Inkstų arterijos stenozė: diagnozė

Diagnozė inkstų arterijos stenozė reikalauja pastebėjimą paieškos aterosklerozės stenozė ir priklauso nuo hipertenzijos savybes, lėtinis inkstų nepakankamumas, taip pat požymiai plačiai ateroskleroze. Fizinės egzaminą, galima aptikti periferinius edemos, apraiškos lėtiniu širdies nepakankamumu (hepatomegaliją dvišaliai karkalai ar crepitus baziniame plaučiuose), taip pat iš aortos ir dideliems laivams, įskaitant inkstų triukšmo. Šių simptomų jautrumas ir specifiškumas yra labai mažas.

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės pasikeitimas šlapimu apriboja "pėdsakų" proteinurija, dažnai trumpalaikis; hematurija, leukociturija nėra būdinga (išskyrus intraarenalinių arterijų embrioną ir cholesterolio kristalų arterioles). Pacientų su aterosklerozės renovaskuline hipertenzija dauguma taikant atitinkamą kokybę (juostelę) arba kiekybinių (immunonephelometry) metodus sėkmingai užregistruoti vis mikroalbuminurija išreiškė šlapimo pokyčiai, įskaitant proteinurija viršija 1 g / parą, o ne paneigti visiškai prielaidą aterosklerozinių inkstų arterijų stenozė, kaip jie gali atspindėti buvimą kartu su savo lėtinio nefropatija (pvz, diabetu, nes lėtinis ar Ch merulonefrita).

Ultragarsinė inkstų tyrimo dažnai atskleidžia jų sumažėjimą (asimetrinį ar simetriškumą), netolygias kontūras ir žievės sluoksnį.

Išeminė inkstų liga patvirtinama atlikus vizualizavimo tyrimo metodus. Uzdg inkstų arterijų nepakankamai jautrūs ir specifiški, bet neinvaziniai ir nereikalauja iš kontrastinių medžiagų įvedimas Ryšium su pageidaujama naudoti pirmojo etapo diagnozę, taip pat dinamiškas pastebėjimas.

Daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją inkstų arterijų, pagamintas angiokontrastirovaniya režimas leidžia patikimai įvertinti dydį ir storį jų inkstų žievėje, inkstų arterijų stenozė lygį ir būklę aterosklerozinių plokštelių juose ir gretimų dalių pilvo aortos. Dėl jautrumo ir specifiškumo šis metodas yra artimas kontrastinei angiografijai, tačiau yra saugesnis nuo rentgeno nefropatijos rizikos.

Magnetinio rezonanso tomografija reikalauja kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra gadolinio, kuris yra praktiškai saugus inkstų nepakankamumui. Didelės sąnaudos riboja plačiai paplitusį šio metodo naudojimą.

Kontrastas angiografija yra labiausiai įsitikinę, atskleidžia aterosklerozės inkstų arterijų stenozė. Taikant šį metodą, yra susijęs su inkstų funkcijos pablogėjimo, susijusio su administravimu kontrastinių medžiagų riziką, taip pat cholesterolio embolija atsiradusius per naikinimo Pluoštinių dangtelio aterosklerozinių plokštelių, vietinis pilvo aortos, kateterį metu riziką. Tačiau, specializuotuose centruose, kur angiografija atliekama daug, šios komplikacijos dažnis yra labai maža.

Radionuklidų inkstų scintigrafija rezultatai (ūminį bandymų su kaptoprilio) patvirtinti vieno arba abiejų inkstų funkcijos pablogėjimas, bet tik netiesiogiai rodo stenozę pakitimų inkstų arterijų. Be to, netgi vienkartinė trumpalaikio veikimo AKF inhibitoriaus dozė gali būti pavojinga esant sunkiajai hiperkretininemijai, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, kurių nestabilus kraujospūdis.

Visi pacientai, sergantys aterosklerozinės renovaskuline hipertenzijos, turi būti konkrečiai įvertintas širdies ir kraujagyslių rizikos faktorių (parametrai, apibūdinantis keitimąsi lipoproteinų ir gliukozės, homocisteino, liemens apimtis ir kūno masės indeksą) ir žymenų didelės rizikos širdies ir kraujagyslių komplikacijų (padidėjo serume, C-reaktyvaus baltymo , hiperfibrinogenemija). Automatinis kraujospūdžio stebėjimas leidžia jums greitai nustatyti savo paros ritmo pažeidimus, įskaitant prognozuotą nepalanki.

Echokardiografija gautos, su didesniu patikimumu duomenys atspindi hipertrofija ir sutrikusi sistolinio ir / arba diastolinis kairiojo skilvelio funkcija laipsnį ir taip pat kinta širdies vožtuvų (mitralinė regurgitacija įmanoma ir aterosklerozinė aortos stenozė, kartais kartu su nepakankamumas). Identifikavimas aterosklerozinės miego arterijos Doplerio ultragarso iš miego arterijos netiesiogiai įrodo aterosklerozinių inkstų arterijų stenozė pobūdį.

GFR vertinimas dinamikoje atliekamas naudojant įprastus skaičiavimo metodus (Cockcroft-Gault formulę, MDRD).

Nebuvo išplėtota įprastinių arterijų ir arteriolių cholesterolio embolizmo diagnozavimo bendra taktika. Paprastai inkstų biopsija nėra atlikta dėl labai didelės gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybės. Cholesterolio embolių nustatymas galimas morfologiškai tiriant paveiktas odos vietas.

[1], [2], [3]

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės diferencinė diagnostika

Pagrindinis uždavinys diferencinę diagnozę aterosklerozinės inkstų arterijos stenozė - kuo greičiau atskirti jį nuo panašių klinikinių apraiškų lėtinio nefropatija, reikia, tačiau radikaliai skirtingas taktikas.

Simptomai aterosklerozinių inkstų arterijos stenozė yra dažnai klaidingai laikomi požymių involiucija pokyčių inkstų audinio, kuris, tačiau, nėra Savas mažėti GFG ir hypercreatininemia, taip pat didelės ir / arba nekontroliuojama hipertenzija.

Dėl hipertenzijos nefroangiosklerozės, mikroalbuminurija būdinga normaliam arba vidutinio sunkumo GFR, hiperkireininemija nėra arba ji yra lengva. Priešingai nei inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė, hipertenzinė inkstų pažeidimas, jų funkcija RAAS blokatorių paskyrimui paprastai nesikeičia.

Diabetinės nefropatijos yra būdingas žingsnių eilės didinant proteinurijos, mikroalbuminuriją į: mažinimo GFG yra fiksuotas tik šlapimo baltymo išsiskyrimo pasiekė nefrozinio (> 3 g / dieną) lygio. Hypercreatininemia ypač hiperkalemija, pasirodo taikant AKF inhibitoriais ar angiotenzino II receptorių blokatoriai, reikalauja poveikio išimtis aterosklerozinių inkstų arterijų stenozė visų pacientų trunka kančia 2 tipo cukriniu diabetu tipą.

Paprastai akivaizdūs inkstų arterijų fibromuskulinės displazijos inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės skirtumai. Pastaroji dažniau pasitaiko moterims iki 50 metų; Pagrindinis simptomas yra hipertenzija, o inkstų funkcijos sutrikimas labai retai registruojamas. Galima sujungti inkstų kraujagyslių pažeidimą su smegenų arterijų ir aortos visceralinių šakų įtraukimu. Angiografijos metu stenozinė arterijos dalis turi būdingą "rožinių" išvaizdą.

Takayasu sindromo renesanso hipertenzija paprastai yra susijusi su įprasti sisteminio uždegiminio atsako požymiai: karščiavimas, artralgija, svorio mažėjimas, ESR pagreitėjimas. Vienu metu taip pat kinta koronarinės arterijos, taip pat žarnyno ir viršutinių galūnių arterijos (impulsų asimetrija ir abiejų rankų matuojamas arterinis slėgis). Paprastai Takayasu sindromas prasideda jaunesniame amžiuje nei inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė.

Būtina dar kartą pabrėžti galimybę kombinuoti inkstų arterijų aterosklerozinę stenozę su beveik bet kokia lėta nefropatija. Pastarųjų simptomų nustatymas savaime visiškai nepaneigia galimybės tuo pačiu metu atsirasti paciento aterosklerozinei inkstų arterijų stenozei.

[4], [5], [6]