Invazinė kandidoze: kancerogeninė ir ūminė disemminė kandidozė

Candida spp. Yra labiausiai paplitę invazinių mikozės sukėlėjai in vitro. Paprastai invazinė kandidozė pasireiškia pacientams, turintiems rizikos veiksnių, kuriems būdingos sunkios klinikinės apraiškos ir didelė pralaimėjimai (10-49%).

Dažniausiai variantai invazine kandidoze - kandidemijos, ūminis išplitusia kandidozė (UEC) ir Candida peritonitas, kitų variantų, žinoma, yra mažiau paplitęs, dažniausiai pacientams, turintiems specifinių rizikos veiksnių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Invazinės kandidozės rizikos veiksniai

Suaugusiems:

• ilgas buvimas ICU,
• Candida spp. Plačiai paplitusi (> 2 lokusų) kolonizacija
• plataus spektro antibiotikų, steroidų ar imunosupresantų naudojimas,
• ilgalaikis CVK naudojimas,
• paciento būklės sunkumas,
• virškinimo trakto perforacija ar chirurginis gydymas,
• užkrėta kasos nekrozė,
• pilnas parenterinis maitinimas,
• IVL
• pakartotinė kraujo perpylimas,
• cukrinis diabetas ir sunki neutropenija.

Candida spp. Paviršiaus kolonizacija nustatoma 40-80% pacientų, sergančių ICU.

Naujagimiams:

• gestacinis amžius yra mažesnis nei 29 savaites,
• gimimo svoris mažesnis nei 1500 g,
• žemas Apgar rezultatas,
• antibiotikų vartojimas iš karbapenemų ir glikopeptidų grupių,
• bendra odos ir gleivinės kandidazė,
• skrandžio ir žarnyno gleivinės membranos Candida spp kolonizacija.

Iki 10% candidemijos ir OCD atvejų yra susiję su hospitalinių infekcijų protrūkiais, dėl to gali prireikti papildomų priemonių (nustatant infekcijos šaltinį, tiriant medicinos personalo rankas ir tt). Pagrindiniai patogenų šaltiniai yra centrinių indų, virškinimo trakto ir paciento šlapimo takų kateteriai. Praktiškai visi pacientai 5-6 dienas iki invazinės kandidozės išsivysto paviršiniška Candida spp kolonizacija, dažniau multifokusu.

Kandidemija ir ūminė skleistinė kandidozė

Kandidemijos ir ūmus paskleista kandidozė (m. E. Kandidemijos kartu su šaltinio / arba daugkartinio židinių sklaidos židinių sklaidos) sudaro 75-90% visų invazine kandidoze atvejais. Kandidemija ir ODC dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems inkstų ligos, hematologinių ir onkologinių skyrių, ankstyvuose naujagimiuose, plačiai paplitusiuose nudegusiuose pacientuose. Kandidemijos ir OCD paplitimas ICU yra nuo 2 iki 200 už 1000 ligonių, priklausomai nuo jų rizikos veiksnių. Kandidemijos ir ODC atveju mirtini rezultatai hospitalizuojant padidėja du kartus, gydymo trukmė yra 3-30 dienų, gydymo kaina yra 2-5 kartus.

Labiausiai (93-97%) ir APC aktyvatorių kandidemijos yra C. Albicans (15-60%), C. Parapsilosis (5-40%), C. Glabrata (5-25%), C. Tropicalis (5-15% ) ir C. Krusei (3-7%) Maždaug 3-7% patogenai yra C lusitaniae C. Guillermondii C. Rugosa C. Kefyr tt Žadintuvams spektro kandidemijos ir APC skirtingose ligoninėse labai skiriasi ir priklauso nuo pacientų, taikomas gydymo metodai ir prevencijos veiksmingumo kontrolės metodai ir kitos hospitalinėmis infekcijomis. Iš azolo priešgrybelinių preparatų prevencijos ir empirinių terapija sumažina C. Albicans dalį tarp exc įrangą, jos gamintojo invazinė kandidozė. Naujagimiuose su mažais svoriais, Candida ir UDC patogenų spektras labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Dažniausiai nustatyti C. Albicans (40-75%), C. Parapsilosis (7-45%) ir C. Tropicalis (5-15%), rečiau - C. Glabrata, C. Krusei, C. Ir S. Kefyr guillermondii .

Mes patogenai invazinės kandidozės, palyginti su paviršutiniškų kandidamikozė patogenų žymiai labiau tikėtina aptikti atsparumą priešgrybeliniai. Tai daugiausia dėl didelio skaičiaus Candida albicans-ne tarp invazinės kandidozės patogenai, C albicans yra žymiai mažesnė tikimybė, kad būtų atsparus priešgrybelinių vaistų, nei kiti (ne albicans) Candida spp. Be to, galimos antrinės pasipriešinimo prevencijos ar empirinio naudojimo priešgrybelinių preparatų atsiradimas.

[8], [9],

Invazinės kandidozės simptomai

Kandidemijos klinikiniai požymiai nespecifiniai ir nesiskiria nuo bakterinio sepsio simptomų. Padidėjęs kūno temperatūra> 38 ° C, ugniai atsparių medžiagų su plataus spektro antibiotikų naudojimo, aptikta 90-96% pacientų, Nuor - bent 15-21%, toksinio šoko - 15-20% ženklai pažeidimai įvairių organų - 30 -40%. Štai kodėl anksti nustatyti kandidemijos visiems pacientams, kurių rizikos veiksnių ir būsimasis klinikinių įrodymų rodo apklausa, siekiant nustatyti centrus sklaidos, pakartotinis kraujo kultūras ir nustatytų pažeidimų medžiagą.

OCD atsiranda dėl hematogeninio Candida spp. Kūne. Su UDC gali paveikti beveik visi kūno organai ir audiniai, tačiau dažniau patologinis procesas yra susijęs su plaučiais, inkstais, akimis, smegenimis, širdimi, kaulais, oda ir poodiniais riebalais.

Inkstų pažeidimas atsiranda 5-20% pacientų, kuriems yra kandidemija, ir paprastai kartu yra mikroabscesijų atsiradimas. Pacientams karščiavimas, šaltkrėtis, skausmas juosmens ar pilvo srityje, šlapimo tyrimo pokyčiai, OPN išsivysto 5-15% kandidemijos pacientų.

Centrinės nervų sistemos nugalėjimas vystosi 5-15% pacientų su UDC. Suaugusiųjų yra daugiau bendro smegenų pūlinių naujagimių - Klinikiniai pasireiškimai meningito yra nespecifinis (galvos skausmas, šviesos baimė, pykinimas, vėmimas, ir židinio neurologiniai simptomai).

Kandidatinis endokarditas pasireiškia rečiau nei 5-13% pacientų, sergančių OCD, miokarditu ar perikarditu. Papildomi rizikos veiksniai - protėvių širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, narkotikų švirkštimasis. Klinikinės apraiškos (karščiavimas, širdies plakimas, dusulys ir skausmas širdyje) ir echokardiografija nėra specifiniai ir nesiskiria nuo bakterinio endokardito simptomų.

Odos ir poodinių riebalų pažeidimas pastebimas 3-10% pacientų, kuriems yra UDC, pasireiškiantis papulinio bėrimo atsiradimu, kurio skersmuo yra 0,5-1,0 cm, arba poodinių abscesų atsiradimas.

Vizualinių organų (kandidazės endoftalmito) nugalėtoja 2-10% pacientų, sergančių UDK. Pasireiškiantis sunkiu skausmu, sutrikimu ir regėjimo praradimu. Nutraukus sistemines kandidemijos pasireiškimus, gali pasireikšti vėlyvasis komplikacijų sukeltas retinitis. Todėl visiems pacientams, turintiems kandidemiją, atliekant pradinį paciento tyrimą ir vertinant gydymo veiksmingumą, parodoma oftalmoskopija su mokinio dilatacija.

Jauniems naujagimiams, kurių gimimo svoris mažas, kandidemijos ir OCD dažnis yra 2 - 6%, bet pacientams, kuriems yra rizikos faktorių, jis padidėja iki 12-32%. Kūdikiams, kuriems yra normalus kūno svoris, invazinė kandidozė pasireiškia labai retai. Priklausomai nuo infekcijos laiko, skiriama įgimta ir įgimta kandidozė. Įgimta kandido diaziga nustatoma nuo pirmųjų gimdymo valandų iki 6 dienų.

Įgimta kandidozė yra transplacentinės ar vertikalios (didėjančios) vaisiaus infekcijos rezultatas. Klinikiškai įgyta ir įgyta kandidozė gali pasireikšti kaip odos ir gleivinės, kandidaemijos, UDC ir invazinių įvairių organų kandidozė. Odos ir gleivinės kandidozė paprastai diagnozuojama antroje gyvenimo savaitėje (nuo 6 iki 14 dienų), dažniui nuo 6 iki 8%. Žiūrint į odą, odos kandidozė būna eriteminis difuzinis bėrimas, panašus į paviršinį burną. Gleivinės pažeidimai - ūminė burnos ertmės pseudomembraninė kandidozė. Candida ir UDC dažniausiai aptinkami nuo 15 iki 33 gyvenimo dienų. Pagrindinės klinikinės kandidemijos ir ODC klinikinės apraiškos yra nespecifinės, nesiskiria nuo bakterinio sepsio. Tipiškas kandidozinis meningitas (10-40%) dažniausiai pasireiškia, inkstai, endokardija ir regos organai.

Candida peritonitas

Candidiasis peritonitas yra 10-15% visų invazinės kandidozės atvejų. Paprastai ligoniai serga ICU arba kaip PD komplikacija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Rizikos veiksniai

Perforacija virškinimo trakto, infekcinės kasos nekrozės, pilvo chirurgija, PD atsparumo dažnis patogenai Candida peritonitas flukonazolas yra 15-20%, kai ligoninių viršija 30%.

Simptomai

Kandidatinio peritonito klinikiniai simptomai neturi specifinių požymių, išskyrus gydymo antibiotikais poveikį. 90-100% pacientų yra pastebėtas antibiotikams atsparus karščiavimas ir kiti sisteminės uždegiminės reakcijos požymiai, taip pat yra grynoji išskyros iš pilvo ertmės ar dializato drumstumas. Šoko išsivystymo dažnis kandidominiame peritonitui viršija 15%. Be to, yra didelis kandidemijos ir ODC atvejų skaičius, kai pažeidžiami įvairūs organai ir sistemos.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta Candida spp aptikimu pilvaplėvės skysčiuose. Apklausa yra būtina pašalinti nuostolius kitų organų ir sistemų klinikinė diagnozė kriterijus, endoskopinių arba laboratorinių požymių peritonitas kartu su Candida spp mikroskopija ir / ar sėti pilvaplėvės skystį identifikuoti.

[17], [18]

Kandidatinio peritonito gydymas

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo ir paciento būklės. Būtina atsižvelgti į didelį kandidozės peritonito patogenų atsparumą flukonazoliui. Todėl dažniausiai yra pirmieji vaistai, kurių rezistentiškumas yra mažas (kaspofunginas, amfotericinas B), o flukonazolas yra naudojamas nustatant patogeną ir stabilizuojant paciento būklę. Antimikotų vartojimas išlieka 2 savaites po klinikinių ir laboratorinių peritonito požymių išnykimo. Amfotericino B intraperitoninis įvedimas yra draudžiamas dėl didelės cheminio peritonito išsivystymo tikimybės. Privaloma sėkmingo gydymo sąlyga yra chirurginė intervencija, pilvo ertmės drenavimas, kateterio PD pašalinimas.

[19], [20], [21]

Centrinės nervų sistemos kandidozė

CNS kandidozė gali būti iš JDC pasireiškimas arba komplikacija neišnešiotiems ir LJ kūdikiams su rizikos faktoriais invazinės kandidozės neurochirurginių pacientų, sergančių ventriculoperitoneal šuntų, švirkščiamųjų narkotikų vartotojams ir kitiems.

[22],

Vidurinės nervų sistemos kandidozės simptomai

Kursas paprastai yra užsitęsęs, vyrauja hipertenzijos ir hidrocefalinio sindromo pirmieji požymiai, o vėlyvoji simptomatika atskleidžiama vėliau.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta Candida spp nustatymu CSF, aspiravus iš smegenų absceso. Būtinai nustatykite patogeno rūšį ir jautrumą antimikokams. Bendrame klinikiniame KSS tyrime atskleidžiamas vidutinio stiprumo pleocitozė mišrus, baltymų-ląstelių disociacija. Atliekant tyrimą būtina pašalinti žalą smegenų medžiagai, kitiems organams ir sistemoms (MRT, CT ir kt.).

Diagnostikos kriterijai: Candida spp nustatymas mikroskopijos metu ir (arba) CSF sėklose, medžiaga iš smegenų absceso.

Gydymas

Renkantis antimycotiką, reikia atsižvelgti į patogeno rūšį ir jo jautrumą, vaisto flukonazolo ir vorikonazolo farmakokinetiką ir farmakodinamiką gerai pereiti per BBB. Flukonazolo koncentracija kraujo plazmoje ligoniams, sergantiems grybeliniu meningitu, yra 52-85% koncentracijos kraujyje, vorikonazolas - apie 50%. Be to, vorikonazolas sukuria didelę smegenų koncentracijos koncentraciją. Itrakonazolas blogai praeina per BBB ir sukuria labai mažą koncentraciją CSF. Amfotericinas B prastai patenka per BBB, jo veiksmingumas gydant grybinį meningitą yra paaiškinamas dėl didelės koncentracijos membranos membranose ir fungicidinio poveikio. Liposominis amfotericinas B sukuria mažą koncentraciją CSF ir didelę koncentraciją smegenų medžiagoje. Kaspofungino koncentracija CSF ir smegenų medžiagoje yra maža.

Kompozicijos, atrankos vorikonazolo intraveniniu būdu 6 mg / kg 2 1-ąją dieną, ir po to 2 suvartojimo, amfotericinas B 0,7-1,0 mg / (kghsut) pagal 4 mg / kg. Flukonazolas 6,0 iki vartojamas po pacientas yra stabili ir jautri aptikimas patogeno 12 mg / (kghsut) liposominis amfotericino B 3,0-5,0 mg / (kghsut) - į neefektyvumo ar standartiniai toksiškumo amfotericino B taikymo trukmę priešgrybeliniais preparatais - mažiausiai 4 savaites po visų infekcijos požymių išnykimo. Privaloma sąlyga sėkmingai gydyti - pašalinimas kateterių, iešmų ir panašūs įrankiai, ICP korekcija.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Candidiasis endokarditas, perikarditas ir flebitas

Candida endokarditu, perikarditas ir flebitas paprastai - apie JDC Izoliuotas Candida endokarditu, perikardito ir flebitu pasireiškimas yra labai reti, daugiausia pacientams po širdies operacijos, švirkščiamųjų narkotikų vartotojų.

Simptomai

Mikalotinio endokardito klinikiniai požymiai yra panašūs į bakterinės etiologijos endokarditą, auskultišką vožtuvų pralaužimo modelį, didėjantį širdies nepakankamumą, atsparumą antibiotikų karščiavimui. Aortos ir mitraliniai vožtuvai yra susiję su pažeidimu. Echokardiografijoje atskleidžiami karčių endokardito požymiai. Perikarditas ir flebitas atsiranda retai, nėra klinikinių požymių, išskyrus antibiotikų terapijos poveikio nebuvimą.

Diagnostika

Diagnozė yra grindžiama Candida spp identifikavimo iš širdies vožtuvų liga, endokardito ir pan. Serologinio diagnozavimo metodai turi būti parengti medžiagą. Be to, diagnozė yra ypatybių nuo širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimo pacientams, sergantiems kandidemijos ir UEC aptikimas. Apklausa yra būtina pašalinti nuostolius kitų organų ir sistemų klinikinė diagnozė kriterijus ir įrankis (echokardiografija ir kt.) Ženklai endokarditas, perikarditas flebitas arba kartu su Candida spp aptikti kraujo sėjos, perikardo skysčių ar histologinio tyrimo biopsijos ir sėja.

Gydymas

Gydymo pagrindas - chirurginis infekuotų širdies vožtuvų pašalinimas, periferinių venų paveiktų dalių ir perikardo rezekcija kartu su ilgalaikiu antimikokinių preparatų vartojimu. Optimalus priešgrybelinio gydymo variantas nenustatytas. Paprastai nustatytas kaspofunginas, amfotericinas B arba flukonazolas, priklausomai nuo patogeno tipo ir paciento būklės. Antimikoterapijos trukmė paprastai svyruoja nuo 2 iki 12 mėnesių, mažiausiai po 6 savaičių po chirurginio gydymo. Jei neįmanoma pašalinti paveiktų sklendžių, būtina 3 mg / (kg x 10) kartotinai vartoti flukonazolo pasikartojimo profilaktika visą gyvenimą. Baigus gydymą, pacientai buvo stebimi ne mažiau kaip 1 metus.

[30]

Candidiasis endoftalmitas

Candida endoftalmitas, kurį sukelia Candida spp., Vidinių akies ląstelių uždegimas, susidarantis su abscesu stiklakūnyje. Candida endoftalmitas išsivysto kaip komplikacija 2-10% pacientų su UDC. Atskirtas kandidoze endoftalmitas atsiranda retai, pavyzdžiui, ilgai vartojant narkotikus arba švirkščiamuosius narkotikus vartojančius pacientus į veną.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai skundai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, akies skausmas, lengvas akies voko edema ir junginė. Dėl tyrimas parodė, ragenos edema, Hypopyon arba Włóknikowy eksudato į priekinę akies kameroje, kuris yra balta-geltona su fuzzy kraštai židinių dėl tinklainės, židinio ar difuzinio drumstumas stiklakūnio. Progresavimas gali sukelti panoftalmitą, akies netekimą, centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Diagnostika

Paprastai diagnozė nustatoma nustatant būdingus oftalmoskopijos pokyčius pacientams, kuriems yra kandidemija ir ODC. Atskira regos organų žala yra reta. Tokiais atvejais atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti sklaidos kamienus kituose organuose. Diagnostiniai kriterijai yra endoftalmito klinikiniai ir oftalmoskopiniai požymiai kartu su Candida spp išskyrimu iš stiklakūnio, kraujo ar kitų sklaidos kamerų.

Gydymas

Gydymo pagrindas - ilgalaikis antimikotų vartojimas, stiklakūnio kūno nugalimas, chirurginis gydymas yra veiksmingas. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo ir paciento būklės. Antimikoterapijos trukmė paprastai svyruoja nuo 6 iki 12 savaičių. Preparatų, skirtų apsaugai nuo grybelinių preparatų, veiksmingumas stiklakūnyje nėra apibrėžtas.

[42], [43]

Diagnozuoti invazinę kandidozę

Diagnozė pagrįsta Candida spp. Kraujyje ir kt., sterilus įprastai, substratams. Standartizuoti serologiniai diagnostiniai metodai nebuvo sukurti. Pacientams, turintiems rizikos veiksnių ir galimų klinikinių kandidemijos ir OCD klinikinių požymių, nedelsiant reikia atlikti diagnostikos priemones. Būtina nustatyti patogeno rūšį, nes tai priklauso nuo priešgrybelinio vaisto pasirinkimo. Labai svarbu įvertinti patologinio proceso paplitimą ir nustatyti sklaidos kanalus, nes tai turi įtakos gydymo pobūdžiui.

Diagnostikos metodai:

• pakartotinės kraujo kultūros specializuotos terpės (Saburo, misos agaras) - 2 kartus per dieną mažiausiai 3 dienas,
• tsosev distalinis intravaskulinio kateterio fragmentas,
• mikroskopija ir biosubstratų (medžiaga iš lizdų, šlapimo, išmatų, bronchų skalavimo skysčio, atskirta nuo kanalizacijos ir žaizdų) sėjos, siekiant nustatyti paviršiaus kolonizacijos laipsnį,
• CT arba plaučių rentgenograma,
• CT arba pilvo ertmės ultragarsu,
• oftalmoskopija su išsiplėtusiu mokiniu,
• pakitimų biopsija,
• mikroskopija, sėjos, biopsijos medžiagos histologinis tyrimas,
• privaloma nustatyti patogeno rūšį, nustatytą sterilaus įprasto biologinio substrato sėjos metu.

Diagnostikos kriterijai:

• Candidaemia - vienkartinė Candida spp. Išsiskyrimas, sėjant kraują iš paciento, kurio kūno temperatūra yra> 38 ° C, arba kiti bendrinės uždegiminės reakcijos požymiai,
• ūminis platinama kandidozė - kandidemijos kartu su aptikimo Candida spp histologiškai ir / ar pasėlių medžiagos iš gilių audinių (įskaitant poodinio audinio) arba Candida spp aptikimo histologinio tyrimo ir / ar pasėlių medžiagą iš gilių audinių dviejų ar daugiau vietų.

[44], [45], [46]

Gydymo invazinė kandidozė

Invazinės kandidozės požymių atskleidimo metu skubiai pradedama priešgrybelinė terapija, vėliau antimikokinių vaistų vartojimas tik po to, kai pakartotinai izoliuoja Candida spp iš kraujo ir kitų substratų, sumažina mirtingumą. Invazinės kandidozės gydymo preparatai - kaspofunginas, flukonazolas, vorikonazolas ir amfotericinas. Šių vaistų veiksmingumas su kandidemija ir ODC yra nuo 66 iki 81%. Ketokonazolas ir itrakonazolas nėra naudojami dėl kintamo biologinio įsisavinimo nurijus. Visi pacientai, turintys invazinę kandidozę, rodo visų intravaskulinių kateterių ir kitų galimų patogeno šaltinių (šlapimo kateterių, šuntų, protezų ir kt.) Ankstyvą pašalinimą (pakeitimą).

Svarbi gydymo sudedamoji dalis yra rizikos veiksnių (gliukokortikoidų dozės panaikinimas ar sumažinimas, antibakterinių vaistų vartojimo optimizavimas, kompensacija už cukrinį diabetą ir tt) pašalinimas ar sumažinimas.

Dėl efektyvumo diagnozė ir didelio mirtingumo pažyminys plačiai naudojami empiriniai priešgrybeliniai terapija invazinės kandidozės trūksta - Priskyrimo veikimo priešgrybeliniai didelės rizikos pacientams, invazinės kandidozės į laboratoriją patvirtinimo.

Priešgrybelinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento klinikinės būklės ir amžiaus, taip pat nuo patogenų rūšies ir jautrumo priešgrybeliniams preparatams.

Priešgrybelinio agento pasirinkimas kandidemijos, ūminės sklaidytos kandidozės gydymui

Paciento būklė yra nestabili (šokas, šokas ir tt).	Kaspofunginas į veną 70 mg / per dieną 1 dieną, dėl šių dienų 50 mg / per dieną į veną amfotericinas B 0,6 mg / (kghsut), vorikonazolas į veną 6 mg / kg 2 suvartojimo apie 1 dieną, po 4 mg / kg 2 dozėmis
Naujagimiai su labai mažu kūno svoriu	Amfotericinas B 0,6-1,0 mg / (kg x 10), flukonazolas 5-12 mg / (kgxut)
Patogeno tipas nenustatytas	Kaspofunginas į veną 70 mg per parą 1 dieną kitoms dienoms 50 mg per dieną į veną amfotericinas B 1 0 mg / (kghsut)
Patogenas C. Glabrata	Amfotericinas B 0,8-1,0 mg / (kghsut), kaspofunginas į veną 70 mg / per dieną 1 dieną, į šias dienas, 50 mg / per dieną į veną flukonazolo 12 mg / (kghsut)
Pathogen C. Krusei	Kaspofunginas į veną 70 mg / per dieną 1 dieną, dėl šių dienų 50 mg / per dieną į veną, vorikonazolas į veną 6 mg / kg 2 iš 1-ojo dieną po įvedimo 4 mg / kg vienam injekcijos 2
Patogenas C. Lusitaniae S. Guillermondii	Flukonazolas 6,0 mg / (kghsut), kaspofunginas į veną 70 mg / per dieną 1 dienos dėl vėlesnių dienų 50 mg / per dieną į veną, vorikonazolas į veną 6 mg / kg 2 1-ąją dieną, o po to 4 mg / kg 2 įvadais
Potencialus C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis	Flukonazolas 6,0 mg / (kghsut), amfotericinas B 0,6 mg / kg / per dieną, kaspofunginas į veną 70 mg / per dieną 1 dieną, dėl šių dienų 50 mg / per dieną į veną, vorikonazolas į veną 6 mg / kg 2 1 diena, tada 4 mg / kg 2 injekcijomis

Kliniškai nestabilių pacientų, taip pat į sukėlėją nustatymas turi būti nustatyta priešgrybelinis vaistas su maža rizika atsparumo patogenų (pvz kaspofunginas arba amfotericino B). Tokiems pacientams flukonazolo vartojimas nerekomenduojamas dėl jo mikostatinio aktyvumo ir padidėjusio sukeliamo veiksnio tikimybės dėl flukonazolo. Taikomųjų flukonazolas po stabilizavimo paciento ir patogeno identifikavimo, paprastai jautrių flukonazolio (C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis, C. Lusitaniae, C. Guillermondii).

Naujagimiams dauguma patogenų yra jautrūs amfotericinui B ir flukonazolui, o amfotericino B nefrotoksiškumas yra mažesnis nei suaugusiesiems. Narkotikų pasirinkimas - amfotericinas B ir flukonazolas, vartojant pastarąjį, turėtų būti atsižvelgiama į nepakankamų naujagimių farmakokinetikos ypatybes. Flukonazolas nerekomenduojamas pacientams, kuriems anksčiau buvo skiriamas šis vaistas profilaktiškai. Jei amfotericinas B arba flukonazolas yra neveiksmingas arba toksiškas, gali būti naudojamas kaspofunginas.

Be to, skiriant antimikoptikus, reikėtų atsižvelgti į vietos epidemiologinę situaciją. Jei ligoninės palatos arba didelis sergamumas ne-albicans Candida spp, pirmuosius vaistus skiriantiems plataus spektro, pvz amfotericinu B arba kartotinių, ir po stabilizavimo paciento ir nustatyti sukėlėją -. Flukonazolas. Vaisto pasirinkimui taip pat įtakoja ankstesnė priešgrybelinė profilaktika arba empirinis gydymas. Jeigu pacientas iki invazinės kandidozės atsiradimą gavo flukonazolu ar itrakonazolu, skiriami vaistai kitų klasių, ty kaspofunginas arba amfotericino B

Vertinimas priešgrybelinis gydymas efekto greito pablogėjimo pacientui nėra atliekamas 4-7-tą dieną. Gydymas nepakankamumas kandidemijos ir APC gali būti dėl atsparumo priešgrybelinius patogeno kolonizavimo šlapimo ir intravaskuliarinių kateterių, kraujagyslių protezai arba širdies vožtuvai, patvari imunosupresija, todėl reikia chirurgija sklaidos pažeidimai (endokardito, flebitas, abscesai tt). Štai kodėl pradinio gydymo nustatyta veikiantys priešgrybeliniai kitai klasei neefektyvumas, atsižvelgiant į tipą ir jautrumą patogeno, antrasis tyrimas pacientui nustatyti, jei reikia pašalinti galimus infekcijos šaltinius ir chirurginio gydymo pažeidimų sklaidą.

Priešgrybelinis gydymas tęsiamas mažiausiai 2 savaites po to, kai išnyksta visi invazinės kandidozės ir paskutinio aptikimo klinikiniai požymiai.

Candida spp, sėjant kraują ir biosubstratus nuo pažeidimų. Pasibaigus gydymui buvo pastebėta, kad bent 2 mėnesiai neleidžia atsirasti vėlyviems hematogeninės sklaidos kamienams, įskaitant retinitą, osteomielitą ir kt.

Kovazės invazinė priešuždegiminė profilaktika

Antimikotų vartojimas pirminėje invazinės kandidozės prevencijoje buvo tik pacientams, kuriems ši komplikacija buvo didelė (mažiausiai 10%). Ji sumažina invazinių grybelinių infekcijų tik profilaktinė sisteminis antImikotikų, esant tinkamai dozių (pvz, flukonazolas) ir priskyrimo nonabsorbable geriamųjų polyenes (nistatinas, natamicino, levorin) neveiksmingos dažnį.

Profilaktinis taikymas mažomis dozėmis flukonazolo kaip priešgrybelinių profilaktikai ir gydant pacientus su maža rizika invazinė kandidozė nenaudingas ir kenksmingas grupių, nes sukelti nepageidaujamų vaistų sąveikos ir prisidėti prie atsparių grybelių sukeltos infekcinės ligos priešgrybelinių preparatų parinkimas, padidinti gydymo išlaidas.

Be to į priešgrybelinių preparatų naudojimo, tai yra būtina sąlyga mažinant invazinio kandidamikozės tikimybė - griežtai laikytis aseptinėmis sąlygomis (įskaitant nuodugniai rankų plovimo), optimaliai priežiūros kraujagyslių ir šlapimo kateterių, tinkamo antibakterinių agentų.

Pirminė paviršinės kandidozės profilaktika nenurodyta. Veiksmingi invazinės aspergiliozės ir kitų mikozių profilaktikos metodai pirminio priešgrybelinio gydymo metu ligoniams, sergantiems invazija, nebuvo išvystyti.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Invazinės kandidozės prevencija po operacijos

Priešgrybelinė profilaktika ICU neturėtų būti įprasta. Tai turėtų būti atliekama departamentuose, kuriuose dažnai pasitaiko invazinės kandidozės, nepaisant aseptikos taisyklių, kateterių atsargios priežiūros ir antibakterinių vaistų naudojimo optimizavimo.

Priešgrybelinis profilaktika yra tinkamas tik iš pacientų, kuriems buvo invazinė candida dažnio daugiau kaip 10%, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems virškinimo trakto perforacijos retransliavimą grupių. Be to, tokie rizikos faktorių deriniai naudojami pacientams, kuriems yra invazinės kandidozės rizikos, nustatyti daugiau kaip 10%. Svarbus prognozuoti invazinės kandidozės pacientams, ITS - daugiažidininė paviršius kolonizacija Candida spp gleivines ir odą, kuri išsivysto per 5-6 dienas iki invazinės kandidozės beveik visiems pacientams.

Geriausias vaistas priešgrybeliniam profilaktikui gydyti yra flukonazolas, kurio dozė yra 400 mg per parą, vartojama prieš paciento stabilizavimą ir išnyksta invazinės kandidozės atsiradimo rizikos veiksniai.

Naudojant mažos dozės flukonazolo ir kitų azolais (itrakonazolo, ketokonazolo) arba polyenes (nistatinas, ir tt) yra neefektyvus ir rezultatai pasirenkant atsparios priešgrybelinius Candida spp. Nurodymai profilaktikai:

• kartotinė virškinamojo trakto perforacija,
• užkrėta kasos nekrozė,
• dviejų ar daugiau rizikos veiksnių, invazinės kandidozės buvimas (intraveninis kateteris, iš plataus spektro antibiotikų, pankreatitas, GD, parenterinis maitinimas, naudojimo sisteminių steroidų 3 dienų iki ITS taikymo imunosupresantų 7 dienas prieš ICU naudojimas), kartu su bendra ( du ar daugiau nesusiję lokiai) Candida spp. Paviršiaus kolonizacija.
• likti ilgiau nei 3 dienas ICU, iš trijų rizikos veiksnių, kartu invazine kandidoze (intraveninį kateterį, mechaninio vėdinimo, iš plataus spektro antibiotikų naudojimas ilgiau nei 3 dienas) buvimas su viena iš šių rizikos veiksnių pilvo chirurgija, parenterinis maitinimas, GD, pankreatitas, kad sistemos naudojimas steroidus 3 dienoms iki ICU, imunosupresorių naudojimas praėjus 7 dienoms iki ICU.

Priešgrybelinio vaisto pasirinkimas Flukonazolas 400 mg per parą - kol pacientas stabiliai stabilizuosis.

Invazinės kandidozės profilaktika nepasiekiamiems kūdikiams, kurių svoris yra labai mažas

Priešgrybeliniai profilaktika vykdoma biuruose su aukšto dažnio invazine kandidoze, nepaisant steriliai, kruopštus rūpinimasis kateterį ir optimizuoti antibakterinių vaistų vartojimą. Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu nustatytas priešgrybelinės profilaktikos veiksmingumas. Tokiems pacientams profilaktinis flukonazolo vartojimas sumažina priskirtiną mirštamumą.

Flukonazolo vartojimo dažnumas priklauso nuo vaiko amžiaus. Priešgrybelinė profilaktika tęsiasi visą vaiko buvimo intensyviosios terapijos skyriuje laikotarpį.

Nurodymas naujagimių, kurių nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 32 savaites, kūdikių, kurių kūno svoris mažesnis kaip 1500 g, prevencijos.

Priešgrybelinio vaisto flukonazolo pasirinkimas 3 mg / kg 1-2 savaičių gyvenimo - kas 72 valandas, 3-4 savaičių gyvenimo - kas 48 valandas, o penktoji gyvenimo savaitė - kas 24 valandas.

Invazinės kandidazės prevencija kepenų persodinimo gavėjams

Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu nustatytas priešgrybelinės profilaktikos veiksmingumas. Profilaktika atliekama, jei kepenų persodinimo gavėjas turi rizikos veiksnių. Liposominio amfotericino B vartojimo trukmė yra 5 dienos, flukonazolas yra 10 savaičių arba tol, kol baigsis rizikos veiksniai.

Nurodymai profilaktikai:

• dviejų ar daugiau iš šių rizikos veiksnių buvimas kepenų persodinimo gavėjams,
• pakartotinė kepenų transplantacija,
• kreatinino kiekis yra didesnis nei 2,0 mg,
• choledohoekunostomija
• daugiau kaip 40 vienetų kraujo komponentų naudojimo operacijos metu,
• Candida spp paviršinio kolonizavimo aptikimas dvi dienas prieš ir tris dienas po operacijos.

Priešgrybelinio vaisto pasirinkimas:

• 400 mg flukonazolo per parą,
• Liposominis amfotericinas B 1 mg / (kilogramui).

Kokia prognozė turi invazinę kandidozę?

Buvo nustatyta, kad kai atsiranda kandidemija, pacientų hospitalizavimo metu mirtinų rezultatų tikimybė padidėja 1,8-2,5 karto. Suaugusiems žmonėms bendras mirštamumas per 30 dienų nuo candidemijos ir UDC nustatymo yra 30-70%, o mirtinumas - 10-49%. Tuo pačiu metu maždaug pusė pacientų miršta per pirmąsias 14 dienų po kandidemijos nustatymo. Nustatyta, kad bendras ir priskiriamas mirštamumas žymiai mažėja, kai CIC pašalinamas (pakeičiamas), ankstyvas ir ilgalaikis priešgrybelinis gydymas. Prognozuojami nepalankūs veiksniai APACHE indeksas Ir daugiau nei 18, piktybinis neoplazmas, šlapimo ir arterijos kateterio taikymas, vyrų lytis, gliukokortikoidų naudojimas. Pretermiems kūdikiams bendras mirštamumas per 30 dienų nuo candidemijos ir UDC nustatymo yra 32-40%. Patogeno tipas taip pat turi prognozuojamą reikšmę. Pavyzdžiui, S. Krusei, C. Glabrata ir C. Albicans sukeltos kandidemijos ir ODC skiriasi dėl didelių bendrų ir priskiriamų mirštamumo lygių, palyginti su C. Parapsilioze.