Insultas - simptomai

Insultas yra plati sąvoka, apimanti įvairias būkles, kurioms būdingas staigus smegenų funkcijos sutrikimas dėl smegenų kraujotakos sutrikimo. Terminas smegenų išemija tinka apibūdinti būklę, kuri atsiranda po smegenų kraujagyslių užsikimšimo. Venų trombozė taip pat gali sukelti išemiją, tačiau yra retesnė nei arterijų užsikimšimas. Šiame straipsnyje neaptariami intrakranijiniai kraujavimai (įskaitant subarachnoidinius ir intracerebrinius kraujavimus), kurie taip pat laikomi insulto tipais.

Insultui būdingas reikšmingas neurologinės funkcijos praradimas, kuris išsivysto per kelias minutes ar valandas. Kartais insulto simptomai progresuoja etapais per ilgesnį laiką, kartais per kelias dienas. Laikui bėgant, išeminė zona smegenyse gali išsiplėsti, todėl iš pradžių lengvi neurologiniai simptomai per kitas valandas ar dienas pablogėja.

Pagrindinis simptomas, leidžiantis diagnozuoti smegenų išemiją, yra ūminis neurologinis deficitas, susijęs su smegenų srities, aprūpintos krauju per specifinę smegenų arteriją, funkcijos praradimu. Nors insulto etiologijos diagnozė ir rizikos veiksnių nustatymas yra svarbūs, pirmiausia reikia nustatyti pažeistą kraujagyslę.

Paprastai, esant išeminiam pažeidimui, neurologiniai simptomai yra ryškiausi netrukus po ligos pradžios (nebent yra tendencija progresuoti), o vėliau sutrikusi funkcija atsistato. Sparčiausias atsigavimas vyksta per pirmąsias kelias dienas po insulto ir kartais gali lemti beveik visišką funkcijos atsigavimą. Nors po pirmosios savaitės atsigavimas sulėtėja, jis vis tiek gali būti reikšmingas ir tęstis kelis mėnesius (kartais metus) po insulto. Nors pacientai ir jų artimieji dažnai bijo prarasti gebėjimą vaikščioti, kalbėti ir judinti galūnes, svarbu juos informuoti, kad pagerėjimas paprastai įvyksta laikui bėgant, ir patikinti juos dėl galimo laipsniško atsigavimo perspektyvos.

Daugelis pacientų visiškai pasveiksta per kelias valandas ar dienas po insulto, nes arterijų užsikimšimas dažnai būna tik laikinas. Jei neurologiniai simptomai išlieka trumpiau nei 24 valandas, epizodas klasifikuojamas kaip praeinantis smegenų išemijos priepuolis (TIA). Jei simptomai išlieka ilgiau, bet vėliau visiškai išnyksta, diagnozuojamas „grįžtamasis išeminis neurologinis deficitas“. Šie terminai plačiai vartojami pacientams klasifikuoti tyrimuose. Atsinaujinimo rizika yra tokia pati tiek laikino, tiek nuolatinio arterijų užsikimšimo atveju, nes lemiamą reikšmę turi pagrindinis patologinis procesas, dėl kurio atsiranda arterijų užsikimšimas.

Pradiniai insulto simptomai

Dauguma pacientų, patyrusių išeminį insultą, praranda motorinę ar sensorinę funkciją, dažnai apribotą viena kūno puse. Judesių sutrikimui gali būti būdingas tikras silpnumas (parezė) arba koordinacijos praradimas (ataksija). Pacientai dažnai apibūdina motorinius simptomus kaip „nejaukumą“ arba „sunkumą“. Nors insultas gali paveikti bet kurią sensorinę sistemą, dažniausiai pažeidžiamos somatosensorinės ir regos funkcijos, o skonis, uoslė ir klausa paprastai lieka nepakitę.

Nors ūminiai židininiai simptomai yra būdingas išeminio insulto pasireiškimas, bendri smegenų simptomai nėra būdingi židininei išemijai. Todėl norint diagnozuoti insultą pacientui, besikreipiančiam dėl neaiškių nusiskundimų dėl bendro silpnumo, nuovargio, galvos svaigimo, galūnių silpnumo, migruojančių jutimo sutrikimų, apimančių abi kūno puses, būtina ieškoti aiškių židininių simptomų. Insulto diagnozė neįmanoma be būdingų specifinių nusiskundimų.

Ypatingo paminėjimo nusipelno trumpalaikis vienos akies regėjimo praradimas – amaurosis fugax – nes jis dažnai pasireiškia, kai pažeidžiama proksimalinė miego arterijos dalis. Oftalmologinė arterija, aprūpinanti tinklainę krauju, yra pirmoji vidinės miego arterijos šaka. Kadangi miego arterijos patologijos atveju kartais nurodoma chirurginė intervencija, šioje situacijoje būtina skubiai ištirti miego arterijas.

Sergant smegenų išemija, kartais sutrinka kognityvinės funkcijos. Funkcijos praradimas gali būti akivaizdus (pavyzdžiui, afazijos atveju, kai pacientas praranda gebėjimą kalbėti ar suprasti jam skirtą kalbą) arba labiau paslėptas (pavyzdžiui, esant izoliuotam smegenų žievės asociacinių sričių pažeidimui). Pastaruoju atveju pacientui gali pasireikšti haliucinacijos ar sumišimas. Kartais pacientui, turinčiam kalbos sutrikimą ir neturinčiam akivaizdžių motorinių ar sensorinių sutrikimų, klaidingai diagnozuojamas psichikos sutrikimas. Tačiau kognityvinis sutrikimas retai pasitaiko nesant tipiškesnių židininių motorinių ar sensorinių sutrikimų, kurie paprastai padeda diagnozuoti smegenų išemiją.

Ūminį galvos svaigimą ypač sunku įvertinti, nes jį gali sukelti smegenų (smegenų kamieno ir smegenėlių) arba periferinio vestibiuliarinio aparato (pusapvalių kanalų arba aštuntojo galvinio nervo) funkcijos praradimas. Analizę dar labiau apsunkina tai, kad vestibiuliarinį aparatą iš dalies maitina tas pats indas, kuris tiekia kraują smegenų kamienui. Taigi, vidinės ausies išemiją gali sukelti tie patys mechanizmai kaip ir smegenų išemiją.

Pats skausmas, įskaitant galūnių skausmą, paprastai nėra smegenų išemijos požymis. Išimtis iš šios taisyklės yra galvos skausmas, kuris dažnai pasireiškia insulto metu. Tačiau skausmo buvimas, intensyvumas ar vieta paprastai nepadeda diagnozuoti insulto.

Prasidėjus insultui, gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai arba trumpalaikis sąmonės praradimas, tačiau tai, kad jie išsivysto naujai išsivysčiusio nuolatinio židinio neurologinio defekto fone, yra stiprus įrodymas, kad šis epizodas yra ne tik epilepsijos priepuolis ar sinkopė, bet ir insulto pasireiškimas. Epilepsijos priepuoliai ir sąmonės praradimas dažniau stebimi esant intrakranijiniams kraujavimams, tačiau jie taip pat galimi ir esant arterijų užsikimšimui. Nors jie dažniau stebimi esant kardiogeninei smegenų kraujagyslių embolijai, šis modelis nėra toks absoliutus, kad remiantis juo būtų galima daryti išvadą apie insulto išsivystymo mechanizmą.