Įgimta kirkšnies išvarža

Įgimta kirkšnies išvarža yra netoliese esančių vidaus organų elementų išsikišimas į kirkšnies kanalą, kuris yra anomalija nuo gimimo. Dažniausiai į kirkšnies maišelį gali patekti žarnos kilpa ir dalis taukinės, rečiau – sėklidė, apvalus gimdos raištis, šlapimo pūslės dalis ir kt. Tokia patologija gali pasireikšti savarankiškai arba kartu su kitomis anomalijomis. Pavyzdžiui, esant tokiems defektams kaip hidrocelė ar sėklinio virželio patologija.

TLK 10 kodas

• K00-K93 Virškinimo sistemos ligos.
• K40-K46 Išvaržos.
• K40 Kirkšnies išvarža.
• K40.0 Dvišalės kirkšnies išvaržos su obstrukcija.
• K40.1 Dvišalės kirkšnies išvaržos su gangreninėmis komplikacijomis.
• K40.2 Dvišalės kirkšnies išvaržos be komplikacijų.
• K40.3 Vienpusės arba nediagnozuotos kirkšnies išvaržos su obstrukcija.
• K40.4 Vienpusės arba nediagnozuotos kirkšnies išvaržos su gangreninėmis komplikacijomis.
• K40.9 Vienpusės arba nediagnozuotos kirkšnies išvaržos be komplikacijų.

Įgimtos kirkšnies išvaržos priežastys ir patogenezė

Įgimta kirkšnies išvarža susidaro dėl kirkšnies kanalo, kuris prasideda pilvo ertmės viduryje, eina į vidų palei priekinę pilvo preso sienelę, tada yra išsidėstęs į vidų ir žemyn, sudarydamas angą šiek tiek virš kapšelio vyro kūne arba virš lytinių lūpų moters kūne.

Ši anga laikoma patologija. Kirkšnies kanalas sudarytas iš raumenų ir raiščių. Normaliomis aplinkybėmis per jį praeina vyriška sėklinė virvelė arba moteriškas apvalusis gimdos raištis. Tačiau kai kuriais atvejais per šį kanalą gali išlįsti išvaržos maišelis. Kas prie to prisideda:

• įgimtas pilvo sienos silpnumas;
• audinių nesugebėjimas gyti po to, kai sėklidė nusileidžia į kapšelį.

Kaip žinoma, įgimta kirkšnies išvarža berniukams nustatoma maždaug 20 kartų dažniau nei mergaitėms. Tai paaiškinama vyrų kūno anatomijos ypatumais. Tuo pačiu metu neišnešiotų kūdikių patologijos procentas yra daug didesnis.

Pirma, išvaržos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka makšties pilvaplėvės ataugas, kurį galima įsivaizduoti kaip pilvaplėvės parietalinės srities gumburėlį (akląjį maišelį). Šis ataugas kartu su sėklide turi judėti į kapšelį, ir visi šie veiksmai vyksta vaisiui augant gimdoje. Išvardyti procesai labai priklauso nuo hormoninių pokyčių organizme, ir jei atsiranda kokių nors sutrikimų, gali būti stebimas makšties ataugos neužsidarymas ir sėklidės užsilaikymas kirkšnies kanale. Dėl to vaikui išsivysto išvarža, o tuo pačiu metu, kaip taisyklė, atsiranda sėklinio virželio hidrocelė arba cistinė formacija.

Įgimta kirkšnies išvarža mergaitėms yra itin reta. Tai galima paaiškinti tuo, kad mergaitėms kirkšnies kanalo spindis yra daug siauresnis, o jame jau yra apvalus gimdos raištis. Tačiau retais atvejais makšties ataugėlė gali neužsidaryti, o anga lieka laisva. Šis reiškinys vadinamas „Nuckie kanalo susidarymu“ ir būtent jame gali atsidurti kiaušidė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Įgimtos kirkšnies išvaržos simptomai

Pirmieji išvaržos požymiai vaikams pasireiškia iškart po gimimo. Svarbiausias dalykas, kurį galima pastebėti apžiūrint vaiką, yra nesuprantamas išsikišęs guzelis kirkšnies srityje, kuris atrodo kaip pailgas patinimas, einantis palei kirkšnies kanalą. Išvarža yra minkštos ir elastingos konsistencijos, neskausminga ir praktiškai nesukelia diskomforto kūdikiui.

Ramybės ir gulėjimo metu išsikišimas „paslepia“, sukurdamas patologijos nebuvimo įspūdį. Tokioje situacijoje ligą galima atpažinti iš sėklinio virželio sutankėjimo, kurį galima pastebėti nuodugniai ištyrus. Šis simptomas vadinamas „šilko pirštinės simptomu“.

Tačiau, kai vaikas užima vertikalią padėtį arba įsitempia, juokiasi, verkia, kirkšnies išvarža tampa daug labiau pastebima.

Mergaitėms išsikišimas gali pasireikšti kaip vienpusis arba dvipusis didžiųjų lytinių lūpų patinimas.

Įstrigusi kirkšnies išvarža gali pasireikšti šiais simptomais:

• išvaržą apčiuopti tampa sunku (vaikas verkia ir rėkia);
• išvaržos negalima sumažinti savarankiškai;
• vaikas patiria pykinimą (regurgitaciją), tada vėmimą, padidėjusį dujų susidarymą ir vidurių užkietėjimą.

Berniukams smaugimo objektas dažniausiai yra žarnyno kilpa, o mergaitėms – ataugas.

Pasekmės

Įgimtos kirkšnies išvaržos komplikacijos gali būti šios:

• pažeidimas yra dažniausia pasekmė, kurią galima pašalinti tik chirurginiu būdu;
• įstrigusių išvaržos maišelyje organų nekrozė - žarnyno kilpos, taukinės, priedėlio ar kiaušintakio dalys;
• peritonitas - uždegiminė reakcija, pažeidžianti visą pilvo ertmę (taip pat gali atsirasti dėl smaugimo);
• ūminis apendicito priepuolis – uždegiminė apendicito reakcija, atsirandanti dėl apendicito kraujagyslių suspaudimo kirkšnies žiedu;
• Simptominės kirkšnies išvaržos pasekmės gali būti virškinimo sutrikimai, žarnyno disfunkcija, pilvo pūtimas ir kt.

Rimčiausia komplikacija laikoma išvaržos smaugimu – tokia situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos, hospitalizacijos ir skubios operacijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Įgimtos kirkšnies išvaržos diagnozė

Įgimtos išvaržos diagnostikos procedūros prasideda vaikų chirurgo apžiūra. Gydytojas įvertins problemą iš išorės, atliks palpaciją skirtingose vaiko padėtyse.

Palpacijos būdu nustatomas išvaržos išsikišimo vidinės sudėties pobūdis:

• žarnyno kilpa yra elastingos ir lanksčios konsistencijos, o palpacijos metu gali būti girdimas gurgždantis garsas;
• taukinės sritis yra minkštesnė, su skiltelinės struktūros;
• Priešingai, sėklidės, kurios yra įstrigusios išvaržos maišelyje, yra tankiausios.

Gydytojas pirštu nustato išvaržos mažinimo galimybę. Klausantis iškyšos, kurioje yra žarnos kilpa, srities, galima užčiuopti peristaltinius judesius.

Turinio tipą galima išsiaiškinti naudojant virškinamojo trakto rentgeno spindulius, taip pat išvaržos ultragarsą.

Instrumentinė diagnostika taip pat gali apimti šiuos tyrimų tipus:

• kapšelio ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti maišelio (skysčio ar žarnyno pjūvio) turinį. Be to, ultragarsu galima atskirti išvaržą nuo hidrocelės;
• Diafanoskopija yra kapšelio peršvietimo procedūra – paprastas ir prieinamas diagnostinis metodas. Jei kapšelio turinys yra skystas, spinduliai pro jį prasiskverbia be problemų. Tankesnė struktūra nepraleis spindulių, todėl šviesa atrodys blanki ir netolygi.

Be to, prieš pradedant gydymą, gydytojas paskirs bendruosius klinikinius tyrimus:

• kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• kraujas nuo hepatito, AIDS, sifilio;
• kraujo krešėjimo analizė.

Diferencinė diagnozė daugiausia atliekama su hidrocele arba kirkšnies limfmazgių padidėjimu.

Sergant hidrocele, pastebimai padidėja patinusi kapšelio dalis. Kosulio impulsas nepasitvirtina. Dienos metu kapšelis padidėja, o naktį (ramybės metu) jo tūriai normalizuojasi.

Limfmazgių padidėjimą lydi jų sutankinimas, o tuo pačiu metu pakyla temperatūra. Oda virš pažeistų limfmazgių parausta ir tampa karšta liečiant.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Įgimtos kirkšnies išvaržos gydymas

Apžiūros metu gydytojas turi nuspręsti, ar vaiko išvaržą gydyti nedelsiant, ar atidėti keleriems metams. Optimaliausia operaciją atlikti 6–8 mėnesių amžiaus arba po 5 metų.

Išvaržos gydymas yra privalomas, nes ši liga savaime nepraeina. Štai kodėl konservatyvus ir liaudiškas išvaržos gydymas laikomas laiko ir pinigų švaistymu – vienintelė radikali priemonė atsikratyti patologijos yra chirurginė intervencija.

Prieš šimtmetį gydytojai užtikrintai pareiškė radę konservatyvų kirkšnies išvaržos gydymo metodą. Jie pateikė specialiai sukurtus vaistus, kurie turėjo būti suleidžiami į išvaržos maišelį, dėl ko jo sienelės subyrėtų ir susidarytų randai. Šis metodas buvo sudėtingas, gana brangus ir daug laiko reikalaujantis. Tačiau vėliau gydytojai buvo priversti atsisakyti šios procedūros, nes buvo nustatyta daugybė šio konservatyvaus metodo šalutinių poveikių:

• uždegimo atsiradimas po injekcijos;
• randinių pokyčių atsiradimas ir sėkliniame virželyje;
• vienalaikio žalos netoliese esantiems laivams galimybė.

Po kelių nesėkmingų bandymų specialistai buvo priversti pripažinti, kad vienintelė sėkminga kirkšnies išvaržos pašalinimo procedūra būtų operacija.

Vienintelis konservatyvios terapijos metodas, kuris vis dar naudojamas šiandien, yra tvarsčio naudojimas.

Tvarsčio dėvėjimo indikacijos yra šios:

• negalėjimas atlikti operacijos nurodytu laiku;
• išvaržos pasikartojimas po operacijos;
• kontraindikacijų chirurgijai buvimas (pavyzdžiui, prastas kraujo krešėjimas).

Tvarstis radikaliai neišgydo išvaržos, o tik tarnauja kaip prevencinė priemonė nuo tolesnio jos augimo ir smaugimo.

Įgimtos kirkšnies išvaržos operacija vaikui dažniausiai atliekama taip:

• Atliekama bendroji nejautra;
• kirkšnyje, kirkšnies žiedo vietoje, kur nusileidžia išvaržos maišelis, padaromas pjūvis;
• gydytojas atskiria maišelį ir sėklidę, nes jie iš esmės yra suklijuoti vienas su kitu;
• Tada chirurgas padaro pjūvį išvaržos maišelyje ir jį apžiūri, kad įsitikintų, jog jis tuščias;
• po to maišelis nupjaunamas ir išeinanti dalis užrišama;
• Gydytojas susiuva žaizdą – operacija baigta.

Jei nėra individualių komplikacijų, operacija trunka neilgai – apie pusvalandį.

Chirurgija vaikystėje turi savo ypatybes, į kurias chirurgas visada atsižvelgia:

• Vaiko kirkšnies žiedas paprastai dar nėra visiškai susiformavęs, todėl bėgant metams jo skersmuo gali mažėti. Dėl šios priežasties gydytojas vaikui tik nupjauna maišelį, neatlikdamas kirkšnies žiedo stiprinimo procedūros. Šiuo atžvilgiu operacija yra greitesnė ir lengvesnė;
• chirurgija vaikystėje visada atliekama taikant bendrąją nejautrą;
• vaikui operaciją galima atlikti padarant labai mažą pjūvį – ne daugiau kaip 10–15 mm;
• Mergaitėms operacija dar paprastesnė. Paprastai tai trunka tik iki 15 minučių.

Prevencija

Gana sunku paskirti kokias nors prevencines priemones įgimtoms kirkšnies išvaržoms išvengti, nes nėra tiksliai žinoma, kas tiksliai ir kuriame gimdos vystymosi etape sukelia jungiamojo audinio susilpnėjimą. Be to, maždaug 18% atvejų įgimtą išvaržą sukelia genetinis polinkis, tai yra šeimos paveldimumas.

Nėštumo metu moteriai rekomenduojama valgyti subalansuotą mitybą, vengti vartoti bet kokius vaistus be gydytojo rekomendacijos ir atsisakyti visų blogų įpročių, kurie gali neigiamai paveikti sveiką vaisiaus vystymąsi (alkoholis, rūkymas, narkotikai). Rekomenduojama daugiau vaikščioti gryname ore, valgyti daugiau daržovių ir vaisių, nepersistengti ir nesinervinti.

Prognozė

Pooperacinį laikotarpį vaikas praleidžia ligoninėje, prižiūrimas chirurgo. Gydytojas kasdien apžiūri ir tvarsto žaizdą.

Paprastai siūlių šalinti nereikia: vaikams dažniausiai dėvimos savaime tirpstančios kosmetinės siūlės, kurios daugeliu atvejų nepalieka jokių randų.

Vaikas visiškai pasveiksta per 3–6 mėnesius po operacijos.

Svarbu suprasti, kad įgimta kirkšnies išvarža negali savaime išnykti. Išvarža atsiranda dėl makšties pilvaplėvės ataugos, kuri negyja ir nevirsta virkštele. Be operacijos ji savaime neišnyks ir neišnyks.

[ 13 ], [ 14 ]