Įgimtos kartojančios išvaržos

Įgimta kirkšnies išvarža - iš aplinkinių elementų vidaus organų į kirkšnies kanalo, kuris yra nuo gimimo anomalija regione iškyšulys. Dažniausiai kirkšnių maišelį gali gauti žarnyno kilpa ir dalį liaukos, mažiausiai -. Kiaušinių, ritinių gimdos raiščių, šlapimo pūslės svetainę, ir tt Tai patologija gali atsirasti atskirai arba kartu su kitomis anomalijų. Pavyzdžiui, tokių defektų, kaip Wodniak ar patologija sėklinis virželis.

ICD kodas 10

• K00-K93 Virškinimo organų ligos.
• K40-K46 Hernias.
• K40 Inhualinė išvarža.
• K40.0 Dvigubos burnos gernos su kliūtimis.
• K40.1 Dvipusė burnos išvarža su gangreninėmis komplikacijomis.
• K40.2 Dvipusis įkapinis išvarža nesudėtinga.
• K40.3 Vienašalė ar nediagnozuota burnos išvarža su okliuziniais reiškiniais.
• K40.4 Vienašalė arba nenustatyta burnos išvarža su gangreninėmis komplikacijomis.
• K40.9 Vienašalė arba nediagnozuota burnos išvarža be komplikacijų.

Įgytos įgimtos išvaržos priežastys ir patogenezė

Įgimtos gerklės išvaržos susidaro dėl žmogaus burnos ertmės kanalo. Kanalas yra kilęs iš pilvo viduryje, jis eina išilgai vidinės sienelės priekinio pilvo daugiau nusistovėjimo žemyn ir į vidų, formavimo skylę tiesiog virš panaudojimas vyrų organizmo kapšelį, arba virš moters organizme grindų lūpos.

Ši skylė laikoma patologija. Kepenų kanalas susidaro iš raumenų ir raiščių. Esant normalioms sąlygoms, vyriškas spermatozoidinis laidas eina per jį, arba moters apvali gimdos raištis. Tačiau kai kuriais atvejais per šį kanalą gali praeiti smegenų maišas. Kas tai prisideda:

• įgimtas pilvo sienelės silpnumas;
• audinys po sėklidės nusileido į kapšelį.

Kaip žinoma, berniukų įgimta burnos išvarža yra apytiksliai 20 kartų dažniau nei mergaičių. Taip yra dėl vyro kūno anatomijos ypatumų. Tuo pačiu metu patologijos atsiradimo procentas ankstyvuose kūdikiams yra žymiai didesnis.

Pirma, makšties pilvaplėvės procesas turi didelę reikšmę išvaržos vystymuisi, kurį galima apibūdinti kaip tam tikrą pilvapės parietalinės dalies pilvą (aklą sacharą). Šis procesas kartu su sėklidė turi pereiti prie kapo, ir visi šie veiksmai vyksta augimo metu motinos įsčiose. Šie procesai daugiausia priklauso nuo hormonų pokyčių organizme, o jei yra kokių nors sutrikimų, gali pasireikšti makšties proceso pjūvis ir sėdmenų vėlyvasis latakų kanalas. Dėl to vaikas vystosi išvaržos, ir tuo pačiu metu, paprastai, atsiranda hermeneitikas arba cistinė spermatozoido forma.

Gimdos merginos išvarža yra labai reta. Tai galima paaiškinti tuo, kad mergaitės burnos kanalo lumenas yra daug siauresnis ir joje jau yra apvali gimdos raištis. Tačiau retais atvejais makšties procesas gali neuždaryti, o atidarymas išliks laisvas. Šis reiškinys vadinamas "Nukkieva kanalo formavimu" ir gali pasirodyti kiaušidės.

[1], [2], [3]

Įgimtos įpjautos išvaržos simptomai

Pirmieji išvaržos požymiai atsiranda vaikams iškart po gimdymo. Šiuo atveju pagrindinis, ką jūs galite ieškoti kūdikių egzaminą - keistas guzas išsikišusi į kirkšnių srityje, kuri atrodo kaip pailga patinimas, einančios palei kirkšnies kanalą. Išvarža turi minkštą ir elastingą konsistenciją, neskausminga ir beveik nesudaro kūdikiui nemalonių pojūčių.

Poilsio būsenoje ir gulintoje padėtyje iškyšulys "slėps", sukuriant patologijos stygiaus išvaizdą. Esant tokiai situacijai, liga gali būti pripažinta uždarant spermatozoidinį virvę, kurį galima pamatyti kruopštaus tyrimo metu. Šis simptomas vadinamas "šilko pirštiniu simptomu".

Tačiau, kai vaikas vertikalioje padėtyje arba įtampas, juokiasi, verkia, įkapinė išvarža tampa daug pastebima.

Mergaitėje iškyša gali turėti vienpusį ar dvipusį tuštinimą labia majora.

Kepenų išvaržos sužalojimas gali atsirasti dėl šių simptomų:

• sunku pajusti išvaržą (vaikas verkia ir verkia);
• išvarža nepadaro savęs ištaisymo;
• vaikas turi pykinimą (burpsą), vėmimą, padidėjusią dujų susidarymą ir vidurių užkietėjimą.

Pažeidimo objektas berniukams paprastai tampa žarnyno kilpa, o mergaičių - priedu.

Pasekmės

Įgimtos patologinės išvaržos komplikacijos gali būti tokios:

• pažeidimas yra dažniausia pasekmė, kurią galima pašalinti tik chirurginiu būdu;
• organų nekrozė sustorėjusiose išvaržose - žarnų kilpos, omentum, epididimijos arba gimdos vamzdžio segmentai;
• peritonitas - uždegiminė reakcija, paveikianti visą pilvo ertmę (taip pat gali atsirasti dėl pažeidimo);
• ūminis apendicito uždegimas - uždegiminė reakcija į priedėlį, atsiradusi dėl papildomo indo suspaudimo į gerjamųjų žiedą;
• Simptominis burnos išvarčio poveikis gali būti virškinimo proceso sutrikimai, žarnyno sutrikimas, pilvo pūtimas ir kt.

Labiausiai didžiulė komplikacija yra išvaržos pažeidimas - ši situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos, hospitalizuojama ligoninėje ir skubi chirurginė intervencija.

[4], [5], [6]

Įgimtos burnos išvarža diagnozė

Diagnozavimo procedūros su įgimta išvarža prasideda vaiko chirurgo tyrimu. Gydytojas įvertina problemą iš išorės, palpuoja įvairiose vaiko pozicijose.

Kai palpacija nustato išvaizdos išvaizdos vidinę sudėtį:

• žarnyno kilpa turi elastingą ir elastingą konsistenciją, o gruzdinimo metu gali būti girdimas rumbulis;
• liaukos vieta yra minkštesnė, lobatinė struktūra;
• Grenialiniame maišelyje labiausiai tankūs yra priešingi mieželiai.

Gydytojas nustato galimybę pernešti išvaržą pirštu. Klausydami zondo, kuriame yra žarnyno kilpos, zona, galite pajusti peristaltinius judesius.

Turinio tipas gali būti išaiškintas naudojant virškinamojo trakto rentgeno spinduliuotę, taip pat išvaržos ultrasonografiją.

Instrumentinė diagnostika taip pat gali apimti tokius tyrimus:

• Membranos ultragarso tyrimas, leidžiantis nustatyti maišelio turinį (skysčio arba žarnyno traktą). Be to, naudojant ultragarsą, galima išskirti išvaržą iš hidrocele;
• Diafanoskopija - skrandžio skiepijimo procedūra - paprastas ir prieinamas diagnostikos metodas. Jei krepšelio turinys yra skystas, spinduliai prasiskverbia per jį be problemų. Tankesnė konstrukcija nepraleis spindulių, o šviesa atrodys drąsiai ir netolygiai.

Be to, prieš pradedant gydymą, gydytojas nurodo bendruosius klinikinius tyrimus:

• kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• kraujas už hepatitą, AIDS, sifilis;
• kraujo krešumo analizė.

Diferencialinė diagnozė daugiausia atliekama naudojant hidrocele arba padidėjusius patempimo limfmazgius.

Su hidrocele yra ryškiai padidėjusi susipainioji kapšelio dalis. Kaulų impulsas nėra patvirtintas. Po pietų mikstūra padidėja, o naktį (poilsio laikotarpiu) jo tūris yra normalizuotas.

Limfmazgių plėtimas lydi jų sutankinimą, o temperatūra pakyla. Per paveiktus limfmazgius oda tampa raudona, ji tampa karšta liesti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gimdos inhaliacijos išvaržos gydymas

Vykdant tyrimą gydytojas privalo nedelsdamas nuspręsti, ar vaiko išvaizda turi būti nedelsiant ar atidėta kelerius metus. Optimalus veiksmas turėtų būti atliekamas nuo 6 iki 8 mėnesių amžiaus arba po 5 metų.

Grybelių gydymas yra privalomas, nes ši liga neperduodama savarankiškai. Štai kodėl konservatyvus ir alternatyvus išvaržos gydymas yra beprasmiška laiko ir pinigų švaistymas - vienintelis radikalus būdas atsikratyti patologijos yra operacija.

Prieš šimtą metų gydytojai įsitikinę, kad surastų konservatyvų būdą, kaip gydyti kirkšnies išvaržą. Jie aprūpino specialiai sukurtais vaistiniais preparatais, kurie turėjo būti įdėti į smegenų maišelį, kuris sukėlė sienų ir randų žlugimą. Šis metodas buvo nelengva naudoti, brangus ir daug laiko. Tačiau vėliau gydytojai buvo priversti atsisakyti šios procedūros, nes buvo nustatyta daug šio konservatyviojo metodo pašalinių efektų:

• uždegimo vystymasis po injekcijos;
• rutulinių pokyčių atsiradimas ir spermatozoidiniame virve;
• galimybė tuo pačiu metu sugadinti artimiausius laivus.

Po tam tikrų nesėkmingų bandymų specialistai buvo priversti pripažinti, kad vienintelis sėkmingas potraukio išvaržos pašalinimas yra operacija.

Vienintelis konservatyvios terapijos metodas, kuris šiandien vis dar naudojamas, yra tvarstis.

Tariamai naudojamos nuorodos:

• neįmanoma atlikti operacijos tam tikru laiku;
• išvaržos po operacijos atsiradimas;
• kontraindikacijų prie operacijos buvimas (pvz., prasta kraujo koaguliacija).

Tvarsliava radikaliai išgydo išvaržą, bet tik padeda užkirsti kelią tolesniam augimui ir pažeidimams.

Veiksmas su įgyta įgimta išvarža vaiku dažniausiai būna tokiu būdu:

• atliekama bendra anestezija;
• pjūvis vyksta į kirkšnį į kirkšnies žiedo sritį, kurioje nugriaužiamas smegenų maišas;
• gydytojas atlieka šaknų ir sėklidžių atskyrimą, nes jie paprastai yra klijuoti vienas kitam;
• tada chirurgas atlieka kirpimą smegenų maiše ir jį nagrinėja, įsitikindamas, kad jis tuščias;
• po to maišelis yra nukirptas, išeinanti dalis tvarsta;
• Gydytojas sutrinka žaizdą - operacija baigiasi.

Jei nėra atskirų sunkumų, operacija trunka ilgai - apie pusvalandį.

Veikla vaikystėje turi savybių, kurias chirurgas visada atsižvelgia:

• Paprastai vaiko giluminis žiedas dar nėra visiškai suformuotas, todėl per metus jis gali sumažėti skersmens. Dėl šios priežasties gydytojas tik nupjauna vaiko maišelį, neatliekdamas gurkštinio žiedo stiprinimo procedūros. Šiuo atžvilgiu operacija yra greitesnė ir lengvesnė;
• Vaikystėje operacija visada atliekama pagal bendrą anesteziją;
• vaiką galima eksploatuoti labai nedideliu pjūviu - ne daugiau kaip 10-15 mm;
• mergaičių operacija yra dar lengvesnė. Paprastai tai trunka tik 15 minučių.

Prevencija

Gana sunku įvardyti bet kokias prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią įgimtoms burnos išvartims, nes tiksliai nežinoma, kas tiksliai ir kokiu momentu gimdos vystymasis sukelia jungiamojo audinio silpnėjimą. Be to, maždaug 18% atvejų įgimtą išvaržą sukelia genetinė predispozicija, tai yra šeimos paveldimumas.

Moteriai nėštumo metu rekomenduojama valgyti visiškai, vengti bet kokio vaisto vartojimo be gydytojo rekomendacijos, pašalinti visus blogus įpročius, kurie gali neigiamai paveikti sveiką vaisiaus vystymąsi (alkoholis, rūkymas, narkotikai). Rekomenduojama vaikščioti daugiau grynu oru, valgyti daugiau daržovių ir vaisių, nepervaikinti ir nerimauti.

Prognozė

Po operacijos vaikas išleidžia ligoninę prižiūrint chirurgui. Gydytojas kiekvieną dieną tiria ir sukonstruoja žaizda.

Paprastai nereikia šalinti dygsnių: vaikai dažniausiai gauna savaime sugeriančias kosmetines siūles, kurios dažniausiai neatidaro randų.

Visiškai vaikas atstatomas praėjus 3-6 mėnesiams po operacinės intervencijos.

Reikia suprasti, kad įgimta burnos išvarža savaime negali išnykti. Išvaržos atsiradimas atsiranda dėl makšties pilvo proceso, kuris nevyksta ir virsta dygsnio. Be operacijos jis niekur neišnyks ir nebus išspręsta.

[13], [14]