III-VII gimdos kaklelio slankstelių sužalojimai iš išorės: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pacientų su gimdos kaklelio stuburo traumų gydymo pakartotinai turi susitikti su pacientų, kurie serga sunkia stuburo liga, kol visiškai fiziologinė stuburo pertrauka žalos lygį, kad esant žemesnei, minimalus dislokacija slankstelių, dažnai apsiriboja nedideliu poslinkio priekinio organo viršutinių slankstelio.

Stebėtos klinikinių paveikslėlyje savitumą dar labiau apsunkina tai, kad daugelis pacientų, kurių pažeisti gimdos kaklelio stuburo, kurioje rentgeno atskleidė daug labiau šiurkštus priekyje kompensuoti iki 1/2 ar 3/4 priekinės-užpakalinės skersmuo kūno, neurologinių sutrikimų minimaliomis ar nebuvimo. Ilgą laiką tai žiauriai nugaros smegenų sužalojimo metu pažiūros nekenksmingos sužalojimo su minimaliomis radiografijos pokyčių liko paslaptis ir negali būti paaiškinta. Simptomatika iš nugaros smegenų į šiuos įtakos paaiškino izoliuoti jo traumų hemorrhachis ir M. N. Kilmės sunkių traumų gimdos kaklelio stuburo smegenų paslaptis buvo praviras Taylor Blackwood (1948), apibūdina mechanizmas reguliuojamas Stuburo slankstelių dislokacija ir Forsyth (1964) , yra išsamiai aprašyta pokyčius, atsirandančius raumuo traumų gimdos kaklelio stuburo.

Visuotinai pripažįstama, kad stuburo skausmai, įskaitant vidurį ir apatinę gimdos kaklelio stuburą, yra retai pasitaikantys.

1964 m. Forsythas pranešė, kad dvylikoje metų stebėjus 159 ligonius, sergančius gimdos kaklelio stuburo sužalojimais, retrospektyviai buvo analizuojamas smurto pasipriešinimo mechanizmas pusėje atvejų. Vadinasi, dažnai aptinkami kaklo stuburo sužalojimai, kurie dažnai būna susiję su sunkiais nugaros smegenų pažeidimais.

[1], [2], [3], [4]

III-VII gimdos kaklelio slankstelių sužalojimų priežastys

Raumuo žalos atsirasti nuo kaklo slankstelių kai smurtas taikomas iki smakro, veido ar kaktos aukos, tuo pat metu smarkiai atlenkti jokiu būdu apsiriboti gimdos kaklelio stuburo. Raumuo mechanizmas traumos kaklo slankstelių pastaraisiais metais vis dažniau Vairuotojai atveju staigiai stabdant dideliu greičiu, kai galva yra akeles dramatiškai. Pertraukimo jėga veikia stuburo kryptimi nugarai ir nuleisti. Galvos ir kaklo, o tuo pačiu metu smarkiai ištiesinimą, kuri veda prie smurtinio konvergencijos sąnarių ir didžiojo krabo procesus. Galvos ir kaklo, kuris dengia segmentas ir toliau pasukti Gale aplink priekinės ašies, einančios per sąnarių procesų duomenis,, kuris veda į plyšimo priešakinio išilginės raiščio. Kitas ar suplėšyti tarpslankstelinio disko, ar yra iš viršutinių kūno lūžis slankstelis per savo uodegos galinių plokštelių. Stuburo superstrate išdėstyti virš taško, kuriame šis tarpas pasislenka Gale ašarojimas aposterioriniai išilginį raiščių sveika iš galinio paviršiaus kūno pagrindinės slankstelio. Tuo žalos lygį, į nugaros smegenų yra prispaustas tarp apkabų ir galinio kampo uodegos galinė plokštė viršutinių stuburo disko plyšimo atveju toliau perkelta Gale arba užpakalinės kūno apatinę kūno kampas, lūžio akytosios kaulų prie uodegos ir lygiagreti prie galinės plokštelės. Dėl stuburo smegenų suspaudimo ir net smulkinimo atsiranda ir atskira užpakalinė išilginė raištis.

Taigi yra kaklo slankstelių išsiplėtimas "dislokacija" arba lūžis-dislokacija.

Kaip paaiškinti priekinį slankstelio poslinkį, esantį virš pažeidimo vietos smurtiniu smurtu? Galų gale paprastai tokia permaina būdinga smurto smurtui. Forsythas (1964) paaiškina tai, kaip atsitrenkia jėga. Extensor smurtas ant stuburo veikia ne griežtai, bet už ir žemyn. Momentinis poveikis sukelia anksčiau aprašytą žalą. Tęsdamas savo veiksmus, smurtas veda prie to, kad galvos ir viršutinio kaklo segmentas ir toliau judindamasis elipsės formos kreive, grąžinančia galvos ir viršutinio stuburo.

Tai paaiškina poziciją, kad sunkus nugaros smegenų pažeidimas yra kartu su minimaliomis radiografinėmis išvadomis, nes spondilografija atliekama po smurto pabaigos, o jo didžiausias poveikis atsirado dėl nugaros smegenų pažeidimo.

Tuo didžiausią poveikį smurto raumuo momentu gali atsirasti pakankamai stipri priekinė išilginis raištis lūžis į arkos, sąnarių procesus, į arkos ir didžiojo krabo procesų šaknis. Tęsiant veiksmų smurto, įveikia priekinės išilginės raiščių stiprumą, kartu su žala anksčiau aprašytą poslinkis ir žalos galinių elementų slankstelių. Tokiais atvejais, abi priekinės ir užpakalinės elementai į labiausiai sunkius stuburo atsiranda dėl sudėtingų lūžių-dislokacijos tipą, kurio sunkumas apsunkina bendrą nestabilumo žalos, o žalą, be lūžių raumuo galinių elementų slankstelių yra stabilus lenkimo.

Galiausiai, jei ištvermės smurtas nesugeba įveikti priekinės išilginės raiščio stiprumo, žala apsiribojama tik minėtų posterinių nugarkaulio elementų lūžiu.

[5], [6], [7]

III-VII gimdos kaklelio slankstelių skausmo sužalojimo simptomai

Kaklo stuburo pažeisti simptomai yra būdingi įvairios neurologinių sutrikimų intensyvumo pasireiškimui. Nugaros smegenų traumos simptomai gali būti minimalūs, tačiau, kaip dažniau atsitinka, gali būti labai sunku iki greito tetraplegijos vystymosi. Yra sužalojimų dėl ekstensoriaus ir neurologinių sutrikimų.

Teisingą priespaudos sužalojimų pripažinimą padeda išsiaiškinti traumos aplinkybes, mėlynes, sėdynes, mėlynes ant smakro, veido, kaktos srityje. Žalos pobūdis pagaliau yra sureguliuotas profilio spondilograma.

Atpažinti raumuo kaklo sužalojimo gali būti grindžiamas: apie mėlynių, įbrėžimų ir kitų pėdsakų traumos veido, smakro ir kaktos, kad išbristi iš auka galvos ar svorio auka galvą buvimą; skausmo buvimas kaklo gale, vietinis skausmas ir patinimas kaklo užpakalinės-šoninės dalyse; kaklo ir galvos judrumo apribojimas, padidėjęs skausmas judėjimo metu ir įvairios nestabilios gimdos kaklelio stuburo dalies laipsnio.

Su kaklo stuburo pažeidimais Kienbock išskiria tris nestabilumo laipsnius: sunkią terpę ir šviesą.

Sunkiam laipsniui būdingas "giljotinavimo" simptomas, išreikštas negalėjusiu sulaikyti galvos ir kristi kaip giliasena nukritusi galva. Šis simptomas pasireiškia su sunkia kaklo stuburo pažaidine dalimi, kai yra didelis nestabilumas ir sunkus nugaros smegenų pažeidimas.

Vidutinis nestabilumo laipsnis išreiškiamas tuo, kad auka gali laikyti galvą tik su papildoma išorine parama - jis savo rankomis palaiko galvą vertikalioje padėtyje.

Lengvas nestabilumo laipsnis pasireiškia tuo, kad auka be jokios papildomos išorės palaiko savo galvą tik tam tikroje, griežtai numatytoje pozicijoje. Bandant pakeisti galvos padėtį, stabilumas yra sutrikęs. Jei norite pakeisti galvos padėtį, net lengvai pasukite, kad pažvelgtumėte į šoną, ji nenukreiptų galvos į teisingą kryptį, kaip įprastai žmonėms, bet sukasi aplink visą kūną. Tokia nukentėjusiojo Wagner ir Stolper būklė vadinama "statulos galva".

Iš radikulito ir ypač stuburo, daugiau sunkių simptomų, kartu su aukščiau aprašytais radiografijos pokyčių buvimas, iš kurių svarbiausios yra nepilnametis priekyje, kartais sunkiai spąstai tūris ir atskyrimas kaulų nedideliame plote ties plyšimo priekinės išilginės raiščio svetainėje, todėl diagnozė raumuo pažeistas stuburo patikimas.

III-VII gimdos kaklelio slankstelių skausmo traumų diagnozė

Pirmiau aprašyti pokyčiai, atsirandantys dėl kaklo slankstelių skausmo pažeidimų, paaiškina minimalius rezultatus, kuriuos galima nustatyti spondilografija. Šoninėje spondiloforoje dažniausiai pastebima mažesnė priekinio slenksčio, esančio virš pažeidimo ploto, poslinkis. Kartais šis poslinkis gali būti reikšmingesnis. Labai požymis yra gabaliukų kaulų nuo priekinio dugno kampe pasislinkę slankstelių iš priekio, kuri atitinka priekinės išilginės raiščių plyšimo atskyrimas. Uţpakaliniame elementų slankstelių gali būti pažymėti, sulaužytas šaknų arkos arba arka, pati arkos arba didžiojo krabo procesą. Labiausiai charakteringi žala užpakalinė elementai slanksteliai dislokacija yra dislokacija ar lūžis-posteroinferior gulintį stuburo sąnarių procesas skirtingai lenkimo žalą, kai atsiranda lūžiai dažniau Antero-pranašesnis sąnarių procesą pagrindinės slankstelio.

[8],

III-VII gimdos kaklelio slankstelių skausmo traumų gydymas

Kaklo stuburo dalies traumų skausmo gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinių apraiškų laipsnio, atspindinčių traumos sukeltas anatominius ir fiziologinius pokyčius. Reikėtų pabrėžti, kad dažniausiai pasklidžiai pleištai, išskyrus atvejus, kai stiprus atramos atramos struktūros pažeidimas yra ne taip dažnas, yra stabilus, kai kaklo dalis yra lankstyta. Tai daugiausia lemia gydymo metodo pasirinkimą.

Su šiek tiek į priekį poslinkis viršutinių slankstelio nepilnametis pasireiškimo minimaliomis neurologinių simptomų arba visiško nebuvimo gydyti kūno riboja imobilizacijos kaukolės-krūtinės ląstos tvarsčiu arba tinką Schantz apykaklės tipą 3-6 mėnesius. Prognozė šiais atvejais paprastai yra palanki. Paprastai po 4-6 mėnesių spontaniškai iš anksto atsirandantis priekinis kaulų blokas yra radioriziškai aptiktas iš anksto išilginės raišties kalcifikacijos.

Jei yra ryškesnis sumažinimas priekinio poslinkio, pagamintos tuo pačiu metu rankiniu būdu arba perteikiant norimą plėtinius, gaisro traukos per Glisson ratai arba skeleto traukos iš calvarial kaulų. Trauka yra nukreipta palei ilgosios stuburo ašį ir šiek tiek užpakalinėje pusėje. Pasiekus kryptį, imobilizacija atliekama vienu iš aukščiau minėtų metodų.

Esant stipriam nestabilumui, tempimas yra draudžiamas. Tokiais atvejais turėtų būti atliekamas išorinis arba vidinis imobilizavimas.

Esant sunkiam nestabilumo, stuburo prie neurologinių sutrikimų buvimą rodo turinio peržiūros stuburo kanalą ir vidinę imobilizavimo. Tai pasiekiama chirurgine intervencija. Būtinas patikimas vidaus imobilizavimas su nestabiliais pažeidimais yra akivaizdus ir suprantamas. Santykinai stabilių raumuo pakitimų gimdos kaklelio stuburo slankstelių, kurie reikalauja peržiūros stuburo kanalo turinį, taigi ir laminektomijos, už pirminės pradžioje vidinio imobilizacijos poreikis diktuoja tai, kad šiame procese lamnnektomii ištrintas galinio paramos struktūrą slanksteliai suteikti stabilumą stuburą ir žalos virsta nestabili. Tokiais atvejais mes laikome rizikingus bandymus uždarius paslankius slankstelius reguliuoti. Uždaroji sumažinimas gali komplikuotis laisvųjų kaulų fragmentų buvimą šaknų lankų ar sąnarinių procesų srityje, ir, svarbiausia, ji nepateikia stuburo kanalo turinio peržiūros galimybę. Uždaro korekcijos proceso metu negalima atmesti galimybės papildomai sugadinti antrinę nugarkaulę.

Priešoperacinis paruošimas, anestezija, sužeista padėtis ant operacinės stalo yra panaši į tuos, kurie apibūdinti okcipito spondilodezės veikimu. Būtina iš anksto taikyti skeleto traktavimą už kaukolės skilties kaulų.

Užpakalinė vidurinė prieiga per liniją, jungiančią nugaros procesų galus su norimu ilgiu griežtai išilgai vidurinės linijos sluoksnio, ištirpina minkštus audinius. Pateikite žalos plotą. Gyvybingieji procesai ir arkos yra skeletuojami, kad bent du arkai būtų veikiami aukščiau ir žemiau sužalojimo vietos. Tinkamame ilgyje atliekama laminatektomija.

Laminektomijos technika gerai žinoma, mes atkreipiame dėmesį tik į šiuos aspektus. Odos pjūvio ilgis priklauso nuo laminektomijos lygio ir poodinių riebalų bei pagrindinių raumenų raiškos laipsnio. Nuo gimdos kaklelio sąnarių procesus viršūnės yra gana giliai ir padengtos su galinga kaklo raumenis, pjūvis turi būti atliekami griežtai laikantis vidurinės linijos per ligamentum nuchae, prastos laivams. Gimdyvių kaklo slankstelių procesų skeletonizavimas kelia tam tikrų sunkumų dėl jų apytakos bifurkacijos. Lygiai taip pat sunku skeletonizuoti kaklo slankstelio arką dėl jų judumo ir gana mažo stiprumo. Skeletonizavimas turėtų būti atliekamas per protestus, minimaliai naudojant skalpelį. Po skrodimo iš antkaulio būrys minkštųjų audinių iš šoninių paviršių didžiojo krabo procesų ir arkos atliekamas naudojant pakankamai plačią šiurkštumo ar geriau tiek. I.S. Babchinas rekomenduoja kvailai išstumti per marlinį kamuoliuką. Šiuo atveju nėra atskirtos mažos sausgyslės ir raumenys, pritvirtinti prie nugaros procesų ir lankai, žirklėmis nukirpti. Minkštųjų audinių atsiskyrimas gaminamas iš abiejų pusių. Sustabdyti kraujavimą erdvę tarp didžiojo krabo procesų ir šventyklų, iš vienos pusės ir minkštųjų audinių lupimo - su kitu glaudžiai tamponiruyut marlės sudrėkinta šiltu fiziologiniu tirpalu. Kraujavimas iš didesnių, dažniausiai venų kraujagyslių sustabdomas elektrocaguliacija.

Giluminiai procesai yra nuobodu jų pagrindu, naudojant išlenktus arba bajonetinius pjovimo įrankius, o po to, kai pašalinama raištis, jie yra pašalinami. Naudodami kaulo juosteles su dideliais suapvalintomis kempinėmis, jie taip pat pašalina kaulinio audinio pagrindus. Vienoje vietoje, padedant nulebtuvams, kaulo audinys praskiedžiamas ir pašalinamas taip, kad susidaro kaulo defektas. Šio defekto pagalba naudojant laminektomiją išgaunamas laipteliškas arkų įtempimas - laminektomija. Reikia atkreipti dėmesį, šalinant šonines lanko dalis šalia jų šaknų, kur yra išskaidančių venų ląstelių. Ypatinga priežiūra reikalinga visoms šioms manipuliacijoms pažeisto stuburo sąlygomis. Nudegusių epidurinių skaidulų dažniausiai imbibed kraujas ir neturi normalios gelsvos spalvos. Pluoštas atskiriamas siaura smegenų mentele ir plyšta šonuose. Jie atskleidžia ilgalaikį gyvenimą. Kai jis išsišakojęs, reikėtų vengti gilesnio arachnoido pažeidimo. Jei reikia, norint ištyrinėti nugarkaulį, duplikacinio kaulo atidarymas atliekamas.

Spinalinės kanalo autopsijos metu atliekamas išsamus žalos ploto tyrimas. Pašalinkite laisvus mažus kaulų fragmentus ir plyšių raiščių pleistrai. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas nugaros smegenų kanalo priekinei sienelei patikrinti ir pašalinti priežastis, kurios sukelia nugaros smegenų priekinių dalių suspaudimą. Jei to negalima padaryti per galinę prieigą, tada po patikimo vidinio apgadinto stuburo įtvirtinimo, kreipkitės į priekinę dekompresiją.

Kruopščiai iš anksto ir kruopščiai skeletu šalutinį paviršiai didžiojo krabo procesų ir stuburo slankstelių, kurie fiksuoto persodinimo arch. Kaip minėta pirmiau, turėtų būti veikiami du arkai virš ir žemiau sužalojimo vietos arba defektas po laminektomijos. Iš atvirų arkų ant jų galinių paviršių, kruopščiai išimkite kompaktišką kaulą ir atskleiskite švytintą drambliuką. Iš abiejų didžiojo krabo procesų PAS apkaba pastatoma pakankamai stiprių žievės kaulų skiepūgliai, paimtų iš blauzdikaulio keteros, ir yra pritvirtintos prie siuvimo vielos lanku, iš kurių, kaip minėta anksčiau, anksčiau atskirtų geltona raiščių pusėje. Dėl šios plonos liftas, pateiktas tarp priekinio paviršiaus kiekvieną arkos ir galinio paviršiaus DURAL maišelį, The Dural SAC stumiamos pakankamai lęšio leisti už vielos. Supamieji dygsnio iš plonos vielos, padengti priekinio paviršiaus kiekvieną arkos ir galinio paviršiaus skiepytuosius Pas atitinkamą lygį, teisę ir liko didžiojo krabo procesus nuo linijos tvirtai ir saugiai laiko ir išsprendžia kaklo slanksteliai, kurie prisitvirtina prie stuburas prarado stabilumą. Žaizda uždengta sluoksniu. Priklausomai nuo nukentėjusiojo būklės, buvimas ar nebuvimas kartu žalos per ateinančius keletą dienų ir toliau skeleto pratęsimo calvarial kaulų ir vėliau taikomas pat otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gipso tvarsčiu ar ji yra taikoma tiesiogiai. Jei nėra kontraindikacijų nuo bendrosios nukentėjusiojo būklės, nes neurologiniai simptomai susilpnėja, jis gali būti ant jo kojų.

Pooperaciniame laikotarpyje vartojami simptominiai vaistai ir vartojami antibiotikai. Remiantis indikacijomis, prireikus dehidracija yra skiriama.

Išorinio imobilizavimo laikas priklauso nuo buvusio ekstensoriaus pažeidimo savybių, laminektomijos masto ir paplitimo, vidinės fiksacijos patikimumo ir stiprumo laipsnio.

Nedarbingumo laikas ir žalos prognozė daugiausia priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo pobūdžio ir likusių neurologinių simptomų laipsnio. Dažniau su šiais sužalojimais, kuriuos apsunkina nugaros smegenų paplitimas, prognozė nėra palanki.