Inkstų vėžys: simptomai ir diagnozė

Inkstų vėžio simptomai

Inkstų vėžio klinikiniai simptomai yra įvairūs. Pažeidžiamoje ligos stadijoje atsiranda simptomų triados - hematurija, patinimas ir skausmas. Daug dažniau liga yra besimptomė ir diagnozuojama netyčia dėl to, kad pacientas kreipėsi į gydytoją kitu atveju arba klinikiniu tyrimu, kartais pasireiškęs vienu ar dviem simptomais.

Vienas iš labiausiai paplitusių inkstų vėžio simptomų yra bendras hematurija. Šis simptomas pasireiškia 60-88% pacientų. Hematūrio mechanizmas inkstų navikuose nėra visiškai išaiškintas. Dažniausiai pasitaikanti nuomonė yra tai, kad intensyvi hematurija yra kraujagyslių sunaikinimo dėl naviko pasekmė. Ir hematurijos atsiradimas inkstų vėžyje, kuris nesusijęs su dubuo, paaiškinamas hemodinamikos sutrikimu inkstuose.

Hematūrija navikose turi keletą specifinių savybių. Jis visada yra bendras, atsiranda staiga, dažnai tarp visiškos sveikatos ar dėl labiau ar mažiau intensyvaus skausmo inkstų srityje. Kartais po hematurijos atsiranda tipiškas inkstų kolių užpuolimas, suardymas po krešulių. Ūminio skausmo atsiradimas po intensyvios hematurijos būdingas inkstų navikams. Kitose ligose, kartu su hematurija (nefrolitiazė, nefrotozė, hidronofozė) skausmas paprastai prieš hematuriją. Be to, kraujavimas iš šių ligų yra retai intensyvus ir paprastai nėra kartu su krešulių išsiskyrimu.

Gematurija gali būti aptikta vienu šlapinimosi procesu arba trunka keletą valandų ar dienų, o po to staiga išnyksta. Kitas kraujavimas gali atsirasti per kelias dienas, o kartais ir po kelis mėnesius ar net metus.

Laikotarpiai tarp kartotinės hematurijos paprastai sutrumpėja. Atsižvelgiant į tai, kad hematurija dažnai yra negerai dėl inkstų vėžio, dažnai tai lydina kraujo krešulių šlapimo nelaikymas. Gana dažnai hematurija yra vienintelis požymis, nepatirdamas skausmo ar sutrikimo reiškinių, išskyrus atvejus, kai pastarasis sukelia kraujo krešulių susikaupimą šlapimo pūslėje. Galima atsirasti ūminio šlapimo susilaikymas dėl šlapimo pūslės tamponados, kuris pašalinamas po savarankiško atskyrimo ar krešulių evakavimo.

Taigi, hematurijos charakteristikos inkstų vėžyje yra staigus, gausus, krešulių buvimas, periodiškas pobūdis, dažnai neskausmingas protas.

Skausmas yra antras dažniausias inkstų vėžio simptomas. Pasak įvairių autorių, skausmo simptomai pasireiškia 50% pacientų. Tokiu atveju skausmas yra nuobodus ir ūmus, nuolatinis ir paroksizmas. Bukas skausmas gali būti dėl daigumas arba išsišakojusios Pluošto kapsulę inkstus, nervų galūnės turtingų, slėgio auginimo naviko mazgas kaimyninių organų, nervų kamienus arba juosmens spygliais. Nuobodu skausmu taip pat gali sukelti inkstų pedunelio indų perkėlimas ir įtempimas.

Ūmus skausmas gali atsirasti dėl staigaus akispūdžio padidėjimo, esant dubens ar šlapimo krešulių susidarymui su kraujo krešuliais. Ūminio skausmo priežastis gali būti hemoragija inkstų parenchimoje arba naviko audiniuose.

Trečias inkstų vėžio simptomas yra apčiuopiamas navikas. Šis simptomas šiuo metu yra retas dėl to, kad ultragarsu diagnozuojamas mažas inkstų vėžys. Reikėtų pažymėti, kad neoplazminis auglys ne visada įmanoma nustatyti. Mažiausias pasiekiamas apatinio pilvo viršutinio naviko navikų palpavimas, kuriame dažniausiai galima pajusti nepakitusio apatinio poliaus dėl inksto poslinkio žemyn.

Nėra inkstų vėžio dydžio ir proceso stadijos lygiagretaus. Gali būti tolimų metastazių, kurių pirminio naviko mazgo skersmuo ne didesnis kaip 2-3 cm.

Inkstų vėžiui dažnai būdingi simptomai, kurie nėra "urologiniai", tai yra paraneoplastiniai simptomai. Jie gali prieš klasikinius inkstų vėžio požymius kelis mėnesius, o kartais ir metus.

Tarp šių simptomų pirmaujanti vieta yra karščiavimas, jei tai vienintelis ligos požymis. Klinikinės temperatūros padidėjimas inkstų navikose gali būti pastebėtas tiek pradiniame, tiek pažengusioje ligos stadijoje. Į nekrozinių ir uždegiminių procesų buvimą naviko temperatūros padidėjimą galima paaiškinti siurbimo inkstų vėžys skilimo produktų ir t. N. į pradiniuose etapuose aukšta temperatūra ar apsvaigimo pasekmė, ar karštį sukeliančių reakcijų su užsienio baltymų rezultatas.

Karščiavimas dėl inkstų vėžio yra skirtingas, tačiau dažniau jis yra nuolatinis ar pertraukiamas. Dėl tokios temperatūros pacientas dažniausiai ieško gleivinio dėmesio, daugeliui tyrimų ir antibiotikų terapijos. Ir tik tada, kai ilgąja karščijimo fone yra hematurija ar kiti inksto vėžio simptomai, pacientas kreipiasi į urologą.

Dažniausias simptomas, susijęs su karščiavimu inkstų navikose, yra padidėjęs ESR. Tai gali būti vienintelis inkstų naviko požymis, dėl kurio pacientams taip pat reikia atlikti urologinį tyrimą.

Viena iš savitų naviko proceso inkstuose pasireiškimo yra inkstų polycimeemija - antrinis eritrocitozė. Dažniausiai eritrocitozė yra skaidraus vėžys.

Antrinė eritrocitozė yra apibūdinama ne tik piktybinėse, bet ir gerybinėse navikose ir inkstų cistose, hidronofozėje, taip pat inkstų arterijos stenozėje. Hemoglobino ir eritrocitų kiekio padidėjimas inkstų ligomis yra reaktyvus, funkcinis eritropoezės dirginimas. Yra žinoma, kad eritrocitozė išsivysto dėl padidėjusio eritropoetino susidarymo naviko ar inkstų parenchimo.

Nuolatinis eritrocitozės išnykimas po inkstų vėžio pašalinimo yra palankus prognostinis požymis. Tuo pačiu metu šio simptomo atnaujinimas rodo arba vėžio recidyvą, arba metastazę.

Pasak A. Ya Pytel (1966), inkstų vėžys gali būti kartu su arterine hipertenzija, 15-20% atvejų. Inkstų navikų hipertenzijos mechanizmas lieka neaiškus. Kai kurie autoriai teikia svarbą endokrininių sutrikimų hipertenzijai genezės, kitas - iš sklerotiniais pokyčių kraujagyslėse įtaka, naviko vietą netoli hilar, nurodė, kad naviko vazopressivnogo klausimu gamyboje, nes liudija slėgio normalizavimo po naviko pašalinimo.

Inkstų vėžys kartais būna susijęs su hiperkalcemija, kuri gali būti vienintelis ligos požymis, dingsta po radikalios nefrektomijos ir gali atsirasti dėl metastazių ar naviko atsinaujinimo.

Neišnešio audinio imunologiniai tyrimai pacientams, sergantiems inkstų adenokarcinoma ir hiperkalcemija, parodė medžiagas, kurių navikoje nėra paratiroidinio hormono antigenų. Inkstų vėžys, kartu su hiperkalcemija, greitai progresuoja ir, kaip taisyklė, bloga prognozė.

Kartais pirmasis inkstų vėžio simptomas yra tolimos metastazės (plaučiuose, kauluose, smegenyse ir kt.). Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai metastazės, kaip pirmosios klinikinės ligos simptomai, lokalizuojamos kaulų sistemoje ir plaučiuose.

Kartais inkstų naviko pirmą kartą pasirodo "nebūdingų" metastazių organų, tokių kaip krūties, šlapimo pūslės sienelės, šlapimtakio sienos, gerklų, skydliaukės, išorinio klausos kanalo, širdies raumens, priekinės kaulų ir kt makšties sienos.

Vienas iš svarbių inkstų navikų simptomų yra varikocele. Tai gali sukelti tokios inkstų vėžio priežastys: inkstų venos naviko suspaudimas arba daigumas; mažesnės venos kava suspaudimas arba tiesiogiai viena iš sėklidžių venų su naviku arba metastazavusiais mazgeliais; mažesnės venos kava trombozė; inkstų venų uždegimas dėl inksto poslinkio žemyn; naviko trombo inksto venoje. Tokiomis sąlygomis, slėgis padidėja inkstų ar apatinės tuščiosios venos, ir yra įkaito venos ir sėklidžių venų pusėje atitinkantis sergantiems varikoze iš sėklinis virželis plėtrai.

Varikocelio dažnis inkstų navikose yra skirtingas. Tai paprastai yra vėlyvas ligos klinikinio proceso simptomas.

Kiti simptomai, rodantys, kad sutrikusi venų nutekėjimas yra simptomų, atsirandančių dėl ūminės ir lėtinės vena cava trombozės. Neuroninis trombas vystosi dėl augimo nevaisingumo į inkstų veną ir žemutinę venos kava, iš kurios jis kartais gali pasiekti širdį.

Histologinis trombų, išgautų iš vulkaninių venų arba prasta venos kava, tyrimas rodo, kad kartu su naviko ląstelėmis kraujo krešuliai sudaro trombo dalį.

Ūminė vena cava trombozė yra retas reiškinys, pasižymintis smarkiomis reakcijomis ir labai sutrinka bendrosios paciento būklės. Tuo pačiu metu staiga sutrikusi kraujotaka apatinėse galūnes, pilvo ertmės ir dubens organuose. Jei trombozė yra įprasta, tada atsiranda sunkių inkstų ir antinksčių pažeidimų. Abiejų inkstų venų blokavimas sukelia anuriją ir greitą mirtį. Jei trombozė vystosi palaipsniui, venų nutekėjimas pradeda atsigauti po kraujagyslių ir pacientas kenčia mažiau.

Su daline venos kava tromboze simptomai auga lėtai, palaipsniui. Apatinių galūnių edema yra svarbus požymis, kad apatinė vena cava yra vakuuminė masė ir inkstų vėžio operacija yra abejotina.

Dažniausias simptomas lėtinio trombozė apatinės tuščiosios venos yra apatinių galūnių patinimas, kaip auga aukštyn sklidimo procesą, užfiksuoti priekinį pilvo sieną į bambą lygio, gale - iki juosmens, kartais krūtinės apačios. Dažnai patinimas plinta į genitalijas.

Kartais inkstų vėžys pasireiškia klinikinis vaizdas ūmaus pilvo, atsirandantis dėl ūmaus kraujavimo metu pertraukos pagrindu smarkiai venų perinephric riebalų arba masyvi kraujavimas į naviko audinyje. Jei pluoštinės kapsulės vientisumas yra pažeistas, kraujas įpilamas į perikardo audinį, sudarant plačią tarpinės hematomos.

Bendra pacientų būklė dažnai išlieka ilgą laiką patenkinama ir dažnai neatitinka pagrindinės ligos sunkumo. Tokie simptomai kaip bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas, kacheksija dažniausiai yra bendro proceso požymiai.

Inkstų vėžio diagnozė

Diagnozė navikų viršutinės šlapimo takų gana sunku, kuris yra dėl, viena vertus, ligos ir nepakankamų onkologinių budrumą gydytojai retenybė, kita - tuo, kad klinikiniai ir laboratoriniai požymiai inkstų vėžio yra panašūs į kitų urologinių ligų ir oncourological.

Diagnostikos metodų tobulinimas dabar atvedė prie to, kad nustatytas inkstų vėžys yra nedidelis ir ribojamas organizme, todėl fizinių tyrimų metodų nėra.

Pagrindinis vaidmuo inkstų naviko proceso pripažinimui šiuo metu atliekamas ultragarsu (ultragarsu). Šis metodas yra labai informatyvus, nereikalauja išankstinio pasiruošimo, jis yra saugus.

Esant navikui, inksto kontūrai deformuojasi, o auglyje yra daug echo. Doplerio jutiklio naudojimas leidžia nustatyti hipervaskuliarizaciją, labiau būdingą inkstų vėžiui. Labai svarbu yra ultragarsinis tyrimas, atliekant diferencialinę naviko proceso diagnostiką nuo kitų patologinių pokyčių inkstuose. Ultragarsiniu nuskaitymu pagalba nustatoma regiono metastazių zonų būklė.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) yra pagrindinis inkstų vėžio diagnostikos metodas. Inkstų vėžys yra apibrėžiamas kaip mazgas, deformuojantis inksto korinio sluoksnį ir jo ertmę arba skleisti už kūno. Metodo tikslumas yra 95%. PCT pagalba galima nustatyti auglio proceso plitimą į aplinkinius indus.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai svarbi nustatant tūrio inkstų susidarymą. Jis skiriamas pacientams, sergantiems sunkia inkstų funkcijos sutrikimu, turinčiais alergines reakcijas į jodo turinčius kontrastinius tirpalus, esant kontraindikacijoms su jonizuojančiąja spinduliuote. MR pranašumas yra gebėjimas diagnozuoti naviko trombą ir nustatyti jo viršutinę ribą.

Kontraindikacijos MRT yra klaustrofobija, paciento buvimas metaliniuose protezuose, chirurginiai metaliniai spaustukai. Papildomas apribojimas yra aukšta metodo kaina.

Daugiafunkcinė kompiuterinė tomografija (MSCT) leidžia įvertinti ne tik naviko proceso paplitimą, bet ir kaulų ir dubens sistemą bei indus.

Angiografija šiuo metu daroma tik tais atvejais, kai reikalingi tikslūs informaciją apie inkstų arterijų, inkstų kraujagyslių architektonika skaičius, taip pat tais atvejais, kai įtariama, dalyvaujant pagrindinių laivų.

Išskirtinė urografija leidžia paaiškinti naviko paveiktų inkstų funkcines ir morfologines savybes, taip pat priešingos inksto būklę. Šis metodas leidžia įtarti tūrio procesą inkstuose, neleidžiantį išspręsti stagingo klausimo, todėl šiuo metu jis yra retai naudojamas.

Iš tyrimo pacientų algoritmas: po auglių ultragarsu nustatyti atliekamas MSCT, kuris pašalina šalinimo urography ir sudėtingas kraujagyslių studijas. Kaip MSCT ir MRT leidžia mums spręsti apie buvimą ir apimtį venų naviko trombo ir MRT slopino perinephric - kad, Pluoštinių kapsulę inkstų, kuris palengvina diferencinė diagnostika T1a, B ir mal ligos stadijoje invaziją.

Nepaisant didžiules galimybes tomografija, kai kuriais atvejais (įtariama gerybinis auglys struktūros, neaiški organas yra apdrausti, sunkus Gretutinės fono ir tt) būtina prieš operaciją nustatyti morfologinę struktūrą navikų. Tai leidžia jums atlikti tik biopsiją, kurios informatyvumas siekia 90%. Siekiant padidinti biopsijos informatyvumą, naudojamas telomerazės aktyvumo apibrėžimas. Telomerazės fermentas yra ribonukleoproteinų kompleksas, kuris sintezuoja DNR telomerų galutines sekas. Telomerai apsaugo chromosomų galus nuo fermentinio sunaikinimo, užkirto kelią chromosomų sujungimui ir yra būtinos genetinei medžiagai padvigubinti ląstelių dalijimosi metu. Aukštos fermentinis aktyvumas yra stebimas gemalo, kamienas, žmogaus lytinių ląstelių, taip pat kaip ir makrofagų ir leukocitų. Daugumoje somatinių ląstelių telomerazės aktyvumas nėra, nors informacija apie šį fermentą yra užkoduota visų ląstelių DNR. Į piktybinę transformaciją ląstelių procesą, telomerazė yra aktyvuota, kuris suteikia piktybinio ląstelių gebėjimą neribotą skaičių padaliniuose. Dauguma piktybinių navikų pasižymi dideliu telomerazės aktyvumu. Inkstų vėžys nėra išimtis.

Laparoskopija gali būti naudojama inkstų vėžio biopsijai. Yra daug tyrimų, patvirtinančių didžiulę inkstų biopsijos diagnostinę reikšmę navikuose. Organo vizualizavimas įmanomas ne tik ultragarso skenavimo būdu, bet ir laparoskopine ir retroperitoneoskopine prieiga. Atliekamas transepitoninis laparoskopinis neoplazmo vaizdavimas ir naviko turinys išpurškiamas citologiniam tyrimui.

Svarbiausi laboratoriniai parametrai, dalis-zhny būti nustatyti pacientams, sergantiems inkstų vėžiu: hemoglobino ir ESR tarnauja prognozinius veiksnius, kreatinino, leidžianti įvertinti inkstų funkciją, šarminės fosfatazės, padidėjęs kuris gali rodyti kepenų metastazių ir kaulų buvimą ir Serumo kalcio, siekiant pašalinti hiperkalcemiją.

[1], [2], [3], [4], [5]