Infekcinio endokardito simptomai

Infekciniam endokarditui būdingi vietiniai ir sisteminiai simptomai.

Vietiniai pokyčiai infekcinio endokardito metu apima miokardo pūslelių susidarymą su audinių sunaikinimu ir (kartais) laidumo sistemos sutrikimais (paprastai su pertvaros apatinėmis dalimis). Sunki skilvelių regurgitacija gali staigiai išsivystyti, sukelti širdies nepakankamumą ir mirtį (paprastai su mitraliniu ar aortos skysčiu). Aortitas gali būti infekcijos sąlyčio plitimo pasekmė. Infekcija vožtuvų protezai tikėtina, sukels vožtuvo žiedo pūlinių, augalija, todėl obstrukcija, pūlinių į miokardo ir mycotic aneurizma pasireiškiantis vožtuvo obstrukcija, stratifikacijos ir širdies laidumo sutrikimais.

Infekcinio endokardito sisteminiai simptomai išplitę visų pirma dėl infekuotos medžiagos embolijos iš širdies vožtuvo ir, daugiausia dėl lėtinės infekcijos, imunosupresinių reakcijų. Dešinės pusės pažeidimai dažniausiai sukelia infekuotų plaučių embolių atsiradimą, dėl ko gali susidaryti plaučių infarktas, pneumonija ar pleuros empiēma. Kairėje pusėje esantys pažeidimai gali sukelti bet kokio organo emboliją, ypač inkstus, blužnį ir CNS. Miokitinės aneurizmos gali formuotis bet kurioje didelėje arterijoje. Dažnai randama odos ir tinklainės embolizacijos. Difuzinis glomerulonefritas gali būti imuninių kompleksų nusėdimo rezultatas.

[1], [2]

Infekcinio endokardito klasifikavimas

Infekcinis endokarditas gali turėti asimptominį, pasibaisėtintą, ūminį ląstelių kiekį, taip pat fumigantai, kuriame yra didelė greito dekompensavimo tikimybė.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Povilas infekcinis endokarditas 

Nepaisant to, kad ši liga yra rimta, tai dažniausiai besimptomė, vyksta lėtai (per kelias savaites ar mėnesius). Dažnai infekcijos ar įėjimo vartų šaltinis neaptinka. PIA paprastai sukelia Streptococcus (ypač S. viridans, mikroaerofil, ir neenterokokkovymi anaerobinio streptokokų ir enterokokų D grupė), ne mažiau kaip Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ir Haemophilus influenzae. PIA dažnai vystosi dėl modifikuotų vožtuvų po Asimptominės bakteriemija dėl periodonto ligos, skrandžio ir žarnyno trakto infekcijos ir šlapimo takų.

Ūminis infekcinis endokarditas (OIE)

Paprastai vystosi staiga ir sparčiai progresuoja (per kelias dienas). Infekcijos ar įėjimo vartų šaltinis dažnai yra akivaizdus. Jei bakterijos yra virulentiškos arba bakteremija yra didelė, tai gali pakenkti normaliems sklendėms. Paprastai OIE sukelia Staphylococcus aureus, A grupės hemolizinis streptokokas, pneumokokas ar gonokokas.

[10], [11], [12],

Protezų vožtuvų endokarditas (EPA)

Jis vystosi 2-3% pacientų per 1 metus po vožtuvo keitimo, tada 0,5% per metus. Ji yra labiau paplitęs po aortos nei mitralinio vožtuvo, ir vienodai paveikia mechanines ir bioprosteticheskie vožtuvus. Anksti infekcija (mažiau nei 2 mėnesiams po operacijos) metu chirurgijos antibiotikams atsparių bakterijų sukelia daugiausia užteršimo (pvz, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliforminės bakterijos, grybeliai genties Candida, Aspergillus). Pavėluoti infekcijas sukelia daugiausia infekcija malovirulentnymi mikroorganizmų operacijos ar besimptomė trumpalaikis bakteriemija metu. Dažniau nei neranda Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gramneigiamų bakterijų, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ir Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Povilas infekcinis endokarditas

Iš pradžių simptomai yra neaiškūs: vidutinė karščiavimas (<39 ° C), naktinis prakaitavimas, greitas nuovargis, negalavimas ir svorio mažėjimas. Galimi simptomai peršalimo ir sąnarių skausmas. Galvos skausmo nepakankamumo apraiškos gali būti pirmoji. Iš pradžių iki 15% pacientų yra karščiavimas ar triukšmas, tačiau galų gale beveik visi jie turi abiejų ženklų. Fizinės apžiūros duomenys gali būti įprasti arba įtraukti blyškę, karščiavimą, esamo triukšmo pokyčius arba naujo regurgitacijos triukšmo ir tachikardijos atsiradimą.

Embolijos tinklainėje gali sukelti apvalios arba ovalios hemoraginių tinklainės pakitimai išvaizda su mažu baltu centru (Roth dėmės). Odos apraiškos apima petechijos (už viršutinės kūno dalies, junginės, gleivines ir distalinių galūnių), skausmingas eriteminis poodinio mazgelių ant pirštų (Osler'io mazgai) nekirčiuotas hemoraginis geltonosios dėmės ant delnų ar padų (Janeway simptomų) ir kraujavimas pagal noggi. Maždaug 35% pacientų turi CNS, įskaitant laikinas išemijos priepuolis, insultas, toksiškos encefalopatijos, o (lūžio mycotic aneurizma CNS) ir smegenų pūliniui-subarahnoi toliau kraujavimas. Inkstų embolijos gali sukelti skausmą vieną pusę kūno, o kartais bendrojo hematurija. Blužnies embolijos gali lydėti skausmas viršutiniame kairiajame kvadrante pilvo. Ilgalaikis infekcija gali sukelti blužnis ar clubbing iš rankų ir kojų pirštų.

Ūminis infekcinis endokarditas ir protezų vožtuvų endokarditas

Simptomai yra panašūs į PIE, tačiau srautas yra greitesnis. Iš pradžių beveik visada yra karščiavimas, sukelia sunkų apsinuodijimą, kartais atsiranda septinis šokas. Iš pradžių širdies triukšmas yra maždaug 50-80% pacientų, galiausiai - daugiau kaip 90%. Kartais prasideda gleivinis meningitas.

[18], [19], [20]

Dešiniojo endokarditas

Septinės plaučių embolijos gali sukelti kosulį, pleuros skausmą krūtinėje ir kartais hemoptizę. Su tricuspido nepakankamumu, kraujospūtimo triukšmas yra tipiškas.