Infekcinis endokarditas nėštumo metu

Infekcinio endokardito nėštumo metu - yra uždegiminė liga, kurią sukelia infekcinių agentų įvairovė, kuri yra būdinga širdies vožtuvų ligos ir / arba Parietal endokardito ir bakteriemija. Sukeliančio agentai infekcinio endokardito nėštumo metu, lokalizuota ant vožtuvo sparnelių ir / arba beveik sienos endokardo, sukelti ataugų išvaizdą (augmenija), susidedančią iš fibrino, trombocitų, leukocitų ir kitų uždegiminių ląstelių, imuninės kompleksų, kurie tampa embolijos šaltinis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas sukelia infekcinį endokarditą nėštumo metu?

Etiologija. Sukeliančio agentai infekcinio endokardito nėštumo metu yra dažnai Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, arba Staphylococcus, enterokokų; mažiau ligos, sukeltos gram-neigiamų bakterijų (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), kiti mikroorganizmai ir grybeliai (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Į infekcinio endokardito patogenezės nėštumo metu yra labai svarbus trumpalaikis bakteriemija kylančius jokių operacijų užkrėstų audinių, dantų darbą, endoskopija ir biopsija, kiuretažas gimdos, akušerijos intervencijų (cezario pjūvio, žnyplės, rankinis įsigaliojimo gimdos ir t, d). , urologinė manipuliacijos. Iš bakteriemija šaltinis gali būti endogeninis židinių infekcijos, įskaitant pažeistų audinių vožtuvų ir Parietal endokardo.

Infekcija, susidaranti ant vožtuvų ir pažeistų audinių, sukelia organizmo imuninius sutrikimus, kurie veikia daugelį organų ir sistemų (jade, artritas, vaskulitas, hepatitas ir kt.). Kitas daugelio organų sunaikinimo mechanizmas yra embolizmas su tolesniu infarktų (inkstų, blužniu, plaučių, smegenų) vystymu.

Infekcinio endokardito simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu yra dvi klinikinės infekcinio endokardito formos: pasibaigusio (ilgalaikio) ir ūmaus. Subaktinis endokarditas vyksta daug dažniau.

Infekcinis endokarditas nėščioms moterims yra labai sunkus ir gali sukelti gimdyvių mirtį. Net tinkamai ir laiku gydyti infekcinę endokardito dažnai lydi sunkių komplikacijų (CH embolijos su infarktu įvairių organų, pūlingų perikardito, intrakardialinių pūlinių, septinių aneurizmų smegenų arterijų, pilvo aortos ir al.); jei nėra gydomo infekcinio endokardito, dažniausiai sukelia mirtį. 10-15% pacientų pasireiškia infekcinis endokarditas nėštumo metu.

Infekcinio endokardito simptomai nėštumo metu yra įvairūs. Apima duslinčią karščiavimą su drebuliu; prakaitavimas, ypač naktį; anoreksija; artralgija; odos apraišimai (kraujavimas, petechialinis bėrimas, Oslerio mazgeliai); konjunktyvinės petechijos (Libmanno simptomas), burnos ir gomurio gleivinės; padidėjusi blužnis; inkstų pažeidimas (židinio arba difuzinis glomerulonefritas); plaučiuose (širdies priepuolis, pneumonija, plaučių vaskulitas); centrinė nervų sistema (smegenų kraujagyslių embolija, smegenų abscesas, septinė aneurizma, meningitas, encefalitas ir tt); didelis ESR ir hipochrominė anemija.

Pagrindinis požymis infekcinio endokardito nėštumo metu yra širdies žala kaip pobūdį ar išvaizdą triukšmo, kuris priklauso nuo vietos ir prieinamumą ankstesnių endokardito kaita dėmės apraiškos miokarditas, perikarditas, CH.

Klasifikacija

• Proceso aktyvumas: aktyvus, neaktyvus.
• Natūralių vožtuvų endokarditas:
  • pirminis, atsirandantis kaip pirminė priešužkryninto vožtuvo liga (dažnai būna švirkščiamųjų narkotikų vartotojams);
  • antrinė, besivystanti dėl ankstesnės širdies patologijos (įgytų širdies defektų, įgimtų širdies defektų, po širdies operacijų, kardiomiopatijos, traumos, svetimkūnių).
• Protezavimo vožtuvo endokarditas.
• Lokalizacija; aortos vožtuvas, mitralinis vožtuvas, trišakio dangtelis, plaučių arterijų vožtuvas, priekinės ar skilvelių endokardis.
• Eksterjeras.
• Valvulinės ligos stadija; etapas CH.
• Komplikacijos.

[8], [9], [10]

Diagnostikos tyrimų sąrašas

• Bendroji kraujo analizė (padidėjusi ESR, anemija, leukocitozė) ir šlapimas (hematurija):
  • kraujo kultūros sterilumui (teigiama kraujo kultūra);
• EKG (ritmo ir laidumo sutrikimas);
• Echokardiogramos (augalijos buvimas, vožtuvo nepakankamumo atsiradimas, sistolinės disfunkcijos požymiai);
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (atitinkamų širdies dalių padidėjimas);
• konsultacija su kardiourgeonu.

Infekcinio endokardito diagnozė nėštumo metu

Diagnozė daugiausia pagrįsta būdingais klinikiniais duomenimis, sukėlėjo nustatymu kraujuje ir augmenija ant vožtuvų (naudojant įprastinę arba aplinkkelio echokardiografiją). Kiaulių mėginių ėmimas kraujyje turėtų būti atliekamas tris kartus per dieną ir iš skirtingų venų. Sėklų rezultatas gali būti neigiamas grybiniam endokarditui ir po 1-2 savaičių. (kartais 2-3 dienas) antibakterinis gydymas.

[11], [12], [13], [14],

Narkotikų valdymo taktika

Infekcinio endokardito buvimas rodo nėštumo nutraukimą, neatsižvelgiant į jo terminus. Tačiau abortas niekada neturėtų būti kritinė situacija. Kaip abortus, ir bet vėlyvą laikotarpiu (viduje amniono administravimo Cezario pjūvį) intervencijos gali būti atliekamas tik prieš atitinkamą antibiotikais fone ir tik po normalizuoti kūno temperatūrą (retais atvejais, kai labai sumažėjo karščiavimas), ir tvariai gerinant paciento.

Pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, pristatymas turėtų būti atliekamas per natūralų gimdymo kanalą, baigiant akušerinių gnybtų įvedimu. Gimdymo metu antibiotikų terapija tęsiasi. Infekcinis endokarditas nėštumo metu yra viena iš tų ligų, kurios laikomos kontraindikuotina cezario pjūviu. Todėl pilvo pernešimą reikia naudoti tik iš motinos absoliutų (gyvybiškai svarbių) požymių (centrinės placentos priešai, gimdos plyšimo grėsmė ir kt.).

Infekcinio endokardito gydymas nėštumo metu užtikrina nuolatinį antibiotikų dozių vartojimą; Taip pat naudojami antikoaguliantai, detoksikacijos ir simptominiai preparatai, kartais - gliukokortikoidai.

Chirurginis gydymas atliekamas:

• su neveiksminga vaistų terapija, su dirbtinių vožtuvų endokarditu, su ligos recidyvu;
• komplikacijų IE (pražūtį, perforacija, atskyrimas vožtuvų lapelių. Trūkiai Akordai intrakardiniu abscesai, septinių aneurizma sinusų iš Valsalva, pasikartojantį embolija, pūlingos perikarditas, trukdymo didelių vožtuvų augalija).

Infekcinio endokardito gydymo antibiotikais principai nėštumo metu

Pradėti gydymą reikia kuo greičiau (iš karto nustatant diagnozę), iš pradžių skiriant empiriškai. Optimalus empirinio gydymo derinys yra penicilino grupės + gentamino arba cefalosporino antibiotikai. Gavus kraujo kultūrų rezultatus, galima pakeisti nustatytus antibiotikus.

Pradinė terapija turėtų būti intraveninė ir masinė (didelės antibiotikų dozės).

Antibiotikų terapija turi būti tęstinė - mažiausiai 4 savaites. Su geru efektu. Kai kuriais atvejais (dirbtinio vožtuvo, dvigubo vožtuvo, dviejų ar daugiau vožtuvų pažeidimas, ilgalaikis ligos progresavimas gydymo pradžioje), antibiotikų vartojimas turėtų būti tęsiamas iki 6 savaičių ir net ilgiau

Jei 3 dienų laikotarpiu nėra aiškios klinikinės gerovės, antibiotikai turėtų būti pakeisti. Veiksmingam gydymui antibiotikų pakeitimas turi būti atliekamas kas 3 savaites.

Kaip išvengti infekcinio endokardito nėštumo metu?

Turėtų būti atliekami prevencija infekcinio endokardito pristatymo (nepriklausomai nuo metodo ir komplikacijų) ar abortų pacientams, sergantiems dirbtinių širdies vožtuvų, sudėtingos darbo ar Cezario pjūvio pacientams, sergantiems įgytą ir įgimta širdies liga, kardiomiopatija, Marfano sindromas, myxomatous degeneracijos mitralinio vožtuvo metu.

Profilaktikai vartoti: ampicilinas 2 g + gentamicinas 1,5 mg / kg į veną arba į raumenis 30-60 minučių iki nėštumo pristatymo ar nutraukimo ir po 8 valandų po jo.