Įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas

Įgimto klubo išnirimo ir klubo displazijos gydymo tikslas – koncentrinė šlaunikaulio galvos redukcija į gūžduobę, sudarant ir maksimaliai palaikant sąlygas sąnario komponentų vystymuisi. Šis tikslas pasiekiamas taikant funkcinį konservatyvų ir chirurginį gydymą. Gydymo metu pašalinamos redukcijos kliūtys, koreguojamas gūžduobės neišsivystymas ir proksimalinio šlaunikaulio bei gūžduobės erdvinės orientacijos sutrikimai.

Gerų ilgalaikių rezultatų pagrindas ir pasiekimas yra ankstyva funkcinio gydymo pradžia.

Ankstyvas įgimto klubo sąnario išnirimo funkcinis gydymas

Gydymas atliekamas taip:

• Sąnarių komponentų paruošimas prieš pakartotinę pozicionavimą abdukcinių įtvarų ir konstrukcijų naudojimui 2 savaites su klubo sąnario srities masažu, pasyviais judesiais, šiltomis voniomis, terminėmis procedūromis (UHF, parafinas, ozokeritas), adduktorių miotomija esant dideliam įtempimui;
• tų pačių įtvarų ir konstrukcijų naudojimas; pirmoji rentgeno kontrolė po 1 mėnesio; gydymas naudojant konstrukciją iki vaikui sueis 1 metai.

Sąnarių komponentų rentgeno spindulių duomenų atitikimas normai arba nukrypimas nuo normos ne daugiau kaip 10% yra kriterijus, leidžiantis vaikščioti.

Pacientams privalomai atliekamas metinis rentgeno tyrimas, kurio duomenis interpretuoja chirurginio gydymo specialistas. Normalus rentgeno anatominis vaizdas iki 7 metų amžiaus rodo gydymo sėkmę, tačiau nebūtina atlikti tolesnio metinio tyrimo ir kontroliuoti rentgeno nuotraukas.

Displazinės koksartrozės, kurią sukelia klubo displazija, sunkumo sumažėjimas daugiausia priklauso nuo šių nuostatų įgyvendinimo:

• Klubo sąnario displazija sergančių pacientų ambulatorinio stebėjimo sistemos organizavimas, dalyvaujant ortopedams chirurgams, kurie specializuojasi klubo sąnario patologijos chirurginiame gydyme;
• klubo sąnario displazijos gydymo atsisakymas, kuris apima standų imobilizavimą gipso tvarsčiu;
• pasenusių chirurginio gydymo metodų pašalinimas iš vaikų ortopedų chirurgų arsenalo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Įgimto klubo sąnario išnirimo chirurginis gydymas

Klubo displazijos chirurginio gydymo indikacija yra sąnario dubens ir šlaunikaulio komponentų santykio pažeidimas, pasireiškiantis šlaunikaulio galvos padengimo gūžduobės kremzle trūkumu. Ankstesnių gydymo priemonių pobūdis ir jatrogeninė sąnario struktūrų žala, kuri atsiranda taikant nefunkcinius gydymo metodus daugiau nei 90% vaikų, yra labai svarbios prognozei ir chirurginio gydymo taktikos nustatymui. Šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiamas proksimalinis šlaunikaulis, kur net ir minimalūs išeminiai sutrikimai vėliau sukelia didelę jo deformaciją ir sąnario santykio pažeidimą.

Bendrieji chirurginio gydymo principai

• Maksimali sąnario kremzlinių ir minkštųjų audinių priežiūra. Avaskulinių sutrikimų prevencija chirurginio gydymo metu, optimaliai atkuriant laisvą vaikščiojimą – svarbiausią sąnario formavimosi elementą.
• Veiksminga prevencinė priemonė deformuojančiai koksartrozei išvengti yra atkurti teisingus anatominius santykius augančiame klubo sąnaryje, užtikrinant sąnarinių paviršių kongruenciją.
• Sąnarių komponentų rekonstrukcija, siekiant padidinti sąlyčio paviršių plotą, keičiant biomechaninius parametrus, yra veiksminga displazinės koksartrozės gydymo arba jos progresavimo sulėtinimo priemonė.