Infekcinis endokarditas ir inkstų pažeidimas - Diagnozė

Inkstų pažeidimo laboratorinė diagnostika sergant infekciniu endokarditu

Beveik visiems pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, pasireiškia anemija ir reikšmingas ESR padidėjimas, kartais iki 70–80 mm/val. Dažnai nustatoma neutrofilinė leukocitozė arba leukopenija, trombocitopenija, padidėjęs γ-globulinų kiekis, didelė C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus, cirkuliuojančių imuninių kompleksų koncentracija, krioglobulinemija, sumažėjęs bendras komplemento CH50 hemolizinis aktyvumas, taip pat komplemento C3 ir C4 komponentai. Hipokomplementemija sergant infekciniu endokarditu yra inkstų pažeidimo rodiklis: pacientams, sergantiems glomerulonefritu, jos nustatymo dažnis (94 %) atitinka komplemento C3 komponento nuosėdų nustatymo dažnį inkstų biopsijos mėginiuose imunohistocheminio tyrimo metu. Be to, komplemento kiekis šių pacientų kraujyje gali būti laikomas antibakterinio gydymo veiksmingumo žymeniu. Nustatyta, kad lėtas komplemento kiekio normalizavimo greitis būdingas nuolatinei infekcijai ir rodo gydymo korekcijos poreikį.

Svarbus infekcinio endokardito diagnostinis požymis yra bakteremija. Bakteriologinių kraujo tyrimų rezultatai teigiami 70–85 % pacientų.

Instrumentinė inkstų pažeidimo diagnostika sergant infekciniu endokarditu

Echokardija yra ypač svarbi diagnozuojant inkstų pažeidimą sergant infekciniu endokarditu, nes jos metu aptinkamos augmenijos ant širdies vožtuvų. Esant abejotiniems transtorakalinės echokardijos rezultatams (metodo jautrumas diagnozuojant augmeniją yra 65 %), būtina atlikti transezofaginę echokardiją (jautrumas yra 85–90 %).

Inkstų pažeidimo diferencinė diagnostika sergant infekciniu endokarditu

Tipiniais atvejais inkstų pažeidimo diagnozė sergant infekciniu endokarditu nėra sudėtinga. Augalijos aptikimas ant vožtuvų transtorakalinės arba transezofaginės echokardiografijos metu ir teigiamas bakteriologinio kraujo tyrimo rezultatas leidžia aiškiai patikrinti diagnozę, nustatyti ligos etiologiją ir paskirti tinkamą antibakterinį gydymą.

• Šlapimo ar ūminių nefritinių sindromų atsiradimas pacientui, kuriam patvirtintas infekcinis endokarditas, prieš pradedant gydymą antibakteriniais vaistais, pirmiausia rodo infekcinio glomerulonefrito atsiradimą, rečiau – kitokio tipo inkstų pažeidimus, būdingus infekciniam endokarditui.
• Esant šlapimo takų sindromui ir inkstų funkcijos sutrikimui, atsiradusiam taikant antibakterinį gydymą, reikia atlikti glomerulonefrito ir vaistų sukeltos nefropatijos diferencinę diagnostiką. Daugumai pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, inkstų biopsija nerekomenduojama.
• Poūmis infekcinis endokarditas su sisteminėmis apraiškomis (inkstų, odos, sąnarių pažeidimais) turi būti diferencijuojamas nuo sisteminės raudonosios vilkligės, sisteminio vaskulito, piktybinės limfomos. Diferencinėje sisteminės raudonosios vilkligės diagnostikoje lemiamą reikšmę turi LE ląstelių fenomenas ir antikūnų prieš dvigrandžią DNR nustatymas.
• Ypač sunku diferencijuoti poūmio infekcinio endokardito ir neinfekcinio trombozinio endokardito diagnozę esant pirminiam arba antriniam (sisteminės raudonosios vilkligės atveju) antifosfolipidų sindromui. Antifosfolipidų sindromas diagnozuojamas remiantis arterinių ir veninių trombozių, trombocitopenijos ir specifinio odos pažeidimo (livedo reticularis) išsivystymu. Skirtingai nuo poūmio infekcinio endokardito, tromboendokarditui pacientams, sergantiems antifosfolipidų sindromu, būdingas mitralinio vožtuvo pažeidimas. Antikūnų prieš kardiolipiną ir (arba) vilkligės antikoaguliantą nustatymas yra lemiamas veiksnys diagnozuojant antifosfolipidų sindromą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]