Infekcinio endokardito diagnostika

Kadangi infekcinio endokardito simptomai yra nespecifiniai, labai įvairūs ir gali vystytis nepastebimai, diagnozei nustatyti reikalingas didelis įtarimo rodiklis. Endokarditą reikėtų įtariami karščiuojantiems pacientams, kuriems nėra akivaizdžių infekcijos šaltinių, ypač jei yra širdies ūžesys. Įtarimas dėl endokardito turėtų būti labai didelis, jei kraujo pasėlis yra teigiamas pacientui, kuriam anksčiau buvo diagnozuota vožtuvų liga, neseniai atlikta invazinė procedūra arba kuris vartoja intraveninius narkotikus. Pacientams, kuriems nustatyta bakteremija, reikėtų atlikti pakartotinius, išsamius tyrimus dėl naujų vožtuvų ūžesių ir embolijos požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infekcinio endokardito bakteriologinė diagnostika

Įtarus endokarditą, per 24 valandas imami trys kraujo pasėliai (po 20 ml kiekvienai pasėliui) (įtarus AIE, per pirmąsias 1–2 valandas imami du pasėliai). Jei prieš tyrimą nebuvo taikytas gydymas antibiotikais, visos trys kraujo pasėliai sergant endokarditu paprastai būna teigiami, nes bakteremija yra nuolatinė; bent vienas pasėlis yra teigiamas 99 % atvejų. Jei prieš tyrimą buvo taikytas gydymas antimikrobiniais vaistais, kraujo pasėlis gali būti teigiamas arba neigiamas.

Išskyrus teigiamus kraujo pasėlius, specifinių laboratorinių tyrimų rezultatų nėra. Infekcinis procesas dažnai sukelia normocitinę normochrominę anemiją, padidėjusį leukocitų skaičių ir ESR, taip pat padidėjusį imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir reumatoidinio faktoriaus kiekį, tačiau šie duomenys neturi diagnostinės vertės. Šlapimo tyrimas dažnai rodo mikrohematuriją, kartais eritrocitų išmatų atsiradimą, piuriją arba bakteriuriją.

Mikroorganizmo identifikavimas ir jo jautrumo antimikrobiniam gydymui nustatymas yra gyvybiškai svarbūs tinkamam gydymui. Kai kurių mikroorganizmų identifikavimas kraujo pasėlyje gali užtrukti 3–4 savaites. Kai kurių mikroorganizmų (pvz., aspergilių) kultūros rezultatai gali būti neteigtini. Kai kurie patogenai (pvz., Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identifikuojami serodiagnozės būdu, o kitiems (pvz., Legionella pneumophila) reikalingos specialios kultūros terpės. Neigiami kraujo kultūros rezultatai gali rodyti mikroorganizmų biologinių savybių susilpnėjimą dėl ankstesnio antimikrobinio gydymo, infekcijos mikroorganizmais, kurie neauga standartinėse kultūros terpėse, arba kitos diagnozės (pvz., neinfekcinio endokardito, prieširdžių miksomos su embolija, vaskulito).

Infekcinis endokarditas patikimai diagnozuojamas, kai organizmai histologiškai (arba kultivuojant) nustatomi endokardo augmenijoje, gautoje širdies operacijos, embolektomijos ar autopsijos metu. Kadangi augmenija retai prieinama tyrimams, buvo sukurti klinikiniai diagnozės nustatymo kriterijai (kurių jautrumas ir specifiškumas >90 %).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentinė infekcinio endokardito diagnostika

Atliekama echokardiograma, dažniausiai transtorakalinė (TTE), o ne transezofaginė (TEE). Nors TEE yra šiek tiek tikslesnė, ji yra invazinė ir brangesnė. TEE naudojama šiais atvejais:

• įtariamas endokarditas pacientui su proteziniais vožtuvais;
• situacija, kai TTE neturi diagnostinės vertės;
• Infekcinio endokardito diagnozė nustatyta kliniškai.

Peržiūrėti Duke'o klinikiniai infekcinio endokardito diagnostiniai kriterijai

Pagrindiniai infekcinio endokardito kriterijai

• Dvi teigiamos kraujo kultūros, kuriose nustatyti endokarditui būdingi organizmai.
• Trys teigiamos kraujo kultūros, kuriose nustatyti su endokarditu suderinami organizmai.
• Serologinis Coxiella burnetii nustatymas.
• Echokardiografiniai endokardo pažeidimo požymiai: pulsuojanti masė ant širdies vožtuvo, jį laikančių struktūrų, regurgitacijos take arba ant implantuotos medžiagos be kitų anatominių požymių.
• Širdies abscesas.
• Naujai išsivystęs/aptiktas protezinis vožtuvo įtrūkimas.
• Naujas vožtuvo regurgitacija

Nedideli infekcinio endokardito kriterijai

• Ankstesnė širdies liga.
• Intraveninis vaistų vartojimas.
• Karščiavimas 38 °C ar daugiau.
• Kraujagyslių simptomai: arterijų embolija, septinė plaučių embolija, mikotinė aneurizma, intrakranijinis kraujavimas, junginės petechijos arba Janeway simptomas.
• Imunologiniai pokyčiai: glomerulonefritas, Oslerio mazgai, Roto dėmės, reumatoidinis faktorius.
• Mikrobiologiniai infekcijos įrodymai, atitinkantys endokarditą, bet neįtraukti į pagrindinius kriterijus.
• Serologiniai mikroorganizmo infekcijos įrodymai, atitinkantys endokarditą

Norint nustatyti konkrečią klinikinę diagnozę, reikia dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir trijų šalutinių kriterijų, arba penkių šalutinių kriterijų.

Norint nustatyti galimą klinikinę diagnozę, turi būti vienas pagrindinis ir vienas šalutinis arba trys šalutiniai kriterijai. Infekcinio endokardito diagnozė atmetama šiais atvejais:

• nustatyta patikima alternatyvi diagnozė, kuri paaiškina tyrimo rezultatus panašiai kaip infekcinio endokardito atveju;
• Simptomų ir požymių išnykimas po antimikrobinio gydymo per 4 dienas ar greičiau; infekcinio endokardito patologinių požymių nebuvimas, remiantis operacijos ar autopsijos metu gautos medžiagos tyrimu; galimo endokardito klinikinių kriterijų nebuvimas.