Inkstų pažeidimo diagnostika sergant mazginiu periarteritu

Instrumentinė poliarterito nodos diagnostika

• Informatyviausias inkstų pažeidimo diagnozavimo metodas sergant poliarteritu nodosa yra angiografija.
  • Ją atliekant, beveik 70 % pacientų aptinkamos daugybinės apvalios maišelinės intrarenalinių kraujagyslių aneurizmos. Be aneurizmų, nustatomos trombinės okliuzijos ir kraujagyslių stenozės sritys. Aneurizmos išsidėsčiusios abiejose pusėse, jų skaičius paprastai viršija 10, skersmuo svyruoja nuo 1 iki 12 mm. Pacientams, kuriems angiogramose yra tipinės aneurizmos, paprastai pasireiškia sunkesnė arterinė hipertenzija, jiems būdingas ryškesnis svorio kritimas ir pilvo sindromas, dažniau nustatomas HBsAg.
  • Kitas patognominis angiografinis požymis yra kontrasto trūkumas intrarenalinių arterijų distaliniuose segmentuose, dėl kurio susidaro būdingas „nudegusio medžio“ vaizdas.
• Angiografija sumažina inkstų funkcijos sutrikimą, kuris būdingas daugumai pacientų, sergančių periarteritu nodosa, kurį gali pabloginti radiokontrastinių vaistų vartojimas. Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais buvo taikoma ultragarsinė inkstų arterijų doplerografija, tačiau reikia patikslinti šio neinvazinio tyrimo metodo diagnostinę vertę, palyginti su angiografija.
• Inkstų biopsija retai atliekama pacientams, sergantiems poliarteritu nodosa, nes ji susijusi su kraujavimo rizika, kai pažeidžiama aneurizma. Procedūros indikacijos gali apsiriboti sunkia arterine hipertenzija.

Poliarterito nodoso laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai poliarterito nodosa pokyčiai yra nespecifiniai. Dažniausi požymiai yra padidėjęs ESR, leukocitozė ir trombocitozė. Anemija dažniausiai stebima esant lėtiniam inkstų nepakankamumui arba kraujavimui iš virškinimo trakto. Sergant poliarteritu nodosa, kraujyje nustatoma disproteinemija su padidėjusia γ-globulinų, reumatoidinių ir antinuklearinių faktorių koncentracija, beveik 50 % atvejų – antikūnai prieš kardiolipiną, sumažėjęs komplemento kiekis kraujyje, kuris koreliuoja su ligos aktyvumu. HBV infekcijos žymenys nustatomi daugiau nei 70 % pacientų. Aktyvioje ligos fazėje paprastai registruojamas padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis.

Diferencinė mazginio periarterito diagnostika

Poliarterito nodosa diagnozė ligos įkarštyje nėra sudėtinga, kai inkstų pažeidimas derinamas su didele arterine hipertenzija ir virškinamojo trakto, širdies bei periferinės nervų sistemos sutrikimais. Diagnozės sunkumai galimi ankstyvosiose stadijose, kol neišsivysto vidaus organų pažeidimas, ir esant monosindrominei ligos eigai. Esant polisindrominiam ligos pobūdžiui pacientams, kuriems pasireiškia karščiavimas, mialgija ir didelis svorio kritimas, būtina atmesti poliarteritą nodosa, kurio diagnozę galima morfologiškai patvirtinti odos ir raumenų atvarto biopsija, nustatant vidutinių ir mažų kraujagyslių nekrozinio panvaskulito požymius, tačiau dėl židinio proceso pobūdžio teigiamas rezultatas pastebimas ne daugiau kaip 50% pacientų.

Mazginis poliarteritas su inkstų pažeidimu turi būti diferencijuojamas nuo daugelio ligų.

• Lėtinis hipertenzinio tipo glomerulonefritas, priešingai nei mazgelinis poliarteritas, yra gerybiškesnis, be sisteminės žalos, karščiavimo ar svorio kritimo požymių.
• Sisteminė raudonoji vilkligė daugiausia paveikia jaunas moteris. Pilvo skausmo sindromas, sunki polineuropatija, vainikinių arterijų liga ir leukocitozė nėra būdingi. Inkstų pažeidimas dažniausiai pasireiškia nefroziniu sindromu arba greitai progresuojančiu glomerulonefritu. Piktybinė arterinė hipertenzija nėra būdinga sisteminei raudonajai vilkligei. LE ląstelių, antinuklearinio faktoriaus ir antikūnų prieš DNR nustatymas patvirtina sisteminės raudonosios vilkligės diagnozę.
• Poūmis infekcinis endokarditas pasireiškia aukšta temperatūra, leukocitoze ir disproteinemija. Sunki arterinė hipertenzija, artritas ir sunki mialgija su raumenų atrofija poūmiam infekciniam endokarditui nebūdingi. Echoskopija atskleidžia augmeniją ant širdies vožtuvų ir širdies defektų požymius. Pakartotiniai bakteriologiniai kraujo tyrimai yra lemiamos svarbos diagnozuojant poūmį infekcinį endokarditą.
• Alkoholinė liga gali progresuoti pažeidžiant periferinę nervų sistemą, širdį, kasą (pilvo skausmas), inkstus (nuolatinė hematurija); daugeliu atvejų pastebima arterinė hipertenzija. Tokiems pacientams ypač svarbus anamnezės surinkimas (piktnaudžiavimo alkoholiu faktas, ligos pradžia su geltos epizodu dėl ūminio alkoholinio hepatito) ir tyrimas (atskleidžiant „nedidelius“ alkoholizmo požymius – pirštų drebulį, vegetacinį labilumą, Dupuytreno kontraktūras). Laboratoriniai tyrimai atskleidžia didelę IgA koncentraciją kraujyje, būdingą alkoholizmui
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]