Inkstai

Inkstas (ren, graikiškai nephros) yra porinis šalinimo organas, kuris formuoja ir išskiria šlapimą. Inkstas yra pupelės formos, tamsiai raudonos spalvos ir tankios konsistencijos. Suaugusio žmogaus inksto matmenys yra tokie: ilgis 10–12 cm, plotis 5–6 cm, storis 4 cm. Inksto svoris svyruoja nuo 120 iki 200 g. Suaugusio žmogaus inksto paviršius lygus. Skiriamas labiau išgaubtas priekinis paviršius (facies anterior) ir mažiau išgaubtas užpakalinis paviršius (facies posterior), viršutinis galas (extremitas superior), taip pat išgaubtas šoninis kraštas (margo lateralis) ir įgaubtas vidinis kraštas (margo medialis). Vidurinėje medialinio krašto dalyje yra įdubimas – inkstų kanalėlis (hilum renalis). Į inkstų kanalėlį įeina inkstų arterija ir nervai, o iš jų išeina šlapimtakis, inkstų vena ir limfagyslės. Kraujagyslės ir nervai sudaro vadinamąją inkstų kojelę. Inksto vaga pereina į didelę įdubą, kuri išsikiša į inksto medžiagą ir vadinama inkstų sinusu (sinus renalis). Inkstų sinuse yra mažosios ir didelės taurelės, inkstų geldelė, kraujagyslės ir limfagyslės, nervai ir riebalinis audinys.

Inkstų parenchima susideda iš dviejų skirtingų sluoksnių: išorinio ir vidinio. Išorinis sluoksnis, inkstų žievė (cortex renalis), yra gausiai aprūpinama krauju, todėl yra intensyviai raudonos spalvos. Žievė užima visą periferinę (išorinę) organo dalį; jos storis yra 1 cm. Vidinis sluoksnis, vadinamas inkstų šerdimi (medulla renalis), kraujo tiekimo požiūriu yra gerokai prastesnis už žievę. Struktūriškai šerdis nėra homogeniška. Ji suskirstyta į 8–18 kūginių darinių, vadinamų inkstų piramidėmis (pyramides renales), išdėstytų vėduoklės pavidalu: jų pagrindai yra nukreipti į inkstų žievę, o viršūnė (inkstų spenelis, papilla renalis) yra inkstų kalnelio (hilum renale) srityje. Kiekvieną piramidę nuo kitos skiria inkstų stulpeliai (columnae renales) – inkstų žievės dalys, besitęsiančios į šerdį.

Inkstų piramidė ir virš jos esanti žievės dalis vadinama inkstų skiltimi. Medula skirstoma į dvi zonas – išorinę ir vidinę. Išorinės medulos zonos plotas, besiribojantis su inkstų žieve, vadinamas kortikomeduliarine jungtimi. Iš jos į inkstų žievę tęsiasi vadinamieji meduliniai spinduliai (radii medullares); tai žievės funkcinės struktūros – tiesūs proksimalinių kanalėlių segmentai, stori kylantys segmentai ir žievės surinkimo latakai. Vidinė medulos zona (zona interna) baigiasi inkstų spenelio srityje, be nefrono struktūrinių elementų. Spenelius perveria 10–25 mažos angos, kurios yra inkstų surinkimo latakų (Bellini latakų) galiniai segmentai. Šių latakų angos yra aplink spenelio viršūnę.

Inkstų speneliai atsiveria į mažuosius inkstų taureles (calices renales minores) – pirmuosius šlapimo takų struktūrinius elementus, jungiančius inkstų parenchimą su šlapimo sistema, kurią reprezentuoja šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inkstų topografija

Inkstai yra juosmens srityje (regio lumbalis), abiejose stuburo pusėse, užpakalinės pilvo sienos vidiniame paviršiuje, ir yra retroperitoniškai. Inkstų viršutiniai galai yra arčiau vienas kito iki 8 cm, o apatiniai – 11 cm atstumu. Dešiniojo ir kairiojo inkstų išilginės ašys viršuje susikerta kampu, atviru žemyn. Kairysis inkstas yra šiek tiek aukščiau nei dešinysis, kuris yra tiesiai po kepenimis. Kairiojo inksto viršutinis galas yra 11-ojo krūtinės slankstelio vidurio lygyje, o dešiniojo inksto viršutinis galas atitinka šio slankstelio apatinį kraštą. Kairiojo inksto apatinis galas yra 3-iojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje, o dešiniojo inksto apatinis galas – jo vidurio lygyje. Šonkaulių atžvilgiu inkstai išsidėstę taip: 12-asis šonkaulis kerta kairiojo inksto užpakalinį paviršių beveik per jo ilgio vidurį, o dešinysis – maždaug ties viršutinio ir vidurinio trečdalių riba. Inkstų topografija turi individualių ypatybių. Skiriama aukšta ir žema jų padėtis. 11 % moterų abiejų inkstų apatinis galas liečia klubakaulio keterą.

Inkstai yra sudėtingais ryšiais su kaimyniniais organais. Užpakalinis inksto paviršius kartu su jo membranomis yra greta juosmens diafragmos dalies, kvadratinio juosmens raumens, skersinio pilvo raumens ir didžiojo juosmens raumens, kurie sudaro inksto įdubą – inkstų guolį. Viršutinis inksto galas liečiasi su antinksčiu. Priekinis inkstų paviršius didžiojoje jo ilgio dalyje yra padengtas parietalinės pilvaplėvės sluoksniu ir liečiasi su kai kuriais vidaus organais. Kepenys yra greta viršutinių dviejų trečdalių dešiniojo inksto priekinio paviršiaus, o dešinysis gaubtinės žarnos linkis – su apatiniu trečdaliu. Dvylikapirštės žarnos nusileidžiančioji dalis yra greta dešiniojo inksto vidurinio krašto. Kairiojo inksto priekinis paviršius viršutiniame trečdalyje liečiasi su skrandžiu, viduriniame trečdalyje – su kasa, o apatiniame trečdalyje – su tuščiosios žarnos kilpomis. Kairiojo inksto šoninis kraštas yra greta blužnies ir kairiojo gaubtinės žarnos linkio. Normalią inkstų topografinę padėtį užtikrina jų tvirtinimo aparatas, kurį sudaro inkstų lova, „inkstų kojelė“ ir inkstų membranos (ypač inkstų fascija).

Didelę reikšmę turi pilvo ertmės vidinis slėgis, kurį palaiko pilvo raumenų susitraukimas.

Inkstų membranos

Inkstas turi kelias plėveles. Išorėje inkstą dengia plona jungiamojo audinio plokštelė – skaidulinė kapsulė (capsula fibrosa), kurią lengva atskirti nuo inksto medžiagos. Už skaidulinės kapsulės yra gana stora riebalinė kapsulė (capsula adiposa), kuri per inkstų vagą prasiskverbia į inkstų sinusą. Riebalinė kapsulė labiausiai išryškėja užpakaliniame inksto paviršiuje, kur susidaro savotiškas riebalinis sluoksnis – tarprenalinis riebalinis kūnas (corpus adiposum pararenale). Sparčiai mažėjant riebalinės kapsulės storiui (greitai krentant svoriui), inkstas gali tapti judrus (klajojantis inkstas).

Už riebalinės kapsulės ribų inkstą (maišelio pavidalu, atsiveriančiu žemyn) supa inkstų fascija (fascia renalis), susidedanti iš dviejų lakštų – priešrenalinio ir retrorenalinio. Priešrenalinis lakštas dengia kairįjį inkstą, inkstų kraujagysles, pilvo aortos dalį, priekyje esančią apatinę tuščiąją veną ir tęsiasi priešais stuburą iki dešiniojo inksto. Inkstų fascijos retrorenalinis lakštas yra pritvirtintas prie šoninių stuburo dalių kairėje ir dešinėje. Inkstų fascijos priešrenalinio ir retrorenalinio lakštų apatinis kraštas nėra sujungtas vienas su kitu. Inkstų fascija su inksto skaiduline kapsule sujungta skaidulinio jungiamojo audinio gijomis, kurios prasiskverbia pro riebalinę kapsulę. Pilvaplėvės parietalinis lakštas yra priešais inkstų fascijos priešrenalinį lakštą.

Inkstų rentgeno anatomija

Rentgeno nuotraukoje inksto kontūrai lygūs, atrodo kaip lanko formos linijos; inkstų šešėlis vienodas. Kairiojo inksto šešėlio viršutinė riba siekia 11-ąjį šonkaulį ir 11-ojo krūtinės slankstelio kūno vidurį, o dešiniojo – to paties slankstelio apatinį kraštą. Inksto forma ir dydis nustatomi įvedus deguonį arba dujas į retroperitoninę erdvę – pneumoretroperitoneumą. Pielografijos metu (įvedus kontrastinės medžiagos į kraują arba retrogradiškai per šlaplę) inkstų geldelių šešėlis yra 1-ojo ir 2-ojo juosmens slankstelių kūnų lygyje, matomi inkstų taurelių šešėliai. Inksto arterinės lovos būklė nustatoma arteriografijos būdu.