Infekcinis endokarditas ir inkstų pažeidimas: gydymas

Gydymas inkstų pažeidimo infekcinio endokardito priklauso nuo Agento, sunkumą ir lokalizacijos pakitimų vožtuvo charakteristikų, sisteminių pasireiškimų ligą (atsižvelgiant į glomerulonefrito plėtros - inkstų funkcijos valstija). Antibakterinis gydymas yra etiotropinio infekcinio endokardito gydymo metodas. Toliau pateikiami pagrindiniai antibakterinių preparatų naudojimo principai.

• Būtina naudoti antibakterinius vaistus nuo baktericidinio poveikio.
• Norint sukurti didelę antibakterinio vaisto koncentraciją augalijoje (kuri būtina veiksmingam gydymui), ilgą laiką (mažiausiai 4-6 savaites) didelėmis dozėmis leidžiama į veną įvežti vaistus.
• Jei pacientas yra rimtos būklės ir nėra infekcinių agentų, empirinis gydymas turi būti pradėtas prieš mikrobiologinio kraujo tyrimo rezultatus.
• Jei poaktyvus infekcinio endokardito ar nenatūralios klinikinės įvairovės eiga, etiotropinis antibakterinis gydymas turi būti atliekamas identifikuojant sukėlėją.
• Po infekcinio endokardito gydymo infekcijos pasikartojimo prevencijai antibakterinių vaistų paskyrimas situacijose, kurios sukelia trumpalaikę bakteremiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirinis inkstų pažeidimo gydymas infekciniu endokarditu

• Iš pasirinkimas empirinį gydymą ūmių infekcinio endokardito narkotikų tarnauti kaip antibakterinių, aktyvių prieš Staphylococcus aureus, pagrindinio agento šio ligos forma: oksacilinui į veną 2 g 6 kartus per dieną, arba Cefazolin'as 2 g 3 kartus per parą 4-6 savaites kartu su gentamicinu 1 mg / kg dozėje 3 kartus per dieną 3-5 dienas. Kai įtariama ūminė infekcinius endokarditui, kurį sukelia stafilokokai arba A atsparių enterokokų, vankomicinui įvedamas intraveniniu būdu 1 g 2 kartus per dieną ir 1 mg gentamicino / kg 3 kartus per dieną. Alternatyva vankomicinui didelės rizikos grupei nefrotoksiškumo yra rifampicinas į veną 300-450 mg 2 kartus per dieną.
• Į poūmiam infekcinio endokardito gimtąja vožtuvo parodytą į veną per 4 savaites iki 2 g ampicilino 6 kartus per dieną kartu su gentamicino, 1 mg / kg 3 kartus per dieną, arba benzilpenicilinui 3-4 milijonų TV 6 kartus per dieną kartu su gentamicino 1 mg / kg 3 kartus per dieną.
• Į sub-ūmaus infekcinio endokardito triburio vožtuvo atveju (narkomanai, kurie vartoja vaistus į veną) pasirinkimo vaistas yra laikomas Oxacillin 2 g 6 kartus per dieną kartu su gentamicino, 1 mg / kg, 3 kartus per parą į veną 2-4 savaites. Rekomenduojami alternatyvių vaistų: sefazolinas 2 g kartu su gentamicino, 1 mg / kg dozės į veną 3 kartus per dieną 2-4 savaites arba atsparumas vankomicinui 1 g 2 kartus per dieną kartu su gentamicino, 1 mg / kg 3 kartus dieną į veną 4 savaites.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropinis inkstų pažeidimo gydymas infekciniu endokarditu

• Streptokokinės etiologijos ligos atveju (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) yra parodytos šios schemos.
  • Kai didelio jautrumo kuris skiriamas viridans streptokokų benzilpenicilinatas 2-3 milijonų TV 6 kartus per dieną į veną 4 savaites ar ceftriaksono 1 2 g per parą į veną arba vieną kartą į raumenis 4 savaites.
  • Kai didelio jautrumo iš streptokokų, trukmė ligos daugiau nei 3 mėnesius arba buvimas komplikacijų pacientams, kuriems nėra kontraindikacija aminoglikozidų naudoti parodytą benzilpenicilinatas 2-3 milijonų TV 6 kartus per dieną ir gentamicino, 1 mg / kg kūno svorio, 3 kartus per dieną į veną 2 savaites, o po to 2 savaites tik benzilpenicilinas.
  • Nustatant penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium ir kitų enterokokų Ampicilinas rekomenduojama 2 g 6 kartus per parą + gentamicino doze 1 mg / kg kūno svorio, 3 kartus per dieną, arba benzilpenicilinatas 4-5 milijonų TV 6 kartus per dieną gentamicino + 1 mg / kg 3 kartus per dieną, arba atsparumo vankomicinui 15 mg / kg kūno svorio (arba 1 g 2 kartus per dieną) ir gentamicino 1-1,5 mg / kg, 3 kartus per dieną į veną 4-6 savaičių.
• Stafilokokinė šio ligos etiologija rodo šiuos vaistus.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulazę-neigiamų stafilokokų į veną oksacilinui 2 g 6 kartus per dieną 4 savaites arba oksacilinui 2 g 6 kartus per dieną ir gentamicino, 1 mg / kg kūno svorio, 3 kartus per dieną 3-5 dienas, po to 4 -6 savaites tik oksacilinui arba sefazolinas 2 g tris kartus per parą + gentamicino, 1 mg / kg 3 kartus per dieną 3-5 dienas, 4-6 savaites, tada, kad tik sefazolinas.
  • Oksacilinui atsparus stafilokokinis aureas: į veną, vankomicinas yra 15 mg / kg arba 1 g du kartus per dieną 4-6 savaites.
• Kai infekcija mikroorganizmų vabzdžių grupės, į veną arba vnumyshechno 4 savaites ceftriaksono 2 g per dieną, arba į veną 4 savaites ampicilinui 3 g 4 kartus per dieną ir gentamicino, 1 mg / kg, 3 kartus per dieną.
• Kai infekcija, kurią sukelia Pseudomonas aeruginosa, į veną per 6 savaites tobramicinu, 5-8 mg / kg per dieną + Antimicrobials Antimikrobinės / klavulano rūgštimi, 3,2 g 4 kartus per parą arba 2 g cefepime 3 kartus per dieną, arba ceftazidimas 2 g 3 kartus per dieną.

Specifinis glomerulonefrito gydymas infekciniu endokarditu nėra atliekamas. Efektyvus endokardito antibakterinis gydymas daugeliui pacientų sukelia nuolatinę glomerulonefrito remisiją. Pacientams, sergantiems glomerulonefritu, gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti atliekamas kontroliuojant komplemento kiekį kraujyje. Į inkstų funkcijos sutrikimo pacientams, sergantiems glomerulonefrito, besitęsiančia nepaisant tinkamo antibiotikais infekcinio endokardito, prednizolono parodyta vidutinio dozėmis (30-40 mg / per dieną) atveju. Kai nefrotoksinis antibakterinių vaistų poveikis pasireiškia pažeidžiant inkstų funkciją, antibakterinis preparatas turi būti pakeistas pagal patogenų jautrumo spektrą.

[12], [13], [14],

Infekcinio endokardito inkstų pažeidimo prognozė

Prognozė pacientams, sergantiems glomerulonefrito kaip dalis infekcinio endokardito daugiausia lemia priklauso nuo ligos sunkumo ir sunkumo infekcijos, ir mažesniu mastu - į glomerulonefrito pobūdžio. Nepageidaujama pasekmė yra labiau paplitęs senyviems pacientams ir išnaudota, atsižvelgiant į kraujo užkrėtimo buvimas su pūlinių vidinių organų vystymąsi, taip pat vaskulito plėtros (odos purpura). Net su labai pablogėjo inkstų funkcija atidarymo infekcinio endokardito prognozavimas yra labiau priklausoma nuo pagrindinės ligos, nei nuo morfologinės variantas nefritas rezultatus. Tinkamas gydymas antibiotikais infekcinio endokardito daugumai pacientų sukelia išgydyti glomerulonefritas. Tačiau, lėtinio glomerulonefrito veiksniai po to, kai infekcinio endokardito gydymo gali būti kreatinino koncentracija kraujyje per 240 pmol / L ir nefrozinio sindromo ankstyvą ligos ir pusmėnulių ir intersticinės fibrozės inkstų biopsijos buvimą, jei nefrobiopsiya buvo atliktas. Šių pacientų po gydymo infekcinio endokardito yra įmanoma persistencija šlapimo simptomų ir laikytis požymių inkstų nepakankamumas.