Infekcinis endokarditas ir inkstų pažeidimas - simptomai

Infekcinio endokardito simptomus sukelia širdies vožtuvų infekcinio pažeidimo, augmenijos tromboembolijos, bakteremijos su metastaziniais židiniais įvairiuose organuose ir imunopatologinių procesų simptomų derinys.

• Infekcija ant vožtuvų.
  • Nespecifiniai infekcinio endokardito simptomai: karščiavimas, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas, anoreksija, svorio kritimas, artralgija, mialgija, splenomegalija.
  • Specifiniai infekcinio endokardito ir vožtuvų pažeidimo simptomai: triukšmų atsiradimas ar pobūdžio pasikeitimas dėl vožtuvų defektų susidarymo, vožtuvų perforacija, sausgyslių stygų plyšimas, vožtuvo plyšimas. Šiuos procesus apsunkina kraujotakos nepakankamumo išsivystymas daugiau nei 50% pacientų.
  • Augalijos fragmentų arterinės embolijos: smegenų kraujagyslių tromboembolija (ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas), miokardo infarktas, plaučių embolija, mezenterinių arterijų užsikimšimas, išsivysčius „ūminio pilvo“ vaizdui, blužnies infarktas, inkstų infarktas, didelių periferinių arterijų užsikimšimas (galūnės gangrena).
  • Bakteremija su metastaziniais židiniais organuose: esant dideliam patogeno virulentiškumui, išsivysto inkstų, miokardo, smegenų ir kt. abscesai.
  • Imunopatologinės apraiškos: glomerulonefritas, miokarditas, poliartritas, odos vaskulitas (kraujagyslinė purpura, Oslerio mazgai).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas sergant infekciniu endokarditu yra labai įvairus ir gali būti susijęs tiek su pačia liga, tiek su jai gydyti vartojamais antibakteriniais vaistais.

Inkstų pažeidimas sergant infekciniu endokarditu

Vaizdo pobūdis	Pralaimėjimo priežastis
Inkstų infarktas	Tromboembolija iš vegetacijos (inkstų arterijos šakos)
	Imunopatologinės reakcijos (inkstų vaskulitas)
Ūminė žievės nekrozė	Tromboembolija (inkstų arterijos kamienas)
	Vožtuvų pažeidimas su ūminio širdies nepakankamumo išsivystymu
Inkstų abscesai	Bakteremija su metastazėmis organuose
Glomerulonefritas	Imunopatologinės reakcijos
Amiloidozė	Lėtinė infekcinio endokardito eiga
Vaistų sukelta nefropatija (ūminis intersticinis nefritas, ūminė kanalėlių nekrozė)	Antibakteriniai vaistai

Inkstų pažeidimas apsunkina infekcinio endokardito eigą 50–80 % pacientų, 10 % jų išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas. Dažniausias inkstų pažeidimo tipas, kai kuriais atvejais lemiantis prognozę, yra glomerulonefritas, kuris pasireiškia 20–25 % infekcinio endokardito atvejų. Ryšį tarp glomerulonefrito ir infekcinio endokardito pirmasis pastebėjo M. Lohleinas, 1910 m. aprašęs židininius glomerulų pokyčius, kuriuos jis laikė „bakterinės embolijos“ apraiškomis, pacientui, mirusiam nuo infekcinio endokardito. Jau 1932 m. A. Bellas suabejojo emboliniu glomerulonefrito pobūdžiu sergant infekciniu endokarditu ir teigė, kad inkstų pažeidimo vystymesi pagrindinį vaidmenį atlieka imuniniai mechanizmai. Šiuo metu glomerulų pažeidimo imuninis pobūdis neabejotinas ir tai patvirtina glomerulonefrito išsivystymas sergant dešinės širdies endokarditu, kai neįtraukiama embolija inkstų kraujagyslėse, hipokomplementemijos buvimas, cirkuliuojančių ir fiksuotų imuninių kompleksų nustatymas glomeruluose pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, taip pat specifiniai bakteriniai antigenai jų sudėtyje.

Pagrindiniai glomerulonefrito simptomai sergant infekciniu endokarditu yra hematurija, dažnai siekianti makrohematurijos laipsnį, ir proteinurija. Nefrozinis sindromas išsivysto 30–50 % pacientų, arterinė hipertenzija nėra būdinga. Kai kuriems pacientams inkstų pažeidimas pasireiškia ūminiu nefritiniu sindromu arba didėjančiu inkstų nepakankamumu dėl sparčiai progresuojančio glomerulonefrito išsivystymo. Retais atvejais inkstų pažeidimo simptomai gali pasireikšti prieš visavertį endokardito klinikinį vaizdą („nefritinė“ infekcinio endokardito kaukė).

Kalbant apie klinikinių apraiškų spektrą ir morfologinį vaizdą, infekcinio endokardito glomerulonefritas yra panašus į „šunto nefritą“ – poinfekcinį glomerulonefritą, kuris išsivysto pacientams, kuriems yra užkrėstas ventrikuloatrialinis šuntas (jungiantis smegenų skilvelį su dešiniuoju prieširdžiu), įstatytas siekiant pašalinti okliuzinę hidrocefaliją. 80 % atvejų „šunto infekcijos“ sukėlėjas yra epidermio stafilokokas, kolonizuojantis distalinę (prieširdžių) šunto sistemos dalį arba operacijos metu, siekiant ją įdiegti, arba, dažniau, dėl trumpalaikės bakteremijos, panašiai kaip tai vyksta sergant endokardo infekcija infekcinio endokardito atveju. Prieš inkstų „šunto nefrito“ pasireiškimą paprastai pasireiškia poūmio sepsio klinikinis vaizdas su karščiavimo, negalavimo, anemijos, blužnies padidėjimo epizodais. Daugumai pacientų pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos simptomai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, mieguistumas) dėl su infekcija susijusios šunto disfunkcijos. Pacientams, sergantiems „šunto infekcija“, taip pat išsivysto sisteminės apraiškos (artritas, odos nekrozuojantis vaskulitas). Dažniausios „šunto nefrito“ inkstų apraiškos yra hematurija (makrohematurija trečdaliui pacientų) ir proteinurija. Maždaug pusei atvejų pasireiškia nefrozinis sindromas ir arterinė hipertenzija, o 60 % – inkstų funkcijos sutrikimas. Pastaraisiais metais pastebima tendencija keisti tiek klinikinį, tiek morfologinį „šunto nefrito“ vaizdą: vis dažniau atliekant inkstų biopsiją nustatomas ekstrakapiliarinis glomerulonefritas su pusmėnuliais, kuriame vyrauja sparčiai progresuojančio glomerulonefrito klinikiniai simptomai. Pagrindine šunto nefrito progresavimo priežastimi laikoma ilgalaikė infekcijos eiga, daugiausia susijusi su laiku nenustatyta diagnoze.