Inkstų kompiuterinė tomografija

Įgimtos inkstų anomalijos

Inkstų parenchimos tankis natūraliuose vaizduose atliekant KT tyrimą yra apie 30 HU. Inkstų dydžiai labai skiriasi. Jei išorinis inksto kontūras yra lygus, o parenchima tolygiai suplonėjusi, tikėtina vienpusė inkstų hipoplazija. Sumažėjęs inkstas nebūtinai reiškia ligą.

Jei inkstas yra greta klubakaulio, tai ne visada yra negimdinio gimdymo požymis. Ten gali būti persodintas inkstas. Jo kraujagyslės sujungtos su klubakauliu, o šlaplė – su šlapimo pūsle.

Inkstų arterijų vieta ir skaičius labai skiriasi. Jas reikia atidžiai ištirti, siekiant patvirtinti stenozę kaip inkstų hipertenzijos priežastį. Gali būti visiškas arba dalinis šlapimtakio dubliavimasis. Visiškam inksto dubliavimui būdingas inkstų geldelės dubliavimasis.

Kartais dėl rentgeno spindulių kietumo eigos arba dalinio tūrio efekto mažo tankio riebalinis audinys inkstų kaule turi neaiškią ribą su aplinkine inkstų parenchima. Tokiu atveju palyginus gretimus pjūvius, matyti, kad vizualizuojamas tik inkstų kaulo riebalinis audinys. O tikrasis navikas šiame pavyzdyje yra šalia kepenų dešiniosios skilties užpakalinio krašto.

Inkstų cistos

Suaugusiųjų inkstų cistos dažnai aptinkamos atsitiktinai. Jos gali būti bet kurioje parenchimos dalyje. Cistos, esančios netoli inkstų geldelės, primena hidronefrozę. Gerybinėse cistose paprastai būna serozinio skaidraus skysčio, kurio tankis yra nuo -5 iki +15 HU. Po CB injekcijos kontrasto sustiprėjimo nėra, nes cistos yra nevaskuliarios. Cistos tankio matavimas ne visada gali būti tikslus dėl dalinio tūrio poveikio tam tikrai daliai arba ekscentriškai išsidėsčiusio dominančios srities lango. Tik teisinga dominančios srities vieta cistos centre leidžia nustatyti tikrąjį jos tankį (apie 10 HU). Retais atvejais, kai gerybinėse cistose įvyksta kraujavimas, jų turinio tankio padidėjimas nustatomas nekontrastinguose vaizduose. Įvedus kontrastinę medžiagą, tankis nepakinta.

Padidėjęs inkstų darinių tankis arba kalcifikacija rodo ankstesnę tuberkuliozę, hydatidų invaziją arba inkstų ląstelių karcinomą. Vaizdų prieš ir po kontrastinės medžiagos sustiprinimo skirtumas taip pat suteikia informacijos apie inkstų funkciją. Esant gerai perfuzijai, maždaug po 30 s nustatoma pirmoji kontrastinės medžiagos kaupimosi fazė, kuri prasideda žievėje. Dar po 30–60 s kontrastinė medžiaga išsiskiria į distalinius kanalėlius, sukeldama šerdies sustiprėjimą – įvyksta homogeninis visos inkstų parenchimos sustiprėjimas.

Įgimta autosomine recesyvine policistine liga sergančių vaikų inkstų su daugybinėmis cistomis išvaizda labai skiriasi nuo suaugusiųjų cistų, kurios dažniausiai aptinkamos atsitiktinai. Suaugusiųjų policistinė inkstų liga yra autosominė dominantinė liga, lydima daugybinių cistų kepenyse, tulžies latakuose, rečiau kasoje, ir smegenų ar pilvo kraujagyslių aneurizmų.

Hidronefrozė

Cistos šalia inkstų geldelės gali būti supainiotos su 1 stadijos hidronefroze, kuriai būdingas dubens ir šlaplės išsiplėtimas natyviuose vaizduose. 2 stadijos hidronefrozės atveju inkstų taurelių ribos tampa neaiškios. 3 stadijoje atsiranda inkstų parenchimos atrofija.

Inkstų kompiuterinė tomografija neturėtų būti naudojama vien tik nefrolitiazės diagnozei nustatyti, nes tai susiję su didele paciento radiacijos apkrova. Sergant nefrolitiaze, kaip ir hidronefrozės atveju, pasirinkimo metodas yra ultragarsas.

Sergant 3 stadijos lėtine hidronefrozė, parenchimos tūris sumažėja ir apibrėžiamas kaip siaura audinio juostelė, išsivysto atrofija, inkstas nefunkcionuoja. Abejotinais atvejais, aptikus išsiplėtusį šlaptakį, hidronefrozę nuo peripelvinės cistos galima atskirti. Kontrastinė medžiaga kaupiasi išsiplėtusiame inkstų geldelėje, bet ne cistose.

Kieti inkstų navikų dariniai

Kontrastinės medžiagos sustiprinimas dažnai gali padėti atskirti gerybinės cistos sukeltą vidinio tūrio efektą nuo hipodensinio inkstų naviko. Tačiau KT tyrimas nesuteikia konkrečios informacijos apie pažeidimo etiologiją, ypač kai inkstų parenchimos naviko ribos yra neaiškios. Nehomogeninis sustiprėjimas, aplinkinių struktūrų infiltracija ir invazija į dubenį ar inkstų veną yra piktybinio naviko požymiai.

Jei darinys yra kietas, heterogeniškos struktūros ir jame yra riebalinių intarpų, reikėtų pagalvoti apie angiomiolipomą. Gerybinėse hamartomose yra riebalinio audinio, netipiškų raumenų skaidulų ir kraujagyslių. Dažnai pasitaiko naviko invazija į kraujagyslės sienelę, dėl kurios atsiranda intratumorinis arba retroperitoninis kraujavimas (čia neparodyta).

Inkstų patologija, susijusi su kraujagyslėmis

Jei ultragarsiniu tyrimu pilvo ertmėje aptinkama šviežio kraujo esant prasiskverbiančiam sužalojimui ar bukai pilvo traumai, būtina kuo greičiau nustatyti kraujavimo šaltinį. Diferencinė diagnozė turėtų apimti ne tik plyšusią blužnį ar didelę kraujagyslę, bet ir inkstų pažeidimą. Nekonservuotuose vaizduose inksto plyšimo požymiai yra neryškus inksto kontūras sužalojimo ir kraujavimo srityje, taip pat hiperdensinė šviežia hematoma, esanti retroperitoninėje erdvėje. Šiuo atveju kontrastingi vaizdai rodo inkstų parenchimą su vis dar geru kraujo aprūpinimu ir išsaugota funkcija.

Po ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos (ESWL) kartais pažeidžiami inkstai, susidarant mažoms hematomoms arba iš šlapimtakio nutekėjus šlapimui. Jei po ESWL atsiranda nuolatinis skausmas ar hematurija, reikia atlikti kontrolinį KT tyrimą. Suleidus kontrastinės medžiagos į veną ir ją išsiskyrus pro inkstus, nustatomas kontrastinės medžiagos nutekėjimas su šlapimu į retroperitoninę erdvę.

KT vaizduose inkstų infarktas paprastai būna trikampio formos, atitinkančios inksto angioarchitektūrą. Platus pagrindas yra greta kapsulės, o trikampis kūgis palaipsniui siaurėja dubens link. Tipiškas požymis yra tai, kad tiek ankstyvojoje perfuzijos, tiek vėlyvojoje ekskrecijos fazėse nėra sustiprėjusio vaizdo suleidus į veną kontrastinės medžiagos. Embolai paprastai susidaro kairėje širdies pusėje arba aortoje su ateroskleroziniu pažeidimu ar aneurizmine dilatacija.

Jei po kontrastinės medžiagos injekcijos inkstų venos spindyje aptinkama mažo tankio sritis, galima galvoti apie aseptinę trombozę arba naviko trombozę sergant inkstų vėžiu. Pateiktu atveju trombas išplito į apatinę tuščiąją veną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]