Inkstų tuberkuliozė - gydymas

Inkstų tuberkuliozės gydymas turėtų būti individualus ir apimti specifinių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimą. Jie skirstomi į pirminius (pirmos eilės) ir rezervinius. Pirmos eilės vaistai yra izonikotino rūgšties hidrazidai (izoniazidas ir kt.), rifampicinas, etambutolis ir streptomicinas, o antros eilės rezerviniai vaistai yra etionamidas, protionamidas, cikloserinas, aminosalicilo rūgštis, kanamicinas ir kt. Pastaraisiais metais tam tikras perspektyvas atvėrė fluorokvinolonų (lomefloksacino) vartojimas. Inkstų tuberkuliozės gydymas vaistais nuo tuberkuliozės turėtų būti kompleksinis, naudojant visą vaistų arsenalą, individualiai dozuojant, atsižvelgiant į proceso pobūdį ir stadiją, bendrą paciento būklę, tuberkuliozės intoksikacijos sunkumą, kitų organų ir sistemų būklę. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugelis vaistų nuo tuberkuliozės gali sutrikdyti kepenų ir inkstų funkciją, sukelti sunkią disbakteriozę, alerginį ir kitą nepageidaujamą šalutinį poveikį. Konservatyvus medikamentinis inkstų tuberkuliozės gydymas turėtų būti derinamas su angioprotektoriais ir nespecifiniais NVNU, kurie neleidžia plisti šiurkščiajam jungiamajam audiniui. Jei yra sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš pažeisto inksto požymių, jį reikia atkurti įrengiant kateterį-stentą arba naudojant nefrostomiją. Konservatyvus gydymas, atliekamas pradinėse stadijose, turėtų būti ilgalaikis (6–9 mėnesiai, kartais iki metų). Tik įvertinus konservatyvios terapijos rezultatus destruktyvios inkstų tuberkuliozės atvejais, sprendžiamas chirurginio gydymo klausimas.

Tuberkuliozinės pionefrozės atveju ilgalaikis gydymas tuberkulostatikais yra beprasmis. Pakanka 2–3 savaičių trukmės priešoperacinio gydymo kurso, po kurio atliekama nefrektomija ir tęsiamas specifinis gydymas, siekiant išvengti tuberkuliozinio proceso protrūkio vieninteliame likusiame inkste. Jei destruktyvus procesas yra lokalus ir pažeistas vienas iš inksto segmentų, specifinis gydymas turėtų būti derinamas su pažeistų sričių pašalinimu (nefrektomija, kavernokomija) arba sanitarija (kavernokomija). Jei pažeisto inksto angioarchitektūra leidžia (remiantis sudėtingais angiografijos duomenimis), tarp organus tausojančių operacijų pirmenybė turėtų būti teikiama inksto rezekcijai ir vėlesniam specifiniam vaistų nuo inkstų tuberkuliozės gydymui. Dvišalė tuberkuliozė arba vienintelio inksto tuberkuliozė sukelia progresuojantį lėtinį inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju būtinas tinkamas nefrologo gydymas, taikant ekstrakorporinius detoksikacijos metodus (hemodializę).

Inkstų tuberkuliozės eigos prognozė gali būti vertinama kaip palanki tik tuo atveju, jei ankstyva inkstų tuberkuliozės diagnozė ir sėkmingas konservatyvus gydymas.

Medicininė apžiūra dėl inkstų tuberkuliozės

Kiekvienas klinicistas: urologas, nefrologas, internistas, ftiziatrijos gydytojas, – dirbantis ambulatorinėje klinikoje ir ligoninėje, privalo prisiminti, kad inkstų tuberkuliozė yra reali problema. Įtarus inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozę, pacientas turi būti nukreiptas į specializuotą kovos su tuberkulioze įstaigą.

Visi pacientai, sirgę plaučių tuberkulioze, nepaisant klinikinio pasveikimo, turėtų būti registruojami ambulatorijoje ir periodiškai tikrinami, nes jiems gali išsivystyti inkstų tuberkuliozė. Sistemingi (bent 2 kartus per metus) šlapimo tyrimai, kasmetinis inkstų ultragarsinis tyrimas gali labai padėti anksti nustatyti inkstų tuberkuliozę ir pagerinti inkstų tuberkuliozės gydymo rezultatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]