Insultas: simptomai

Insultas yra plati sąvoka, apimanti keletą sąlygų, kurioms būdingas staigus smegenų funkcijos sutrikimas dėl sutrikusios smegenų apykaitos. Norint aprašyti būseną po smegenų indo okliuzijos, patartina vartoti terminą "smegenų išemija". Vėžio trombozė taip pat gali sukelti išemiją, bet yra mažiau paplitusi nei arterijos okliuzija. Šiame straipsnyje neatsižvelgiama į intrakranijinius kraujavimus (įskaitant subarachnoidinius ir intracerebralinius kraujavimus), kurie taip pat laikomi insulto rūšimis.

Insultas būdingas reikšmingu neurologinių funkcijų praradimu, kuris vystosi per kelias minutes ar valandas. Kartais insulto simptomai progresuoja laipsniškai per ilgesnį laiką, kartais kelias dienas. Laikui bėgant smegenyse gali išsivystyti išemijos zona, todėl iš pradžių vėlesnėse valandose ar dienomis gali atsirasti lengvi neurologiniai simptomai.

Pagrindinis simptomas, leidžiantis diagnozuoti smegenų išemiją, yra ūminis neurologinis deficitas, susijęs su smegenų srities funkcijos praradimu, kurį kraujyje tiekia tam tikra smegenų arterija. Nors insulto etiologijos diagnozė ir rizikos veiksnių nustatymas yra svarbūs, pirmiausia reikia identifikuoti paveiktą indą.

Paprastai, esant išemininei žalai, neurologiniai simptomai yra labiausiai ryškūs netrukus po ligos atsiradimo (jei nėra tendencijos progresuoti), o vėliau susilpnėjusi funkcija atkurta. Greičiausias atsigavimas pastebimas per pirmąsias kelias dienas po insulto, kartais tai gali sukelti beveik visą funkcijos atsigavimą. Nors išieškojimas sulėtėja po pirmos savaitės, tačiau jis vis dar gali būti reikšmingas ir trunkantis keletą mėnesių (kartais metų) po insulto. Nors pacientai ir jų šeimos dažnai išgąsdino iki sugebėjimo judėti, kalbėti, kad judėjimą galūnių netekimas, svarbu juos informuoti, kad laikui bėgant paprastai stebimas pagerėjimas, ir suteikti viltį į galimą laipsniško atsigavimo perspektyva.

Daugeliui pacientų kelias valandas ar dienas po insulto atsigauna visiškai, nes arterinė uraganizacija dažnai būna tik laikina. Jei neurologiniai simptomai išlieka mažiau nei 24 valandas, epizodas laikomas trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (TIA). Jei simptomai išlieka ilgiau, o vėliau visiškai pasislenka, yra diagnozuotas "grįžtamasis išeminis neurologinis deficitas". Šie terminai yra plačiai naudojami pacientams klasifikuoti moksliniais tyrimais. Pakartotinio pasikartojimo rizika yra vienoda tiek laikinai, tiek nuolatinei arterinei okliuzijai, nes pagrindinis patologinis procesas, dėl kurio atsiranda arterinės okliuzijos, yra labai svarbus.

Pradiniai insulto simptomai

Daugumoje pacientų, kuriems yra išeminis insultas, išsivysto variklio arba jutimo funkcijos sutrikimas, dažnai būna tik vienoje kūno pusėje. Judėjimo sutrikimus galima apibūdinti tikru silpnumu (parencija) arba koordinacijos netekimu (ataksija). Dažnai moterys simptomus apibūdina kaip "sunkumą" ar "sunkumą". Nors bet kokia jutimo sistema gali patirti insultą, dažniausiai pasireiškia somatosensinio ir regėjimo funkcijos, o skonis, kvapas ir klausa paprastai lieka nepakitę.

Nors ūmi židininiai simptomai yra būdingas ischeminio insulto pasireiškimas, bendrosios smegenų simptomai nėra būdingi židininei išemijai. Šiuo atžvilgiu, siekiant diagnozuoti insultas pacientą, nustato miglotų skundus bendras silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, silpnumas galūnių, migruojančių jutimų sutrikimas dalyvauja abi kūno puses, būtina siekti nustatyti aiškius židinio simptomus. Insulto diagnozė neįmanoma be specifinių konkrečių skundų.

Neteisingai paminėtas trumpalaikis vienos akies regos sutrikimas - amaurosis fugax, nes tai dažnai pasitaiko, kai yra paveikta proksimalinė miego arterijos dalis. Akies arterija, tinklainės kraujas, yra pirmoji vidinės miego arterijos dalis. Kadangi miego arterijos patologija yra chirurginė intervencija, šioje situacijoje būtina skubiai ištirti miego arterijas.

Smegenų išemija kartais sutrikusi pažinimo funkcija. Funkcijos praradimas gali būti akivaizdus (pavyzdžiui, su afazija, kai pacientas praranda gebėjimą kalbėti ar suprasti jam skirtą kalbą) arba paslėptas (pavyzdžiui, su izoliuotu sugadinimu smegenų žievės asocijuojamose zonose). Pastaruoju atveju pacientas gali susidaryti haliucinacijas ar sumaištis. Kartais pacientas, turintis kalbos sutrikimą, kuris neturi akivaizdaus variklio funkcijos ar jautrumo sutrikimų, yra klaidingai diagnozuotas psichiatrine liga. Tačiau kognityvinis sutrikimas atsiranda retai, nes nėra tipiškų židininių motorinių ar jutimo sutrikimų, kurie paprastai padeda diagnozuoti cerebrinį išemiją.

Ostro pasireiškia galvos svaigimas, - ypač sunku įvertinti simptomas, nes ji gali sukelti nuo praradimo smegenų funkcijos (galvos smegenų kamieno ir smegenėlių) arba periferinių vestibuliarinio (pusapvalės kanalų arba aštuntos kaukolės nervo). Analizę taip pat trukdo tai, kad vestibulinis aparatas yra iš dalies tiekiamas su tuo pačiu kraujo indu, kuris tiekia kraują ir smegenų kamieną. Taigi vidinės ausies išemija gali būti sukelta tų pačių mechanizmų kaip smegenų išemija.

Paprastai skausmas, įskaitant galūnių skausmą, paprastai nėra smegenų išemijos pasireiškimas. Šios taisyklės išimtis yra galvos skausmas, kuris dažnai būna pažymėtas insultu. Nepaisant to, skausmo buvimas, intensyvumas ar lokalizavimas paprastai nepadeda diagnozuoti insulto.

Insulto priepuolio gali pasireikšti traukuliai ar trumpalaikis sąmonės netekimas, bet tai, kad jie sukurti remiantis naujai pasirodė atsparus židinio neurologinių defektų fone - stiprus įrodymas, kad šis epizodas yra ne tik areštas arba alpimas, bet insulto pasireiškimas. Epilepsijos priepuoliai ir sąmonės netekimas dažniau pastebėta su intrakranijinės hemoragijos, tačiau jie yra įmanoma, ir sąkandis iš arterijos. Nors jie dažnai stebimas kardiogeninis embolijos smegenų laivų, šis modelis yra ne toks absoliutus, kad, remiantis jų daryti išvadą, kad insulto mechanizmą.