Kraujagyslių (arterijų) rentgeno nuotrauka

Spindulinė angiologija ir spindulinė kraujagyslių chirurgija išaugo į plačią discipliną, kuri vystosi medicininės radiologijos ir chirurgijos sandūroje. Šios disciplinos sėkmė susijusi su keturiais veiksniais:

1. visos arterijos, visos venos ir veniniai sinusai, visi limfiniai takai yra prieinami radiologiniam tyrimui;
2. kraujagyslių sistemai tirti gali būti naudojami visi spinduliuotės metodai: rentgeno spinduliai, radionuklidai, magnetinis rezonansas, ultragarsas, ir tai sukuria galimybę palyginti jų duomenis, kuriuose jie vienas kitą papildo;
3. radiacijos metodai suteikia bendrą kraujagyslių morfologijos ir kraujotakos jose tyrimą;
4. Spindulinės terapijos kontroliuojant gali būti atliekamos įvairios terapinės manipuliacijos kraujagyslėmis (rentgeno endovaskulinės intervencijos). Jos yra alternatyva chirurginėms operacijoms esant daugeliui kraujagyslių patologinių būklių.

Krūtinės ląstos aorta

Rentgenogramose gana aiškiai matomas kylančios aortos šešėlis, jos lankai ir besileidžiančios dalies pradžia. Antvožtuvinėje dalyje jos ilgis siekia 4 cm, o vėliau palaipsniui mažėja, vidutiniškai nusileidžiančioje dalyje siekdamas 2,5 cm. Kylančiosios dalies ilgis svyruoja nuo 8 iki 11 cm, o aortos lanko ilgis – nuo 5 iki 6 cm. Viršutinis lanko taškas rentgenogramoje yra 2–3 cm žemiau krūtinkaulio jungo įdubos. Aortos šešėlis intensyvus, vienodas, jos kontūrai lygūs.

Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti aortos sienelės storį (įprastai 0,2–0,3 cm), kraujotakos joje greitį ir pobūdį. KT leidžia matyti ne tik aortą, bet ir brachiocefalinį kamieną, kairę bendrąją miego arteriją ir kairę raktikaulinę arteriją, taip pat dešinę bendrąją miego ir raktikaulinę arterijas, abi brachiocefalines venas, abi tuščiąsias venas ir vidines jungo venas. KT galimybės vizualizuoti aortą gerokai išsiplėtė, medicinos praktikoje atsiradus spiralinėms kompiuterinėms tomografijoms. Šiuose prietaisuose tapo galima atlikti trimatę aortos ir jos stambiųjų šakų vaizdo rekonstrukciją. Ypač verta dėmesio MRT galimybės.

Įprastinėje klinikinėje praktikoje aortos ateroskleroziniai pažeidimai gali būti daromi remiantis bendro rentgeno tyrimo rezultatais. Aortos aterosklerozę rodo jos išsiplėtimas ir pailgėjimas, aiškiai matomas krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje. Viršutinis aortos lanko polius yra jungo įpjovos lygyje, o pati aorta yra stipriai išlenkta į kairę. Pailga aorta sudaro linkius, kurie taip pat aiškiai matomi rentgeno nuotraukose. Nusileidžiančios aortos linkiai gali suspausti ir išstumti stemplę, tai lemia dirbtinis jos kontrastas. Aortos sienelėse dažnai aptinkamos kalcio nuosėdos.

Rentgenografija yra patikimas būdas aptikti kylančiosios aortos aneurizmą. Aneurizma yra apvali, ovali arba netaisyklingo darinio, neatsiejamo nuo aortos, išvaizda. Sonografija yra labai svarbi diagnozuojant aortos aneurizmą. KT ir MRT gali išsiaiškinti jos ryšį su aplinkiniais organais, aneurizmos sienelės būklę, įskaitant disekuojančios aneurizmos galimybę, ir nustatyti aneurizminio maišelio trombozę. Visi šie požymiai dar išsamiau nustatomi dirbtinio aortos kontrastavimo – aortografijos – sąlygomis.

Tačiau aortografija ypač reikalinga tiriant brachiocefalinį aortos kamieną ir brachiocefalines šakas, siekiant diagnozuoti šioje srityje paprastai neretai pasitaikančias kraujagyslių anomalijas, taip pat okliuzinius pažeidimus, t. y. kraujagyslių susiaurėjimą dėl arterito ar aterosklerozės.

Pilvo aorta ir galūnių arterijos

Įprastose rentgenogramose pilvo aorta ir galūnių arterijos nerodo vaizdo. Jas galima pamatyti tik tada, kai jų sienelėse atsiranda kalcifikacija, todėl tiriant šią kraujagyslių sistemos dalį ypač svarbios sonografija ir Doplerio kartografavimas. Svarbi diagnostinė informacija gaunama iš KT ir MRT. Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama invaziniam metodui – aortografijai.

Sonogramos pateikia tiesioginį pilvo aortos ir didelių arterijų vaizdą. Jos leidžia spręsti apie aortos padėtį, formą ir kontūrus, jos sienelių storį, spindžio dydį, ateromatinių plokštelių ir trombų buvimą bei intimos atšokimą. Aiškiai matomi vietiniai kraujagyslės susiaurėjimai ir išplitimai. Sonografija yra labai svarbi tiriant pacientus, sergančius pilvo aortos aneurizma. Šis metodas leidžia lengvai nustatyti aneurizmos skersmenį, kuris turi lemiamą prognozinę vertę. Taigi, aneurizmos, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm, yra chirurginio gydymo indikacija, nes esant tokiems aneurizmos dydžiams padidėja jos plyšimo tikimybė. Panašius morfologinius duomenis galima gauti naudojant kitus neinvazinius metodus – KT ir MRT.

Pastaraisiais metais MRT užėmė tvirtą vietą tiriant pacientus, sergančius periferinių kraujagyslių ligomis. Šiuolaikiniai vidutinio ir ypač didelio lauko tomografai leidžia neinvaziniu būdu vaizduoti visų kūno sričių kraujagyslių guolį, net ir vidutinio kalibro kraujagysles, o kontrastinių medžiagų naudojimas atvėrė kelią MRT vizualizuoti gana mažas arterijas – iki 5–6 kalibro ir atlikti kraujagyslių guolio tūrinę rekonstrukciją (MR angiografija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafija

Arterinių kraujagyslių radionuklidinis vizualizavimas – angioscintigrafija – turi tam tikrą reikšmę diagnozuojant arterinių kraujagyslių pažeidimus.

Šis metodas yra neinvazinis, gali būti naudojamas ambulatoriškai ir yra mažai apšvitinamas. Apskritai šis metodas gali būti naudojamas kaip atrankos metodas atrenkant pacientus invaziniams tyrimams, pavyzdžiui, rentgeno angiografijai.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografija

Aortografija atlieka lemiamą vaidmenį vertinant pilvo aortos ir klubo-šlaunikaulio segmentų būklę, ypač planuojant chirurginę ar rentgeno endovaskulinę intervenciją.

Tyrimas atliekamas translumbalinės aortos punkcijos būdu arba jos retrogradinės kateterizacijos būdu iš periferinės arterijos (dažniausiai šlaunies arterijos). Bet kokiu atveju būtina gauti visos pilvo aortos, dubens arterijų ir abiejų apatinių galūnių vaizdą, nes klasikinės aterosklerozinių pažeidimų vietos yra aortos bifurkacijos sritis, klubakauliai, šlaunies arterijos ir aduktoriaus (Hanterio) kanalo sritis (vidurinė ir distalinė šlaunies dalys).

Normalios aortos šešėlis atrodo kaip palaipsniui žemyn siaurėjanti juostelė, esanti priešais stuburą ir šiek tiek į kairę nuo kūno vidurio linijos. Inkstų arterijų pradžios lygyje yra fiziologinis aortos spindžio sumažėjimas. Suaugusiojo žmogaus distalinis aortos skersmuo yra vidutiniškai 1,7 cm. Nuo aortos iki pilvo organų tęsiasi nemažai šakų. Apatinio kūno krašto lygyje kairiojo skilvelio aorta skyla į bendras klubines arterijas. Jos savo ruožtu skyla į išorinę ir vidinę klubines arterijas. Pirmosios tiesiogiai pereina į šlaunies arterijas.

Sveiko žmogaus tiek pati pilvo aorta, tiek jos stambios šakos turi aiškius ir lygius kontūrus. Jų kalibras distaline kryptimi palaipsniui mažėja. Aterosklerozė iš pradžių sukelia kraujagyslės ištiesinimą ir vidutinį jos išsiplėtimą, tačiau sklerozei didėjant, atsiranda pažeistos kraujagyslės vingiuotumas, nelygumai, jos kontūrų bangavimas, spindžio nelygumai, kontūro defektai aterosklerozinių plokštelių vietose. Sergant aortoarteritu, vyrauja kraujagyslės susiaurėjimas su santykinai lygiais kontūrais. Prieš susiaurėjusią sritį pastebimas kraujagyslės išsiplėtimas. Dėl sutrikusios kraujotakos okliuziniuose pažeidimuose nustatomas kolateralinis kraujagyslių tinklas, kuris taip pat aiškiai matomas arteriogramose ir magnetinio rezonanso angiografijoje. Kraujo tekėjimo sutrikimai arterijose demonstratyviai nustatomi doplerografija su spalvų žemėlapiavimu. Jei arterijoje aptinkamas trombas, svarstomas trombektomijos, naudojant hidrodinaminį kateterį, ir vėlesnio stento, padengto politetrafluoretilenu, įdėjimo klausimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]