Infekcinio endokardito gydymas

Infekcinio endokardito gydymas yra ilgas antimikrobinio gydymo kursas. Chirurginė intervencija gali būti reikalinga komplikacijoms, kurios sutrikdo vožtuvų aparatūros biomechaniką ar atsparius mikroorganizmus. Paprastai antibiotikai yra išrašomi į vyrus. Kadangi gydymo trukmė yra 2-8 savaites, injekcijos į veną dažnai atliekamos ambulatoriškai.

Aktyviai pašalinkite bet kokius bakteremijos šaltinius: chirurginį nekrozinių audinių išsišakojimą, abscesų nutekėjimą, pašalinių medžiagų pašalinimą ir užkrėstus prietaisus. Intraveniniai kateteriai (ypač centriniai veniniai kateteriai) turi būti pakeisti. Jei endokarditas vystosi pacientui su naujai sukurtu centriniu venų kateteriu, jis turi būti pašalintas. Mikroorganizmai, esantys kateteriuose ir kituose prietaisuose, greičiausiai nepateks į antimikrobinį gydymą, dėl kurio neveiksmingas gydymas ar atsinaujinimas. Jei vietoj dalinio boliuso vartojimo naudojamos nuolatinės infuzijos, tokių infuzijų pertrauka neturėtų būti per ilga.

Infekcinio endokardito antibakterinio gydymo būdai

Narkotikai ir dozės priklauso nuo mikroorganizmo ir jo atsparumo antimikrobiniam gydymui. Pradinis gydymas prieš mikroorganizmo identifikavimą atliekamas su plačiu spektru antibiotikais, kad apimtų visus galimus patogenus. Paprastai, pacientai su gimtąja vožtuvo neįvedant intraveninių narkotikų paruošti ampicilino 500 mg / h nuolatine intravenine plius nafcilinas 2 g į veną kas 4 valandas plius gentamicino, 1 mg / kg į veną kas 8 valandas. Pacientams, kuriems nustatytas vožtuvų protezai nustatyta vankomicinu už 15 mg / kg dozės į veną kas 12 valandų ir gentamicino, 1 mg / kg kūno svorio kas 8 valandas plius rifampicino 300 mg vnugr kas 8 valandas. įvežantiems asmenims, intraveninių narkotikų paruošti nafcilinas 2 g į veną kas 4 valandos. Visais režimais pacientams, sergantiems alergija dėl varpos preparatų illinovogo serijos reikia pakeisti juos vankomicinas 15 mg / kg į veną kas 12 val. Žmonės švirkščiamųjų narkotikų vartotojų, dažnai trūksta sukibimo su gydymu, toliau vartoja narkotikus ir turi tendenciją greitai palikti ligoninę. Tokie pacientai gali turėti trumpą gydymą į veną arba narkotikų (mažiau pageidautina) preparatai, skirti vartoti per burną. Kai dešiniuoju-endokardito sukelia jautrūs meticilinui aukso Staphylococcus, veiksmingą nafcilinas esant 2 g į veną kas 4 valandas plius gentamicino, 1 mg / kg dozė, į veną kas 8 valandas 2 savaites, taip pat priimamasis ciprofloksacino į 750 mg 2 kartus per dieną, plius rifampicinas 300 mg du kartus per dieną. Kairysis endokarditas nereaguoja į 2 savaičių gydymo kursą.

Antibiotikai endokardito gydymui

Mikroorganizmas	Vaistiniai preparatai ir (arba) suaugusieji dozės	Narkotikai / Dozės suaugusiems žmonėms, kurie yra alergiški penidilino preparatams
Penicilinui jautrios streptokokai (penicilino MIC G <0,1 μg / ml), įskaitant daugumą S. viridans	Benzilpenicilinatas (penicilino G natrio druska, sterilus) 12-18 milijonų vienetų per parą / arba nuolatos 2-3 milijonų vienetų po 4 valandų, 4 savaites, arba 2 savaites, kai pacientas gauna tuo pačiu metu, gentamicino 1 mg / kg, * in / (iki 80 mg) per 8 valandas	Ceftriaksono 2 g 1 dieną / 4 savaites arba tos pačios 2 savaites arba tuo pačiu metu pacientas gauna gentamicino 1 mg / kg * / v (80 mg) per 8 valandas. Kompozicijos yra skiriamas per centrinės venos kateterį ( tai įmanoma ambulatoriškai). Pacientui neturėtų būti anafilaksijos dėl penicilino preparatų. Vankomicinas 15 mg / kg IV po 12 valandų 4 savaites
Streptokokai yra palyginti atsparūs penicilinui (MIC penicilinas G> 0,1 μg / ml), įskaitant enterokokus ir kai kuriuos kitus streptokokų štamus	Gentamicino 1 mg / kg, * / į po 8 valandas plius benzilpenicilino (penicilino G natrio druska, sterilus) 18-30 milijonų vienetų per dieną, esantys / arba ampicilino iki 12 g / dieną / nepertraukiamai arba 2 g, esant 4 už 4 val -6 savaitės ++	Desensibilizacija į penicilinus. Vankomicinas 15 mg / kg IV (iki 1 g) po 12 valandų plius gentamicino 1 mg / kg * IV po 8 valandų 4-6 savaites
Pneumokokai arba streptokokinė grupė A	Benzilpenicilinas (penicilino G natrio druska yra sterilus) 12-18 milijonų vienetų per dieną iv nuolat 4 savaites, jei mikroorganizmai yra jautrūs penicilinams. Vankomicinas 15 mg / kg IV po 12 valandų 4 savaites pneumokokams, kurių MIC penicilinas G> 2 μg / ml	Ceftriaksonas 2 g 1 kartą per dieną IV 4 savaites per centrinį venų kateterį (gali būti ambulatorinis), jei penicilinų anamnezėje anafilaksija nėra. Vankomicinas 15 mg / kg IV po 12 valandų 4 savaites
Staphylococcus aureus padermės, atsparios oksacilinui ir nafilinui	Vankomicino 15 mg / kg / po 12 valandų - tik antibiotiko, jei daug natyvaus vožtuvo, tuo yra pridėtinės gentamicino 1 mg / kg * / į po 8 valandų 2 savaites, rifampicinas viduje 300 mg kas 8 valandas, jeigu dalyvauja Protezinis vožtuvas 6-8 savaites
"NASEK" grupės mikroorganizmai	Ceftriaksonas 2 g vieną kartą per dieną IV 4 savaites. Ampicilinas 12 g / dieną iv arba nuolat 2 g po 4 valandų plius gentamicinas 1 mg / kg * IV po 8 valandų 4 savaites	Ceftriaksono 2 g 1 kartą per dieną / 4 savaites arba 2 savaites, kai abu pacientas gauna gentamicino 1 mg / kg * / v (80 mg) per 8 valandas. Pacientas neturėtų turėti anafilaksijos istoriją į penicilino
Žarnyno grupės bakterijos	B-laktaminiams antibiotikams su mechaniniais jautrumo (pvz, ceftriaksonas 2 g / į 12-24 valandas arba ceftazidimas 2 g / į po 8 h) plius aminoglikozidų (pvz, gentamicino 2 mg / kg kūno svorio * / į po 8 h) 4-6 savaites
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidimas 2 g IV kas 8 valandos arba cefepimas 2 g IV kas 8 valandos arba imipenem 500 mg IV 6 valandos plius tobramicinas 2,5 mg / kg po 8 valandų 6-8 savaites; 5 mg / kg amikacino pakeičia tobramiciną po 12 valandų, jei bakterijos yra jautrūs	Ceftazidimas 2 g IV kas 8 valandos arba cefepime 2 g IV kas 8 valandos plius tobramicinas 2,5 mg / kg po 8 valandų 6-8 savaites; 5 mg / kg amikacino po 12 valandų pakeičia tobramiciną, jei bakterijos jautrios tik kamikatsinu
Penicilinui atsparios Staphylococcus aureus padermės	Ligoniams, kurių kairiojo šplokštelio vietiniai vožtuvai pažeisti: oksacilinas arba nafcilinas 2 g IV po 4 valandų 4-6 savaites. Pacientams, sergantiems pakitimų tinkamose-gimtoji vožtuvus: oksacilinui ir nafcilinas 2 g / į po 4 h 2-4 savaičių ir gentamicino 1 mg / kg * / į po 8 h ir 2 savaites Pacientams, kurių protezo vožtuvas: oksacilinui ir nafcilinas 2 g / į po 4 h 6-8 savaičių ir gentamicino 1 mg / kg kūno svorio * / į po 8 h ir 2 savaites plius rifampicino viduje 300 mg kas 8 valandas 6-8 savaitę	Sefazolinas 2 g / į po 8 h 4-6 savaičių, jei jautrūs Staphylococcus aureus oksacilinui ir nafcilinas, arba jei nėra anafilaksijos į penicilinų istorija. Cefazolinas 2 g IV po 8 valandų 2-4 savaites plius gentamicinas 1 mg / kg * IV po 8 valandų 2 savaites Cefazolinas 2 g IV per 8 valandas 4-6 savaites, pridėjus gentamiciną 1 mg / kg * IV po 8 valandų 2 savaites plius rifampicinas po 300 mg per 8 valandas 6-8 savaites. Vankomicino 15 mg / kg / po 12 valandų - tik antibiotiko, jei daug natyvaus vožtuvo, tuo yra pridėtinės gentamicino 1 mg / kg * / į po 8 valandų 2 savaites, rifampicinas viduje 300 mg kas 8 valandas, jei atitinkamos protezavimo vožtuvas 4-6 savaites

* Atsižvelkite į idealų, o ne į faktinį kūno svorį, jei pacientas yra nutukęs. Kai vankomicino reikia stebėti jo koncentraciją kraujo serume, jei dozė viršija 2 g per 24 valandas. ⁺⁺ Jei enterokokų endokarditas etiologija trunka ilgiau nei 3 mėnesius ir sukelia didelį augimą ar augmenija ant protezo vožtuvas, gydymas turėtų būti atliekamas daugiau nei 6 savaites. Kai kurie klinicininkai prideda gentamicino 1 mg / kg IV po 8 valandų 3-5 dienas pacientams, kuriems yra natūralus vožtuvas.

Kalių patologijos chirurgija

Chirurginis gydymas (chirurgiškai, vožtuvai arba protezavimas, plastiko) dažnai parodyta abscesas, nuolatinės infekcijos, nepaisant antimikrobinio gydymo (nuolatinių teigiamų kraujo kultūrų ar dubliuoti embolija), arba sunkus vožtuvų nesandarumo.

Chirurginės intervencijos laikas reikalauja klinikinės patirties. Jei širdies nepakankamumas sukelia potencialiai pataisoąįčšma pažeidimo apsunkina (ypač, kai procesas sukelia Staphylococcus aureus, gram-neigiamų bakterijų arba grybelių), chirurginis gydymas gali būti reikalaujama iš karto po to, kai 24-72 valandų kursas antimikrobinio gydymo. Pacientams, turintiems protezinius vožtuvus, chirurginis gydymas gali būti reikalingas šiais atvejais:

• TTE demonstruoja vožtuvo suskaidymą ar artimo vožtuvo absceso buvimą;
• vožtuvų disfunkcija sukelia širdies nepakankamumą;
• pasitaikė pakartotinė embolija;
• infekcija yra atspari antibiotikams atspariems mikroorganizmams.

[1], [2]

Atsakas į infekcinio endokardito gydymą

Pradėjus gydymą, pacientams, sergantiems penicilinui jautria streptokokine endokarditu, paprastai jaučiasi geriau ir karščiavimas mažėja per 3-7 dienas. Karščiavimas gali išlikti dėl kitų priežasčių, nesusijusių su infekcija (pavyzdžiui, dėl alergijos vaistui, flebito, širdies priepuolio dėl embolijos formavimo). Stafilokokinio endokardito pacientai paprastai reaguoja į gydymą lėčiau.

Daugeliu atvejų atsinaujinimas vyksta per 4 savaites. Kartais kartotinis gydymas antibiotikais yra veiksmingas, kitais atvejais būtina infekcinio endokardito chirurginis gydymas. Pacientams be protezavimo vožtuvų endokardito atnaujinimas po 6 savaičių paprastai yra naujos infekcijos priežastis, o ne atsinaujinimas. Net ir po sėkmingo antimikrobinio gydymo, sterilios embolijos ir vožtuvų plyšimai gali pasireikšti iki 1 metų.

Infekcinio endokardito profilaktika

Antimikrobinė profilaktika rekomenduojama pacientams, kuriems yra didelė ir vidutinė infekcinio endokardito rizika, prieš pradedant gydymą bakteremija ir vėliau užsikrėtusiu endokarditu. Daugeliu atvejų vienkartinė vaisto dozė prieš gydymą yra veiksminga.