Įgimtas raudonukės sindromas: simptomai, patogenezė

Įgimtą raudonukės sindromą, pasireiškiantį dažniausiai pasitaikančių raidos anomalijų – kataraktos, širdies ydų ir kurtumo – triada, pirmą kartą aprašė Australijos oftalmologas Gregas (Grego triada). Vėliau buvo aprašyti CNS pažeidimai su protiniu atsilikimu, mikroftalmija, mažu gimimo svoriu, dermatitu ir kt. Kai kurie raudonukės viruso sukelti vystymosi defektai ne visada pasireiškia ankstyvame amžiuje; jie gali atsirasti ir vėliau. Kai kurių organų pažeidimus pirmosiomis gyvenimo dienomis ne visada lengva diagnozuoti. Ypač sunku atpažinti klausos organo vystymosi defektus, retinopatiją, didelę trumparegystę, įgimtą glaukomą. Širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi defektus taip pat ne visada įmanoma atpažinti pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Vaisiaus smegenų pažeidimas, kurį sukelia raudonukės virusas, dažnai sukelia lėtinį meningoencefalitą, tačiau naujagimio klinikinės apraiškos gali būti labai silpnos, pasireiškiančios mieguistumu, letargija arba, atvirkščiai, padidėjusiu jaudrumu. Kartais pasireiškia traukuliai. Tokiais atvejais mikrocefalija išryškėja palaipsniui.

Ankstyvosios įgimtos raudonukės naujagimių apraiškos yra daugybiniai kraujavimai, lydimi trombocitopenijos. Bėrimas trunka 1–2 savaites, kartais ilgiau. Yra hepatitas su gelta, padidėjusi blužnis, hemolizinė anemija, intersticinė pneumonija, vamzdinių kaulų pažeidimas (rentgeno tyrimas atskleidžia kaulų retėjimo ir sutankėjimo vietas).

Rečiau stebimi skeleto ir kaukolės, urogenitalinės ir virškinimo sistemų ir kt. apsigimimai. Vystymosi anomalijos priklauso nuo vaisiaus sąlyčio su virusu laiko.

Visi vaikai, kurių motinos sirgo raudonuke per pirmąsias 8 nėštumo savaites, turi tam tikrų defektų. Kai liga pasireiškia vėlesniais laikotarpiais, anomalijų dažnis žymiai sumažėja. Tačiau teratogeninis viruso poveikis pasireiškia 4 ir net 5 nėštumo mėnesį. Be to, sergant raudonuke, nėštumas dažnai baigiasi persileidimu arba negyvagimiu.

Įgimta raudonukė yra lėtinė infekcija, kurios metu virusas išlieka nuo kelių mėnesių iki 1 metų ar ilgiau. Tokie vaikai kelia epidemiologinį pavojų kitiems.

Įgimtos raudonukės patogenezė

Virusas patenka į vaisių per motinos kraują viremijos laikotarpiu, kuris trunka 7–10 dienų iki bėrimo atsiradimo ir kurį laiką bėrimo laikotarpiu. Manoma, kad raudonukės virusas pažeidžia chorioninio gaurelių epitelį ir placentos kapiliarų endotelį, o iš ten mažyčių embolų pavidalu patenka į vaisiaus kraujotaką ir išplinta į audinius. Susidaro lėtinė infekcija, dėl kurios susidaro įgimti apsigimimai.

Citodestrukcinis poveikis raudonukės virusui nebūdingas, jis pasireiškia tik akies lęšyje ir vidinės ausies sraigėje. Raudonukės virusas slopina vietinį ląstelių mitozinį aktyvumą, dėl kurio sulėtėja ląstelių populiacijų, kurios negali dalyvauti diferenciacijoje ir trukdo tinkamai vystytis organui, augimas.

Raudonukės virusas, paveikdamas embrioną skirtingais nėštumo etapais, sukelia skirtingus vystymosi defektus, priklausomai nuo to, kuris organas vystosi tuo metu. Svarbu nustatyti nėštumo nutraukimo indikacijas sergant raudonuke pirmaisiais 3 nėštumo mėnesiais. Jei nėščia moteris kontaktuoja su sergančiuoju raudonuke, būtina atlikti pakartotinį serologinį tyrimą kas 10–20 dienų, kad būtų galima nustatyti besimptomę infekciją.

Imunoglobulino vartojimas raudonukės profilaktikai nėščioms moterims yra neveiksmingas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]