Infekcinio endokardito simptomai

Infekcinis endokarditas turi vietinių ir sisteminių simptomų.

Vietiniai infekcinio endokardito pokyčiai apima miokardo absceso susidarymą su audinių pažeidimu ir (kartais) laidumo sistemos sutrikimais (dažniausiai su apatinės pertvaros abscesais). Staiga gali išsivystyti sunkus vožtuvų regurgitacija, sukelianti širdies nepakankamumą ir mirtį (dažniausiai su mitralinio arba aortos vožtuvo pažeidimu). Aortitas gali atsirasti dėl kontaktinio infekcijos plitimo. Protezinių vožtuvų infekcija gali sukelti žiedinius abscesus, augmeniją, sukeliančią obstrukciją, miokardo abscesus ir mikotines aneurizmas, pasireiškiančias vožtuvo obstrukcija, disekacija ir laidumo sutrikimais.

Sisteminius infekcinio endokardito simptomus pirmiausia sukelia užkrėstos medžiagos embolija iš širdies vožtuvo ir, daugiausia lėtinės infekcijos atveju, imuninės sistemos sukeltos reakcijos. Dešinės pusės pažeidimai paprastai sukelia užkrėstus plaučių embolus, kurie gali sukelti plaučių infarktą, pneumoniją ar empiemą. Kairės pusės pažeidimai gali embolizuoti bet kurį organą, ypač inkstus, blužnį ir centrinę nervų sistemą. Mikotinės aneurizmos gali susidaryti bet kurioje pagrindinėje arterijoje. Odos ir tinklainės embolijos yra dažnos. Difuzinis glomerulonefritas gali atsirasti dėl imuninių kompleksų kaupimosi.

[ 1 ], [ 2 ]

Infekcinio endokardito klasifikacija

Infekcinis endokarditas gali turėti besimptomę, poūmę, ūminę eigą, taip pat žaibišką eigą, turinčią didelę greitos dekompensacijos tikimybę.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Poūmis infekcinis endokarditas

Nors ši patologija yra rimta, ji paprastai yra besimptomė, progresuoja lėtai (per savaites ar mėnesius). Dažnai infekcijos šaltinis ar patekimo portalas nėra aptinkami. PIE dažniausiai sukelia streptokokai (ypač S. viridans, mikroaerofiliniai, anaerobiniai ir neenterokokiniai D grupės streptokokai ir enterokokai), rečiau Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ir Haemophilus influenzae. PIE dažnai išsivysto ant pakitusių vožtuvų po besimptomės bakteremijos, kurią sukelia periodontitas, virškinamojo trakto infekcijos ir urogenitalinė sistema.

Ūminis infekcinis endokarditas (ŪIE)

Paprastai vystosi staiga ir sparčiai progresuoja (per kelias dienas). Infekcijos šaltinis arba patekimo vartai dažnai akivaizdūs. Jei bakterijos yra virulentiškos arba bakteremija yra didelė, gali būti pažeisti normalūs vožtuvai. AIE dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus, A grupės hemolizinis streptokokas, pneumokokas arba gonokokas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Protezinio vožtuvo endokarditas (PVE)

Jis išsivysto 2–3 % pacientų per 1 metus po vožtuvo pakeitimo operacijos, vėliau – 0,5 % per metus. Jis dažnesnis po aortos vožtuvo pakeitimo nei po mitralinio vožtuvo pakeitimo ir vienodai pažeidžia mechaninius bei bioprotezinius vožtuvus. Ankstyvosios infekcijos (praėjus mažiau nei 2 mėnesiams po operacijos) daugiausia atsiranda dėl užteršimo antibiotikams atspariomis bakterijomis operacijos metu (pvz., Staphylococcus epidermidis, difteroidais, enterinėmis bakterijomis, Candida grybeliais, aspergiliais). Vėlyvosios infekcijos daugiausia atsiranda dėl užkrėtimo mažai virulentiškais mikroorganizmais operacijos metu arba dėl trumpalaikės besimptomės bakteremijos. Dažniausiai aptinkamos bakterijos yra streptokokai, Staphylococcus epidermidis, difteroidai, gramneigiamos bakterijos, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ir Cardiobacterhum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Poūmis infekcinis endokarditas

Iš pradžių simptomai neryškūs: nedidelis karščiavimas (< 39 °C), naktinis prakaitavimas, nuovargis, bendras negalavimas ir svorio kritimas. Gali pasireikšti peršalimo simptomai ir artralgija. Pirmasis požymis gali būti vožtuvų nepakankamumo požymiai. Iki 15 % pacientų iš pradžių karščiuoja arba girdimas ūžesys, tačiau galiausiai beveik visiems išsivysto abu. Fizinės apžiūros rezultatai gali būti normalūs arba apimti blyškumą, karščiavimą, esamo ūžesio pokyčius arba naujo regurgituojančio ūžesio ir tachikardijos atsiradimą.

Tinklainės embolai gali sukelti apvalius arba ovalius hemoraginius tinklainės pažeidimus su mažu baltu centru (Rotho dėmės). Odos apraiškos yra petechijos (ant viršutinės liemens dalies, junginės, gleivinių ir distalinių galūnių), skausmingi eriteminiai poodiniai mazgeliai ant pirštų (Oslerio mazgai), neįtemptos hemoraginės dėmės ant delnų ar padų (Janeway simptomas) ir kraujavimas po kojomis. Apie 35 % pacientų pažeidžiama CNS, įskaitant trumpalaikius išeminius priepuolius, insultą, toksinę encefalopatiją ir (jei plyšta mikotinės CNS aneurizma) smegenų abscesą ir subarachnoidinę kraujavimą. Inkstų embolai gali sukelti hemithoracinį skausmą ir kartais makrohematurą. Blužnies embolai gali sukelti skausmą kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante. Užsitęsusi infekcija gali sukelti splenomegaliją arba pirštų ir kojų pirštų traškėjimą.

Ūminis infekcinis endokarditas ir protezinio vožtuvo endokarditas

Simptomai panašūs į PIE, tačiau eiga greitesnė. Iš pradžių beveik visada yra karščiavimas, sukuriantis sunkios intoksikacijos įspūdį, kartais išsivysto septinis šokas. Širdies ūžesys iš pradžių pasireiškia maždaug 50–80 % pacientų, o galiausiai – daugiau nei 90 %. Kartais išsivysto pūlingas meningitas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dešinės pusės endokarditas

Sepsinė plaučių embolija gali sukelti kosulį, pleuritinį krūtinės skausmą ir kartais hemoptizę. Esant triburio vožtuvo nepakankamumui, būdingas regurgituojantis ūžesys.