Infekcinė mononukleozė - diagnozė

Infekcinės mononukleozės diagnozė pagrįsta pagrindinių klinikinių simptomų (karščiavimo, limfadenopatijos, padidėjusių kepenų ir blužnies, periferinio kraujo pokyčių) kompleksu.

Be kraujo tyrimo, diagnostika pagrįsta heterofilinių antikūnų ir specifinių antikūnų prieš Epstein-Barr virusą nustatymu.

Heterogeniniai antikūnai. Naudojamos modifikuotos heterohemagliutinacijos reakcijos: Paul-Bunnell reakcija (avių eritrocitų agliutinacijos reakcija) šiuo metu nerekomenduojama dėl mažo specifiškumo. Hoff-Bauer reakcija yra formalinizuotų arklio eritrocitų (4 % suspensijos) agliutinacija su paciento kraujo serumu; reakcija atliekama ant stiklo, rezultatai įvertinami po 2 minučių; ji gali būti naudojama ekspres diagnostikai. Heterofilinių antikūnų titrai pasiekia maksimumą po 4-5 savaičių nuo ligos pradžios, po to sumažėja ir gali išlikti 6-12 mėnesių. Tačiau ši reakcija taip pat gali duoti klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus.

Specifiškesnė ir jautresnė infekcinės mononukleozės diagnostika pagrįsta Epstein-Barr viruso antigenų antikūnų žymenų (IRIF, ELISA) nustatymu, kurie leidžia nustatyti infekcijos formą.

Epstein-Barr viruso antikūnų diagnostinė vertė

	Antikūnai
Infekcijos forma	IgM prieš kapsidės antigeną	Igl į kapsidės antigeną	Branduoliniam antigenui, kiekis	Ankstyviesiems antigenams suma
Neužkrėstas	-	-	-	-
Ūminė pirminės infekcijos stadija	--	-+--	-	-+
Infekcija, patirta prieš 6 mėnesius	-	-+-	-	-+
Infekcija įvyko daugiau nei prieš metus	-	+--	-	-
Lėtinė infekcija, reaktyvacija	-	----	-	--+
Su EBV susiję piktybiniai navikai	-	----	-	-++

Antikūnai (IgM) prieš kapsidės antigeną infekcinės mononukleozės atveju aptinkami nuo inkubacinio laikotarpio pabaigos, jie nustatomi ne ilgiau kaip 2-3 mėnesius. Igl prieš kapsidės antigeną atsiranda ūminiu infekcijos laikotarpiu ir išlieka visą gyvenimą. Antikūnai prieš ankstyvuosius antigenus (IgM) atsiranda ligos įkarštyje 70-80% pacientų ir greitai išnyksta, o antikūnai prieš Igl išlieka ilgą laiką. Antikūnų prieš ankstyvuosius antigenus titro padidėjimas būdingas EBV infekcijos reaktyvacijai ir šio viruso sukeltiems navikams. Antikūnai prieš branduolinį antigeną atsiranda praėjus 6 mėnesiams po užsikrėtimo ir mažais titrais išlieka visą gyvenimą.

Papildomas EBV infekcijos patvirtinimas gali būti virusinės DNR nustatymo kraujyje arba seilėse tyrimas naudojant PGR metodą. Jo naudojimas veiksmingas nustatant EBV infekciją naujagimiams, kai serologinių žymenų nustatymas yra neefektyvus dėl susiformavusios imuninės sistemos, taip pat sudėtingais ir abejotinais atvejais diagnozuojant Epstein-Barr virusą suaugusiesiems.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Visiems pacientams, kuriems diagnozuota infekcinė mononukleozė arba įtariama, kad ji serga, būtina atlikti ŽIV infekcijos tyrimą ūminiu ligos laikotarpiu ir po 1, 3 ir 6 mėnesių sveikimo laikotarpiu.

Jei hematologiniai pokyčiai išlieka, nurodoma hematologo konsultacija ir apžiūra; jei atsiranda pilvo skausmas, nurodoma chirurgo konsultacija ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas.

Jei atsiranda neurologinių simptomų, būtina neurologo konsultacija.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai hospitalizuojami atsižvelgiant į klinikines indikacijas. Pagrindinės hospitalizacijos ir stacionarinio gydymo indikacijos yra: užsitęsusi aukšta temperatūra, gelta, komplikacijos ir kompleksinė infekcinės mononukleozės diagnostika.

Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnozė

Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnostika atliekama su karščiavimu pasireiškiančiomis ligomis, pasireiškiančiomis limfadenopatija ir hepatospleniniu sindromu; pasireiškiantis su ūminiu tonzilito sindromu ir pasireiškiantis su netipinių mononuklearinių ląstelių buvimu kraujyje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]