį ant pilvo paviršiaus daroma siekiant padidinti galvos audinių galutiniame etape glanuloplastiki ir patogiau susipažinti su jungiamojo mezhkavernoznoy Korpusų atskirti akytkūnio į varpos galvutė ir corpora cavernosa išsaugojimą.

Varžto odos mobilizavimas atliekamas standartine technologija iki putplasčio kampo. Tais atvejais, kai varpos giliai dorsalinė venna turi perforacinį indą, susietą su odos dangteliu, chirurgai bando nesikišti. Didžiausia varpos venų angioarchitektonikos apsauga leidžia sumažinti venų stasą ir atitinkamai sumažinti varpos edemą pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo tikslu perforuojantis indas mobilizuojamas iki tokio lygio, kuriame nugaros skiltis netinka laisvai, be mažiausio įtempimo po to, kai odos sklendė yra perkeliama į vidurinį paviršių. Tais atvejais, kai dėl laivo įtempimo neįmanoma sutelkti dangtelio, veninė dalis tvarsta ir išskaidoma tarp ligagus be koaguliacijos. Perforacinio indo koaguliacija gali sukelti pagrindinių venų ląstelių trombozę.

Išankstinis pleiskanojimas šlaplės susidarymui yra išpjautas išorinio odos storio odos storis. Išskiriant išimtinai odą nepažeidžiant poodinių audinių, turinčių daug kraujagyslių, kurie maitina priešakialinį atvartą.

Varpos liemenė yra judama pagal Tiersch-Nesbit metodą. Atsižvelgiant į minkštųjų pjūvių buvimą, tapo būtina keisti odos sluoksnių siuvimo principą. Punktą, kur bazė mazgas yra taikomas siūlės 3 valandas su sąlyga ratukas iš dešinės krašto tūta, ir tada susiuvimą skersiniais ryšiais šlaplės sklendes dorsalinės dangtelį susiūtas su tunica Modulinė apvalkalo arti pilvo krašto metu. Šis metodas leidžia jums sukurti uždarą šlaplės siūlų liniją be techninių komplikacijų ir išvengti šlapimo takų.

Remiantis N. Hodgsono pasiūlytu metodu, glansas varpos ventralinis paviršius išlieka iš anksto paruošta oda, o tai sukuria akivaizdų kosmetinį defektą su geru funkciniu rezultatu. Vėliau, kai pacientas pradeda seksualinį gyvenimą, tokia galva sukelia beprasmius klausimus ir netgi nesutinkama su seksualiniais partneriais, kurie savo ruožtu. Kartais veda prie nervų susiaurėjimų ir nepilnavertiškumo komplekso vystymosi pacientui, kuriam buvo atlikta chirurgija.

Pakeitus galutinį šios operacijos etapą (F-II), siūloma šios problemos sprendimas. Esmė slypi dirbtinio deepitelizatsii distalinės šlaplės naudojant mikrochirurgijos žirklės ir susekite į šlaplę suformuota Glans kraštai, šis metodas leidžia jums imituoti natūralų išvaizdą varpos galvutė.

Dėl šios mikrochirurgijos žirklės lenktomis plokštumoje pagamintas išpjaunant epidermį be užfiksuoti pagrindinės audinį, siekiant išlaikyti odos poskiepių laivus, išvykstantiems 1-2 mm nuo dirbtinio landos, gaminti Projekciniai meepitelizatsiyu level Karūna vagelės. Tada šoniniai kraštai žaizdų ant varpos galvutės yra susiūti vieni su kitais per nustatyta šlaplės pertraukė siūlai be įtempti odos audinį, todėl sugeba uždaryti pilvo paviršius iš varpos galvutė, kuri leidžia suderinti varpos galvutė išvaizdą į fiziologinės būklės. Paskutinis operacijos etapas nesiskiria nuo pirmiau aprašyto standartinio metodo.

Uretroplastijos metodas su hippospadijomis be IV tipo hippospadijų (F-IV, FV)

Viename įgyvendinimo variante HYPOSPADIAS korekcija be IV HYPOSPADIAS tipo - technologija pakeisti displazijos šlaplės fragmentas remiantis tipo N. Hodgson operacijos (F-IV), ir Ducken (F- V). Iš veikimo principas yra išlaikyti kolbos pavidalo šlaplės ir pakeisti displazijos fragmentas kamieno pusė šlaplės iš odos įterpimo nugaros paviršiaus varpos ar už vidinio sluoksnio pedicled dvigubo šlaplės anastomozės pastorintos-vamzdis-pastorintos prepuce.

Operacija F-IV prasideda nuo žiedo varpos, besiribojančio su įpjova. Ventralinio paviršiaus oda su hippospadijomis be hippospadijų dažnai nepasikeičia, todėl išilginis pjūvis nėra išilgai ventralinio paviršiaus. Oda iš varpos pašalinama kaip kumštis prie bagažo pagrindo. Atlikta paviršinių pluoštinių virvelių ištraukimas. Tada rezorbuojamas displazinis šlaplės vamzdis, neturintis kūno formos korpuso, nuo koronarinės griovelės iki smegenų šlaplės kūno pradžios. Kai kuriais atvejais pluoštinis akordas yra tarp displazinio šlaplės ir pilvo kūnų. "Chordu" yra pašalintas be jokių problemų dėl plačios prieigos. Varžybų kamieno ištaisymo laipsnis nustatomas naudojant dirbtinio erekcijos testą.

Kitas žingsnis ant nugaros paviršiaus odos atvarto atvartas išpjauti stačiakampio formos, kurio ilgis atitinka į šlaplės defekto pločio dydžio - į šlaplę apskritimo ilgio atsižvelgiant į paciento amžiaus.

Tada proksimalinėje ir distalinėje sukurto atvarto dalyje yra suformuotos dvi angos, kad galėtume toliau judėti varpos kamieną. Epitelio uždaras kateteris yra siuvamas ištisiniu siūlu, 4-5 mm atstumu nuo atvamzdžio galų. Šis metodas leidžia padidinti skerspjūvio plotas galutiniams anastomozėms ir taip sumažinti stenozė šlaplės atvejų, kaip chirurginio gydymo hipospadija Patirtis parodė, kad beveik visais atvejais, iš šlaplės susiaurėjimas įvyksta būtent dėl galutinių sąnarių srityje.

Varpos yra tada perkelta Nesbit du kartus: pirmasis per proksimalinės angą nugaros paviršiaus ir tada per distalinio atvėrimo pilvo pusėje. Pastaroji poslinkis yra prieš kurį anastomozės pastorintos-vamzdžių rūšį tarp proksimalinio galo ir dirbtinio šlaplės landos gipospadicheskim. Po antrojo juda barelį varpos per distalinio atidarymo distalinio anastomozės taikomas tarp iškrovimo pabaigos šlaplę ir naują pirmaujančių gale paties Galvos kortelės šlaplės vamzdžių-tinklelio principas panašus į pirmąjį. Ureterinės anastomozės taikomos šlaplės kateteriui Nr. 8-10 SN.

Norėdami uždaryti odos defektą ant varpos dorsalinio paviršiaus, atliekamas sutaupytas šoninių nugaros apatinių žaizdų šoninių kraštų mobilizavimas. Tada žaizda uždaroma susiuvant kraštus kartu su nepertraukiamu siūlu. Odos liekanos aplink galvą taip pat yra nepertraukiamai sujungtos su mobilizuoto atvamzdžio distaliniu kraštu. Varpos ventralinio paviršiaus defektas yra padengtas išilginiu intraderminiu siūlu. Atliekant uretroplastiją, reikėtų vengti menkiausio audinio įtempimo, dėl kurio atsiranda ribinė nekrozė ir siūlių linijos sklaida.

Norint ištaisyti hippospadijas be hipospadijų kartu su drenažo kanalo displazija, taip pat galima naudoti modifikuotą Duckett (FV) operaciją.

Lemiamas veiksnys šiai operacijai - gerai išvystytas apyvarpės, kuriame vidinio sluoksnio plotis yra pakankamas, kad sukurtų trūkstamą fragmentą šlaplės. Skiriamasis taškas šios operacijos, lyginant su klasikinės operacijos Duckett - taupymo Galvos šlaplės dvigubai šlaplės Anastomoza užklotu vamzdelis-užklotu po dirbtinio šlaplės prepuce vidinio sluoksnio kūrimo ir perkelti jį į pilvo paviršiaus narys. Odos defekto uždarymas atliekamas pagal aukščiau aprašytą principą.

Uretroplastijos metodas naudojant šoninę atvartą (F-VI)

Šis operacijos "Broadbent" pakeitimas (1959-1960)). Pagrindinis šios technologijos skirtumas yra pilnas pilvo telkinių mobilizavimas pacientams, turintiems poslinkių hippospadijas. Šis metodas taip pat apima odos atvartu atskyrimą, naudojamą oficialiai šlaplę su hipospozicine meatus. Technologijoje "Broadbent" naudoja šlaplės anastomozę pagal "Duplay" principą, o modifikuotoje versijoje - "iš galo iki galo", "onlay-tube" arba "onlay-tube-onlay" principą.

Operacija prasideda nuo žiedo varpos, besiribojančio su įpjova. Tada įpjovos išilgai ventralinio paviršiaus išsišakojamos į hippostacinį meatus, pastarojo sieną, atstumu nuo krašto 3-4 mm. Po mobilizacijos iš varpos odos prie bagažo pagrindo su ligos sankirta. Suspensorium penis gamina išskyros iš pluoštinės akordo.

Vertinant tikrojo šlapimo deficito po varpos išlyginimą, akivaizdu, kad jis paprastai gerokai viršija galvos smegenų kamieno plastikinę medžiagą. Todėl, norint sukurti oficialią šlaplę visą ilgį, naudojamas vienas iš odos žaizdos kraštų, turintis minimalius ischeminio požymius. Norėdami tai padaryti, keturi laikikliai dedami į numatytą uždorio sukūrimo zoną. Atitinkantis šlaplės deficito ilgį. Tada žymeklis žymi apatinės sieneles ir atlenkiasi išilgai išdėstytų kontūrų. Pjūvio gylis per šoninę sieną neturėtų būti didesnis už paties odos storį, siekiant išlaikyti kraujagyslių pedikulę. Atvamzdžio forma yra sukurta aukščiau aprašytu antklodžių vamzdžio perdengimo technologija.

Ypač svarbus dalykas yra kraujagyslių pedikiūro izoliavimas, nes pilnutinio atvamzdžio storis ne visada leidžia lengvai manipuliuoti. Kita vertus, kraujagyslių pedikiūro ilgis turėtų būti pakankamas laisvam naujos šlaplės sukimui į ventrikulinį paviršių, kai šlaplės siūlės linija pasislenka į kamienines kūno dalis. Šlaplė susideda iš dengiančio vamzdžio dangos. Po judėjimo šlaplės į ventralinį paviršių, varpos kamieno ašinis sukimas kartais būna 30-45 *, kuris pašalinamas sukant odos transplantatą priešinga kryptimi. Operacija baigiama taikant suspaudimo tvarslą su glicerinu (glicerinu).

[35], [36], [37], [38], [39]

Hipospadijų korekcijos metodas pagal lakštinio vamzdžio ir apvalkalo vamzdžio principą (F-VllI, F IX)

Šlaplės stenozė yra viena iš didžiausių komplikacijų, kurios atsiranda po jo plastinės pusės vidurinėse ir vidurinėse hippospadijų formose. Buzhirovanie šlaplės ir endoskopinio suskaidymas susiaurėjusios dalies šlaplės dažnai sukelia stenozės atkrytį ir, galiausiai, antrą operaciją.

Šlaplės stenozė dažniausiai susidaro proksimalinės šlaplės anastomozės srityje, kuri yra uždengta nuo galo iki galo. Renkantis racionalaus defekto korekcijos metodą, buvo sukurtas metodas, leidžiantis išvengti termino anastomozės, vadinamos antlaido vamzdžio, naudojimo.

Operacija pradedama nuo figūrinio skyriaus. Norėdami tai padaryti, atvartas primena laišką ir iškirptas išilgai galaktikos galvos ventralinio paviršiaus. Kronšteino plotis yra suformuotas pagal šlaplės amžių skersmenį, kuris yra pusė šlaplės perimetro ilgio. Tada įpjovos išilgai bagažinės ventralinio paviršiaus vidurio linijos nuo U formos įpjovos pagrindo iki hippospadinio meatus. Atsitraukianti h = 5-7 mm nuo jo distalinio krašto. Apskritimas apie meatus supjaustomas odos apatinis kampas distalinės krypties kampu. Kronšteino plotis taip pat yra pusė šlaplės perimetro ilgio. Kitas žingsnis - apipjaustymas per glanksčio varpos, besiribojantis su įpjovimo linijomis į ventralinį paviršių.

Varpos kamieno oda mobilizuojama pagal aukščiau aprašytą principą. Tada pluoštinis akordas ištraukiamas tol, kol pilvo kūnai visiškai išsiplės. Po kurio jie pradeda kurti oficialią šlaplę.

Ant odos atvarto nugaros paviršiaus susidaro figūrta sala, primenanti dvigubą riedėjimo kaištį. Viso nugaros skilties ilgis susidaro priklausomai nuo šlaplės vamzdelio deficito. Proksimalinis fragmentas siauras atvartas jo pločio ir ilgio turi atitikti proksimalinės odos salos pilvo paviršiaus ir distalinį siauras fragmentas odos mobilizuoti nustatyti panašus į distalinio kamieno varpos. Pagrindinis elementas klampų formavimo procese lieka tiksliu pjūvio kampų santykiu. Tai erdvinis būsimos šlaplės konfigūracijos supratimas, leidžiantis išvengti stenozių pooperaciniame laikotarpyje.

Nugaros skausmas, suformuotas ant nugaros nosies skilties, mobilizuojamas dviem mikrokirurginiais pincetais. Tada bazė atvartu iki bukas sukurti langą, per kurį pagimdė duslūs kūno išversti dorsally. Proksimalinė siauras dorsalinės fragmentas liguojama proksimalinį ventraliniu užklotus, dėl nuolatinio odą siuvimo principo iki taško, paveiksle parodytą numeris 3. Pradinio taško ant nugaros ir pilvo atvartai turi atitikti. Pagrindinė oficialiosios šlaplės fragmentas taip pat yra nuolat įsiūta į vamzdį. Distalinė dalis yra suformuota panašiai kaip ir proksimalinė dalis veidrodiniame vaizde. Šlaplė sukurta šlaplės kateteryje Nr. 8 SN.

Apatinio vamzdžio antklodės principas yra naudojamas neuždengtos varpos galvutės galvoje, kai chirurgui kyla abejonių dėl jo uždarymo stadijos. Pacientams su gerai išvystyta galva yra naudojamas antklodžių principas (18-96 pav.).

Norėdami tai padaryti, vienas iš odos salelių yra išpjautas ant ventralinio paviršiaus, ribojamas meatus pagal aukščiau aprašytą principą. Ant nugaros paviršiaus sukurtas atvartas, panašus į vienkartinį riedėjimo kaištį, rankena, nukreipta į varpos kamieno pagrindą. Po to, kai buvo sukurtas šlaplės vamzdelis, oficialaus šlaplės distalinis skyrius deepithelializuojamas tik tiek, kad uždarytų mobilizuotus galvos kraštus virš šlaplės. Galvos kraštai yra susiuvami mazginėmis siūlėmis per sukurtą šlaplę. Blauzdotos obuolių kūnai yra padengtos su mobilizuota varpos oda.

Uretotalizmo metodas vaikams su užpakaline hippospadijos forma, naudojant urogenitalinę sinusę (F-VII)

Dažnai vaikams, sergantiems sunkiomis hippospadijų formomis, aptinkama urogenitalinė sinusė. Paprastai lytinių organų formavimosi metu sinusas yra transformuojamas į prostatą ir užpakalinę šlaplę. Tačiau 30% pacientų, sergančių sunkiomis hippospadijų formomis, lieka sinusai. Sinuso dydžiai yra skirtingi ir gali svyruoti nuo 1 iki 13 cm, tuo didesnis seksualinės diferenciacijos pažeidimo laipsnis, tuo didesnis sinusas. Praktiškai visuose pacientuose su ryškiu sinusiniu stuburo trūkumu trūksta prostato, o vaistinės dozės yra visiškai išnyks arba atsiduria sinusėje. Urogenitalinės sinusės vidinis pamušalas paprastai yra šlapimo adaptuotas urotejelis. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, atsirado idėja naudoti urogenitinį sinusinį audinį šlaplės plastikinei chirurgijai.

Pirmą kartą ši idėja buvo įgyvendinta pacientui, turinčiam tikrą hermaproditizmą su 46 XY kariotipu ir vyresniais lyties organais.

Klinikinio tyrimo metu vaikas buvo diagnozuotas tarpinės hippospadijos, gonadų buvimas į kapiliarą dešinėje ir gonados patelės kanale kairėje. Operacijos metu, peržiūrint į burną esantį kanalą į kairę, atskleidžiama ovotestis, patvirtinta histologiškai. Sumaišytas gonadas su moterų ir vyrų lytinių ląstelių. Mišrus gonadas buvo pašalintas. Urogenitalinė sinusa izoliuojama, mobilizuojama ir pasukama distališkai.

Tada sinusas modeliuojamas vamzdyje pagal Mustarde principą iki putplasčio skrotalio kampo. Oficialios šlaplės distalinis skyrius buvo sudarytas pagal Hodžsono-III metodą.

Ureterinių kanalų chirurgija naudojant audinių inžinerijos metodus (FVX)

Būtinybė naudoti plastikinę medžiagą, neturinčią plaukų folikulų, yra diktuojama dažnų tolimų pooperacinių komplikacijų. Plaukų šlaplės augimas ir konkretizacijų susidarymas sukurto šlaplės šviesoje sukelia didelių problemų paciento gyvenimui ir dideliems sunkumams plastikos chirurgui.

Šiuo metu plačiai paplitusios plastinės chirurgijos srityje taikomos technologijos, pagrįstos audinių inžinerijos pasiekimais. Atsižvelgiant į alogeninių keratinocitų ir fibroblastų vartojančių pacientų, gydančių deguonį, gydymo principus atsirado idėja naudoti autologines odos ląsteles hippospadijų korekcijai.

Šiuo tikslu pacientas pašalinamas iš odos ploto paslėptoje 1-3 cm2 zonoje, panardinamas į konservantą ir pristatomas į biologinę laboratoriją.

Žmogaus keratinocitų naudoti, kaip epiteliniuose-mezenchiminių santykiai neturi rūšių specifiškumą (Cunha et al, 1983: .. Hatten et al, 1983) 1x2 cm dydžio išima iš odos, kurių sudėtyje yra dedamas į Dulbecco gentamicino (0 16 mg / ml) arba 2000 U / ml penicilino, ir 1 mg / ml streptomicino, paruoštos odos juostos supjaustyti į 3x10 mm juostelėmis. Plauti buferinio tirpalo buvo dedamas į 0.125% dispazės tirpalo DMEM terpėje ir inkubuojama, esant 4 ° C temperatūroje 16-20 val, arba 2% dispazės tirpalui 1 h 37 ° C temperatūroje "C. Po to, epidermis buvo atskirtas nuo dermos baziniuose linija membrana. Gauta suspensija buvo pipete epidermio keratinocitų nufiltruojamas per nailono tinklelio ir tabletuotos 800 apsisukimų per minutę centrifuguojant 10 minučių. Tada, viršutinis sluoksnis nupilamas ir nuosėdos resuspenduojamos kultūrinėje terpėje ir pasėjamos į plastikinius buteliukų (Costaf) temperatūrai ir 200 tūkst koncentraciją. Klijai srovė / ml vidutinės tada 3 dienas Keratinocitų auginami visiškai vidutinės :. DMEM: F12 (2: 1) su 10% vaisiaus serumas iš veršiuko 5 ug / ml insulino Tirpus (žmogaus genų inžinerijos būdu), 10 "6M izoprotenolo * 3. 5 μg / ml transferrin. Po to ląstelės buvo auginamos terpėje DMEM: F12 (2: 1) su 5% serume, 10 ng / ml epidermio augimo faktorių, insulino ir transferino ir reguliariai keičiant terpėje. Po to, kai formavimo laminuotas rezervuaro ląsteles atšaukta suprabasal diferencijuotas keratinocitai, kurios kultūra buvo perintus tris dienas DMEM terpėje be Ca. Po to keratinocitų kultūra perkelti į užbaigti terpę, ir vėliau per dieną, buvo padengtą nuo gyvųjų audinių ekvivalentus susiformavo fibroblastai į kolageno gelio kalinių paviršiaus.

Gyvo audinio ekvivalento paruošimas

Transplantacijos kolageno gelio, kuriame yra fibroblastai, mezenchimos pagrindas paruošiamas, kaip aprašyta anksčiau, ir supilamas į Petri lėkšteles su Spongostan kempine. Galutinė gelio polimerizacija su kempine ir fibroblastais viduje 30 minučių yra 37 ° C CO2 inkubatoriuje. Kitų dienų epidermio keratinocitai yra pasodinti ant odos ekvivalento paviršiaus, kurio koncentracija yra 250 000 ląstelių / ml, ir kultivuojama 3-4 dienas CO2 inkubatoriuje visoje kompozicijoje. Vieną dieną prieš transplantaciją gyvasis ekvivalentas perduodamas į visą terpę be serumo.

Dėl to per kelias savaites gaunama trimatis ląstelių struktūra biologiškai skaidomoje matricoje. Odos ekvivalentas yra pristatomas į kliniką ir suformuojamas į šlaplę, siuvamas į vamzdelį arba naudojant liemens principą uretroplastika. Dažniausiai ši technologija pakeičia oficialios šlaplės skilvelius ir skrotis, kur plaukų augimo grėsmė yra didžiausia. Šlaplės kateteris pašalinamas dešimtąją dieną. Po 3-6 mėnesių distalinė uretopastika atliekama vienu iš aukščiau aprašytų metodų.

Vertinant operacinio hippospadijų gydymo rezultatus, būtina atkreipti dėmesį į funkcinius ir kosmetinius aspektus, kurie leidžia sumažinti paciento psichologinę traumą ir optimaliai jį pritaikyti visuomenėje.

Prevencija

Šios ligos prevencija turėtų būti laikoma vaistų, išorinių aplinkos veiksnių ir maisto pašalinimu, kurie neleidžia normaliam vaisiaus vystymuisi, ir literatūroje vartojami kaip "sutrikdantys". Suskaidytojai yra cheminiai junginiai, kurie sutrikdo normalią organizmo hormonų būklę.

Tai apima visus hormonus, kurie blokuoja sintezę arba pakeisti savo hormonų organizme, pavyzdžiui, persileidimo ginekologai grėsmės dažnai naudoja hormonų terapija rūšių - paprastai moterų kūno hormonus, kurie, savo ruožtu, blokuoja vyriškųjų hormonų, atsakingų už lytinių organų formavimosi sintezę. Taip pat nurodyta Disruptor hormoniniai cheminių medžiagų nepatektų į nėščios su maistu kūną (daržovės ir vaisiai yra gydomi insekticidų, fungicidų).

[40], [41], [42], [43]