Neinfekcinis endokarditas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Neinfekcinis endokarditui (nonbacterial nonbacterial trombotinė endokardito) - liga, kartu su sterilaus trombocitų ir fibrino krešulio širdies vožtuvų ir gretimų endokardas accumbens formavimo reaguojant į traumos, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, vaskulitas arba padidėjęs kraujo krešėjimą. Simptomai yra neinfekcinis endokardito apraiškų sisteminė arterinė embolija. Diagnozė yra grindžiama duomenų echokardiografija ir neigiamų kraujo kultūrų. Gydymą sudaro antikoaguliantų paskyrimas.

[1], [2], [3]

Kas sukelia neinfekcinį endokarditą?

Augalija sukelia fizinę traumą, o ne infekciją. Jie gali būti besimptomiai arba tapti liga, sukeliančia infekcinį endokarditą, emboliją ar vožtuvų funkcijų sutrikimą.

Įdėdami kateterius į dešinę širdį, galima sugadinti tricuspido vožtuvą ar plaučių arterijos vožtuvą, todėl trombocitų ir fibrino tvirtumas traumos vietoje. Sergant ligomis, tokiomis kaip SLE, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai gali sukelti trombocitų ir fibrino praradimo augmeniją išilgai vožtuvo uždorių užduočių (endokarditas Liebman-Saks).

Procedūros, kurioms reikia antimikrobinio endokardito profilaktikos
 

Dantų procedūros manipuliavimui burnos ertmėje

Medicininės chirurginės procedūros

Dantų ištraukimas. Užpildų arba vainikėlių montavimas, jau užplombuotų dantų gydymas. Vietinė injekcijos anestezija. Periodontologijos procedūros, įskaitant chirurginį gydymą, atskyrimą, šaknies dantų gydymą ir diagnostiką. Profilaktiškai valykite dantis arba implantai, jei yra kraujavimo pavojus. Instrumentinis gydymas danties šaknies kanalui arba chirurginis gydymas už danties viršūnės. Dvigubas ortodontinių įtaisų pateikimas, bet ne petnešos

Chirurginės operacijos iš tulžies takų. Tvirta bronchoskopija. Cistoskopija. RCPG tulžies obstrukcija. Stemplės stemplės sumažėjimas. Chirurginė intervencija žarnyno gleivinėje. Operacijos prostatos liaukoje. Operacijos kvėpavimo takų gleivinėje. Sklandžiai gydanti stemplės venų varikozė. Tonsillectomy arba adenoidectomy. Šlaplės susilpnėjimas

Rekomenduojama endokardito profilaktika peroralinių dantų ir kvėpavimo takų ar endoskopinių procedūrų metu.

Vaisto vartojimo kelias	Vaistas suaugusiems ir vaikams	Žmonėms, sergantiems penicilino alergija, vartojamas vaistas
Viduje (1 valanda iki procedūros)	Amoksicilinas 2 g (50 mg / kg)	Klidadicinas 600 mg (20 mg / kg). Cefaleksinas arba cefadroksilas 2 g (50 mg / kg). Azitromicinas ar klaritromicinas 500 mg (15 mg / kg)
Parenteralinis (30 minučių iki procedūros)	Ampicilinas 2 g (50 mg / kg) IM arba IV	600 mg klindamicino (20 mg / kg) IV. Cefazolinas 1 g (25 mg / kg) IM arba IV

Pacientai nuo vidutinio iki aukšto lygio.

Rekomenduojamas endokardito profilaktika invazinių procedūrų metu virškinimo trakte ar šlapimo takuose

Rizikos laipsnis *	Dozavimas ir vartojimas	Žmonėms, sergantiems penicilino alergija, vartojamas vaistas
Aukštas	Ampicilinas 2 g IM arba IV (50 mg / kg) ir 1,5 mg / kg gentamicino (1,5 mg / kg) dozė - neviršija 120 mg dozės - IV ar IM per 30 minučių iki procedūros; ampicilinas 1 g (25 mg / kg) IM arba IV arba amoksicilinas 1 g (25 mg / kg) per burną po 6 valandų po procedūros	Vankomicinas 1 g (20 mg / kg) IV mažiausiai 1-2 valandas ir 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) gentamicino - neviršija 120 mg dozės - IV ar IM 30 min. Prieš procedūrą
Vidutiniškai	Amoksicilinas 2 g (50 mg / kg) per burną 1 valanda prieš procedūrą arba ampicilinas 2 g (50 mg / kg) IV arba IV 1-2 valandas prieš procedūrą	Vankomicinas 1 g (20 mg / kg) 1-2 valandas, baigiamas likus 30 minučių iki procedūros

* Rizikos įvertinimas yra pagrįstas susijusiomis sąlygomis:

Didelės rizikos - dirbtinis širdies vožtuvas (bioprostetichesky arba alotransplantato), endokardito, mėlyna, įgimta širdies liga, chirurginiu būdu rekonstruoti sisteminės plaučių mazgai arba fistulių;

Vidutinė rizika - įgimtas širdies defektas, įgimtas vožtuvo nepakankamumas, hipertrofinė kardiomiopatija, mitralinio vožtuvo prolapsas su triukšmu ar sustorėjęs vožtuvų skydeliai.

Šie pažeidimai paprastai nesukelia reikšmingo vožtuvo obstrukcijos ar regurgitacijos. Antifosfolipidinis sindromas (raudonoji antikoaguliantas, pakartota venų trombozė, insultas, spontaninio aborto, livedo reticularis aestivalis) taip pat gali sukelti sterilaus augalija endokardo ir sisteminės embolijos. Kartais Wegenerio granulomatozė sukelia neinfekcinį endokarditą.

Marantic endokarditas. Pacientams, sergantiems lėtiniu sekinančių ligų, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, sintetina mucino, ar yra metastazių vėžys (plaučių, skrandžio arba kasos), lėtinių infekcijų (pavyzdžiui, tuberkuliozė, plaučių uždegimas, osteomielito) sklendžių gali sudaryti didelį trombozės augalija ir padaryti daug embolija į smegenis, inkstai, , blužnis, žandikauliai, galūnės ir vainikinės arterijos. Šie augmenija linkusios suformuoti ant congenitally pakeista širdies vožtuvai arba vožtuvai yra pažeisti reumatas.

Neinfekcinio endokardito simptomai

Veisimas savaime nesukelia klinikinių pasireiškimų. Simptomai yra embolijos pasekmė ir priklauso nuo paveikto organo (smegenų, inkstų, blužnies). Kartais jie randa karščiavimą ir triukšmą širdyje.

Būtina įtarti neinfekcinį endokarditą, kai lėtinis pacientas susiduria su simptomais, rodančiais arterinę emboliją. Atliekama serija bakteriologinių kraujo tyrimų ir echokardiografijos. Neigiami bakteriologiniai tyrimai ir klinikinės augmenijos aptikimas (bet ne prieširdžių miksozė) patvirtina diagnozę. Embrionų fragmentų tyrimas po embolektomijos taip pat padeda diagnozuoti. Diferencinė diagnozė infekcinio endokardito, lydi neigiamas kraujo pasėlis, ji dažnai yra sunku, bet svarbu, kaip numatyta už neužkrečiamųjų endokardito antikoaguliantai, endokardito draudžiama infekcinių etiologijos.

Neinfekcinio endokardito prognozavimas ir gydymas

Prognozė paprastai yra blogesnė dėl pagrindinės patologijos sunkumo, o ne dėl širdies nepakankamumo. Gydymas apima antikoaguliantų gydymą natrio heparinu arba varfarinu, nors tokių tyrimų rezultatų nebuvo tiriant. Jei įmanoma, nurodomos pagrindinės ligos gydymas.