Moterų kirkšnies išvaržos tipai, požymiai ir gydymas

Kirkšnies išvarža yra patologija, kai dėl pilvo sienelės susilpnėjimo dalis pilvaplėvės ir vidaus organų iškrenta į kirkšnies sritį; moterims ši liga paprastai išsivysto po 40 metų. Ši būklė sukelia daug nepatogumų žmogui ir gali sukelti rimtų pasekmių.

Išvaržos dažniausiai pasireiškia vyrams, tačiau moterys taip pat yra linkusios susirgti šia liga, ypač tos, kurios dažnai gimdė.

TLK 10 kodas

10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje kirkšnies išvarža nurodoma kodu K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Moterų kirkšnies išvaržos priežastys

Kaip jau minėta, kirkšnies išvarža moterims yra retesnė nei vyrams.

Pagrindinė šios būklės priežastis yra moterų fiziologinės savybės, net intrauterininės raidos metu pilvo ertmėje atsiranda anga (berniukams sėklidės per tokią angą nusileidžia į kapšelį). Paprastai tokia anga moterims yra daug mažesnė, tačiau kai kuriais atvejais būtent ta sukelia pilvaplėvės iškritimą.

Išvaržą taip pat gali išprovokuoti sunkių daiktų kėlimas ir kiti veiksniai, didinantys spaudimą pilvo ertmėje (nutukimas, sunkus fizinis krūvis, stiprus kosulys, dažnas vidurių užkietėjimas ir kt.).

Išvarža taip pat gali būti operacijos, atliktos kirkšnyje ar pilvo ertmėje, pasekmė.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenezė

Kirkšnies kanalas yra apatinėje kirkšnies srities dalyje ir turi keturias sieneles, kurias sudaro įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys. Kanalą iš vidaus dengia jungiamasis audinys, o iš apačios – kirkšnies raištis. Kai raiščiai ar raumenys yra pažeisti arba susilpnėję, susidaro anga, pro kurią išsikiša dalis pilvaplėvės.

Moterų kirkšnies išvaržos simptomai

Kirkšnies išvarža gali būti besimptomė, nesukelianti diskomforto; patologija paprastai nustatoma atliekant įprastinę medicininę apžiūrą.

Daugeliu atvejų išvaržos vystymąsi lydi diskomforto jausmas kirkšnies srityje (spaudimas, deginimas, bukas skausmas vienoje ar abiejose pusėse ir kt.). Dažnai diskomfortas atsiranda tik po ilgo sėdėjimo, svarmenų kėlimo ir pan.

Išsipūtimas, kuris paprastai atsiranda praėjus kuriam laikui po diskomforto atsiradimo (savaitėms ar mėnesiams), gali rodyti išvaržos susidarymą.

Išsipūtimas gali išnykti moteriai atsigulus, nes atsigulimas padeda sumažinti spaudimą pilvo ertmėje.

Esant redukuojamoms išvaržoms kirkšnies srityje, paspaudus iškilimą, vidaus organai kuriam laikui grįžta į savo vietą, tačiau užspaudus išvaržą, tokiu būdu jos grąžinti į vietą neįmanoma, atsiranda stiprus skausmas kirkšnyje, problemos su išmatomis, karščiavimas, vėmimas, silpnumas, oda virš išvaržos parausta.

Įstrižinė kirkšnies išvarža moterims

Įstrižinė išvarža kirkšnies srityje iškrenta per vidinį kirkšnies žiedą. Įgimtos kirkšnies kanalo patologijos kartais gali sukelti išvaržos atsiradimą, tačiau dažniausiai tokio tipo išvarža yra įgyta.

Įstrižinės išvaržos eiga vyksta keliais etapais, pradiniame etape yra nedidelis prolapsas į kirkšnies kanalą, išvaržos beveik neįmanoma pamatyti, patologija atskleidžiama tiriant kirkšnies kanalą.

Laikui bėgant, kirkšnies kanale atsiranda nedidelis patinimas, kuris tampa pastebimas įtempus raumenis ir išnyksta atsipalaidavus.

Moterims visiška išvarža sukelia vidaus organų išsikišimą į didžiąsias lytinių lūpų dalis.

Esant įspūdingo dydžio išvaržoms, iškrenta dauguma vidaus organų, tokiu atveju išvaržos nebeįmanoma grąžinti į vietą spaudžiant (kai kuriais atvejais jos gali nusileisti iki kelio).

Jei išvarža pasiekė didelį dydį, tada ištempia ir anga, per kurią iškrenta vidaus organai, kirkšnies kanalas keičia savo formą, o natūrali įstriža kryptis įgauna žiedo formą.

Tiesioginė kirkšnies išvarža moterims

Tiesioginę išvaržą galima įgyti tik tada, kai tokia išvarža išsivysto ir iškrenta iš vidinės kirkšnies duobės, arčiau vidurio (žarnyno kilpa palaipsniui pradeda iškristi iš pilvo ertmės).

Šio tipo išvarža dažniausiai išsivysto brandžioms moterims; patologiją išprovokuoja fizinis perkrovimas, retais atvejais – chirurginė intervencija kirkšnies srityje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirkšnies išvaržos smaugimas moterims

Įkalinimas yra išvaržos suspaudimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos sutrikimų ir audinių mirtis.

Daugeliu atvejų smaugimą sukelia padidėjęs slėgis pilvo ertmėje ir didesnio nei įprasta tūrio vidaus organų iškritimas, dėl kurio iškritę organai įstringa ir lieka išorėje.

Įkalinimas yra pavojingiausia ir dažniausia kirkšnies išvaržos komplikacija, todėl svarbu žinoti simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Viena pagrindinių smaugimo problemų yra simptomų įvairovė, priklausanti nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės, lyties ir išorinių veiksnių. Įtarimą turėtų kelti skausmas apatinėje pilvo dalyje (kirkšnies srityje), vėmimas, pykinimas, skausmingi pojūčiai spaudžiant iškilimą, patinimas neišnyksta gulint, o įtempus tampa didesnis.

Be to, simptomai priklauso nuo užspausto organo, pavyzdžiui, užspaudus žarną, dažnai vemiama, užspaudus taukinę, jaučiamas tik nedidelis skausmas, vėmimo ar pykinimo nebus. Be to, gali pakilti temperatūra, atsirasti karščiavimas.

Jei žmogus žino apie išvaržos buvimą, bet kokie pokyčiai bus iš karto pastebimi.

Pirmieji požymiai

Kirkšnies išvarža vystosi palaipsniui ir turi savo požymių, kuriuos gana sunku praleisti.

Pirmasis patologijos požymis yra skausmas kirkšnies srityje; be to, gulint atsiranda diskomfortas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Laikui bėgant pradeda atsirasti navikas, kuris išnyksta gulint ant nugaros.Tai pirmieji ligos požymiai ir, jei laiku kreipiatės į gydytoją, patologiją išgydyti gana lengva.

Taip pat vienas iš išvaržos vystymosi simptomų yra vidurių užkietėjimas, ypač nėštumo metu.

Šlapinimosi problemos, skausmas kirkšnies srityje ir pilve yra pagrindiniai išvaržos požymiai.

Be skausmo, moteris gali patirti nemalonų pojūtį vaikščiodama; net ir lėtai judant, atsiranda silpnumas, deginimas ir skausmas.

Ankstyvosiose stadijose galima susidoroti su patologija be chirurginės intervencijos.

[ 8 ]

Skausmas kirkšnies išvaržoje moterims

Kirkšnies išvaržos skausmas gali būti įvairaus intensyvumo ir sunkumo (stiprus, vidutinio stiprumo, perrėkiantis ir kt.). Išvarža gali išsivystyti ūmine forma, tokiu atveju simptomai atsiranda netikėtai, pacientas skundžiasi stipriu skausmu ir būdingu iškilimu apatinėje pilvo dalyje.

Jei liga vystosi lėtai ir išvarža yra maža, skausmas paprastai būna lengvas arba jo visai nėra.

Ilgalaikės ligos eigos metu arba esant dideliems išvaržos dydžiams, kirkšnies srityje jaučiamas nuolatinis skausmas, kuris gali plisti į kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį.

Kodėl kirkšnies išvarža pavojinga moterims?

Kirkšnies išvarža yra pavojinga patologija, kuriai reikalingas chirurginis gydymas. Pilvaplėvės išsikišimo metu gali atsirasti suspaudimas, dėl kurio išvaržos maišelis sukietėja, audiniai žūsta ir vidaus organai uždegami.

Kai kuriais atvejais ankstyvosiose stadijose iškritusį organą galima grąžinti į vietą paspaudus, tačiau jei operacija atidėliojama, gali pasireikšti vidaus organų uždegimas ir suspaudimas.

Išvaržų mažinimo operacijos draudžiamos tik moterims nėštumo metu (jei nėra smaugimo); tokiu atveju specialistas rekomenduoja laikinai dėvėti tvarstį, kad vidaus organai liktų vietoje.

Pasekmės

Kirkšnies išvaržos pasekmės prasideda nuo pat jos atsiradimo momento, pirmiausia pasikeičia kirkšnies sritis. Kadangi vidaus organai prasiskverbia į kirkšnį ir sudaro savotišką „maišelį“, gali prasidėti įvairios ligos, ypač uždegiminiai procesai, suspaudimas, nevaisingumas, traumos, žarnyno nepraeinamumas, žarnyno stagnacija, vidaus organų tuberkuliozė.

[ 9 ]

Komplikacijos

Dažniausia kirkšnies išvaržos komplikacija yra pasmaugimas, kuriam gydyti reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Įvykus pasmaugimui, gali prasidėti audinių nekrozė – į išvaržos maišelį patekusios žarnos kilpos, taukinė, kiaušintakis ir kt., taip pat uždegiminiai procesai pilvo ertmėje.

Mažiau pavojingos komplikacijos yra tuštinimasis, virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas ir kt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Moterų kirkšnies išvaržos diagnozė

Įtarus kirkšnies išvaržą, atliekamas tyrimas, specialistas apčiuopia kirkšnies sritį įvairiose padėtyse (stovint, gulint, sėdint). Jei išvarža maža arba ankstyvos stadijos, specialistas preliminarią diagnozę nustato ir palpacijos būdu – jis priglaudžia pirštą prie kirkšnies kanalo, o pacientas šiuo metu turėtų kosėti, jei įtempimo metu jaučiamas būdingas išsikišimas, tai rodo patologijos vystymąsi.

Moterims kirkšnies išvaržą diagnozuoti sunkiau nei vyrams, nes apatinės pilvo dalies skausmas veda moteris pas ginekologą, o išvarža dažnai painiojama su kitomis patologijomis (cista, naviku ir kt.).

[ 13 ], [ 14 ]

Testai

Jei aptinkama išvarža, prieš operaciją skiriami tyrimai. Privaloma atlikti kraujo tyrimą (bendrą, biocheminį, cukraus), šlapimo, hepatito ir venerinių ligų (AIDS, sifilio) tyrimus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentinė diagnostika

Kirkšnies išvaržų atveju diagnozei patvirtinti gali būti naudojami įvairūs instrumentiniai diagnostikos metodai.

Kirkšnies patologijoms plačiai naudojamas ultragarsinis kirkšnies kanalų tyrimas.

Paprastai ultragarsas skiriamas, kai specialistas abejoja arba ypatingais atvejais (pavyzdžiui, kai dariniai yra per maži).

Šis diagnostikos metodas veiksmingas tik tuo atveju, jei dalis žarnų jau prasiskverbė į kirkšnies sritį; kitais atvejais ultragarsas nieko nerodys.

Irrigoskopija taip pat padeda nustatyti kirkšnies formacijas, paprastai šis metodas skiriamas, jei specialistas įtaria slankiojančią išvaržą, kurią sunku diagnozuoti ir kuri turi nedaug ryškių simptomų.

Šis tyrimo metodas apima kontrastinės medžiagos įvedimą į žarnyną ir rentgeno nuotraukų darymą. Irrigoskopija leidžia ištirti žarnyno būklę, nustatyti patologijas ir įvairias ligas.

Jei įtariama slankiojanti išvarža, taip pat gali būti paskirtas šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas, cistoskopija ir cistografija.

Herniografija plačiai naudojama diagnozuojant išvaržas. Šiuo tyrimo metodu į pilvo ertmę plona adata įšvirkščiama speciali medžiaga, tada žmogus turi atsigulti ant pilvo, kosėti, įtempti skrandį, šiuo metu specialistas padaro keletą rentgeno nuotraukų, kurios parodys išvaržos vietą.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika apima ligų, kurios neatitinka simptomų ar kitų rodiklių, atmetimą, kol galiausiai lieka tik viena tikėtina diagnozė.

Svarbu atskirti kirkšnies išvaržą nuo lipomos, naviko, limfmazgių uždegimo, šlaunikaulio išvaržos ir gimdos apvaliojo raiščio cistos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirkšnies išvaržos gydymas moterims

Moteriai aptikus kirkšnies išvaržą, gydymas skiriamas atsižvelgiant į išvaržos dydį, gretutines ligas ir kt. Jei išvarža nesukelia didelio diskomforto, gydytojas gali nuspręsti atlikti dinaminį stebėjimą, kuris parodys, kaip vystosi išvarža. Jei būklė stabili, papildomo gydymo gali neprireikti, gydytojas skiria specialią dietą ir švelnius pratimus, kad neišprovokuotų būklės pablogėjimo. Jei išvarža didėja ir prevencinės priemonės neefektyvios, skiriamas vienintelis galimas gydymo metodas – chirurgija.

Operacijos metu chirurgas grąžina iškritusius organus į įprastą padėtį, pašalina skylę, per kurią įvyko iškritimas, ir atkuria sutrikusią kraujotaką.

Išvaržos pašalinimo operacija nėra sudėtinga procedūra ir beveik visada baigiasi palankiai. Maždaug po 14 dienų po operacijos moteris gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, jai tereikia laikytis švelnaus režimo ir nekelti sunkių daiktų, kad išvengtų atkryčio.

Tvarstis nuo kirkšnies išvaržos moterims

Tvarsčio nešiojimas yra vienintelis konservatyvus kirkšnies išvaržų gydymo būdas. Tvarstį rekomenduojama dėvėti esant didelėms išvaržoms, atsiradusioms po kirkšnies operacijos, arba kai chirurginis gydymas neįmanomas (esant pūlingiems procesams, recidyvams, senatvėje ar vaikystėje, nėštumo metu, esant kontraindikacijoms operacijai).

Tvarsčio dėvėjimas situacijos neištaiso, o tik palengvina nemalonius simptomus ir pagerina paciento savijautą, apsaugo nuo suspaudimo ir tolesnio išvaržos augimo. Nustojus dėvėti tvarstį, visi patologijos požymiai iš karto atsinaujina.

Tvarstį reikia dėti ant nuogo kūno ir tik gulint. Iš pradžių žmogus gali jausti diskomfortą, tačiau laikui bėgant tvarstis nebekelia jokio diskomforto.

Paprastai rekomenduojama tvarstį nuimti nakčiai, tačiau jei žmogų miego metu vargina kosulys ar čiaudulys, geriau jį palikti nakčiai, tokiu atveju jį galima nuimti tik maudantis vonioje ar duše.

Ilgai dėvint tvarstį, pilvo raumenys gali atrofuotis, todėl chirurginis gydymas išlieka veiksmingiausiu patologijos gydymo metodu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vaistai

Specialių vaistų nuo kirkšnies išvaržos nėra, nes šią būklę sukelia silpni pilvo raumenys, traumos ar operacijos kirkšnies srityje, per didelis fizinis krūvis. Vidaus organų prolapsas gydomas išimtinai chirurginiu būdu, kai kuriais atvejais dėvint tvarstį, simptomams palengvinti skiriamas švelnus režimas (fizinio aktyvumo mažinimas, sunkių daiktų nenešiojimas ir pan.), reguliuojama mityba.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pasikonsultavę su gydytoju, galite naudoti kai kurias liaudies gynimo priemones, kad palengvintumėte kirkšnies išvaržos simptomus:

• 500 ml verdančio vandens, 4 arb. šaukšteliai agrastų lapų, palikite maždaug dvi valandas, perkoškite ir gerkite 4 kartus per dieną, po pusę stiklinės prieš valgį.
• kasdien darykite kompresą su raugintų kopūstų lapais
• pasidarykite kompresą su stipriu pelyno užpilu (1 valg. š. žolės, 200 ml verdančio vandens, palikite 2–3 valandoms).
• Susmulkintus dilgėlių lapus sumaišykite su riebia grietine ir užtepkite ant odos (storu sluoksniu), uždenkite kopūsto lapu arba varnalėša ir pritvirtinkite tvarsčiu, palikite per naktį. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Chirurginis gydymas

Operacijos metu chirurgas gali naudoti paciento audinius arba tinklelio implantus.

Dažniausiai pasirenkamas atviras operacijos atlikimo metodas, naudojant specialią įrangą.

Jaunoms mergaitėms ir merginoms dažniausiai naudojami jų pačių audiniai, nes jauname amžiuje pasikartojimo rizika yra itin maža, o atsigavimas po operacijos yra geresnis. Brandesniame amžiuje išvarža pašalinama naudojant tinklelio implantą, nes tai sumažina pasikartojimo riziką ir pagreitina atsigavimo procesą.

Paprastai operacija atliekama taikant lengvą bendrąją nejautrą; išimtiniais atvejais naudojama vietinė nejautra.

Po pjūvio chirurgas grąžina iškritusius organus į įprastą padėtį, po to sluoksnis po sluoksnio susiuva pjūvio vietą.

Taip pat gali būti atliekama laparoskopija (operacija atliekama per mažus pjūvius – iki 1 cm). Kaip ir atviros operacijos atveju, naudojama bendroji nejautra, kirkšnies srityje padaromi keli maži pjūviai, tada paciento pilvas pripučiamas anglies dioksidu, kad būtų išplėsta chirurginė sritis.

Operacija atliekama naudojant laparoskopą (miniatiūrinį optinį prietaisą su kamera), kuris įkišamas į vieną iš pjūvių, o į kitus – chirurginiai instrumentai. Chirurgas gali valdyti savo veiksmus naudodamas monitorių.

Laparoskopija yra mažiau traumuojantis metodas, todėl atsigavimo procesas yra daug greitesnis, o dėl mažų pjūvių sumažėja infekcijos rizika.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientui rekomenduojama kelias dienas visiškai pailsėti, paprastai šios dienos praleidžiamos ligoninėje prižiūrint gydytojams. Kiekvieną dieną medicinos personalas keičia tvarsčius, siūlės apdorojamos specialiomis priemonėmis. Pacientas iš ligoninės išrašomas 7–10 dieną (laparoskopijos atveju – 3–5 dieną).

Mėnesį po operacijos skiriamas švelnus režimas – vengti fizinio krūvio, dėvėti tvarstį, nekelti sunkių daiktų ir pan.

Visiškas pasveikimas įvyksta per 3–6 mėnesius, priklausomai nuo amžiaus, pasirinkto operacijos metodo, gretutinių ligų ir kt.

Pratimai kirkšnies išvaržai moterims

Išvarža dažnai išsivysto, kai susilpnėja priekinės pilvo sienos raumenys, todėl ekspertai rekomenduoja atlikti specialius pratimus šiai raumenų grupei stiprinti, kurie padės ne tik išvengti patologijos vystymosi, bet ir išvengti išvaržos pasikartojimo po operacijos.

Šie pratimai tinka bet kokio amžiaus žmonėms ir padeda sustiprinti tiesiuosius ir įstrižinius pilvo raumenis:

• Atsigulkite ant nugaros, ištieskite kojas, užsidėkite ant pilvo 1 kg svorį (galite naudoti smėlio pripildytą maišą) ir įkvėpdami kelkite maišą pilvu kuo aukščiau, iškvėpdami nuleiskite jį kuo žemiau. Laikui bėgant svorį galite didinti iki 2 ir 3 kg.
• ^{Gulėdami ant nugaros, pakelkite pirmiausia kairę, tada dešinę ir abi kartu 45 °} kampu (rankos išilgai kūno). Laikui bėgant, galite užsidėti svarmenis ant kojų.
• Atsigulkite ant nugaros, išskėskite kojas ir šiek tiek sulenkite, iškvėpdami pakelkite dubenį (atrama remiasi tik į alkūnes, pėdas ir pečius).
• Atsigulkite ant nugaros, pritvirtinkite kojas (po sofa arba paprašykite, kad kas nors jas palaikytų). Iškvėpdami atsisėskite, tada įkvėpkite ir pasilenkite į priekį, iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
• Sėdėdami ant kėdės, atsiremkite į atlošą, rankomis suimkite sėdynę, įkvėpdami pakelkite dubenį (atremkitės rankomis ir kojomis), iškvėpdami atsipalaiduokite.

Rekomenduojama tris kartus per dieną atlikti specialius pratimus.

Jei turite kirkšnies išvaržą, neturėtumėte užsiimti sunkia fizine veikla (atlikti pilvo preso pratimus, naudoti hantelius ir pan.).

Jei yra kontraindikacijų operacijai, pratimus reikia atlikti visą gyvenimą, tačiau pratimų rinkinį turėtų parinkti specialistas, atsižvelgdamas į ligos laipsnį ir bendrą paciento būklę.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mityba

Kai kuriais atvejais kirkšnies išvarža moterims yra reguliaraus vidurių užkietėjimo pasekmė, todėl tinkama mityba yra viena iš pagrindinių prevencinių priemonių. Mityboje turėtų būti pakankamai skaidulų, kurios pagerina žarnyno veiklą.

Po operacijos pirmąsias kelias dienas taip pat skiriama speciali dieta; maistas turi būti skystas ir šiltas (dietiniai sultiniai, žolelių užpilai, daržovių sriubos, vaisių ir uogų sultys, košė, minkštai virti kiaušiniai, baltymų omletai).

Po operacijos dietos reikia laikytis tik kelias dienas, tačiau turėtumėte pakoreguoti savo būsimą mitybą ir neįtraukti kofeino, alkoholio, šokolado, riebaus maisto, valgyti mažomis porcijomis.

[ 34 ]

Prevencija

Pagrindinės kirkšnies išvaržų prevencinės priemonės yra šios:

• Sumažinkite fizinį aktyvumą (nekelkite sunkių daiktų, venkite per didelio krūvio).
• atlikti fizinius pratimus
• kontroliuoti savo svorį
• pakoreguokite savo mitybą (pašalinkite marinuotus agurkus, riebų maistą, įtraukite daugiau skaidulų).

Prognozė

Kirkšnies išvaržos prognozė daugeliu atvejų yra palanki; galimas recidyvas, tačiau jei laikotės gydytojo rekomendacijų ir pagrindinių prevencinių priemonių, galite žymiai sumažinti išvaržos pasikartojimo riziką.

Po operacijos stebimas visiškas darbingumo atkūrimas.

Kirkšnies išvarža moterims nėra tokia dažna kaip vyrams. Moterų kūne yra visas savybių mechanizmas, kuris užkerta kelią patologijų vystymuisi, ypač moterims kirkšnies ertmė yra daug siauresnė nei vyrams, nėra sėklinio virželio, kuris trukdo kirkšnies raumenų pasipriešinimui.

[ 35 ]