Inkstų ligos rentgeno požymiai

Radiologinio tyrimo taktika, t. y. radiologinių metodų pasirinkimas ir jų taikymo seka, kuriama atsižvelgiant į anamnezę ir klinikinius duomenis. Tam tikru mastu ji yra standartizuota, nes daugeliu atvejų gydytojas nagrinėja tipinius klinikinius sindromus: skausmą inkstų srityje, makrohematurija, šlapinimosi sutrikimus ir kt. Ši aplinkybė pateisina tipinių pacientų tyrimo schemų taikymą, ir tokios schemos pateikiamos toliau. Tačiau gydytojo pareiga apima kruopščią konkretaus paciento ligos eigos ypatybių analizę ir būtinų bendrų schemų koregavimų atlikimą.

Inkstų diegliai

Paciento būklė sunki. Jam pasireiškia spazminio skausmo priepuolis inkstų srityje, dažnai plintantis į apatinę pilvo ertmę ir dubens sritį. Skausmo sindromą dažnai lydi pykinimas ar vėmimas, žarnyno parezė. Kartais pastebimas dažnas šlapinimasis. Pacientui skiriamos terminės procedūros, skausmą malšinantys vaistai. Radiologinio tyrimo indikacijas ir jo atlikimo laiką nustato gydantis gydytojas – urologas arba chirurgas.

Inkstų dieglius sukelia inkstų geldelių išsitempimas dėl šlapimo nutekėjimo obstrukcijos, kurią gali sukelti viršutinių šlapimo takų užsikimšimas arba suspaudimas. Didžiąja dauguma atvejų užsikimšimo priežastis yra akmuo, tačiau jį taip pat gali sukelti kraujo krešulys ar gleivės. Šlapimtakio suspaudimą gali sukelti navikas. Tokiais atvejais taikoma tyrimo taktika parodyta diagramoje.

Paciento, sergančio inkstų kolika, tyrimas turėtų prasidėti sonografija. Kolikoms būdingas inkstų geldelių išsiplėtimas skausmo priepuolio pusėje. Akmuo dažniausiai randamas inkstų geldelėje arba šlaplėje. Akmenį lengviau aptikti inkstų geldelėje. Didesni nei 0,5 cm konkrementai vizualizuojami kaip echoskopijos teigiami dariniai su aiškiais kontūrais. Už akmens pastebimas akustinis šešėlis. Mažesni nei 0,5 cm akmenys tokio šešėlio nesuteikia, juos sunku atskirti nuo gleivių ar pūlingų masių. Tokioje situacijoje padeda pakartotinė sonografija. Sunku diagnozuoti akmenį šlaplėje. Paprastai tai įmanoma tik tuo atveju, jei jis yra šlapimtakio dubens dalyje, 4–5 cm atstumu nuo jo angos.

Jei sonografijos rezultatai neaiškūs, atliekama bendroji inkstų ir šlapimo takų rentgenograma. Dauguma inkstų akmenų sudaryti iš neorganinių druskų – oksalatų arba fosfatų, kurie intensyviai sugeria rentgeno spindulius ir vaizduose sukuria aiškų šešėlį. Analizuojant rentgenogramą, nustatomas akmenų skaičius, jų vieta, forma, dydis ir struktūra. 2–3 % atvejų inkstų akmenys daugiausia sudaryti iš baltyminių medžiagų – fibrino, amiloido, cistino, ksantino, bakterijų. Jie blogai sugeria spinduliuotę ir rentgenogramose nematomi.

Šlapimo akmenų dydis gali būti įvairus. Didelis akmuo kartais pakartoja taurelių ir dubens formą ir primena koralą („koralinį“ akmenį). Maži akmenys yra apvalios, daugiakampės, ovalios arba netaisyklingos formos. Šlapimo pūslėje akmuo palaipsniui įgauna sferinę formą. Svarbu nepainioti šlapimo akmenų su kitokio pobūdžio akmenimis ir suakmenėjimais – su tulžies pūslės akmenimis, kalcifikuotomis mažomis cistomis, pilvo ertmės limfmazgiais ir kt. Dažnai kyla abejonių aptikus veninius akmenis (flebolitus) dubenyje. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jie yra taisyklingos sferinės formos, mažo dydžio, skaidraus centro ir aiškios koncentrinės struktūros, daugiausia išsidėstę apatinėse šoninėse dubens dalyse.

Kitas paciento, sergančio inkstų kolika, tyrimo etapas yra urografija. Jos metu patvirtinamas akmens buvimas šlapimo takuose ir nurodoma jo vieta. Tuo pačiu metu urografija leidžia įvertinti inkstų anatominę būklę, dubens tipą, taurelių, dubens ir šlapimtakio išsiplėtimo laipsnį.

Esant rentgeno neigiamiems akmenims, urogramose matomas šlapimo takų užpildymo defektas su aiškiais kontūrais. Kartais, esant labai sutrikusiam šlapimo nutekėjimui, urogramose matomas padidėjęs inkstas su sustiprintu nefrografiniu efektu, nekontrastuojant inkstų geldelės ir taurelių – vadinamasis didelis baltasis inkstas. Tokia urograma rodo, kad inkstų funkcija išsaugota. Jei funkcija prarandama, inkstų šešėlis urografijos metu nedidėja.

Renografija yra labai svarbi nustatant inkstų funkcinę būklę ir ypač vertinant jų rezervinį pajėgumą. Pažeisto inksto pusėje renografinė kreivė turi nuolat kylantį pobūdį – obstrukcinio tipo kreivę. Kuo statesnis kreivės kilimas, tuo geriau išsaugota inkstų funkcija. Norint atskirti obstrukcinę uropatiją nuo funkcinės (dilatacinės), renografijoje naudojamas aukščiau aprašytas testas, įvedant diuretiką.

Planuojant operaciją – chirurginį užsikimšimo pašalinimą – patartina atlikti inkstų angiografiją. Šis metodas leidžia ištirti kraujagyslių architektūrą, kuri yra svarbi atliekant inkstų rezekciją, nefrotomiją. Jei inkstų arterija susiaurėja daugiau nei 50 % normalaus skersmens, inkstų funkcijos praradimas paprastai yra negrįžtamas.

Spinduliniai tyrimai plačiai naudojami įvairių intervencijų į inkstus veiksmingumui stebėti. Pastaraisiais metais buvo sukurtas akmenų smulkinimo organizme metodas – ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija.

Sonogramos ir rentgenogramos padeda įvertinti intervencijos rezultatus ir nustatyti galimas komplikacijas, ypač intrarenalines hematomas. Chirurginiu būdu šalinant akmenis, ultragarsinis lokalizavimas tiesiai ant operacinio stalo yra naudingas.

Viršutinių šlapimo takų obstrukcija arba suspaudimas sukelia inkstų geldelės išsiplėtimą. Iš pradžių padidėja inkstų geldelė – pielektazė, vėliau išsiplečia taurelės – hidronefrozė, tačiau galimas ir izoliuotas vienos ar kelių taurelių išsiplėtimas. Jei šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastis nepašalinama, stebimas nuolatinis ir vis didėjantis viso inkstų geldelės išsiplėtimas, galiausiai sukeliantis inkstų parenchimos atrofiją. Ši būklė vadinama hidronefrozine transformacija arba hidronefroze.

Inksto hidronefrozinė transformacija nustatoma spinduliniais metodais – sonografija, urografija, scintigrafija. Hidronefrozes požymiai yra padidėjęs inkstas, taurelės ir dubens komplekso išsiplėtimas iki virtimo didele ertme su lygiu arba banguotu vidiniu paviršiumi, inkstų parenchimos atrofija, staigus inkstų funkcijos sumažėjimas arba praradimas.

Hidronefrozes dažniausiai sukelia akmuo, užkemšantis šlaplę. Jei akmens nerandama, skiriama angiografija, siekiant atmesti kitas priežastis, pirmiausia pagalbinę inkstų arteriją, spaudžiančią šlaplę.

Inkstų ir šlapimo pūslės trauma ir makrohematurija

Inkstų pažeidimai dažnai derinami su gretimų organų ir kaulų traumomis, todėl nukentėjusiojo apžiūrą patartina pradėti nuo bendros fluoroskopijos ir rentgenogramos, kurių metu nustatoma plaučių, diafragmos, stuburo, šonkaulių ir pilvo organų būklė. Izoliuoti inkstų pažeidimai apima jo sumušimą su subkapsulinės hematomos susidarymu, taurelės ir dubens sistemos vientisumo sutrikimą, inkstų kapsulės plyšimą su retroperitoninės hematomos susidarymu, inkstų sutraiškymą ar išplėšimą.

Apžvalginėje rentgenogramoje subkapsulinė inkstų hematoma pasireiškia organo šešėlio padidėjimu. Sonograma leidžia aptikti hematomą ir įvertinti jos vietą bei dydį. Esant santykinai nedideliam inkstų pažeidimui, pagrindinis tyrimas, be apžvalginių vaizdų, yra intraveninė urografija. Visų pirma, ji leidžia nustatyti pažeisto inksto disfunkcijos laipsnį. Urogramose galima aptikti tūrinį darinį (hematomą), šlapimo nutekėjimą, rodantį inkstų geldelės plyšimą.

Vis dėlto informatyviausias inkstų pažeidimus patyrusių pacientų tyrimo metodas vis dar yra kompiuterinė tomografija. Ji leidžia įvertinti visų pilvo organų būklę ir nustatyti tarprenalinę hematomą, inkstų kapsulės plyšimą, fascijos vientisumo sutrikimą ir kraujo kaupimąsi pilvo ertmėje. Inksto plyšimas su kraujo ir šlapimo išsiliejimu į tarprenalinį audinį lemia inkstų šešėlio išnykimą paprastoje rentgenogramoje ir didelio juosmens raumens kontūro išnykimą pažeistoje pusėje. Rentgenogramos metu aiškiai matomi metaliniai svetimkūniai.

Jei taurelių ir dubens būklės negalima nustatyti remiantis sonografijos ir tomografijos rezultatais, naudojama urografija. Jei taurelės ir dubuo nepažeisti, jų kontūrai lygūs. Plyšus dubens ar taurelės sienelei, stebimos kontrastinės medžiagos sankaupos už jų ribų, inkstų audinio storyje, taip pat taurelės ir dubens komplekso deformacija. Be to, pastebimas silpnas ir vėlyvas kontrastinės medžiagos išsiskyrimas. Įtarus ureterodubens jungties pažeidimą, ypač vertingas KT ir urografijos derinys. Jie leidžia atskirti visišką šlapimtakio plyšimą nuo jo plyšimo, tokiu atveju galima atlikti šlapimtakio stentavimą ir apsiriboti konservatyvia terapija.

Esant makrohematurijai ir abejotiniems urografijos bei KT rezultatams, indikuotina angiografija, kuri atskleidžia tiesioginius kraujagyslių pažeidimo ir kontrastinės medžiagos ekstravazacijos požymius joms plyšus. Pažeidimo vietą galima patikslinti nefrogramoje.

Šlapimo pūslės traumos atveju pagrindinį vaidmenį atlieka rentgeno tyrimas. Bendri dubens vaizdai ypač svarbūs esant ekstraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, nes jie dažniausiai siejami su dubens kaulų lūžiais. Tačiau pirminę reikšmę turi dirbtinis šlapimo pūslės kontrastavimas – cistografija. Kontrastinė medžiaga į šlapimo pūslę per kateterį suleidžiama 350–400 ml. Esant intraperitoniniam plyšimui, kontrastinė medžiaga teka į pilvo ertmės šoninius kanalus ir keičia savo padėtį, kai keičiasi paciento kūno padėtis. Ekstraperitoninio plyšimo atveju kontrastinė medžiaga paprastai patenka į perivesikalinį audinį, kur priešais šlapimo pūslę ir jos šonuose susidaro beformės sankaupos. Dubens ir tarpvietės traumas gali lydėti šlaplės plyšimas.

Tiesioginis būdas greitai ir patikimai atpažinti šį pažeidimą ir nustatyti plyšimo vietą yra uretrografija. Kontrastinė medžiaga, įvedama per išorinę šlaplės angą, pasiekia plyšimo vietą ir tada suformuoja nuotėkį parauretriniuose audiniuose.

Uždegiminės inkstų ligos

Pielonefritas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kurio metu daugiausia pažeidžiamas inksto intersticinis audinys ir jo taurelės-dubens sistema. Rentgeno ir sonogramose matomas nedidelis pažeisto inksto padidėjimas.

Kompiuterinės tomogramos gali aptikti inkstų fascijos sustorėjimą ir eksudato kaupimąsi tarpvietės erdvėje. Dinaminė scintigrafija beveik visada atskleidžia radiofarmacinio preparato išsiskyrimo greičio sumažėjimą, t. y. trečiojo renogramos kreivės segmento nuolydžio statumo sumažėjimą. Vėliau nustatomas renografinio piko suplokštėjimas ir pirmojo bei antrojo segmentų išsitempimas.

Urografija atliekama pacientams, sergantiems pielonefritu. Kontrastinę medžiagą pažeistas inkstas paprastai išskiria silpnai ir lėtai. Iš pradžių galima pastebėti vos pastebimą taurelių deformaciją. Vėliau stebimas jų išsiplėtimas (hidronefrozė). Taip pat pasireiškia inkstų geldelės išsiplėtimas. Jos dydis didesnis nei 2–3 cm rodo pielektazę, tačiau, skirtingai nei pielektazės ir hidronefrozės atveju, kai šlaplę ar dubenį užkemša akmuo, taurelių ir dubens kontūrai tampa nelygūs. Procesas gali progresuoti iki pionefrozės fazės. Iš pirmo žvilgsnio jo urografinis vaizdas primena hidronefrozinę inksto deformaciją, tačiau ir čia išskirtinis bruožas yra susidariusių ertmių eroduoti kontūrai.

Pielonefritas gali komplikuotis absceso, karbunkulo ar paranefrito išsivystymu. Sonografija ir angiografija leidžia tiesiogiai nustatyti absceso ar karbunkulo ertmę. Ertmės kontūrai iš pradžių nelygūs, spindyje yra nekrozinio audinio fragmentų, o aplink jį – sutankinto audinio zona. Paranefrito atveju infiltratas stebimas tarpvietės erdvėje. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad viršutinis užpakalinis paranefritas iš tikrųjų yra podiafragminis abscesas, todėl atliekant plaučių fluoroskopiją ir rentgenogramą galima pamatyti pažeistos pusės diafragmos deformaciją ir ribotą judrumą, neryškius kontūrus, mažų atelektazių atsiradimą ir infiltracijos židinius plaučių apačioje bei skystį pleuros ertmėje. Bendroje pilvo organų rentgenogramoje didžiojo juosmens raumens kontūras išnyksta.

Tarp nefrologinių ligų svarbiausias yra glomerulonefritas; retesni yra kiti difuziniai inkstų parenchimos pažeidimai: žievės nekrozė, mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt. Pagrindinis tokio pobūdžio pažeidimų tyrimo metodas yra sonografija. Ji leidžia aptikti inkstų dydžio pokyčius (padidėjimą ar sumažėjimą), žievės sluoksnio išsiplėtimą ir sutankinimą. Paprastai pažeidimas yra dvišalis, santykinai simetriškas, ir nenustatoma jokių hidronefrozės požymių, kurie taip būdingi pielonefritui. Kiti šios grupės inkstų pažeidimų radiacinio tyrimo metodai yra ribotos svarbos. Išimtis yra renografija. Šiuo atveju būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus: kadangi glomerulonefritas pirmiausia pažeidžia glomerulus, tyrimas turėtų būti atliekamas su ^99mTc -DTPA, kurį išskiria glomerulai, o sergant pielonefritu pirmenybė teikiama hipuranui ir ^99mTc -MAG-3, kuriuos daugiausia išskiria kanalėlių epitelis. Pacientams, sergantiems glomerulonefritu, renogramos kreivė palaipsniui plokštesnė, didėjant inkstų pažeidimo sunkumui.

Lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas, ilgalaikė arterinė hipertenzija ir inkstų arterijos aterosklerozė sukelia nefrosklerozę – inkstų parenchimos pakeitimą jungiamuoju audiniu. Inkstas mažėja, traukiasi, jo paviršius tampa nelygus, jo funkcija smarkiai sumažėja. Inksto sumažėjimas fiksuojamas rentgenogramose, urogramose, sonogramose. KT rodo, kad sumažėjimas atsiranda daugiausia dėl parenchimos. Radionuklidų tyrimas rodo inkstų plazmos srauto sumažėjimą. Renogramoje galima stebėti suplokštėjusią, beveik horizontalią liniją. Angiografija rodo sumažėjusios inkstų kraujotakos vaizdą su mažų arterinių inkstų kraujagyslių sumažėjimu („nudegusio medžio“ vaizdas).

Taigi, difuzinių inkstų pažeidimų radiologinio tyrimo taktika sumažinama iki inkstų funkcijos radionuklidinio tyrimo su sonografija arba KT derinio. Urografija ir angiografija atliekamos kaip papildomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti taurelės-dubens komplekso ir inkstų kraujagyslių būklę.

Specifiniai uždegiminiai pažeidimai yra inkstų tuberkuliozė. Šviežio inkstų pasėjimo tuberkuliozinėmis granulomomis laikotarpiu spinduliniai metodai realios naudos neduoda, renografijos metu galima nustatyti tik inkstų funkcijos sutrikimą. Vėliau atsiranda fibrozinių pokyčių ir ertmių inkstų parenchimoje. Sonogramose ertmė primena inkstų cistą, tačiau jos turinys yra nevienalytis, o aplinkiniai audiniai sutankinti. Uždegimui pereinant į taurelių-dubens sistemą, atsiranda taurelių kontūrų nelygumas. Vėliau atsiranda taurelių ir dubens randinė deformacija. Jei urografijos metu pokyčiai nėra aiškūs, reikia atlikti retrogradinę pielografiją. Kontrastinė medžiaga iš taurelių prasiskverbia į inkstų audinyje esančias ertmes. Šlapimtakių pažeidimas lemia jų kontūrų nelygumą ir sutrumpėjimą. Jei procesas išplitęs į šlapimo pūslę, pakinta ir jos vaizdas: stebima jos asimetrija, susitraukimas, kontrastinės medžiagos tekėjimas atgal į šlaplę (vezikoureterinis refliuksas).

Tuberkuliozinių pažeidimų inkstuose tūrį ir lokalizaciją geriausiai galima nustatyti KT tyrimu. Arterografija yra labai naudinga planuojant chirurginę intervenciją. Arterinėje fazėje aptinkama mažų arterijų deformacija, jų plyšimai ir nelygūs kontūrai. Nefrogramoje aiškiai matomos nefunkcionuojančios sritys. Norint susidaryti vaizdą apie inkstų vaskuliarizacijos pobūdį, dabar vis dažniau naudojamas ne angiografija, o galios Doplerio kartografavimas, nors gydytojas panašius duomenis gauna ir atlikdamas KT su amplifikacija.

Nefrogeninė arterinė hipertenzija

Aiški ir lengvai aptinkama šio sindromo apraiška yra aukštas kraujospūdis. Jis yra nuolatinis ir nereaguoja į gydymą, kol nepašalinama hipertenzijos priežastis. Ir tam gali būti dvi priežastys. Pirmoji – sutrikusi arterinė kraujotaka į organą. Tai gali būti inkstų arterijos susiaurėjimo priežastis dėl fibromuskulinės displazijos, aterosklerozės, trombozės, nefrotozės sukelto kinkimo, aneurizmos. Ši nefrogeninės hipertenzijos forma vadinama vazorenaline arba renovaskuline. Antroji priežastis – sutrikusi intrarenalinė kraujotaka sergant glomerulonefritu arba lėtiniu pielonefritu. Ši ligos forma vadinama parenchimine.

Radiologinio tyrimo pagrindas yra aukšta arterinė hipertenzija, atspari medikamentiniam gydymui (diastolinis slėgis didesnis nei 110 mm Hg), jaunas amžius, teigiami farmakologiniai tyrimai su kaptopriliu. Radiologinio tyrimo taktika bendrai pateikta toliau pateiktoje schemoje.

Dvipusė sonografija leidžia nustatyti inkstų padėtį ir dydį, ištirti jų arterijų ir venų pulsaciją, aptikti pažeidimus (cistas, navikus, randus ir kt.). Renografija leidžia ištirti kraujotaką inkstuose ir palyginti įvertinti dešiniojo ir kairiojo inkstų glomerulų bei kanalėlių funkciją. Taip pat būtina nepamiršti reniną išskiriančio naviko (feochromocitomos) galimybės. Jis nustatomas naudojant sonografiją, AGG ir MRT.

Inkstų arteriografija aiškiausiai atspindi inkstų arterijos pažeidimus – jos susiaurėjimą, išlinkimą, aneurizmą. Arteriografija yra privaloma planuojant chirurginę, įskaitant radiologinę intervencinę, intervenciją. Ji atliekama daugiausia naudojant DSA. Dėl veninio priėjimo šis tyrimas gali būti atliekamas net ambulatoriškai. Po terapinių intervencijų inkstų arterijoje (transliuminalinės angioplastikos) naudojama DSA.

Pastaraisiais metais ultragarsinis inkstų kraujotakos tyrimas galios Doplerio metodu sparčiai vystėsi ir sėkmingai taikomas tiriant pacientus, sergančius vazorenaline hipertenzija, o tai kai kuriais atvejais leidžia išvengti tokio invazinio tyrimo kaip rentgeno angiografija. MR angiografija, atliekama keliose projekcijose, ypač naudojant paramagnetiką ir trimatį vaizdo rekonstrukciją, leidžia tiksliai nustatyti inkstų arterijos susiaurėjimą per pirmuosius 3 cm nuo jos žiočių ir įvertinti kraujagyslės užsikimšimo laipsnį. Tačiau, remiantis MRA rezultatais, sunku spręsti apie distalinių arterijų dalių būklę.

Inkstų, šlapimo pūslės, prostatos navikai ir cistos

Tūrinis darinys inkstuose, šlapimo pūslėje ar prostatoje yra vienas iš dažniausiai aptinkamų šių organų pažeidimo sindromų. Cistos ir navikai gali vystytis latentiškai ilgą laiką, nesukeldami ryškių klinikinių simptomų. Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai yra labai santykinai svarbūs dėl jų nespecifiškumo ir rezultatų nevienalytiškumo. Nenuostabu, kad lemiamas vaidmuo nustatant ir nustatant tūrinio proceso pobūdį tenka spinduliniams metodams.

Pagrindiniai radiologinės diagnostikos metodai, naudojami pacientams, kuriems įtariami ertmę užimantys pažeidimai, yra sonografija ir KT. Pirmasis yra paprastesnis, pigesnis ir prieinamesnis, antrasis – tikslesnis. Papildomų duomenų galima gauti naudojant MRT, Doplerografiją ir scintigrafiją. Angiografija gali būti naudinga planuojant chirurgines intervencijas inkstuose. Ji taip pat naudojama kaip pirmasis intravaskulinio tyrimo etapas inkstų arterijos embolizacijos metu prieš nefrektomiją.

Sonogramose pavienė cista atrodo kaip apvalus, echoneigiamas darinys be vidinių echostruktūrų. Šis darinys yra ryškiai apibrėžtas ir turi lygius kontūrus. Tik retais atvejais, kraujuojant į cistos ertmę, joje gali būti aptinkami subtilūs struktūriniai dariniai. Didelė cista arba cista, esanti šalia inkstų sinuso, gali sukelti taurelių ar dubens deformaciją. Peripelvinė cista kartais primena išsiplėtusį dubenį, tačiau pastaruoju atveju kontūro plyšimas matomas ties dubens perėjimu į šlaplę. Retencinė cista ir echinokokas kai kuriais atvejais nesiskiria. Vidinės echostruktūros ir kalcifikacija skaidulinėje kapsulėje rodo parazitinę cistą. Cista išsiskiria kaip homogeniškas ir santykinai mažo tankio apvalus darinys su lygiais, aštriais kontūrais. Galima nustatyti cistos lokalizaciją parenchimoje, po kapsule, šalia dubens. Parapelvinė cista yra inkstų vagoje ir paprastai auga į išorę. Parazitinės cistos turi matomą kapsulę. KT, kaip ir ultragarsas, naudojama cistoms ir inkstų navikams punktuoti.

Urogramose daugiausia atskleidžiami netiesioginiai cistos simptomai: dubens ir dubens pasislinkimas, suspaudimas, deformacija, kartais – dubens amputacija. Cista gali sukelti pusapvalį dubens sienelės įdubimą, pailginti taureles, kurios tarsi lenkiasi aplink naviką. Nefrografinėje fazėje linijinės tomogramos gali parodyti cistą kaip apvalų parenchimos defektą, kontrastuojantį su naviku. Radionuklidinių tyrimų galimybės diagnozuojant cistinę ligą yra ribotos. Inkstų scintigramose vizualizuojamos tik gana didelės cistos, didesnės nei 2–3 cm.

Pacientų, sergančių inkstų navikais, tyrimo taktika iš pradžių nesiskiria nuo cistų tyrimo taktikos. Pirmajame etape patartina atlikti sonografiją. Jos skiriamoji geba yra gana didelė: aptinkamas 2 cm dydžio naviko mazgas. Bendrame fone jis išsiskiria apvaliu arba ovaliu, netaisyklingos formos dariniu, ne visai vienodu echogeniniu tankiu. Mazgo kontūrai, priklausomai nuo jo augimo tipo, gali būti gana aiškūs arba nelygūs ir neryškūs. Kraujavimas ir nekrozė sukelia hipo- ir anechogenines sritis naviko viduje. Tai ypač būdinga Vilmso navikui (vaikų embrioniniam navikui), kuriam būdinga cistinė transformacija.

Tolesnė tyrimo eiga priklauso nuo sonografijos rezultatų. Jei ji nesuteikia duomenų, patvirtinančių naviko buvimą, pateisinama KT. Faktas yra tas, kad kai kurie maži navikai echogeniškumu mažai skiriasi nuo aplinkinės parenchimos. KT nuskaitymo metu mažas navikas matomas kaip mazgas, jei jo dydis yra 1,5 cm ar didesnis. Tankio požiūriu toks mazgas yra arti inkstų parenchimos, todėl būtina atidžiai išanalizuoti inksto vaizdą keliuose pjūviuose, nustatant jo šešėlio nevienalytiškumą bet kurioje srityje. Toks nevienalytiškumas atsiranda dėl tankesnių naviko sričių, nekrozės židinių ir kartais kalkių nuosėdų. Naviko buvimą taip pat rodo tokie požymiai kaip inksto kontūro deformacija, įdubimas ant taurelės ar dubens. Neaiškiais atvejais jie naudojasi sustiprinimo metodu, nes šiuo atveju naviko mazgas nustatomas aiškiau.

Dideli navikai aiškiai matomi KT, ypač atliekant kontrastinę tomografiją (su kontrastine tomografija). Naviko piktybiškumo kriterijai yra patologinio darinio heterogeniškumas, jo kontūrų nelygumai, kalcifikacijos židinių buvimas ir naviko šešėlio sustiprėjimo reiškinys po intraveninio kontrastinės medžiagos suleidimo. Inkstų sinusas deformuotas arba neapibrėžtas: galima užregistruoti naviko infiltracijos plitimą palei kraujagyslės kojelę. Inkstų navikų ir cistų MRT pateikia panašius vaizdus, tačiau jų skiriamoji geba yra šiek tiek didesnė, ypač naudojant kontrastinę medžiagą. Magnetinio rezonanso tomogramos aiškiau parodo naviko perėjimą į kraujagyslių struktūras, ypač į apatinę tuščiąją veną.

Jei kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos metodais navikas neaptinkamas, tačiau yra nedidelė inkstų dubens deformacija ir pacientui yra hematurija, yra pagrindo naudoti retrogradinę pielografiją, kad būtų pašalintas nedidelis inkstų dubens navikas.

Esant vidutinio ir didelio dydžio navikams, prasminga atlikti urografiją po sonografijos. Net ir bendroje rentgenogramoje galima aptikti padidėjusį inkstą ir jo kontūro deformaciją, o kartais ir nedidelius kalcio sankaupas navike. Urogramose navikas sukelia daug simptomų: taurelių ir dubens deformaciją ir poslinkį, kartais taurelių amputaciją, nelygius dubens kontūrus arba jo užpildymo defektą, šlapimtakio iškrypimą. Nefrotomogramoje naviko masė sukuria intensyvų šešėlį su nelygiais kontūrais. Šis šešėlis gali būti nevienalytis dėl individualių kontrastinės medžiagos sankaupų.

Net jei yra minėtų simptomų, rekomenduojama tęsti tyrimą naudojant KT, o vėliau – DSA. Šie metodai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir atskirti gerybinius bei piktybinius navikus, aptikti mažus navikus žievėje, įvertinti inkstų ir apatinės tuščiosios venos būklę (ypač ar jose yra naviko trombas), nustatyti naviko augimą į gretimus audinius ir metastazes priešinguose inkstuose, kepenyse, limfmazgiuose. Visi šie duomenys yra nepaprastai svarbūs renkantis gydymo priemones.

Radionuklidų metodai gali atlikti tam tikrą vaidmenį navikų diagnostikoje. Scintigramoje naviko sritis apibrėžiama kaip sumažėjusios radiofarmacinio preparato kaupimosi zona.

Šlapimo pūslės navikai – papilomos ir vėžys – nustatomi cistoskopijos būdu su biopsija, tačiau dvi aplinkybės lemia radiologinio tyrimo būtinybę ir vertę. Piktybinė papilomos transformacija pirmiausia vyksta naviko gilumoje, ir ne visada įmanoma ją nustatyti tiriant biopsiją. Be to, cistoskopija neatskleidžia naviko augimo į gretimus audinius ir metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

Šlapimo pūslės naviko radiologinį tyrimą patartina pradėti sonografija arba KT. Sonogramoje navikas gana aiškiai matomas prisipildžiusioje šlapimo pūslėje. Apie jo pobūdį, t. y. gerybiškumą ar piktybiškumą, galima spręsti tik tuo atveju, jei nustatoma naviko invazija į šlapimo pūslės sienelę ir aplinkinius audinius. Ankstyvosios naviko augimo stadijos įtikinamai nustatomos endovezikine sonografija.

Ne mažiau aiškiai navikas išsiskiria kompiuterinėje ir magnetinio rezonanso tomogramose, o pastarosios yra ypač vertingos nustatant šlapimo pūslės dugno ir stogo naviką. MRT privalumas yra galimybė ne tik pamatyti metastazių pažeistus limfmazgius, bet ir atskirti juos nuo dubens kraujagyslių, o tai ne visada įmanoma naudojant KT. Cistogramose navikas matomas dvigubu šlapimo pūslės kontrastu. Lengva nustatyti naviko paviršiaus padėtį, dydį, formą ir būklę. Esant infiltraciniam augimui, nustatoma šlapimo pūslės sienelės deformacija naviko srityje.

Pagrindinis prostatos radiologinio tyrimo metodas yra transrektalinė sonografija. Vertingos informacijos apie naviko pobūdį galima gauti naudojant spalvinį Doplerio žemėlapį. KT ir MRT yra svarbūs patikslinimo metodai, leidžiantys spręsti apie naviko proceso mastą.

Transrektalinė echoskopija aiškiai parodo įgimtas ir įgytas prostatos cistas. Mazginė hiperplazija sukelia liaukos padidėjimą ir deformaciją, adenomatinių mazgų ir cistinių intarpų atsiradimą joje. Vėžinis navikas daugeliu atvejų sukelia difuzinį liaukos padidėjimą ir struktūros pokyčius, susidarant hipo- ir hiperechogeninėms sritims, taip pat sėklinių pūslelių dydžio, formos ir struktūros pokyčius. Bet kokios formos sumažėjusio prostatos liaukos echogeniškumo nustatymas laikomas diagnostinės punkcijos, kontroliuojamos ultragarsu, indikacija.

Piktybiniai inkstų ir prostatos navikai yra žinomi dėl savo polinkio metastazuoti į skeleto kaulus. Pirmiesiems būdingos osteolitinės metastazės, o prostatos vėžiui – osteoplastinės metastazės, pirmiausia į šonkaulius, stuburą ir dubens kaulus. Todėl visiems piktybiniams šlapimo sistemos ir prostatos pažeidimams atliekamas skeleto radionuklidinis tyrimas (scintigrafija), kai kuriais atvejais papildytas įtartinos kaulo srities rentgeno nuotraukomis.

Inkstų ir šlapimo takų malformacijos

Inkstų vystymosi anomalijos ne visada pasireiškia specifiniais klinikiniais simptomais, tačiau jas reikėtų prisiminti, nes šios anomalijos dažnai pastebimos ir, be to, ne taip retai komplikuojasi infekcija ar akmenų susidarymu. Ypač pavojingos anomalijos, kai pilve apčiuopiami naviko formos dariniai. Akivaizdu, kad gydytojas gali įtarti naviką tuo atveju, kai iš tikrųjų jo nėra.

Radiologiniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį nustatant inkstų ir šlapimo takų anomalijų pobūdį ir jų diagnozavimo būdus. Nurodysime dažniausiai pasitaikančius vystymosi defektus ir jų nustatymo metodus. Inkstų aplazija yra labai reta, tačiau gydytojo atsakomybė už jos nustatymą yra itin didelė. Atliekant visus radiologinius tyrimus, šiuo atveju inksto vaizdo nebūna, tačiau tiesioginis įgimto inksto nebuvimo įrodymas yra tik visiškas inksto arterijos nebuvimas anomalijos pusėje (o ne jos amputacija viename ar kitame lygyje).

Kiek dažniau aptinkami dydžio anomalijos – dideli ir maži inkstai. Pirmuoju atveju yra inkstas su dvigubu dubeniu ir dviem taurelių grupėmis. Taip pat yra du šlapimtakiai, tačiau jie gali susijungti 3–5 cm atstumu nuo inksto. Kartais du šlapimtakiai, atsišakojantys iš vieno inksto, į šlapimo pūslę patenka atskiromis angomis. Vienas iš šlapimtakių padvigubėjimo variantų yra jo suskilimas distalinėje dalyje. Mažą inkstą sunkiau atpažinti. Pats mažo inksto aptikimo faktas dar nėra įgimto defekto, t. y. hipoplazijos, požymis, nes dėl nefrosklerozės inkstas gali sumažėti. Tačiau šias dvi būkles galima diferencijuoti. Sergant hipoplazija, inkstas išlaiko taisyklingą formą ir lygius kontūrus, jame išryškėja įprastos formos taurelių ir dubens kompleksas. Hipoplastinio inksto funkcija yra sumažėjusi, bet išsaugota. Antrasis inkstas paprastai būna didelis ir funkcionuoja normaliai.

Yra daugybė inkstų distopijos variantų, t. y. jų padėties anomalijų. Inkstas gali būti juosmens slankstelių lygyje – juosmens distopija, kryžkaulio ir klubakaulio lygyje – klubakaulio distopija, mažajame dubenyje – dubens distopija, priešingoje pusėje – kryžminė distopija. Sergant kryžmine distopija, stebimi skirtingi inkstų susiliejimo variantai. Du iš jų – L ir S formos inkstai – pavaizduoti tame pačiame paveiksle. Distopinis inkstas turi trumpą šlaplę, kuri jį skiria nuo iškritusio inksto. Be to, jis paprastai yra pasisukęs aplink vertikalią ašį, todėl jo dubuo yra šone, o taurelės – medialinėje pusėje. Distopiniai inkstai gali būti susilieję viršutiniu arba, dažniau, apatiniu poliumi. Tai pasagos formos inkstas.

Policistinė inkstų liga taip pat laikoma anomalija. Tai unikali būklė, kai abiejuose inkstuose išsivysto daug įvairaus dydžio cistų, nesusijusių su taurelėmis ir dubeniu. Paprastose rentgenogramose galima matyti didelius inkstų šešėlius su šiek tiek banguotais kontūrais, tačiau ypač ryškus vaizdas stebimas atliekant sonografiją ir KT. Analizuojant sonogramas ir tomogramas, galima ne tik aptikti inkstų padidėjimą, bet ir gauti išsamų cistų skaičiaus, dydžio ir vietos vaizdą. Sonografijos metu jos išsiskiria kaip apvalūs echoneigiami dariniai, esantys parenchimoje ir išstumiantys taureles bei dubenį. Tomogramose cistos matomos ne mažiau aiškiai kaip aiškiai apibrėžti mažo tankio dariniai, kartais su pertvaromis ir kalcifikacija. Scintigramose, sergant policistine liga, matomi dideli inkstai su daugybiniais defektais („šalčio“ židiniai).

Urografinis vaizdas visai neblogas. Taurelės ir dubuo pailgėję, taurelių kakleliai pailgėję, jų smaigalys kolbos formos. Taurelių ir dubens sienelėse gali būti plokščių ir pusapvalių įdubimų. Angiogramose policistinės ligos radiologiniai požymiai dar ryškesni: pastebimos avaskuliarinės apvalios zonos.

Daugybė inkstų kraujagyslių anomalijų paaiškinamos inkstų embrioninio vystymosi sudėtingumu. Prie inksto gali priartėti dvi lygiavertės arterinės kraujagyslės arba kelios arterijos. Praktiškai svarbi yra pagalbinė arterija, kuri spaudžia šlaplės dubenį, dėl to pasunkėja šlapimo nutekėjimas, o dubuo ir taurelės išsiplečia iki hidronefrozės susidarymo. Urogramose matomas šlaplės susisukimas ir susiaurėjimas toje vietoje, kur ji susikerta su pagalbine kraujagysle, tačiau neginčijamų įrodymų gaunama atlikus inkstų angiografiją.

Spindulinės terapijos metodai plačiai taikomi donorinio inksto parenkant ir persodinto inksto būklei įvertinti.